血管通道器材的选择

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优点
价格低 操作简单 容易穿刺
钢针的特点
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
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留置针的适应症
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制。
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留置针的特点
增加
高于7.45为碱性
当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相
容时，药物产生沉淀能堵塞导管.
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pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂 庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
血液PH ^
环吡嘧啶
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
• 特点： • 适用广泛、使用方便、维护简单 • 能提供安全有效的静脉治疗途径 • 操作方便，可在病房、社区甚至家里
进行床旁操作
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PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： • 插管操作简单 • 可床旁操作 • 中长期导管 • 并发症少 • 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺的静脉 偶尔发生静脉炎
酸
生整理理pppt H
碱
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渗透压
等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖 20%甘露醇
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临床常用药物的渗透压
药物 • 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠
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治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
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治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
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合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
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静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材
中心静脉输液器材
钢针
经外周穿刺的中心静脉导管
外周静脉输液器材 中心静脉输液器材
头皮针 经外周穿刺的中心静脉导管
(PICC)
留留置置针(P针(IPC(ICVP))IV)
急性期使用中心静脉导管
急性期使用中心静脉导管
(CVC)
(ACVC)
中中线线导导管管(Mi(dMliined)line) 隧道型中心隧静道脉导型管中心静脉导管
适应症：
间歇性、持续性或每日IV治疗
长期治疗
发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续 滴注
需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗
>10% 葡萄糖糖溶液
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酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也
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其它肠外输注药物
•钙剂
•显影剂
•钾制剂
•多巴胺
•硝化钠制剂
•10，20，50%的
葡萄糖制剂
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合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对病 人进行全面的评估后，再做出 选择。
评估因素主要有病人因素、治 疗因素、材料因素等。
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病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
血管通道器材的选择
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1
学习内容
1
血管通道器材的定义及分类
2
各种血管通道器材的适应症及特点
3
如何合理选择血管通道器材
4
选择血管通道的相关因素
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2
定义
什么是血管通道器材？ • 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
• 特点： • 留置时间72－96小时 • 需要用肝素盐水封管
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8
留置针特点
优点
费用 - 价格低廉
缺点
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被广 堵塞率、脱出率高 泛接受
通常为护士操作容易穿 相对深静脉导管容易脱出
刺
和渗漏
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9
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
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PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗
刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN
需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗
静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
>10% 的葡萄糖溶液,甘露醇
早产儿
留置时间长达1年
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PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
• 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
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常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 •长春碱 •盐酸阿霉素 •顺铂 •紫杉醇 •5-FU
(TCVC) 完全植入型输液港
(TCVC)
(PORT)
完全植入型输液港
(PORT)
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4
钢针的适应症
适应症: 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
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缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管
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TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
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PORT(完全植入输液港）
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CVC(急性期使用中心静脉导管)
• 适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
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CVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 低值器材