金匮要略问答题

金匮要略问答题

第一章

1.《金匮要略》是怎样一本书？其价值如何？

《金匮要略》为东汉仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的杂病学专著。由于本书在理论和临床实践上都有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大的贡献和深远的影响，所以，被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典。

2.简述《伤寒论》和《金匮要略》有何异同？

从容上看，《伤寒论》以论外感伤寒为主；《金匮要略》以论伤杂病为主。从辩证上看，《伤寒论》以六经辩证为主；《金匮要略》以脏腑经络辩证特别是脏腑辩证为主。从治疗上看，《伤寒论》以祛邪为主，祛邪亦即安正；《金匮要略》以扶正为主，扶正亦即祛邪。但两者亦有相通之处，如《金匮要略》的《腹满寒疝宿食病篇》、《黄疸病篇》、《呕吐哕下利病篇》与《伤寒论》的《阳明病篇》、《太阴病篇》有很多共同之处，不少治法、方剂可以互用。

3.简述《金匮要略》一书的用药特点？

《金匮要略》一书用要注重发挥单味药的主治功能：如用百合以治疗百合病；用黄连泻火解毒以治疗浸淫疮等。同时亦注重药物配伍组合后的协同作用：如桂枝一药，在桂枝汤中用以调和营卫；在桂枝茯苓丸中则以散结行瘀。还对药量的多少以及药物的炮制、煎煮后的功效变化亦极为重视：如桂枝加桂汤中，桂枝加量可平冲以治奔豚气。干炮黑能止血；乌头蜜煎则毒性减小等。第二章

1.仲景预防疾病的思想是什么？

仲景预防疾病的思想大致有以下五方面：①养正气。即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。②预防灾害。即“更能无犯王法、禽兽灾伤”。③节制性欲。即“房室勿令竭乏”。④调节饮食冷热五味。即“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”。⑤注意衣着寒热变化即“节其冷、热”而适其寒温。

2.五邪伤人各有什么特点？

五邪指大邪、小邪、浊、清、饪之邪。①清邪为雾露之邪，故居于上而连及皮腠。②浊邪谓水湿之邪，为重浊之邪。故伤于下而流入关节。③大邪谓风邪，其性散漫，多中肤表，中于午前，而脉多浮缓。④小邪谓寒邪，其性紧束，常中经络之理，中于日暮，而脉多紧急。⑤饪之邪即宿食，从口而入，脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃。经脉在里为阴，络脉在外为阳；寒气归阴，所以“极寒伤经“，热气归阳，所以“极热伤络”。

3.“入脏即死”、“入腑即愈”如何理解？

①主要用于讨论病机及预后，判断入脏、入腑主要是结合症候来决定。②病人卒然昏倒之后，如伴有唇口青，身冷，是血液郁滞不流，阳气涣散之闭外脱的证候，此即为入脏，病情严重；如伴有身和，汗自出，是血气恢复正常运行的征兆，此即为入腑，病情转愈。③病在脏，病情重；病在腑，病情轻，因为前人认为藏是藏而不泻的，腑是泻而不藏的，病邪入腑尚有出路，故云“即愈”；入脏则病邪无从排泄，故云“即死”。入脏入腑是假设之词，犹言在外在里，即死即愈也是相对而言，即病由外传的难治；由传外的易治。

4.仲景于本篇中提出哪些疾病的治疗原则?

仲景治疗疾病的原则大致有以下六方面：①虚实易治，即“虚虚实实，补不足，损有余，是其义也”。②早期治疗原则。即“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。③表里同病急者先治。即“问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。④新久同病先治新病。即“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”。⑤审因论治原则。即“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此”。⑥因人而宜，依病人所喜所恶，采取相应措施。即“五脏病各有所得者愈”。

第三章

1.痉病如何辨证论治？

（1）总的病因、病机：因津液不足，外感风寒之邪，伤及筋脉所致。症状除有外感风寒表证外，还有颈项强，头动摇，口噤，背反等筋脉强急的症状。（2）辩证论治：分柔痉、刚痉、阳明痉。①表实无汗为刚痉，见发热、恶寒、无汗、口噤不得语、颈项强急、气上冲胸，治用根汤，解表散寒，生津舒脉。②表虚有汗为柔痉，见发热、恶风、有汗、颈项强急、脉沉迟，治用栝蒌桂枝汤，疏风解肌，生津舒脉。③外感风寒误治，表邪入里，阳明热郁，化热化燥，见胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，齘齿等，治用大承气汤，泻热通腑，急下存阴。

2.麻黄加术汤与麻杏苡甘汤的异同。

⑴相同点：①均治疗表湿证。②症状均见发热身重，身体疼痛等。③均有解表散邪，祛湿止痛之功效。⑵不同点：①麻黄加术汤证的病机是寒湿袭表；麻杏苡甘汤证的病机是风湿袭表，有化热的趋势。②前者偏于温散，以散寒除湿为主；后者偏于轻宣，以疏风化湿为主，兼清郁之热。

3.湿病的治疗禁忌是什么？

火攻为强迫发汗，易导致大汗出，风去而湿邪仍在。③禁大汗。湿性黏滞，湿病宜微汗，使湿邪从汗而出则病愈。同时要注意外界气候对治疗的影响。

4.暍病的含义和主症是什么？

《金匮》：太阳中热者，暍是也。即伤暑证，以身热汗出，烦渴尿少，少气脉虚为主症。中暍有数热、暑湿之分。暑热者，为夏季受暑，暑为阳邪，其性生散，耗气伤津，症见身热口渴，汗出恶寒；治以白虎加人参汤清暑解热，益气生津。

5.比较桂枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证的异同。

⑴共同点：①病机：风湿袭表，表阳已虚；②症状：发热，身重，身体疼痛；③治疗：温经助阳，祛风除湿。⑵不同点：

6.试述痉、湿、暍三病合篇的意义。

痉、湿、暍三病虽病机、证治不同，但三者都由外感诱发，起病多有太阳表证，故合为一篇。

7.误治成痉有哪几种情况？

有三种情况：①太阳病发汗过多，耗伤津液，筋脉失于濡养则发为痉病。②风病多汗，本易伤津，如误下之，重伤津液，筋脉失养致痉。③疮家本已流脓失血，阴液已伤，贸然发汗，耗伤津液而致痉。

8.湿病的治疗原则及其机理。

治疗外湿应当发汗而解，其要旨在“微微发汗”，使风湿俱去；治疗湿应当利小便而解。湿性黏滞，遏伤阳气，故发汗、利小便的同时要顾护阳气，不可妄用大汗、火攻和下法。

第四章

1.百合病的病因病机、主症和正治方是什么？

①百合病多见于热病之后，阴液被耗或余热未尽所致；也可由于情志不遂，郁而化火，消烁阴液而成。其病机主要是心肺阴虚热。②主证：口苦，小便赤，脉微数和精神恍惚的症状。③正治方：百合地黄汤。

2.百合病有哪些误治及其救治方法？

①误汗，以百合知母汤救治。②误下，以滑石代赭汤救之。③误吐，以百合鸡子汤救治。

3.如何理解“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”？

“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”是百合病的总纲,阐明了百合病的总病机。“百脉一宗”之“百脉”，指全身的血脉；“宗”，本也，聚也，在这里实指心肺。“百脉一宗”即谓人体血脉分之可百，但可同归心肺所主则一，即指人体百脉同出一源。由于心主血脉，脉主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养；若心肺一病，不能主血脉、朝百脉，则百脉俱受其累，证候百出，从而导致了具有精神恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失调等临床表现的百合病。

4.《金匮》对百合病的预后是如何论述的？其机理如何？

“每溺时头痛者，六十日乃愈；若逆时头不痛，淅然者，四十而愈，若溺快然，但头眩者，二十日愈。”原文之所以根据小便时有无疼痛、畏寒来推断痊愈的时间，是因为胃主通调水道，下输膀胱，而膀胱又外应皮毛，经脉上行至头，入络脑。①小便时发生头痛者，提示邪舍深而阳气衰，邪入于脏腑，影响髓脑，故需六十日乃愈；②头不痛而恶风者，提示阳衰不甚，邪气尚未深入脏腑，其病较浅，故四时日可愈；③溺出快然，仅头眩者，说明阳气未衰，营卫通利，其邪犹浅，故二十日愈。文中六十日、四十日、二十日并非定数，不可拘泥。这种预后方法。仅为诊断邪气深浅、病情轻重的参考而已。

5.百合病为何以百合地黄汤作为主方？

这是百合病的病机决定的。百合病的病机为心肺阴虚热，治疗当以养阴清热为原则。而百合地黄汤由百合、生地黄组成，用泉水煎服。其中百合能润肺清心，益气安神。生地黄益心营，清血热，能补中土，养脏腑，润燥而不滋腻，润养全身，使气血流畅，脏腑经脉功能恢复正常。泉水能下热气，利小便，以之煎汤，可增养阴清热之力。全方具有清、轻、平、润的特点，能润养心肺、凉血清热、益元气，使阴复热退，百脉调和，病则愈。所以百合病以百合地黄汤作为主方。

6如何理解“百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之”？

此为百合病的治疗原则。百合病的病机主要是阴虚热，①出现虚热之证，即“见于阳者”，治当补其阴之不足，以调整之偏盛，即所谓“以阴法救之”；②阴虚之甚者，阴中之阳亦受损害，往往兼见怯寒、身疲等症，即“见于阴者”，治疗上荡酌用养阳之法，即所谓“以阳法救之”。

7.如何理解“见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆？”

此条论述了百合病的错误治疗原则。百合病的病机主要是心肺阴虚热，可见口苦、小便赤、脉数微等阳热之证，在治疗时若不予以养阴以配阳，而反攻其阴，则阴更伤，复发其汗，则伤阴耗阳，这种治疗是错误的；而阴虚之甚者，阴中之阳亦受损害，症可兼见怯寒、身疲等阳虚之证，即病见于阴者，在治疗之时若不予抚阳以和阴，而反攻其阳，则阳更伤，若复下之，则阳气阴液