临床执业医师2017年真题-(2)

[真题] 临床执业医师2017年真题-(2)

A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第1题：

糖尿病高渗高血糖综合征常见于

A.2型糖尿病合并妊娠

B.饮食控制不佳的2型糖尿病

C.青少年2型糖尿病

D.1型糖尿病

E.老年2型糖尿病

参考答案：E

[解析] 高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍和昏迷。主要见于老年2型糖尿病患者，超过2/3的患者原来无糖尿病病史。糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，也可见于血糖控制不佳的2型糖尿病及糖尿病合并妊娠。

第2题：

针对我国结核病疫情，首先需要控制的是

A.活动性肺结核的高患病率

B.HIV感染增加

C.城市人口的高感染率

D.地区患病率差异大

E.结核病患者的高死亡率

参考答案：A

[解析] 治愈痰涂片阳性的活动性肺结核是控制我国结核病疫情的关键。传染病治疗主要包括：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。其中控制传染源是最重要的。我国80%的结核患者在农村，因此控制城市人口的高感染率并非重点。HIV感染导致艾滋病。结核病患者我国目前死亡率不高。

第3题：

小剂量地塞米松抑制试验适用于

A.肾上腺皮质功能减退症定性

B.肾上腺皮质增多症定性

C.肾上腺皮质增多症定位

D.肾上腺皮质功能减退症定位

E.醛固酮增多症定性

参考答案：B

[解析] 小剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定性诊断试验，即可区分假性库欣综合征(如肥胖症)和真性库欣综合征。方法为每6小时口服地塞米松0.5mg，连服2天，第二天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下(表示被抑制)，或尿游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下(表示不能被抑制)。大剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定位诊断试验，主要用于鉴别垂体性(库欣病)与非垂体性库欣综合征。

第4题：

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是

A.有无鞍区感觉障碍

B.间歇性跛行是否为主要特点

C.双下肢无力的程度

D.二便是否障碍

E.腰痛及下肢放射痛的程度

参考答案：B

[解析] 腰椎间盘突出症主要临床特点是腰腿疼痛；腰椎管狭窄临床主要表现为间歇性跛行。中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍及鞍区感觉异常。腰痛及双下肢放射痛为腰椎间盘突出疾病严重程度的判断。

第5题：

对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是

A.普萘洛尔

B.吲达帕胺

C.缬沙坦

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

参考答案：C

[解析] 糖尿病易导致肾损伤，ACEI或ARB不仅具有降血压作用，还可以减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，从而保护肾脏。其机制是改善肾小球内高压、高滤过和高灌注，延缓肾小球硬化。缬沙坦属于ARB类药物。普奈洛尔属于B受体阻滞剂、吲达帕胺为磺胺类利尿药、硝苯地平为钙离子桔抗剂、氢氯噻嗪为利尿药，均具有降压作用，但无保护肾脏作用。

第6题：

符合二尖瓣关闭不全的典型表现是

A.右心房增大

B.S₁增强

C.心尖部全收缩期吹风样杂音

D.P₂降低

E.右心室增大

参考答案：C

[解析] 心脏收缩期二尖瓣关闭，左心房血液停止流入左心室，左心室血液通过主动脉瓣泵出。当二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血压倒流入左心房，出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。二尖瓣关闭不全，左心房增大，导致肺静脉压力增大，从而肺动脉压增大，P₂亢进，最典型特点为二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。注意二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。

第7题：

肾细胞癌最常见的组织病理类型是

A.乳头状肾细胞癌

B.未分类肾细胞癌

C.嫌色细胞癌

D.集合管癌

E.透明细胞癌

参考答案：E

[解析] 肾细胞癌最常见病理类型为透明细胞癌。肾细胞癌分型包括：透明细胞癌(最常见)、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌等。

第8题：

关于支气管哮喘的药物治疗，不正确的是

A.规律联合使用吸入糖皮质激素+长效β₂受体激动剂

B.规律使用吸入糖皮质激素

C.规律长效β₂受体激动剂单独治疗

D.按需使用短效β₂受体激动剂

E.规律使用白三烯调节剂

参考答案：C

[解析] 长效β₂受体激动剂(LABA)与糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。需特别注意：长效β₂受体激动剂(LABA)不能单独用于哮喘的治疗。 A、B、D、E均为正确的治疗措施。短效β₂受体激动剂(SABA)为治疗哮喘急性发作的首选药物，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。

第9题：

顽固性心力衰竭的最关键治疗是

A.寻找并纠正可能的原因

B.心脏移植

C.静脉注射强心药

D.静脉滴注血管扩张剂

E.静脉注射利尿剂

参考答案：A

[解析] 心力衰竭治疗包括强心、利尿、扩血管，但其最关键治疗是病因治疗，找到引起顽固性心力衰竭病因，针对病因治疗。心脏移植费用高，一般较少应用。

第10题：

骨关节炎最典型的X线表现是

A.关节肿胀

B.关节周围骨质疏松

C.关节软骨侵蚀

D.软骨下骨软化

E.关节间隙变窄

参考答案：E

[解析] 骨关节炎(OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。X检查示非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻。关节周围骨质疏松、关节肿胀、关节软骨侵蚀等均为类风湿关节炎X线表现。

第11题：

急性肺源性心脏病最常见的病因是

A.重症肺结核

B.支气管哮喘

C.肺血栓栓塞

D.过敏性肺炎

E.慢性阻塞心肺疾病

参考答案：C

[解析] 肺血栓栓塞是栓子堵塞肺内血管，导致肺动脉高压，从而引起急性心力衰竭。过敏性肺炎主要累及肺泡。慢性肺源性心脏病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病。

第12题：