心衰患者的康复指导
慢性心力衰竭患者的运动康复指导
３ ７ ０ ．
（ 文校对 ： 张文娟 本
关键 词；心 力衰竭 ；运 动康 复 ；中医康 复学 中医健康 教育学 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７ ９ ０ ０ ４１３ ｏ ： ０ ９ ９．ｓ． ２２７ ． １． ． ３ ｊｓ ６ ２ ０ ４ 文 章编号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０—１４Ｏ ６ ２２ ７ ２ １ ）．４０６ ．ｌ
一ｌ ５分钟 ，为 期 ３ 。 １ 康复禁忌证 慢性心衰的心脏运动康复存在着一定 的风险 。在运 动康复之前 ，首先对住 院患者和 院外 患者 ，根据康复禁 忌证排 除标准进行筛选。以最小风险获得 最大收益 。
心脏运动康 复禁忌证 ：①不稳定型心绞痛；②体位 性血压 降低 ＞２ ｍ ｇ ０ ｍＨ ，并伴随症状 ；③ 急性全 身系统 疾病或发热 ；④未控制的房性或室性心律 失常；⑤未控 制的室性心动过速 （ ２ 次／ ）⑥失代偿 的心力衰竭 ； ＞１０ 分 ； ⑦Ｉ 度Ａ Ｂ（ Ｉ Ｖ 未安装起搏器 ） ⑧活动期的心包炎或心肌 Ｉ ； 炎；⑨未控制 的糖尿病 （ 静息时血糖 ＞４ ０ ／１；⑩近 ０ｍｇｄ） 期栓塞史 。 ２ 康复运动方 案 心 衰患者 的心脏康复 由三大核心部分组成：①非药 物治疗 ， 即个人健康教育和患者与医护人员之 间的沟通 ； ②运动锻炼 ；⑧心理支持 。 ２１ 沟通 通过建立健康档案 ，对病人病情 、个 人资料 ． 有所 了解 ，可针对性地沟通 。帮助病人 了解运动康复 的 优越性 ，对生活质量 的改善 ，取得信任及合作 ，达到一 定的配合 。 ２ 运动锻炼 ①运动锻炼 的种类 分为耐力锻炼 、弹力 ． ２ 锻炼 、阻力锻炼 。耐力锻炼能最大程度 增加运动者的最 大氧耗量 。有氧运动为其中一种运动方式。即大量肌 肉 群交替收缩和舒张，如步行、跑步、游 泳、登车和爬楼 梯 。阻力运 动常需借助 一定 的器械 ，不 常用 ，弹力锻炼
心衰康复训练流程及护理措施
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慢性心力衰竭患者的出院健康指导
慢性心力衰竭患者的出院健康指导对慢性心力衰竭患者实施出院健康指导，是缓解患者病情发展、减少并发症、避免复发、降低死亡率、提高生活质量的一项非常重要的护理工作。
现将慢性心力衰竭患者的出院健康指导措施总结如下。
1 指导内容1.1 疾病知识教育：对慢性心力衰竭及原发病的基本知识进行宣教，包括发病机制、临床表现、诱发因素、简要的治疗方案、护理措施、应急情况的处理等，使患者对疾病有进一步了解，正确、客观地对待疾病，正视危险因素的存在，积极遵从医嘱，接受长期家庭康复治疗的现实，尽可能避免生活中的危险因素，定期门诊随访，防止复发。
1.2 休息与活动指导：良好的体力和休息是减轻心脏负担的重要措施。
慢性心力衰竭患者要注意多休息，保证充足的睡眠，避免疲劳。
日常活动应根据不同患者的原发疾病性质、体力及心功能情况等给予具体指导，适当的体力活动可使毛细血管床开放，降低外周血管阻力，减轻心脏的后负荷，改善运动耐力，同时可以预防长时间卧床带来的褥疮、下肢静脉血栓、胃肠蠕动减弱致食欲下降、体位性低血压等危险。
活动形式以散步、慢跑、打太极拳、做保健操等有氧运动为宜。
活动量的增加要循序渐进、量力而行，以不引起胸闷、憋气、心慌累等不适为宜。
1.3 饮食指导：总的饮食原则是进食低盐、低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐。
控制钠盐摄入可以减轻慢性心力衰竭患者体内水钠潴留、减轻心脏的前负荷。
食盐的摄入量可限制在2~3 g/d，长期维持，以防止心力衰竭的复发。
在低盐饮食基础上可食五谷类、豆类、各种新鲜蔬菜、水果、菌藻类（如香菇、黑木耳）、植物油等；尽量少吃，如动物内脏、脑、动物油、肥肉、含钠调味品、辛辣刺激性食物等。
适当限制水分的摄入，以1.5~2 L/d 为宜，以免过多的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏的负担。
1.4 服药指导：患者出院时心功能已明显改善或恢复正常，但绝大多数患者需用药维持和巩固，要使患者充分认识到坚持用药的重要性，并讲明出院所带药物的作用、用法、剂量、不良作用及注意事项等。
慢性心力衰竭的康复护理方案
２１术前护理 ．
２１ ． ｌ心理 护理 。
眼科患者 行动不 便 ，既希 望重见 光明 ，又担 心手术疼 痛 ，能否 成 功 ，常会产 生焦虑 紧张 的心理 。根 据现 代应激学 观点…，手术室护 士 尽可 能帮助患者 处理应激 ，国 际手术 室护士 协会规定 “ 术前访视 是手 术室护 士的职 能和职责之 一” 。①与患者建 立 良好 的护 患关系 ，视 患 者如亲 人 ，亲 切的称呼是 有效沟通 的前提 。术前 １手术 室护士通 过与 ｄ 患者及 家属亲 切的交谈 ，评估患 者的心理状 态 ，针对 具体情况 ，因人
敷料清洁 。下床 活动时动作需缓慢 ，嘱其２ 内不可低 头取物 ， 免咳 周 避
嗽、打喷嚏 ，勿打开术 眼敷料 ，避免头部活动 ，以免 引起前房积血或人
工晶体移位 ，影响手术效果和愈合 、视力。②加强生活护理 。做好患者
生活护理 及安全 防护工作 。室 内摆设做到简单、整洁 ，日常用物放在患 者熟 悉、容易摸 到的地方 ，详 细解答患者 及家属提 出的有关 问题 。进
①手术 当 日 嘱患者安静卧床休息 ，给与输液 、抗炎治疗。密切观察
切 １出血 、疼痛 以及敷料有无脱落等情况 ， ｄ ： ３ ４ 内取平卧位或向健侧卧位
尽可能少下床。注意观察患者的全身情况，情绪变化 ，如有眼胀、眼头 痛等异常情 况及 时通知 医师 ，防止眼压 增高及激 发青光 眼的发生 ，保持
心衰患者出院注意事项
心衰患者出院注意事项
1. 完成出院后的康复计划：根据医生的指导，患者和家属需要严格按照康复计划进行康复治疗，包括规律的锻炼、药物治疗和饮食管理。
2. 注意药物治疗：心衰患者在出院后需要根据医生的嘱咐正确使用药物，如洛地兰、利尿剂等，按时服药，并注意药物的剂量和时间。
3. 规律检查心脏功能：出院后，心衰患者需要定期进行心脏功能的检查，如心电图、心脏超声等，以及测量体重和血压，以及时了解心脏功能的变化。
4. 控制饮食：心衰患者需要遵循低盐饮食和低胆固醇饮食，控制体重，避免肥胖和高血压，同时还要限制摄入液体，防止水肿加重。
5. 注意病情观察：心衰患者需要学会观察和记录自己的病情变化，如呼吸困难、水肿加重、心悸等，及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。
6. 保持心情舒畅：心衰患者需要保持良好的心情，避免焦虑和紧张，可以通过合理安排生活、参与适当的娱乐活动和与亲友交流来维持心情的舒畅。
7. 避免过度劳累：心衰患者应避免过度劳累和剧烈运动，保持适当的休息和睡眠，以便恢复体力和减轻心脏负担。
8. 定期复诊：心衰患者需要定期复诊，及时了解病情，并根据医生的建议调整治疗措施，以维持良好的心脏功能和生活质量。
9. 学会急救方法：心衰患者和家属应学会基本的急救方法，了解心衰的紧急处理措施，以便在紧急情况下正确应对。
10. 密切关注心衰患者的生活习惯：心衰患者的家属需要密切关注患者的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、保持规律的饮食与作息时间，并提供必要的支持和帮助。
心衰最快的恢复方法
心衰最快的恢复方法作者：任秀来源：《科学导报》2023年第79期当心衰发生时，我们常常感到恐慌和无助。
心衰是一种严重的心脏疾病，心脏无法有效地泵血，导致全身供血不足。
它会给生活带来很大的困扰，但是，当我们知道了一些快速恢复心衰的方法时，我们就能够更有信心地面对这个疾病。
首先，调整饮食是恢复心衰的关键。
一个健康的饮食习惯对于心脏功能的恢复至关重要。
我们应该避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，因为它们会增加心脏的负担。
相反，我们应该增加摄入蔬菜、水果和全谷物的量，因为它们富含营养，可以提供身体所需的能量和抗氧化劑，促进心脏健康。
其次，适度的运动对于心衰患者的康复至关重要。
虽然心衰患者可能感到身体虚弱，但适度的运动可以增强心脏肌肉的力量和耐力，有助于改善心脏泵血功能。
建议选择低强度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车，每周进行3—5次，每次30分钟左右。
在开始运动之前，请咨询医生的建议，并根据自己的身体状况进行适当的调整。
此外，药物治疗也是恢复心衰的重要手段。
医生通常会根据患者的情况开具适当的药物，以改善心脏功能和控制症状。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂和β受体阻滞剂等。
然而，使用药物时一定要按照医生的指示进行，不可随意停药或更改剂量。
除了药物治疗，心理支持也是恢复心衰的重要环节。
心衰患者常常感到焦虑、抑郁和无助，这些情绪会对心脏健康产生负面影响。
因此，寻求心理咨询和支持是非常必要的。
可以通过与家人、朋友的交流或专业心理咨询师的帮助，来缓解心理压力，增加自信心，积极面对疾病。
最后，定期的随访和检查是恢复心衰的必要步骤。
定期检查可以帮助医生及时了解患者的病情变化，进行调整和干预。
同时，患者也可以通过随访来掌握自己的健康状况，及时采取相应的措施。
遵循医生的建议，按时服药、定期复诊，是保持心脏健康的关键。
总结起来，恢复心衰的最快方法包括调整饮食、适度运动、药物治疗、心理支持和定期随访。
然而，每个人的情况都不尽相同，所以在采取任何恢复措施之前，一定要咨询医生的意见，只有在医生的指导下，我们才能找到最适合自己的恢复方法，重拾健康的心脏，重新享受生活的美好。
心衰康复正确锻炼方法
心衰康复正确锻炼方法心衰是一种心脏疾病，它会导致心脏无法将足够的血液供应到身体的各个部位。
对于心衰患者来说，正确的锻炼方法对于康复至关重要。
合理的锻炼可以增强心脏功能，改善血液循环，提高生活质量。
本文将介绍心衰康复的正确锻炼方法。
1. 了解自己的身体状况在开始锻炼之前，心衰患者应该首先与医生进行咨询。
只有了解自己的身体状况，才能确定适合的锻炼强度和方式。
医生会评估患者的心功能等级，并根据个人情况制定锻炼计划。
2. 逐渐增加锻炼强度刚开始锻炼时，心衰患者应该选择低强度的锻炼方式，如散步、慢跑、骑行等。
逐渐增加锻炼时间和强度，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免对心脏造成负担。
患者可以根据自己的感受来调整锻炼强度，如心率、呼吸状况等。
3. 坚持有氧运动有氧运动是心衰康复的关键，它可以提高心脏的耐力和循环功能。
适宜的有氧运动包括步行、跑步、游泳、跳舞等。
每次锻炼至少持续20分钟，每周进行3-5次。
有氧运动可以帮助心脏更有效地泵血，增加血液流向全身各个部位。
4. 注意力量训练除了有氧运动，心衰康复还应包括一定的力量训练。
适量的力量训练可以增强肌肉力量，提高身体自主控制能力，增加日常活动的便利性。
心衰患者可以尝试举重、伸展运动、体操等，但要避免负重过大，以免心脏负荷过重。
5. 注重运动安全心衰患者在进行锻炼时，必须注重运动的安全。
遵循以下原则可以保障安全：- 锻炼前进行适当的热身运动，以减少受伤风险。
- 避免在极端天气条件下锻炼，如高温、严寒。
- 在合适的场所进行锻炼，如健身房、体育馆等，以免发生意外情况。
- 随身携带急救药物，并在锻炼过程中时刻关注身体状况，如心率、呼吸等。
6. 饮食与休息的重要性锻炼虽然是心衰康复的重要一环，但饮食与休息同样重要。
患者应注意均衡饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
充足的休息有助于身体恢复和康复。
患者应保持良好的睡眠习惯，每天保证8小时的充足睡眠。
7. 定期监测并调整锻炼计划心衰康复是一个长期的过程，患者应定期监测身体状况，并及时调整锻炼计划。
慢性心衰患者的康复护理
康复运动治疗的意义
改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗 可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面 有关: ① 康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大摄氧量，使运 动时的血乳酸值下降。 ② 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增 强，改善肌肉的灌注及代谢。 ③ 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体 总容量密度及细胞色素 C氧化酶的容量密度增加。这些氧化 能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧 代谢的延迟有关。
2）康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺 部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增 快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。
3）所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌 紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。
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护理方面的六大指导
康复运动疗法的作用
1.外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力 ，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学
2.心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和 冠脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性
3.降低危险因素:改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复 运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。 增加冠脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的 发生和发展。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
慢性充血性心衰的康复护理
重点难点
1.慢性充血性心力衰竭主要功能障碍 2.慢性充血性心力衰竭康复护理措施 3.慢性充血性心力衰竭康复护理指导
01/ 概 述 03/ 康复护理评估 05/ 康复护理措施
目录
02/ 主要功能障碍 04/ 康复护理原则与目标 06/ 康复护理指导
一、概述
慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure, CHF) 简称心衰，是指在有适量静脉血回流情况 下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以 维持组织代谢需要的一种病理状态。
• 康复护理目标 （1）近期目标 （2）远期目标
四、康复护理原则与目标
● 康复护理目标 1. 近期目标 1）病人能有效进行气体交换 2）病人能恢复最佳的活动程度 3）预防病人出现使用药物的合并症 4）病人能减轻焦虑感 5）病人能维持皮肤的完整性 2. 远期目标 1）病人无呼吸困难、心搏过速、血压过低、发绀等情况 2）病人能下床走路，无眩晕现象 3）能承担起大部分的自我照顾活动
五、康复护理措施
（五）病人能生活自理或协助下生活自理 1．协助病人执行所有的日常活动，以解除病人的焦虑并满足其需要 2．向病人表达你非常愿意协助他执行个人照护工作 3．向家属解释病人的自我照护能力会随病况而有所波动 （六）病人能获悉饮食的注意事项 1．限钠 2．限酒精 3．少量多餐
六、康复护理指导
1. 少尿及肾功能损害 2. 消化系统
3. 神经系统
三、康复护理评估
（一）综合评估 （二）心脏功能评估 （三）心-肺吸氧运动试验 （四）体液及电解质评估 （五）精神和心理障碍评估
四、康复护理原则与目标
• 康复护理原则 从建立心衰分期的观念出发，心衰的康复护理应包括防止 和延缓心衰的发生；缓解临床心衰病人的症状，改善其 长期预后和降低死亡率。
心力衰竭的康复治疗
心衰患者的运动方式包括连续训练、间歇训练、 吸气肌训练和力量训练，不同的运动方式有各自的 优势。
1.连续训练
即耐力训练，其特点是低或中强度、持续稳定的 有氧运动（如慢跑）。能够改善呼吸气体交换、心 率储备，也可降低外周血管阻力和血压，还有助于 减重，但需要坚持长期的训练。如果已经进行了心 肺功能测试，训练强度应该从VO2峰值的30%～ 40%开始，逐渐增加到50%～60%。心衰患者每周 进行2～3天（持续3～6个月）的耐力训练能够获益 [30]。
2.间歇训练 短时间的高负荷有氧运动与休息交 替，与低强度连续训练同样安全、有效。间歇训练 能够改善心脏预后，心肌梗死后稳定的老年心衰患 者同样能够获益，但要根据临床情况制定个体化的 训练方案。
3.吸气肌训练 吸气肌训练是一种训练呼吸功能的 运动方式。心衰患者呼吸困难主要由于低心排引起， 低心排可导致呼吸肌和骨骼肌功能异常，降低了心 衰患者的运动耐力。Bosnak-Guclu等发现，经过6 周呼吸肌训练后，慢性心衰患者的功能状态、呼吸 肌和骨骼肌力量、疲劳、情绪障碍和抑郁均有所改 善。
心肺运动试验
6MWT简便易行，在临床
的开展也较为普遍，特别 适合中、重度CHF患者。 在无条件开展CPET的基 层医院，可用6MWT代替 CPET。
CPET常用的指标及其意义如下：
（1）峰值摄氧量（peak oxygen uptake，peak V02或V02 max）： V02max是指机体在极量运动时最大耗氧能力，受年龄、性别、体重、活 动水平及运动类型的影响。可根据VO2max的变化幅度对心功能进行分级。 反映了人体心血管的最大储备能力，其下降则反映心功能受损 （2）无氧代谢阈值（anaerobic threshold，AT）：运动负荷增加到一 定量后，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，组织必须通过无 氧代谢提供更多氧。AT是指机体从有氧代谢到无氧代谢的临界点，其正 常值一般大于40% VO2max。将AT和V02峰值结合在一起判断CHF患者 的运动耐力，是目前最科学、最准确的测定方法。 （3）最大心率（HRmax）和血压：血压一般随运动量增加而增高，若 随运动量增加反而下降，往往预示严重心功能障碍。
心衰中医护理方案
（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，提供心理支持。
（2）开展健康教育，让患者了解心衰的中医治疗和护理方法，增强治疗信心。
（3）指导患者进行情绪调节，如采用冥想、放松训练等，保持心态平和。
4.健康教育
（1）向患者普及心衰的中医防治知识，提高患者的保健意识。
（2）指导患者正确服药，遵医嘱调整药物剂量。
4.定期对护理人员进行培训，提高中医护理水平。
六、注意事项
1.护理人员需遵循患者意愿，尊重患者的知情权和选择权。
2.中药煎服应在医师指导下进行，确保药物安全、有效。
3.护理过程中，密切观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。
4.持续改进护理质量，提高患者满意度。
七、总结
本方案从生活护理、辨证施护、情志护理和健康教育等方面，为心衰患者提供全面、细致的中医护理。在实施过程中，护理人员需关注患者病情变化，及时调整护理措施，以确保患者得到优质的护理服务。通过中医护理，旨在减轻患者症状，提高生存质量，促进患者康复。
二、护理目标
1.减轻患者心衰症状，降低疾病对患者日常生活的影响。
2.增强患者自我护理能力，预防心衰复发。
3.提高患者对中医护理的认可度，促进护患关系和谐。
三、护理措施
1.生活护理
（1）保持病房环境安静、舒适，确保患者拥有良好的休息条件。
（2）指导患者合理安排作息时间，保证充足的睡眠，适当进行日间活动。
（3）水湿泛滥证：采用利水渗湿之法，可选用茯苓、泽泻等药物进行调理。
（4）阳虚水泛证：采用温阳利水之法，可选用附子、干姜等药物进行调理。
3.情志护理
（1）关注患者心理变化，及时进行心理疏导，帮助患者建立积极的心态。
（2）加强健康教育，让患者了解心衰的中医防治知识，增强治疗信心。
心力衰竭患者的康复疗法与指导
心力衰竭患者的康复疗法与指导患有心力衰竭的患者需要进行系统而综合的康复疗法，以提高生活质量、减少住院次数和延长生存期。
康复治疗对于心力衰竭患者至关重要，它包括日常生活方式改变、药物治疗、运动训练、心理支持和教育指导等方面。
本文将介绍心力衰竭患者的康复疗法与指导。
一、日常生活方式改变1. 饮食调整：心力衰竭患者应该遵循低盐饮食，控制钠摄入量。
他们应限制高盐食物，并选择富含钾和镁的食物，如蔬菜、水果和全谷类食品。
此外，适当控制饮水量也是必要的。
2. 戒烟限酒：吸烟会使心脏负担加重，增加罹患心脏相关疾病的风险；过量饮酒则会直接损害心肌细胞。
“戒烟限酒”是心力衰竭患者改善生活方式的重要一环。
3. 控制体重：过度肥胖会增加心力衰竭患者的心脏负荷，因此保持合理的体重非常重要。
饮食控制和适量锻炼有助于减轻体重，但是务必避免快速减肥。
二、药物治疗1. ACEI/ARB和β-受体阻滞剂：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB （血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）可降低心力衰竭患者的死亡率、住院率以及耐力运动能力。
β-受体阻滞剂在心脏长期过度负荷情况下也能提高治疗效果。
2. 利尿剂：利尿剂可帮助控制水肿和排除体内多余液体，从而减轻心脏负担。
3. 洋地黄类药物：洋地黄可增加心肌收缩力，减少心脏尺寸，并缓解呼吸困难等症状。
4. 抗凝剂和抗血小板药物：这些药物可预防血栓形成和减轻心绞痛等不适。
5. 支持治疗：对于严重心力衰竭的患者，可能需要机械辅助装置或心脏移植来提供支持和治疗。
三、运动训练适度的体育锻炼对于心力衰竭患者是有益的。
通过定期进行有氧运动，可以增加身体的耐力和功能。
一般情况下，针对心力衰竭的训练应包括有氧运动（如步行、骑自行车、游泳等），并结合适量抗阻力训练（如负重举重）来增强肌肉力量。
在开始锻炼之前，必须与医生商议并得到指导。
他们会根据您的健康状态制定一份个性化的锻炼计划，并确保您在锻炼过程中不会过度用力导致恶化。
心衰病人的呼吸道护理和氧疗指导
心衰病人的呼吸道护理和氧疗指导心衰是一种常见的心脏疾病，患者往往需要进行长期的治疗和护理。
除了针对心脏功能的治疗外，呼吸道护理和氧疗对于心衰病人的康复和生活质量也起着重要作用。
本文将详细介绍心衰病人的呼吸道护理和氧疗指导。
一、呼吸道护理1. 吸痰清除心衰病人可能出现呼吸困难、气促等症状，导致呼吸道的痰液清除能力下降。
为促进痰液的排出，提高呼吸系统的通畅程度，我们可以采取以下措施：（1）定期吸痰：根据患者的病情和需要，合理安排吸痰的频率和方式。
可以通过口咽部吸痰、气管吸痰等方法，有效清除呼吸道的分泌物。
（2）积极咳嗽：引导患者进行有效的咳嗽，帮助排出痰液。
可以采用托腹法、反射法等咳嗽技巧，提高痰液排出效果。
（3）保持体位：合理调整患者的体位，如半坐位或侧卧位，有助于改善呼吸道通畅度，促进痰液的排出。
2. 气道管理心衰病人容易出现气道炎症、出血等情况，需要进行有效的气道管理，保持呼吸道的通畅。
（1）定期吸氧：根据患者的氧合指标，合理进行吸氧治疗。
注意监测氧饱和度，并根据患者的病情调整氧疗浓度和流量。
（2）气道湿化：使用湿化瓶、湿化器等设备，帮助患者保持呼吸道的湿润，减少粘膜受损和痰液黏稠度。
（3）患者教育：向患者和家属详细介绍正确的气道管理方法，包括咳嗽、刺激气道、用药等。
提醒患者及时就医，以便及早诊治。
二、氧疗指导1. 氧疗原则心衰病人进行氧疗时，需要根据患者的具体情况制定合理的氧疗方案。
以下是一些氧疗原则需要注意：（1）医嘱指导：严格按照医嘱执行氧疗方案，包括吸氧浓度和流量等。
（2）监测氧合指标：定期监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标，根据监测结果调整氧疗方案。
（3）避免氧中毒：过高的吸氧浓度可能导致氧中毒，对患者造成不良影响。
需严密监测氧饱和度，避免氧中毒的风险。
2. 氧气途径选择心衰病人进行氧疗时，常见的氧气途径包括鼻导管、面罩和高流量氧疗。
（1）鼻导管：适用于轻度至中度缺氧的患者，能够提供持续、稳定的氧气供应。
心衰的康复指导
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅱ级Ⅲ级 1)床边站立，室内缓慢步行。 2)室内步行100米/次，2次／天，自行更衣，
坐位大便，温水澡。
心功能分级运动内容能量级 (METS)
Ⅲ级Ⅳ级 1)走廊边步行500米／次，2次／天，上一层楼
心功能分级
NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈说 AHA1994：并行两种分级方案
第一种即上述方案 第二种根据客观检验评估严重程度（无详细要求）
6分钟步行试验
6分钟步行运动试验，它是一 种安全、简朴、最常用旳固 定时间旳运动试验，能够独 立提醒左心功能不全患者旳 发病率和死亡率。
六分钟步行测试
关闭不全
试验室检验
X线检验 超声心动图 放射性核素检验 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检验
治疗原则
病因治疗、纠正心衰，以到达目旳。提升运动 耐力、改善生活质量、预防心肌损害进一步加 重，降低死亡率。
强心+利尿+扩血管
护理措施
抬高肢体，端坐卧位，身心休 息
1、休息 2、饮食护理 3、药物护理 4、皮肤护理 5、病情观察 6、氧疗护理 7、心脏康复指导
1 ）运动强度旳掌握用心率作根据。一般要 求活动后心率不超出110～115次／分，或增高 不超出静息时心率10～20次／分为宜。对左心 功能不全者，要求运动后不出现明显呼吸短促， 同步应使增快旳心率和呼吸在运动后10～30分 内恢复至平静状态，尤其在第二天清晨时，如 心率还未恢复者，虽然体征并无加重，仍表白 运动强度过大，宜减量。
全身血流量增长（甲亢、慢性贫血）
诱因
感染：尤其是呼吸道感染 心律失常：尤其是房颤 过分劳累或情绪激动：妊娠与分娩 血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过
慢性心衰出院指导【范本模板】
一、服药须知1、心力衰竭患者需要长期服药，各种药物必须严格注意用法用量，现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明：A、地高辛：洋地黄类强心药，每天半片～一片（0。
125mg—0.25mg）.服用过量会出现洋地黄中毒,因此每天早上服用前必须数心率，如果心率<60次/分则停药。
洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐、黄绿视等.B、阿司匹林肠溶片，0。
1g,每日一次,对抗血小板聚集，改善血液粘稠度。
须终身服用。
本药对胃粘膜有刺激作用,长期服用有少部分病人出现胃痛,甚至出现胃出血，因此最好不要空腹服用,宜饭后服。
胃痛病人应与胃药一起服。
若出现牙龈出血、胃痛等情况，请于门诊咨询心血管医师是否继续服用。
C、美托洛尔或比索洛尔：β受体阻滞剂，长期服用可以减低心衰病人的死亡率。
本药必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用，耐受以后再逐步加量，如果过量服用会引起心衰加重.2、严格按医嘱服药,特别长期口服利尿剂和地高辛的患者，不得随便改变药物的用法和用量，以免发生电解质紊乱、心律失常等不良后果.3、注意不要乱停药物出院时带出医院的药物大多数是您所必须服用的药物，比如阿司匹林等药物均需要长期甚至终身服用，不能随意停药，否则可能发生心梗、脑卒中等诸多危险情况。
此外，降压药、降糖药、调脂药等药物也不能轻易停用，何时停用需要心血管内科的专科医师来决定。
二、康复须知:1、注意生活规律保证充足睡眠,避免过度劳累，避免大便干燥，避免精神紧张及情绪激动，保持心情舒畅。
2、注意合理饮食心力衰竭时心脏排血量不足，同时有水和钠的排泄减少，此外还有胃肠道瘀血、水肿，引起食物的消化吸收障碍，容易引起腹胀等症状，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌痉挛，更影响心肺功能。
因此，心衰病人进食不宜过饱，每日总热能分4~5次摄入，宜少食多餐，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，诱发心脏病发作。
心衰病人的饮食开始可用流质、半流质饮食，然后改用软食。
低盐饮食是控制心力衰竭的重要措施,每日食盐限3~5克，忌食盐腌食品及含盐量高的食品。
急性心力衰竭患者早期运动康复的最佳证据总结
急性心力衰竭患者早期运动康复的最佳证据总结1. 内容简述急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，对患者的生命安全构成严重威胁。
早期运动康复是改善急性心力衰竭患者预后和生活质量的重要措施之一。
本文旨在总结关于急性心力衰竭患者早期运动康复的最佳证据，包括运动康复的时机、方式、强度以及相关的注意事项。
通过对现有文献的综述和分析，为急性心力衰竭患者的早期运动康复提供科学依据和实践指导。
同时强调个体化康复计划的重要性，确保运动康复的安全性和有效性。
通过早期运动康复，帮助患者改善心肺功能、减轻症状、提高生活质量，并降低再入院风险。
本文还将探讨早期运动康复在改善患者心理状况和社会适应能力方面的积极作用。
最佳证据的总结将基于最新的研究数据和临床实践，为患者提供全面、实用的参考信息。
这将有助于医护人员为患者制定个性化的运动康复计划，促进患者的全面康复和回归正常生活。
1.1 研究背景急性心力衰竭（Acute Heart Failure，AHF）是一种严重的临床紧急症状，其特点是心脏泵血功能急剧下降，不能满足身体各组织器官对于氧气和营养物质的需求。
这种病症的发生往往是由于各种诱因，如高血压、冠心病、心肌病等，在此基础上，一些生理变化如交感神经系统的过度兴奋、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的激活等进一步加剧了心脏负担，导致心功能的快速恶化。
在急性心力衰竭患者中，早期识别和干预对于改善患者预后至关重要。
越来越多的研究表明，早期运动康复不仅可以改善患者的生理功能，还能提高其生活质量，降低再入院率和死亡率。
由于急性心力衰竭患者的病情复杂且多变，如何制定个体化的运动康复方案，确保患者在安全的前提下获得最大的康复益处，成为当前临床实践中的重要挑战。
本篇文档旨在系统地总结急性心力衰竭患者早期运动康复的现有最佳证据，以期为临床医生和患者提供科学、实用的指导建议。
1.2 目的和意义急性心力衰竭（AHF）是一种严重的临床紧急状况，其特点是心脏泵血功能急剧下降，导致心输出量减少和器官灌注不足。
心衰的健康指导建议
戒烟与限制饮酒
戒烟
戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，有助于预防心衰。
限制饮酒
适量饮酒有益健康，过量则会对心血管造成损害，建议男性 每天饮酒量不超过两个标准饮品，女性每天不超过一个标准 饮品。
03
心衰患者的健康指导
定期进行心脏检查
常规心电图检查
有助于发现心脏节律异常和心肌 缺血
超声心动图检查
评估心脏结构和功能，检测心室 扩大和瓣膜病变
关问题，给予及时解答和指导。
提供心理支持与辅导
心理评估与干预
定期对患者及其家属进行心理评估，了解其心理状态及需求，针 对负面情绪进行干预，提供心理支持与辅导。
保持良好心态
鼓励患者及其家属保持乐观、积极的心态，正确面对疾病，提高 治疗信心。
家庭与社会支持
动员家庭成员、社会力量给予患者及其家属情感支持，减轻心理 负担，增强战胜疾病的信心。
心衰生物标志物检测
如BNP或NT-proBNP，评估心 衰风险和病情变化
合理用药与注意事项
遵医嘱用药
按时按量服用医生开具的药物，不要随意更改剂量或停药
关注药物副作用
如头痛、头晕、恶心等，如有不适及时就医
禁忌药物
某些药物如非甾体抗炎药、环氧化酶-2抑制剂等可能加重心衰症状，应避免使用
了解心衰的预警信号
心衰的健康指导建议
xx年xx月xx日
目录
• 心衰的简介 • 心衰的日常预防措施 • 心衰患者的健康指导 • 不同类型心衰的健康指导 • 心衰的健康教育与支持
01
心衰的简介
心衰的定义
心衰是指心脏功能不全或心脏泵血功能衰竭，导致静脉血液 回流不畅，引发一系列症状的疾病。
心衰患者的心脏肌肉无法有效泵血，导致血液在肺部和其他 器官淤积，引发呼吸困难、水肿等症状。
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家庭自我监测培训内容包括：
告知血压、脉搏、心率、体重、尿量监测的目的及重要性； 购置体重计及量杯，指导患者准确记录体重及出入量信息，根 据第1天体重或出入量调整第2天液体摄入量及利尿剂剂量；
家庭自我监测培训内容包括：
• 数据处理方法：建议以日记的形式记录每天血压(早晚各1 次)、心率(早晚各1次)，体重(晨起后1次)。如果患者3d内 体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上， 认为有液体潴留存在，需咨询医生调整利尿剂剂量，严格 控制液体入量，必要时及时就诊，体重持续、快速地增长 （每天1公斤）是心力衰竭恶化的重要线索，需及时就诊， 收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133Kpa),心率减慢＜55次／ min，提示可能出现药物不良反应，应及时就医； • 自我监测病情：应告知患者,若出现如疲乏加重、运动耐力 降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水 肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提 示病情加重，需要及时就诊。
应对方法
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使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助患者每日准时服药。 告知患者不要自行随意使用药物剂量。 提醒患者去门诊看病的时候带上记着自己所用药物清单。 自觉有药物副作用影响的时候，询问医生，不要自行突然 停药。
控制饮水的方法
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找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰 避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
6分钟步行试验 (the 6-minute walk test,6MWT)
主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反 应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率。它评 价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系 统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。 具体方法：在平坦的地面画出一段30cm长的直线距离，两端各 置一椅子作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根 据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录 患者可能发生的气促、胸痛等不是。若体力不支可暂停休息或 中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行 结果评估。
在运动和活动时，要注意以活动或运动； 从小量活动开始； 进行脉搏的监测，测量运动前的脉搏，若每分钟脉搏超过100 次或少于60次，则不适合参加运动或活动； 运动时间的选择，一般情况下每天参加运动一次或两次，一 次20～30分钟，宜在饭后2-3小时或饭前l小时进行； 运动后的观察，通过适量的运动或活动，病人心情舒畅，感 到精力较前充沛，夜间睡眠好，无其他不适症状，说明运动 量适度。
近年来有关研究表明，运动锻炼可以减少神经系统的激活 和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人的自然病程有利， 是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。
• 既往认为,治疗CHF患者的基础方法是绝对卧床休息，病程 中尽量避免参加运动,认为体力活动可能会加速左室功能 的恶化，因此建议心衰患者避免体力活动,而尽量卧床休 息以求最大限度地减轻症状。
what
where
who
when
why
WHAT
慢性心力衰竭的 心脏康复治疗
运动锻炼 药物防治 心理支持
教育
饮食疗法
WHY
• 心脏康复降低死亡率及改善远期预后 • 改善血脂水平
• 对肥胖的影响 • 心脏康复的社会心理作用
WHO
• 适应症患者:主要包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛无 症状发作期、稳定性心绞痛、慢性心力衰竭、PCI术后、 心脏瓣膜术后、大血管及外周血管术后、心脏移植及心肺 移植术后等。逐渐扩张到先天性心脏病，心血管疾病危险 因素（糖尿病、肥胖或超重等）等。适应症包含心脏病预 防和前期功能锻炼及心脏病后期功能恢复，贯穿心脏病的 全程。
6分钟步行试验 (the 6-minute walk test,6MWT)
测定结果即6分钟步行测试总距离。按距离分为4个等级。 1级少于300m，2级300~374.9m，3级为375~449m，4级大于 450m。级别越低表示心功能越差。3级或4级说明心功能接 近或已达正常。 六分钟内步行<150米，为重度心衰；150-450米之间为中 度心衰；>450米为轻度心衰。
慢性心衰自我管理行为
服药 监测症状 饮食依从性 限制液体 限制饮酒
运动 戒烟 预防行为 非处方药
[10]汪晓洲,徐效龙.家庭自我监测在慢性心力衰竭患者管理中的应用价值[J].临床心血管病杂 志,2014,(02):174-176.
自我监测
指导患者进行家庭自我监测、促进患者自我管理是提高治 疗效果、减少再入院、改善预后的途径之一。 家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自 我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案， 从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改 善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗， 降低医疗卫生成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法， 值得推广。
WHERE
• 不同阶段，不同地方:监护病房、普通病房、设施完备的 康复中心、健身房和在家。 • 病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式。 • 病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进 行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动 等。
心衰患者可以运动 锻炼吗？
However......
• 心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营 养师、护士、心理咨询师构成。
WHEN
• I期康复：住院期间康复阶段发病后4—7天，以生命安全 和回归正常生活为目标 。
• II期康复：出院后持续3～6个月有监督的运动训练阶段发 病后7天—6个月，以复职和回归社会为目标 。 • III期康复：持续终生的维持阶段发病后6个月至整个生命 过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方 式构建为目标 。
心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间； 轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但 需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量 为宜； 重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予 半卧位坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病 情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床而导致肌肉萎 缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退等合并症发生。
用药你遇到过如此情景吗？
部分受访者缺乏相关医学知识，特别是文化程度偏低的 CHF 患者，其治疗主动性较差，从而影响患者的服药依从性。 • “他们说有利尿的，我没有上过学堂（学校），一点儿都 不知道” • “药太多了，怎么记得住呢，吃药太麻烦了” • “我以为只要吃 1 个月就好了呢， 要吃一辈子，那要吃 死了” • “那个小小的药丸（地高辛），前几天忘了吃了，儿子发 现了，我就一下子吃了 3 颗，把前面落下的都补起来， （结果）人就不舒服了”
心衰患者的康复指导
2018 11 18
心脏康复概念与内容 心衰患者的运动康复 心衰患者的自我管理与小技巧
心脏康复
• 心脏康复是一个综合的治疗过程，旨在帮助心脏病患者从 入院到出院得到更好的康复，服务内容包括康复运动治疗， 帮助患者了解与自己疾病相关的知识，个体化的饮食及生 活方式改变的指导，心理调节，早病早治。
20世纪70年代末以前，运动被列为心衰患者的禁忌
骨骼肌的萎缩 运动耐量的进一步下降 静脉血栓形成 肺栓塞 褥疮和症状的加重
根据心脏功能情况，适当活动和锻炼。合理安排作息时间。坚持 每天午休1小时左右。在运动时，患者应掌握度，以活动时不感 到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为度。可做些散步、 气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，应根据心功能情况决定 活动和休息原则 ：
现代心脏康复的 概念不仅包含了康复 的含义，而且还包含 了一二级预防。它是 通过多层次的干预手 段，实现全面的康复 目标。