老年住院患者营养不良

肠内营养
肠外营养
鼻胃管
口服营养 补充
符合生理 方便、快捷、无创 安全、经济 依从性好 并发症少
营养支持首选肠内营养 口服营养补充(ONS)是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式
营养干预：营养目标
能量：因疾病种类和病程而不同，20-30kc/kg 急性期适当减少，康复期适当增加 低体重按实际体重120%计算，肥胖按理想体重计算
老年住院患者营养不良
主要内容
老年营养不良和危害 老年营养评估
营养干预支持的路径和目标
Problem ？
老年患者营养不良严重
欧洲调查老人营养不良发生率
社区老人
老人院
住院老人
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5-12%
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5-简8要5说明%
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26-65% 点击此处添加 简要说明
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 ≤7分：营养不良
NRS-2002测定方法
营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这 类患者可能带来更好的临床结局
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分轻度
3个月内体重丢失〉5%或前一周饮食 正常需求的20-75%
老年科住院患者营养管理操作流程
入院 营养筛查
预筛查 无风险
定期再评估
有风险
营养评估
营养干预
监测
院外随访
what？
如何做营养筛查评估
营养筛查
入院
营养筛查 MNA-源自文库F
或 NRS2002
MNA-SF≥12 或
NRS2002〈3
定期复查营养评估
8≤MNA-SF≤：存在营养不良风险 MNA-SF≤7：存在营养不良 NRS2--2≥3：存在营养风险
ONS的定义及实施
ONS（oral nutritional supplements) 当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在 目标需求量的50%~75%时，应用肠内营 养制剂或特殊医学用途配方食品进行口 服补充的一种营养支持方法。通常提供 300~900kcal/d，提供方式包括餐间补充 或下口嚼服。目的是改善营养状态、生 活质量和临床结局
1988年，欧洲seneca调查
中国老年患者的营养风险发生率高
• 2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；≥65岁
年龄
65-
70-
80-
90-
汇总
营养不足 BMI≤18.5
8.26%
9.55% 13.30% 17.42% 10.14%
营养风险 NRS≥3分
31.47%
50.44%
加餐每日2次：营养粉30-50 克，温开水，直接饮用水冲 配至150-200ml
营养粉加入牛奶、酸奶、豆 浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁
营养粉加入半流质膳食白粥、 菜粥中搅拌均匀
ONS的优点
符合生理 方便、快捷无创 安全、经济 依从性号 改善临床结局、提高生活质量
总结
住院患者营养风险/营养不良广泛存在 营养不良带来不良临床结局，增加医疗支出 ONS是营养支持的方式之一，众多指南推荐。简单易
55.31%
56.82%
46.42%
中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在
全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究
住院患者营养风险发生率〉40%， 且出院时更高
住院患者中，重度营养不良发生率〉25%， 且出院时更高
NRS2002≥3
SGA（B+C）
中国营养学会老年营养分会牵头组织5大城市 不同机构老年人营养与健康调查-2012
How？
规范与流程
重视营养不良的诊治
营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高 营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关 需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预 强调经口营养摄入的重要性：饮食、ONS、EN 尽量减少或避免输液 营养管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队 的写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师 的合作。
营养评估
营养干预
www.mna-e简lde易rly营.co养m状态评估MNA-SF
A. 过去三月内食物摄入与食欲是否减少？ B. 过去三月内体重下降 C. 活动能力 D. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？ E. 精神心理问题（痴呆或抑郁） F. 体质指数（BMI）（kg/m2） 无法取得BMI时，可用小腿围（CC）替代
蛋白质：1.0~1.5g/kg/d，优质蛋白50%以上
碳水化合物：总能量的50~65%，疾病状态时可适当增减
脂肪：不超过摄入总能量的35%，SFA〈1%，PUFA 6%~11% 尽可能增加MUFA
膳食纤维：推荐每日摄入量为25~30g/d
肠内营养制剂/FSMP
粉剂 乳剂 混悬液 短肽 蛋白粉
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨 折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPD
2分中度
2个月内体重丢失〉5%或BMI18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常 需求的25-50%
2分
比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、 恶性血液肿瘤
3分重度
1个月内体重丢失〉5%或BMI 〈18.5+一般状况差或前一周饮食正 常需求的0-25%
皮肤感染 （P〈0.001）
肺部感染 （P〈0.001）
心力衰竭 (P=0.02）
脓毒症/菌血症 (P〈0.001）
√ NRS-2002 √ 随机、前瞻性队列研究 √ N=5051
营养不良的不良影响
↑住院时间、 并发症和死亡 率
白蛋白明显↓、淋巴计数↓、伴有水肿， 伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染
营养评定
WHO？
需要营养支持
对于以下指征的患者应接受营养干预
预计7天不能经口进食 预计10天不能经口达到目标量60% 经口摄入不足目标量80& 6个月内体重丢失超过5%BMI〈20kg/m２者体重丢失超过2% 已存在营养不良
营养治疗流程
营养支持方式
营养支持
ONS
饮食营养
分：
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患
3分
（APACHE〉10分）
+
分
=总分：
年龄：
年龄≥70加1分
=总分：
总分≥3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。 总分〈3分：每周重复进行营养风险筛查
营养评估
1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及 购买或制作食物的能力 2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、 义齿适应度等 3、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等 4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测 5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白(2.0-4.0g/L），视黄醇结合蛋白 6、感染和炎症期，建议同事测CRP 7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼 肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期 随访 8、生活质量可以反映营养功能的变化
行，可改善患者预后，降低治疗费用，是改善住院患 者营养不良/风险的优廉方法 肠内营养节省医疗费用，改善临床结局
老年人营养状况的影响因素
服用药物
食欲与食物选择
精神因素
营养
吞咽和咀嚼功能
需要量改变
消化道结构与功能
营养不良的影响
营养不良
发病率↑ 伤口愈合↓ 感染↑ 并发症↓ 恢复能力↓
费用↑
死亡率↑ 治疗↑ 住院时间↑
生活质量↓
营养风险→并发症发生率增加3倍
呼吸衰竭 （P〈0.001）
肠胃炎 （P〈0.001）