血管通道器材的选择
正确选择血管通道
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
什么时候应该使用急性期导管 ?
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
优点 适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材（300-400元）
治疗药物的特性
药物的pH值 药物的渗透压 药物对血管内膜的损伤性 药物一旦外漏对组织的损伤性
治疗药物的特性
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释
渗透压: 文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静 脉炎 >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
优点： 方便-操作步骤已被广泛接受 保护血管 费用-价格低廉
外周短期静脉器材 - 套管针
缺点： 短期治疗，留置时间：72-96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
外周短期静脉器材 - 套管针
Maki 1989关于静脉炎的研究：
高渗透压——如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力。
化学结构——如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼。
如甘露醇，对血管壁损伤特别大。
日输液量——大。
治疗时间——长（短：6个疗程；长：………）。
血管使用——血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言）。
使用面积——仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先
被动静脉治疗 主动静脉治疗
被动静脉治疗
完成任务性质的、习惯性 的器材使用，
不对病人做全面、准确的 评估
病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢
血管通道器材的选择素材课件
血管通道器材的未
04
来发展趋势
新材料的应用
高分子材料
利用高分子材料制造更轻薄、柔 韧的血管通道器材，提高器材的
生物相容性和耐久性。
生物材料
研发具有生物活性的生物材料， 如生物降解材料和组织工程材料 ，以替代传统的金属和塑料材料
。
复合材料
利用复合材料技术，将多种材料 的优点结合在一起，提高血管通
道器材的综合性能。
耐久性
血管通道器材应具备足够的耐久性 ，能够承受多次使用和重复消毒。
有效性
01
02
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输送效率
血管通道器材应能够快速 、准确地输送药物或血液 ，减少操作时间和并发症 。
流量控制
血管通道器材应具备可靠 的流量控制功能，确保药 物或血液的输送量准确可 靠。
通畅性
血管通道器材应保持通畅 ，减少堵塞和凝结的发生 ，确保治疗的顺利进行。
可调式产品
设计可调式血管通道器材，以满足不同患者的使用需求。
智能化产品
将智能化技术应用于血管通道器材，提高产品的使用便利性和安全 性。
智能化和远程控制的发展
智能化监测
通过智能化技术对血管通道器材 进行实时监测，及时发现异常情 况并采取相应措施。
远程控制
利用远程控制技术，实现对血管 通道器材的远程操作和控制，方 便医生对患者进行远程治疗和管 理。
便利性
易于操作
血管通道器材应设计简单 易操作，方便医护人员快 速准确地完成操作。
易于维护
血管通道器材应易于清洁 、消毒和保养，降低维护 成本和时间。
便携性
对于移动使用的血管通道 器材，应具备较好的便携 性，方便在患者床边使用 和转运。
血管通道器材的常
静脉输液工具选择所存问题及其对策的研究分析
静脉输液工具选择所存问题及其对策的研究分析通过了解静脉输液工具的发展，包括静脉输液工具的种类，选择工具时考虑的因素，以及《静脉治疗护理技术操作规范》中的要求，发现临床输液治疗过程中的一些问题，继而找到相关解决办法，提高静脉治疗的有效性，建立静脉输液标准化作业程序，使得输液流程科学、合理，从而提高患者静脉输液的安全性，减少患者痛苦。
随着时代与技术的不断发展，医学分科逐渐趋于细化。
在众多的实践领域中，护理也同样逐步的发展为重要学科。
在护理实践中，静脉输液治疗占有重要的地位，也是应用最多的一项实践活动。
根据国内外研究显示，90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗[1-2]，并且随着疾病谱的复杂化、医嘱给药形式的多样化，静脉输液治疗也出现了穿刺方式多、留置时间长等情况。
患者在接受输液治疗时，输液风险客观存在。
为了降低风险存在，规范静脉输液操作技术，减轻患者痛苦，减少静脉输液并发症，就要求医护人员在进行静脉输液治疗护理时要正确的判断患者的现时情况从而选择适合的静脉治疗工具。
1 静脉治疗静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的方法，包括静脉注射，静脉输液与静脉输血。
在以前只是危重疾病的重要治疗手段，现在已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。
2 静脉输液工具的发展2.1 国内我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛，且有相对固定的人员进行PICC置管，输液小组初具雏形。
与美国PICC技术和规范化管理比较，我国在人员配备、技术培训、输液实践规范等方面均存在一定差距[3-6]。
我国于1998年引进静脉输液港，随着静脉输液港不断发展及其众多优点的展现，该技术逐渐被我国许多综合医院接受并应用，但由于其技术含量高、材料昂贵、后期维护成本较高、缺乏专业的静脉输液港维护护理人员，临床应用受到很多限制，尚未在基层医院推广[7-9]。
我国头皮钢针使用情况与美国的钢针零容忍存在很大差距；输液港等先进的技术普及太慢[10]。
各类血管通道(静脉输液)器材的定义及简介
各类血管通道（静脉输液）器材的定义及简介一、头皮钢针（scalp needle / wing needle set）又叫一次性静脉输液针，是一种针管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针。
于1957年发明，1992年正式问世，在针头固定、方便患者中起到了作用，至今在我国的大部分医院仍在使用，但也逐步被套管针所替代。
二、外周静脉短导管(peripheral venous indwelling needle,PIV)，又称静脉留置针、套管针，针芯的外套可以在患者的外周静脉血管内留置，是一种由特氟隆或聚脲氨脂材料制成的可有多种内径和长度的导管，有14—27G规格；带翼形或无翼；单腔或双腔；或导管针。
静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，分为开放式和密闭式两大类，其中开放式留置针分为普通型、药壶型、防针刺伤型，而密闭式留置针分为普通型、防针刺伤型。
三、中等长度导管（midline）是指从贵要静脉、头静脉或臂丛静脉置入，导管尖端位于腋窝水平或肩下部的导管，新生儿和儿童外周静脉中等长度导管可经头皮静脉置管，尖端位于颈外静脉。
中等长度导管由聚脲氨酯或硅胶材料制成，有单腔或双腔（1.9—5 Fr），长度为7.5—20cm。
四、经外周穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉）穿刺，末端放置腔静脉，可长期留置的一种导管。
有单腔或双腔（1.9—6 Fr），由聚脲氨脂或硅胶材料制成，分末端开口型和三向瓣膜型。
为需要进行中长期（5天以上）静脉输液治疗患者提供。
五、非隧道中心静脉导管（non-tunneled central vascular catheter,NCVC）一般在紧急的情况下置入，所以称为急救期CVC，用于危重患者的治疗和监护。
导管均经皮穿刺，自患者的颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，导管末端位于上腔静脉并原位固定，导管有单腔或双腔，包括从儿童规格到成人规格，该导管一般为末端开口型，导管材质多为聚脲氨脂或硅胶材质。
正确选择血管通道材料护理指引
正确选择血管通道器材护理指引1. 概述血管通道器材是指通过使用输液穿刺工具，建立一条使血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。
血管通道器材包括外周静脉器材和中心静脉器材。
2. 护理目标2.1建立安全、通畅的血管通道。
2.2合理使用合适的血管通道器材。
3. 护理措施3.1根据病人病情、治疗方案、药物性状，正确评估并选择血管通道器材，强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。
3.2接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人有可能存在瘘或其他禁忌症，在他们的上肢放置留置针工具前要咨询医生并根据医嘱执行。
3.3不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所在处位置的远心端使用。
3.4在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管，中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。
中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。
3.5使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录，定时换药，做好管道和穿刺处皮肤的维护。
4. 护理评价4.1根据患者的一般情况、治疗方案，选择合适的血管通道器材，建立安全、舒畅的输液通路。
4.2患者穿刺部位、留置导管的部位无感染。
5．相关知识5.1 血管通道器材的种类血管通道器材包括外周静脉器材（钢针、传统套管针、中线导管等）和中心静脉器材（经外周穿刺的中心静脉导管、急性期使用CVC、隧道型CVC、完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植））。
5.2各种血管通道器材的优缺点5.2.1外周短期静脉器材5.2.1.1套管针优点：价格低廉、操作简单易学、操作步骤已被广泛接受、通常为护士进行操作。
缺点：使用一般不能超过96 小时（成人）、堵塞率高、脱出率高、静脉炎发生率高、部分刺激性药物可能对外周血管造成损伤，最终可能使病人没有可以穿刺使用的血管。
输液工具选择1
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
隧道型中心静脉导管 (TCVC)
完全植入型输液港 (PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
13
0.6%
TCVC
22
1.0%
ACVC
66
2.2%
PORT
26
0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 长春碱 盐酸阿霉素 顺铂 紫杉醇 5-FU
其它肠外输注药物 钙剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家
里进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 并发症少 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺 偶尔发生静脉炎
渗透压范围：任意
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血 拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理 活跃患者 拐杖患者
输液工具的感染发生率
器材类型 研究数目 BSIs/1000IVD Days
PICC
9
PICC穿刺血管通道的选择
REPORTING
导管的冲洗与封管
冲洗
每次使用PICC导管后，应使用生理盐水或肝素盐水进行冲洗，以防止血液在管腔 内凝结。
封管
在每次使用PICC导管之前，应使用肝素盐水进行封管，以保持管腔通畅并防止血 液回流。
导管的更换与拔除
更换
根据医生建议，定期更换PICC导管，以减少感染和其他并发 症的风险。
导管相关性感染
由于导管表面细菌生长，通过 导管进入血液引起感染。
隧道感染
PICC导管从皮肤隧道穿出时， 出现红肿、疼痛等症状。
其他并发症
过敏反应
部分患者对导管材料过敏，出现皮疹、瘙痒等症 状。
气胸
在穿刺过程中损伤胸膜，导致气胸。
血肿
穿刺过程中损伤血管，导致局部血肿形成。
2023
PART 05
PICC穿刺血管通道的维 护与保养
导管维护
定期对PICC导管进行冲洗、更换敷料等 维护措施，保持导管的通畅和清洁。
VS
并发症预防
针对可能出现的并发症，如感染、血栓形 成等，采取相应的预防措施，降低并发症 的发生率。
案例三：特殊患者的PICC置管与管理
特殊患者类型
针对不同类型的患者，如新生儿、老年人、危重患者等，制定个性化的PICC置管方案和管理策略。
PART 02
PICC穿刺血管通道的选 择标准
REPORTING
适应症与禁忌症
适应症
需要长期输液、肿瘤化疗、肠外 营养、抗生素治疗的患者，以及 需要长时间留置导管的患者。
禁忌症
穿刺部位感染、血栓形成、血管 狭窄或畸形、皮肤疾病等。
血管条件评估
血管直径
选择粗直、充盈度好、弹性好的 血管，有利于导管顺利通过和固
血管通道器材的选择
植入式输液港
植入式输液港是一种长期留置在体内 的输液装置，通常用于需要长期输液 的患者。
在植入式输液港的使用过程中应注意 防止感染和血栓形成，同时应定期检 查装置的功能和位置。
植入式输液港的优点包括减少穿刺次 数、方便患者生活和工作等。
医用胶管
医用胶管是一种用于医疗领域的胶管材料，可用于输送液体、气体等。
在使用动脉导管时应注意防止 空气进入动脉血管，同时应定 期检查导管的通畅性和位置。
血液透析导管
血液透析导管是一种用于血液透 析治疗的插管，通常用于连接患
者和透析机。
血液透析导管应具备足够的流量 和稳定性，以支持透析治疗的需
求。
在使用血液透析导管时应注意防 止感染和血栓形成，同时应定期
检查导管的通畅性和位置。
为了满足个性化需求，血管通道器材生产厂家正在开发定 制化的产品，根据患者的具体情况定制血管通道器材，以 提高治疗的针对性和有效性。
THANKS
中心静脉导管有多种规格和材料 可选，选择时应考虑患者的年龄 、体重、病情以及插管的目的和
预计使用时间。
中心静脉导管插入后需要定期维 护，包括更换敷料、冲洗导管和 更换接头等，以预防感染和血栓
形成。
动脉导管
动脉导管是一种用于动脉血管 的插管，通常用于监测动脉血 压、采集动脉血标本等。
动脉导管的材料应具备足够的 强度和耐用性，同时应尽量减 小对血管的刺激和损伤。
临床应用
新型血管通道器材在临床应用中表现出良好 的效果，如用于冠状动脉搭桥手术的生物可 降解血管搭桥材料，以及用于治疗血管狭窄 的纳米药物载体等。
血管通道器材的安全性提升
安全性改进
随着血管通道器材的广泛应用，安全性问题 越来越受到关注。生产厂家和研究者正在致 力于改进血管通道器材的安全性，通过改进 生产工艺、提高材料纯度等方式降低不良反 应和并发症的发生率。
血管通道
第一部分血管通道器材应用概览学习目的：1.了解血管通道器材的发展历史2.了解INS对与PICC有关的具体建议第一章血管通道器材的发展血管通道器材定义血管通道器材来自于英文名称Vascular Access Devices，简称VAD，特指建立血管通道的工具。
VAD从大类上分外周静脉输液器材和中心静脉输液器材。
两类产品中使用的适应症不同，并根据使用的时间长短和置入部位不同具体分为如下几种亚类。
表1-1-1 血管通道器材分类V AD的历史与发展1912年，Dr. Bleichroder, 一名德国医生将一导管通过臂部放置在中心就静脉。
他的试验没有被公开发表。
1929年，史上有记载的类似目前使用的PICC的导管被第一次应用于临床。
一个名为Forssman 的德国医生对其前臂臂窝处进行麻醉后，通过一个穿刺针将一条4F的导尿管放置到他靠近心脏附近的上腔静脉中，导管末端位置最终通过X光片准确定位。
他的这项试验使他赢得了第一个使用PICC的认可。
1941年，跟随Grollman之后，Cournand研制了一种放置于心脏的导管，这种导管由丝质材料制作，柔软、弹性、不透X射线，自肘前静脉放置。
1945年，Dr. Lawrence Meyers发明通过钢针于肘前静脉放置一种9－12英寸长的导管。
1949年，Duffy是首个将聚乙烯（Polyethylene）广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人。
最原始的PICC主要用于肠外营养支持治疗50年代，随着患者对中长期输液的要求越来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉要比通过外周静脉输注的效果好。
通过外周置放导管的技术也得到了不断的发展。
1957年，Ross描述了一种通过头静脉、贵要静脉切开的方式建立中心静脉通路的技术。
1959年，Hughes和Magovern记载了临床监测中心静脉压的使用情况。
而贵要静脉和肘窝处静脉被用来建立与中心静脉通路的连接。
1962年，历史上第一支硅胶导管被Steward和Sanislow研制成功。
PICC穿刺血管通道的选择 省人民
外周短期静脉导管- 套管针
Maki 1989关于静脉炎的研究：
• • • • 1054例短期外周导管 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内 48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔 除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%发生 静脉炎，27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液
•专利的分叉结构设计
•最大5ml/秒的输注速度
•“随时检查回血和延长管 是否注满”
•紫色连接处 •“耐高压注射”标识
PowerPICC导管对于患者的益处
– 更少的针刺次数 • 实施CT检查时患者不需要额外放置其他的血 管通道器材
– 更快的输注 • 5ml/秒意味着更快的对比剂输注速度 • 获得CT扫描需要的理想输注速度
PICC适应症
• • • • 不考虑治疗时间，治疗需要CVC 静脉治疗大于6天，小于1年 多种药物联合静脉治疗 应用刺激性或发疱性药物
– 药物PH小于5大于9 – 渗透压大于600
PICC适应症
• • • • 血样采集和输血 预期的连续加强X光照相研究 血液动力学监测 住院患者和门诊患者
不适于PICC应用疾病
根据治疗相关因素选用器材-使用时间
套管针
中线导管 急 性 期CVC PICC
PICC 隧 道 型CVC
PICC 隧 道 型CVC 输液港
48-72 小时
3天—4周
4周—6个月
>6个月
目录
• 中国输液的现状和改革的必要性 • 输液工具的分类
器材选择原则:
正确的输液工具意味着成功的开始
– 治疗全程中最为有效的输注通路 – 保证所有治疗方案的需求 – 满足所有通路的要求 – 最少的侵入性治疗 – 保护外周静脉 – 满足风险/利益的评估
小儿血管通道的选择
第三节、小儿血管通道的选择及建立一、小儿血管通道选择的原则建立有效的血管通道是临床进行相关治疗的重要方式之一，需根据患儿的特点及病情需要选择合适的血管道道。
（一）目的1、根据病情及年龄选择合适的静脉通路。
2、使小儿舒适地接受静脉用药。
（二）小儿血管通道选择的原则1、避开动脉血管，选择静脉通道。
2、根据小儿不同年龄阶段特点选择适宜的静脉通道。
（1）3岁以下多选择头皮静脉，此阶段头皮静脉表浅清晰，易于固定，方便照顾。
（2）3岁以上多选择手，足背静脉，此阶段小儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，而手、足背静脉变粗变长，易于穿刺和固定。
3、选择弹性好、粗直且局部光洁、无红肿硬结及瘢痕的静脉。
4、小儿头皮静脉输液时多采用向心端逆行静脉穿刺，四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。
5、避开关节等不易固定的部位。
二、小儿头皮钢针的置入静脉输液是儿科常见的治疗方法，小儿从出生到三岁这段时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环，头部皮下静脉输液是儿科常见的输液方法。
（一）目的1、应用小儿头皮针建立短期临时静脉通道。
2、利用临时静脉通道完成单次静脉治疗。
(二) 置入要点1、选择良好的静脉：熟悉小儿头皮静脉的分布、走向，有目的地寻找血管。
图 X-3-2-1 头皮静脉2、准确判断动静脉：静脉相对较固定，呈浅蓝色无搏动，壁薄易压瘪，触之可形成一条“沟”；动脉呈浅红色易活动，轻触有跳动感。
3、选择合适头皮针，根据血管大小选择适宜型号头皮针。
图 X-3-2-2 头皮针4、选择合适进针部位：静脉走向最明显处后移0.3cm~0.5cm，既能充分保护静脉，又能在进针失败后进行有效补救。
5、选择合适进针角度：根据血管深浅做有效判断，对细小浅静脉或血管充盈不良者角度相对宜小，约10-15°；血管较深者则角度相对稍大，约30°。
6、妥善固定：将第一根胶布固定于针柄上，第二根将带有无菌小纱布的胶布横贴于针眼处，第三根将头皮胶管弯成S形用胶布环绕头部一圈对贴固定，第四根将头皮针胶管根部用胶布固定于耳廓上。
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其它肠外输注药物
•钙剂
•显影剂
•钾制剂
•多巴胺
•硝化钠制剂
•10，20，50%的
葡萄糖制剂
22
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对病 人进行全面的评估后，再做出 选择。
评估因素主要有病人因素、治 疗因素、材料因素等。
整理ppt
23
病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
整理ppt
13
CVC(急性期使用中心静脉导管)
• 适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
整理ppt
14
CVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 低值器材
整理ppt
10
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗
刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN
需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗
静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
>10% 的葡萄糖溶液,甘露醇
早产儿
留置时间长达1年
整理ppt
11
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
• 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
整理ppt
21
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 •长春碱 •盐酸阿霉素 •顺铂 •紫杉醇 •5-FU
(TCVC) 完全植入型输液港
(TCVC)
(PORT)
完全植入型输液港
(PORT)
整理ppt
4
钢针的适应症
适应症: 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
整理ppt
缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管
整理ppt
15
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
整理ppt
16
PORT(完全植入输液港）
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
பைடு நூலகம்
增加
高于7.45为碱性
当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相
容时，药物产生沉淀能堵塞导管.
整理ppt
18
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂 庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
血液PH ^
环吡嘧啶
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
整理ppt
3
静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材
中心静脉输液器材
钢针
经外周穿刺的中心静脉导管
外周静脉输液器材 中心静脉输液器材
头皮针 经外周穿刺的中心静脉导管
(PICC)
留留置置针(P针(IPC(ICVP))IV)
急性期使用中心静脉导管
急性期使用中心静脉导管
(CVC)
(ACVC)
中中线线导导管管(Mi(dMliined)line) 隧道型中心隧静道脉导型管中心静脉导管
5
优点
价格低 操作简单 容易穿刺
钢针的特点
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
整理ppt
6
留置针的适应症
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制。
整理ppt
7
留置针的特点
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治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
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治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
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合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
适应症：
间歇性、持续性或每日IV治疗
长期治疗
发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续 滴注
需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗
>10% 葡萄糖糖溶液
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酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也
• 特点： • 适用广泛、使用方便、维护简单 • 能提供安全有效的静脉治疗途径 • 操作方便，可在病房、社区甚至家里
进行床旁操作
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PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： • 插管操作简单 • 可床旁操作 • 中长期导管 • 并发症少 • 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺的静脉 偶尔发生静脉炎
血管通道器材的选择
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1
学习内容
1
血管通道器材的定义及分类
2
各种血管通道器材的适应症及特点
3
如何合理选择血管通道器材
4
选择血管通道的相关因素
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2
定义
什么是血管通道器材？ • 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
• 特点： • 留置时间72－96小时 • 需要用肝素盐水封管
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8
留置针特点
优点
费用 - 价格低廉
缺点
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被广 堵塞率、脱出率高 泛接受
通常为护士操作容易穿 相对深静脉导管容易脱出
刺
和渗漏
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穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
酸
生整理理pppt H
碱
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渗透压
等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖 20%甘露醇
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临床常用药物的渗透压
药物 • 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠