通气程度对颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响

1通气程度对颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响

程明华许映娜

(汕头大学医学院第一附属医院麻醉科广东省汕头市515041) 摘要：目的：探讨过度通气对严重颅脑伤患者颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉氧含量差（A-VDO2）和脑静动脉血乳酸差（V-ADL）的影响。方法：16例严重颅脑损伤手术患者全身麻醉后，通过改变控制通气呼吸频率和吸入气氧分数以调节过度通气水平，使每种通气水平维持稳定15min后，均测定SjvO2、A-VDO2及V-ADL。结果：当动脉血氧分压（PaO2）为100～150 mmHg及200～250mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）从30mmHg 降至25mmHg时，可使SjvO2明显降低、A-VDO2明显升高，但PaO2200～250 mmHg与PaO2100～150 mmHg相比，SjvO2的绝对值均明显较高，A-VDO2绝对值明显较低。与基础值相比，PaO2100～150mmHg、PaCO230mmHg及25mmHg和PaO2200～250 mmHg、PaCO225mmHg时，V-ADL均明显升高。结论：较高氧合（PaO2200～250 mmHg）和中度过度通气（PaCO230mmHg）对脑氧供需平衡无明显影响。

主题词脑损伤；通气过度；灌流；代谢

Effcets of hyperventilation on SjvO2, A-VDO2 and V-ADL in perioperative in patients with severe head injury and its significance.CHENG Minghua2, XU Yanna. Department of Anesthesiology , First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University , Shantou 515041,China

【Abstract】Objective To investigate the effects of hyperventilation on jugular venous oxygen saturation (SjvO2), arteriovenous oxygen content difference(A-VDO2) and lactate concentration difference(V-ADL) in perioperative in patients with severe head injury and its significance. Methods Sixteen patients with severe head injury for operation were studied. Adjusting respiratory rate and fraction of inspired oxygen to study changes in SjvO2, A-VDO2 and V-ADL in response to changes in PaO2 and PaCO2.Results SjvO2 decreased significantly and A-VDO2increased significantly when PaCO2deceased from 30 to 25 mmHg at a PaO2of 100-150mmHg or 200-250mmHg. The absolute value of SjvO2 was greater and the absolute value of A-VDO2 was lower at a PaO2 of 200-250mmHg for any given PaO2. V-ADL did not change significantly only an a PaO2200-250mmHg and PaCO225 mmHg.Conlusion Moderate hyperventilation to a PaCO2of 30mmHg in conbination with higher PaO2 (200-250mmHg ) may be beneficial in patients with severe head injury.

【Key Words】Head injury；Hyperventilation；Cerebral perfusion；Cerebral oxygen delivery；Cerebral metabolic rate for oxygen

引言不适当的过度通气可能诱使脑血管收缩，导致脑低灌流和氧供需失衡。颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉氧含量差（A-VDO2）和脑静动脉血乳酸差（V-ADL的测定可间接反映脑血流量（CBF）和脑氧合状况。本研究的目的在于阐述严重颅脑损伤手术患者不同通气水平时的动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）变化对SjvO2、A-VDO2和V-ADL的影响，以便为临床过度通气程度的准确把握提供依据。

1.方法

对象选择我院2002年1月至2002年7月所有严重颅脑损伤急诊手术病人进行研究。GCS积分≥9，以前存在肺疾病、血液动力血不稳定、血红蛋白＜100g/L、颅底骨折、颈部皮肤感染及体温＞37.5℃的病人均被排除在本研究之外。

麻醉方法所有患者均采用静脉全身麻醉。依次静脉注射芬太尼、咪达唑仑、阿曲库胺

及异丙酚诱导后气管插管行机械通气，设初始潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率（RR）12次/分，术中持续泵注异丙酚维持麻醉。

监测指标术中常规监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、吸入氧浓度（FiO2）及鼻温（T）。麻醉后，行右颈内静脉逆行穿刺置管至颈内静脉球部以备采血，行桡动脉穿刺置管以测定BP及采集血标本。

调节RR使PaCO2达30mmHg并维持15min，然后提高RR使PaCO2达到25mmHg亦维持15min，再降低RR以使PaCO2恢复至30mmHg同样维持15min，改变FiO2以使PaO2稳定在100～150mmHg，并于上述PaCO2改变并维持15min后，分别采集动脉和颈内静脉球血液进行血气分析。调高FiO2将PaO2增至200～250mmHg，再重复上述通气调节依此将PaCO2改变为30→25→30mmHg并采集动静脉血标本行血气分析，同时测定乳酸值，计算V-ADL。记录PaO2、PaCO2、SpO2、、SjvCO2、SjvO2及Hb，并计算A-VDO2值。

统计学分析数据以x±s表示，采用SS11.0统计软件包对计量资料进行t检验。p＜0.05表示差异显著性。

2. 结果

2.1 16例患者符合标准并完成数据采集，男11例，女5例，年龄15～61岁，平均（36±11）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5～8分，平均7分。

2.2不同通气水平时的MAP、CVP、HR、Hb及T均无明显差异（p＞0.05）。

2.3PaO2和PaCO2变化对SjvO2影响：在两种PaO2水平，PaCO2从30mmHg降至25 mmHg 时，SjvO2均有非常显著的降低，PaCO2恢复至30mmHg时，SjvO2升高至基础水平（p＜0.001）。当PaO2为200～250mmHg时，无论PaCO2值是多少，其SjvO2的绝对值均明显高于PaO2为100～150mmHg时的水平（p＜0.001）见表1。

表1. PaO2和PaCO2变化对SjvO2影响(x±s)

PaO2 （mmHg）

PaCO2（mmHg）

30 25 30

100～150 0.65±0.04 0.51±0.03a0.65±0.03 200～250 0.76±0.04b0.63±0.03ab0.76±0.05b

a表示PaO2一定时，PaCO2变化对SjvO2的影响比较，p＜0.001.

b表示PaCO2一定时，PaO2变化对SjvO2的影响比较，p＜0.001.

2.4PaO2和PaCO2变化对A-VDO2的影响：在PaO2为100～150mmHg，当PaCO2从30mmHg 降至25mmHg时，A-VDO2明显增加，PaCO2恢复至30mmHg时，A-VDO2降至基础水平（p ＜0.001）。当PaO2为200～250mmHg时，A-VDO2有类似的增加（p＜0.001）。无论在何种PaCO2水平时，PaO2为100～150 mmHg的A-VDO2值均明显低于PaO2为200～250mmHg 时的水平（p＜0.001）见表2。

表2. PaO2和PaCO2对A-VDO2的影响(x±s) ml/L

PaO2（mmHg）

PaCO2（mmHg）

30 25 30

100～150 54±12 71±11a52±10

200～250 40±13b56±12ab41±7b

a表示PaO2一定时，PaCO2变化对A-VDO2的影响比较，p＜0.001.

b表示PaCO2一定时，PaO2变化对A-VDO2的影响比较，p＜0.001.

2.5PaO2和PaCO2变化对V-ADL的影响：PaO2100～150mmHg，PaCO230mmHg和25 mmHg时的V-ADL均明显高于过度通气前水平（p＜0.05)。当PaO2200～250mmHg ，PaCO225mmHg时的V-ADL亦明显高于过度通气前水平（p＜0.05)。但PaO2200～250mmHg，PaCO230mmHg时的V-ADL与过度通气前相比则无明显差异（p＞0.05）见表3。