第二十七章病因研究
妇产科(27)外阴色素减退疾病及外阴瘙痒
1．一般治疗应注意保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大．忌穿不透气的化纤内裤以避免长时间湿热郁积而加重病变。凡精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物以加强疗效。
2局部激素药物治疗治疗主要在于控制局部瘙痒。一般均主张采用皮质激素局部治疗。临床常用药物有O 025％氟轻松(fluoc~inoklⅡe ace删de)软膏，O．01％曲安奈德(俩mmfinolone acetohide)软膏或1％～2％氢化可的拴(h?：hoe础i30ne)软膏或霜剂等制剂，每日涂攘局部3—4次以缓解瘙痒症状。因长期连续使用高效类固醇药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，即应停用高效类固醇制剂，改以作用轻轻微的氢化可的松敦膏每日l一2次继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，每日2—3次．每次10一15分钟，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物的吸收。坐浴时切忌用毛巾揩擦患处．以免因机械性摩擦而加剧病损。即使瘙痒消失．患者不再搔抓．仍须经过较长时期后，增生变厚的皮肤方可明显改善，甚至有可能完全恢复正常。镜下检查亦可见原有的组织病理变化消失，有时甚至轻度不典型增
幼女硬化性苔癣至青春期时有自愈可能，其治疗有别于成年妇女，一般不宜采用丙酸睾酮油膏或软膏局部治疗以免出现男性化。治疗目的主要是暂时缓解瘙痒症状，现多主张用1％氢化可的松软膏或用lOOr~黄体酮油剂加人30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，多数幼女症状可获缓解，但仍应长期定时随访。
3外科治疗外科治疗方法与外阴鳞状上皮细胞增生治疗相同．但此病恶变机会更少，故很少采用外科疗法。
【病理】主要组织病理变化为表皮层角化过度和角化不全．韩细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿以及淋巴细胞和少量浆细胞浸澜。但上皮细胞层次排列整齐．极性保持．细胞的大小和核形态、染色均正常。
201827现代基础医学概论(第二十七章)
复习思考题
1、健康和疾病的概念。 2、疾病发生的原因。 3、疾病的经过和转归。 4、死亡的过程。 5、潜伏期、前驱期、症状期、脑死亡
的概念。
部分资料从网络收集整 理而来，供大家参考，
感谢您的关注！
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A、康复：完全康复或不完全康复 B、死亡：现在为“脑死亡”：
疾病的转归
疾病经过一定阶段后，如何收场----疾病的转归。
一、康复 完全康复
不完全康复
致病因素
消除、停止
控制
功能代谢障碍 完全消失 形态结构损伤 完全消失
未完全恢复， 通过代 偿维持相对正常生命活动
原发病引起的消除， 留下病理状态
劳动力、适应能力 完全恢复
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病理学在医学中的地位
基础 医学 学科
桥梁作用
病理学
临床 医学 学科
❖实践意义：病理知识和病理诊断是临床疾 病诊断治疗的根本与依据
2021/7/1
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第二十七章 疾病概论
2021/7/1
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第一节 健康与疾病的概念
一、健康： 指人体在躯体、心理及社会 3 个层面上
均处于完好状态。 二、疾病： 是机体在各种致病因素损害下自我调节
功能紊乱而产生的异常生命活动过程。 三、亚健康（第三状态）： 是伪科学概念，不被主流医学界承认。
第二节 病因概论
一、疾病发生的原因： 1、理、化、生物因素：包括营养物缺乏 2、机体因素：
A、营养状况： B、遗传/先天缺陷：各种遗传病 C、免疫失调：3类 3、精神、心理、社会因素：
二、疾病发生的条件： 1、病因：主因， 2、诱因：次因，但常常存在 3、危险因素：分不清主次的多种因素。
妇产科学教学大纲(六年制).doc
妇产科学教学大纲〈供六年制临床医学专业使用＞山东大学医学院二OO五年五月妇产科是一门有关妇女、胎儿、新生儿保健和女性生殖系统疾病的临床学科。
主要研究妇女在妊娠、分娩、产褥期的生理和病理，胎儿和新生儿的生理和病理以及女性生殖器官疾病的诊断和防治。
在教学中要求学生能掌握妇产科的基础理论、基本技能和基本知识。
并能掌握妇产科常见病、多发病的诊治原则和预防措施，为今后担当妇女、儿童的保健工作和医学科学研究打下良好的基础，以便更好的为妇女儿童的健康服务。
在教学中充分发挥教师的指导作用，提高课堂的讲授效果，理论联系实际讲清妇产科学的基础知识，疾病病因和发病机理以及疾病的防治措施，强调预防为主，防治结合。
要结合临床病例讨论，应用模型、电影、投影及幻灯进行直观教学，并适当介绍国内外现代科学的新进展、新成就。
教学方法应采取直观式、充分发挥学生的主动性和创造性，培养学生独立思考和综合分析及解决问题的能力。
妇产科教学总学时为72学时，课堂授课56学时，临床见习16学时，本大纲供临床医学专业本科（六年制）使用。
医学影像专业可参考应用。
授课提纲和内容讲课学时第一章绪论0第二章女性生殖系统解剖1第三章女性生殖系统生理1第四章妊娠生理1第五章妊娠诊断1第六章产前保健1第七章正常分娩1/2第八章正常产褥1/2第九章妊娠时限异常1第十章妊娠特有疾病2第十一章异位妊娠2第十二章妊娠晚期出血2第十三章多胎妊娠与巨大胎儿1/2第十四章羊水量异常1/2第十五章胎儿发育异常及死胎1第十六章胎儿窘迫与胎膜早破1第十七章妊娠合并内科疾病2第十八章妊娠合并外科疾病0第十九章妊娠合并性传播疾病2第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断1第二十一章异常分娩4第二十二章分娩期并发症2第二十三章异常产褥1第二十四章妇科疾病及查体0第二十五章外阴上皮内非瘤样病变1/2第二十六章外阴及阴道炎症1/2第二十七章宫颈炎症1/2第二十八章盆腔炎症1/2第二十九章外阴肿瘤0第三十章宫颈肿瘤2第三十一章子宫肿瘤2第三十二章卵巢肿瘤2第三十三章输卵管肿瘤0第三十四章妊娠滋养细胞疾病2第三十五章生殖内分泌疾病4第三十六章子宫内膜异位症及子宫腺肌病2第三十七章女性生殖器官发育异常1第三十八章女性生殖器官损伤性疾病1第三十九章不孕症与辅助生殖技术2第四十章计划生育2第四十一章妇女保健0第四十二章妇产科常用性特殊检查0第四十三章妇产科内窥镜0第四十四章妇产科常用特殊药物0第二章女性生殖系统解剖目的要求1、熟悉女性骨盆的形态，与分娩有关的解剖特点。
双相情感障碍的护理与防护ppt
• 抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损害， 或给本人造成痛苦或不良行为等
第十五页，共五十八页。
抑郁发作的临(Lin)床表现
与抑郁障碍相比较 • 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，
躁狂
亚综合征躁狂 (轻躁狂)
躁狂
亚综合征抑郁 (心境恶劣)
第五页，共五十八页。
抑郁
维持 (情感正常)
1 Chapter
第一(Yi)章节
病因和发(Fa)病机 制
第六页，共五十八页。
双相情感障碍
病因
形(Xing)式
制定计划的作用
目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内 (Nei)分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果。其 中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性 起重要作用。
误诊为单相抑郁
31.2%
49.0%
19.8%
正(Zheng)确诊断为双相情感障碍
心境障碍问卷阳性率 (美国人群)
n=85,358
第三十五页，共五十八页。
误诊为其他疾病
Hirschfeld 2003
双相(Xiang)情感障碍治疗目标
短期
- 控制急性期症状
长期
- 预防复发 - 治疗可接受性 / 依
从性
要性
研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组增大
第十页，共五十八页。
病因与发病机制 双(Shuang)相障碍 ——
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
胆汁淤积和自身免疫性肝病(第2版)
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第十六章胆 汁淤积的病 理学评估
第十八章原发性胆汁 性肝硬化
第十九章原发性胆汁 性肝硬化的免疫发病
机制
第二十章难治性原发 性胆汁性肝硬化的治 疗
第二十一章原发性硬 化性胆管炎
第二十三章原发性 胆汁性肝硬化和自
身免疫性胆管病
第二十二章继发性 硬化性胆管炎
第二十四章 IgG4 相关性胆管炎
第二十五章自 1
第五十二章全胃肠外 营养和胆汁淤积
第五十三章肝移植术 后肝内胆汁淤积
第五十四章移植物抗 宿主病和胆汁淤积
第五十六章遗传性 高胆红素血症
第五十五章进行性 家族性肝内胆汁淤
积
第五十七章熊去氧 胆酸治疗胆汁淤积
性肝病
第五十八章 S-腺苷蛋氨酸
1
治疗胆汁淤积
性肝病
第五十九章胆 2
汁淤积性疲劳
3 第六十章胆汁
身免疫性肝炎
第二十六章自 身免疫性肝病
2
及其重叠综合
征
3 第二十七章系
统性自身免疫 性疾病与肝脏
4 第二十八章病
毒性肝炎和胆
汁淤积
5
第二十九章非 酒精性脂肪性
肝病和肝内胆
汁淤积
第三十章酒精 1
性肝病和胆汁 淤积
第三十一章血 2
色病和胆汁淤 积
3 第三十二章
Wilson病和胆 汁淤积
4 第三十三章卟
精彩摘录
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胆汁淤积和自身免疫性肝病（第2 版）
黄帝内经(中华国学经典精粹)
精彩摘录
精彩摘录
上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天 年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。不知持满，不 时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
心志安闲减少欲望，情绪安定而不焦虑，形体劳作而不使困倦，真气从容调顺，每个人都能随其所欲而满足 自己的愿望。无论吃什么食物都觉得甘美，随便穿什么衣服都感到满意，大家喜爱当地的风俗，社会地位无论高 低贵贱都不相互羡慕，所以这些人称得上朴实无华。
读书笔记
读书笔记
最好就是读原版的没有注释的原文然而这本并不完整不过做为理解可以的已经读了4遍黄帝内经。 从天地人三才对身体问题进行讲述，可见中医的博大精深以及中华文明中顺应天时，讲求天道的文化精髓， 普通人看去可以了解中华文化以及天地人三者的关系，望闻问切对于诊断病症的重要性，实在是比西医中的仪器 更加对症，这也与中西方文化的不同相呼应。 《黄帝内经》是一本黄帝研习生命之道的学习笔记，是一本伟大的经典。 初究心是书，尝为摘要，将以自资。 读完内经恍然若失，原来觉西医讲证据有论断适合治病救人，现在看来中医更加注重辩证思维。 黄帝内经是中医理论源头，中医理论历经几千年实际应用检验，它的价值越来越被大家认可。 中医知天命论阴阳调五行配草药加针灸百病了神农百草几经死黄帝内经成系统仲景力著伤寒论扁鹊华佗中医 扬望闻问切寻病因五脏调和复阴阳前有岐黄与青囊后有杏林与悬壶不为名利为苍生天地正道是中医华夏文明几千 载中医坎坷几经雨否极泰来复兴路民族自信正道存 ——墨染尘风 2022.5.14。 世间万物讲究阴阳平衡不论是亲情友情爱情人与人之间重要的仍然是阴阳平衡两个人在一起如果一方能量低 就会主动的吸取另一个方的正能量。
祛风脱敏通窍法治疗小儿过敏性鼻炎的经验介绍
祛风脱敏通窍法治疗小儿过敏性鼻炎的经验介绍陈争光,㊀万力生,㊀罗卉基金项目:广东省中医药局项目(２０２１２２００)作者单位:５１８０２６广东深圳,深圳市儿童医院中医科作者简介:陈争光(１９８５－),男,医学博士,副主任中医师.研究方向:小儿肺系疾病研究通信作者:万力生,EＧm a i l:w l s h２００８＠s i n a c o m㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀过敏性鼻炎是儿科临床常见病㊁多发病,近年来发病率呈逐年升高趋势.本文旨在介绍万力生教授辨治小儿过敏性鼻炎的经验,为临床小儿过敏性鼻炎的诊治开拓思路.万力生教授认为 体禀特异,外风引动 为其核心病机,运用祛风脱敏通窍治法,创立验方 祛风脱敏通窍汤 ,分期辨治小儿过敏性鼻炎.并附验案１例,以飨同道.ʌ关键词ɔ㊀过敏性鼻炎;㊀万力生;㊀祛风脱敏通窍法;㊀祛风脱敏通窍汤d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１６７４３８６５．２０２４．０２．０１７ʌ中图分类号ɔ㊀R７２５．６㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７４３８６５(２０２４)０２０１７９０３E x p e r i e n c e i n t r e a t i n g a l l e r g i c r h i n i t i s i nc h i l d r e nb y u s i n g t h em e t h o do fd i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s e㊀C H E N Z h e n g g u a n g,WA N L i s h e n g,L U O H u i S h e n z h e n C h i l d r e nᶄs H o s p i t a l, S h e n z h e n５１８０２６,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀A l l e r g i c r h i n i t i s i s a c o m m o n a n d f r e q u e n t l y o c c u r r i n g d i s e a s e i n p e d i a t r i c s．I n r e c e n t y e a r s, t h e i n c i d e n c e o f a l l e r g i c r h i n i t i s i n c h i l d r e n h a s b e e n i n c r e a s i n g y e a r b y y e a r．P r o f e s s o rW a nL i s h e n gᶄs c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n t h e s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o na n d t r e a t m e n t o f a l l e r g i c r h i n i t i s i nc h i l d r e nw i l l b e i n t r o d u c e d i n t h i s a r t i c l e t oe x p l o r e t h ec l i n i c a l t h o u g h t so fd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a l l e r g i c r h i n i t i s i nc h i l d r e n．P r o f e s s o r W a nL i s h e n g t h i n k s t h a t a l l e r g i c c o n s t i t u t i o n a n d t h e i n d u c t i o n o f e x t e r n a lw i n d a r e t h e c o r e p a t h o g e n e s i s o fa l l e r g i c r h i n i t i s;t h e r e f o r e,t h e d e c o c t i o no f d i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s ew a s c r e a t e db y P r o f e s s o rW a nL i s h e n g t o t r e a t t h e a l l e r g ic r h i n i t i s i n c h i ld re nb a s e do n s t a g e s．O n e c a s e i s s h o w n i n t h e e n dof a r t i c l e t ob e s h a r e dw i t h t h e f e l l o w．ʌK e y w o r d sɔ㊀A l l e r g i cr h i n i t i s;㊀W a nL i s h e n g;㊀T h em e t h o do fd i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s e;㊀T h e d e c o c t i o no f d i s p e l l i n g w i n d,d e s e n s i t i z a t i o na n d r e l i e v i n g s t u f f y n o s e㊀㊀过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是儿童时期常见的鼻部疾病,是机体接触变应原后,由免疫球蛋白E (i m m u n o g l o b u l i nE,I g E)介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病,临床以鼻痒㊁喷嚏㊁流清水鼻涕㊁鼻塞等为主要症状,同时常伴有过敏性结膜炎㊁哮喘㊁过敏性咳嗽㊁腺样体肥大等[１].全世界约４０％人口罹患该病[２],２０１４年,在我国开展的成人过敏性鼻炎流行病学调查显示该疾病患病率为４％~３８％,地区差异性较大[３],我国儿童过敏性鼻炎的患病率为１５ ７９％,且呈逐年升高的趋势[４].目前西医治疗小儿过敏性鼻炎主要包括避免接触过敏原㊁药物治疗㊁免疫治疗㊁鼻腔冲洗㊁手术治疗等[１],在控制急性发作方面具有一定疗效,但该病具有反复发作的特点,长期使用药物不可避免地会产生各种副作用,比如长期使用鼻用激素可引起鼻出血[５],使用鼻减充血剂引起药物性鼻炎[６],长期使用白三烯拮抗剂引起烦躁不安㊁抽动等[７Ｇ８],严重影响了患儿生活质量,增加了患儿家庭的经济负担.㊀㊀过敏性鼻炎,归属于中医学 鼻鼽㊁鼽嚏㊁鼽水㊁鼻流清水 范畴,多因体禀异常,素体肺脾肾不足㊁津液输布障碍,风邪外袭肺窍,引动内风而发[９].中医药不仅在急性期具有显著疗效,而且在预防过敏性鼻炎反复发作方面也具有显著疗效.万力生教授为广州中医药大学教授㊁博士生导师㊁广东省名中医药专家学术经验继承指导老师㊁深圳市名中医药专家学术经验继承指导老师,在防治小儿过敏性鼻炎方面具有丰富的临床经验,笔者有幸作为第五批深圳市名中医药专家学术经验继承人跟随万力生教授侍诊,现将万力生教授防治小儿过敏性鼻炎的经验教授如下.１㊀ 体禀特异,外风引动 是其核心病机㊀㊀小儿过敏性鼻炎,中医学称为 小儿鼻鼽 ,关于鼻鼽病名首见于«素问 脉解» 所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也. 后世医家对此病多有论述,关于本病病因,隋 巢元方«诸病源候论 鼻病诸候» 肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津涕不能自收 ,指出了肺气虚冷不能摄津,而致鼻清水不止.明 张介宾«景岳全书 卷之二十七 鼻证»说: 鼻涕多者,多由于火,故曰:肺热甚则鼻涕出. 认识到寒㊁热均可致本病.清 郑寿全«医法圆通 鼻流清涕» 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者.从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液.而清涕出.肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出. 说明本病病位主在肺,与心㊁脾㊁肾均有关系.金 刘完素«素问玄机原病式 六气为病 热类»: 鼽者,鼻出清涕也. 嚏:鼻中因痒,而气喷作于声也. 当时认为鼻中痒㊁喷嚏㊁鼻流清涕为鼻鼽的主要临床表现.万力生教授认为本病的核心病机为 体禀特异,外风引动 . 体禀特异 主要是指过敏性鼻炎患儿亲代多为中医学之特禀质,在禀赋遗传基础上,加之后天地域因素㊁居住环境㊁饮食㊁生活习惯㊁劳欲㊁情志等影响下,患儿易形成特禀质,即所谓 体禀特异 ,其表现为生理功能和自我调适力低下,反应性增强,幼时易患 奶癣 ,稍长易患 鼻鼽㊁哮喘㊁瘾疹 [１０Ｇ１１].过敏性鼻炎以 鼻痒㊁喷嚏㊁流清水涕㊁鼻塞 为主症,具有时发时止的特性,与 风邪之善行而数变 的致病特点相符合,因此 风 是该病的病理特点.中医学有 外风 与 内风 之分,万力生教授认为外风者既包括传统意义上的六淫之一,也包含现代医学认为变应原,比如花粉㊁屋尘螨等易于致敏物质[１２];内风主要包括各种原因引起的肝风内动.过敏性鼻炎患儿体质多属特禀质,多因感受外风,导致风邪留着,与痰饮胶固,内伏于肺窍,成为过敏性鼻炎之宿根,以后每因风邪外袭,引动内风,肺气宣肃失司,津液输布障碍而见鼻痒㊁流清水鼻涕㊁喷嚏㊁鼻塞等症.过敏性鼻炎反复发作,内风频动,日久不愈,损伤小儿肺脾肾阳气,肺脾肾不足又导致易于感受风邪,致使小儿过敏性鼻炎反复经久不愈,成为痼疾.２㊀祛风脱敏通窍,分期辨证论治㊀㊀过敏性鼻炎患儿风痰内伏肺窍,形成过敏性鼻炎之宿根,若再次感受外风,易于引动内风,导致肺气宣肃失司,津液输布障碍,即为 体禀特异,外风引动 之病机,故立 祛风脱敏通窍 为基本治法,根据患儿疾病所处阶段不同,分期论治.㊀㊀小儿过敏性鼻炎发作期以鼻痒㊁喷嚏㊁流清水涕㊁鼻塞频繁发作,多于接触变应原,或夜间㊁晨起明显,万力生教授根据其临床经验,创制了 祛风脱敏通窍汤 ,该方由炙麻黄㊁防风㊁荆芥穗㊁辛夷㊁苍耳子㊁川芎㊁白芷㊁乌梅㊁五味子㊁柴胡㊁蝉蜕㊁僵蚕组成.其中炙麻黄宣肺通窍,现代研究麻黄所含伪麻黄碱具有减轻鼻腔黏膜水肿的作用;防风㊁荆芥穗祛风;辛夷㊁苍耳子㊁川芎㊁白芷,取 苍耳子散 之方义,具有祛风散邪㊁宣通鼻窍之功,现代研究证实该方在治疗过敏性鼻炎具有显著疗效[１３Ｇ１４];柴胡㊁五味子㊁乌梅㊁防风为近代验方 过敏煎 ,防风祛风,五味子㊁乌梅酸涩收敛,柴胡清热,合用祛风脱敏,现代研究该方具有显著抗过敏作用[１５Ｇ１７],广泛用于治疗各种过敏性疾病;蝉蜕宣散祛风,僵蚕祛风化痰,散风痰之胶固.鼻流清水涕,难以自止者,加诃子㊁酸石榴皮㊁百合;鼻流黄脓涕者,加鱼腥草㊁黄芩㊁皂角刺㊁桔梗以清肺排脓;鼻塞明显者,加石菖蒲以加强通窍;鼻痒较剧㊁喷嚏不止者,加白蒺藜以祛风.㊀㊀过敏性鼻炎缓解期主要指罹患过敏性鼻炎患儿经治疗后鼻痒㊁喷嚏㊁流清水涕㊁鼻塞等症状明显减轻或消失,但易反复发作,经久不愈者.万力生教授临床发现此类患儿多为肺气不固㊁脾气亏虚㊁肾阳不足;症见鼻痒㊁流涕㊁鼻塞反复发作,遇风寒则发,汗多,易感,舌质淡红,苔薄白者,多为肺气不固,肺窍不利,选用玉屏风散合祛风脱敏通窍汤加减,一般去炙麻黄㊁荆芥穗祛风发散之品[１８];症见鼻塞㊁流浊涕,经久不愈,面色少华,易疲劳,脘闷,纳食欠佳,大便稀溏者,多为脾气亏虚,清阳不升,浊阴不降,选用补中益气汤合祛风脱敏通窍汤加减[１９];症见鼻流清涕不止,经久不愈,手足不温,夜尿清长或遗尿,甚者腰膝酸软者,多为肾阳不足,多选祛风脱敏通窍汤加用细辛㊁肉苁蓉㊁补骨脂以温肾益阳,或选用肾气丸合祛风脱敏通窍汤加减治疗[２０].３㊀验案举例㊀㊀患儿女,４岁,２０２０年１月１８日初诊.主诉:反复鼻塞㊁流涕㊁喷嚏１年余,再发１个月余.㊀㊀现病史:患儿１年前出现反复鼻塞㊁流清水涕㊁喷嚏,晨起明显,夜间鼻塞明显,遇冷㊁感冒或刺激性气味易发作,１个月前外感后再次出现发作,目前流清水涕㊁喷嚏晨起明显,夜间鼻塞,偶有晨起咳嗽,无痰,无发热,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,平素汗多,手足凉,纳食尚可,夜寐尚安,二便尚调.㊀㊀既往史㊁个人史㊁家族史:患儿既往体健,患儿父母均有过敏性鼻炎.㊀㊀体格检查:神清,精神反应可.鼻腔黏膜稍充血,下鼻甲肿胀明显,鼻腔可见大量清水鼻涕,咽部充血不显,心肺腹及神经查体未及异常.舌质淡红,苔薄白腻,脉浮缓.㊀㊀辅助检查:既往过敏原检测:总I g E１２００I U/m L,对屋螨尘螨㊁虾过敏.㊀㊀诊断:西医诊断:过敏性鼻炎;中医诊断:鼻鼽.㊀㊀辨证:风寒外袭,肺窍不利,卫表不固.㊀㊀治则:祛风脱敏,宣肺开窍.㊀㊀处方:祛风脱敏通窍汤(经验方)㊀㊀方药:炙麻黄３g,荆芥穗㊁苍耳子㊁防风㊁北柴胡㊁五味子㊁乌梅㊁僵蚕㊁蝉蜕㊁川芎各５g,辛夷㊁白芷各１０g.共７剂,每日１剂,水煎服,分２~３次口服.㊀㊀２０２０年１月２６日二诊.患儿目前鼻塞㊁流清水涕㊁喷嚏明显好转,汗多仍作.辨证:肺卫不固,风痰内蕴,肺窍不利.方选:玉屏风散合祛风脱敏通窍汤加减.㊀㊀方药:炙黄芪１５g,防风㊁苍耳子㊁北柴胡㊁五味子㊁乌梅㊁僵蚕㊁蝉蜕㊁炙甘草各５g,炒白术㊁辛夷㊁白芷各１０g.共１４剂,每日１剂,水煎服,分２~３次口服.㊀㊀患儿服药后流涕㊁鼻塞㊁喷嚏已停,诸症消退.㊀㊀按语:患儿以 反复鼻塞㊁流涕㊁喷嚏１年余,再发１个月余 为主诉就诊,就诊刻下可见:流清水涕㊁喷嚏晨起明显,夜间鼻塞,舌质淡红,苔薄白腻,脉浮缓,万力生教授辨证其为风寒外袭,肺窍不利,卫表不固,选用其经验方 祛风脱敏通窍汤 祛风脱敏㊁宣肺开窍治疗.患儿服药７剂后症状好转,汗多仍作,考虑患儿已处于缓解期,从肺气不固入手,选用玉屏风散与祛风脱敏通窍汤合方治疗,调治１４d后,患儿诸证消退,疗效显著.４㊀结语㊀㊀万力生教授认为过敏性鼻炎其核心病机为 体禀特异,外风引动 .万力生教授依据其临床经验立 祛风脱敏通窍 之法,创祛风脱敏通窍汤.万力生教授依据其临床经验,将现代医学认为的过敏原纳入了中医学 外风 范畴,扩展了外风的内涵;其临床应用 祛风脱敏通窍法 治疗过敏性鼻炎急性期多据症加减,可迅速控制患儿临床症状;缓解期从肺脾肾三脏入手,辨为肺气不固㊁脾气亏虚㊁肾阳不足诸证,选用玉屏风散㊁补中益气汤㊁金匮肾气丸与祛风脱敏通窍汤合方加减以治之,往往可预防过敏性鼻炎患儿反复发作.参考文献[１]㊀中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会．儿童过敏性鼻炎诊疗 临床实践指南[J]．中国实用儿科杂志,２０１９,３４(３):１６９Ｇ１７５．[２]㊀B r o z e kJ L,B o u s q u e t J,A g a c h e I,e t a l．A l l e r g i cR h i n i t i sa n di t s I m p a c t o n A s t h m a(A R I A)g u i d e l i n e sＧ２０１６r e v i s i o n[J]．JA l l e r g y C l i n I m m u n o l,２０１７,１４０(４):９５０Ｇ９５８．[３]㊀Z h a n g Y,Z h a n g L．P r e v a l e n c e o f a l l e r g i c r h i n i t i s i nC h i n a[J]．A l l e r g y A s t h m a I m m u n o lR e s,２０１４,６(２):１０５Ｇ１１３．[４]㊀胡思洁,魏萍,寇巍,等．变应性鼻炎患病率及危险因素M e t a分析[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１７,３１(１９):１４８５Ｇ１４９１．[５]㊀杨钦泰,陈建军,谭国林,等．鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(２０２１,上海)[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,２０２１,２７(４):３６５Ｇ３７１．[６]㊀王洪田,杨钦泰,安云芳,等．鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识(２０２２,北京)[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,２０２２,２８(４):１Ｇ７．[７]㊀中华医学会儿科学分会呼吸学组．白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J]．中华实用儿科临床杂志,２０１６,３１(１３):９７３Ｇ９７７．[８]㊀应雅丽．顺尔宁致不良反应１例报告[J]．中国中西医结合儿科学,２０１３,５(４):３７８Ｇ３７９．[９]㊀汪受传,李辉,徐玲．中医儿科临床诊疗指南 小儿鼻鼽[J]．中华中医药杂志,２０１６,３１(４):１３５２Ｇ１３５５．[１０]世界中医药学会联合会体质研究专业委员会,世界中医药学会联合会儿童保健与健康教育专业委员会,北京中医药大学国家中医体质与治未病研究院．儿童中医体质特征及调护专家共识[J]．中国中西医结合儿科学,２０２３,１５(４):２７７Ｇ２８２．[１１]董思颖,秦静波,孟翔鹤,等．国医大师王琦教授治疗过敏体质相关疾病的经验总结[J]．世界中医药,２０２１,１６(２２):３３６７Ｇ３３７１．[１２]万力生．从风咳辨治小儿咳嗽变异性哮喘思路探讨[J]．北京中医药,２０２３,４２(３):２５４Ｇ２５５．[１３]王宇婷,李金飞,徐文龙,等．苍耳子散治疗季节性变应性鼻炎的药理实验与作用机制研究[J]．世界中医药,２０２３,１８(１６):２２８９Ｇ２２９７．[１４]沈明,黄小强．苍耳子散对变应性鼻炎小鼠炎症及A Q P５蛋白表达的影响[J]．中国民族民间医药,２０２１,３０(２１):１９Ｇ２４．[１５]刘岩松,孙东健,郭玉成．过敏煎对D N C B所致皮肤迟发型超敏反应的影响[J]．承德医学院学报,２０１０,２７(１):９９Ｇ１００．[１６]李彦军,龚盟,马淑然,等．过敏煎对S D大鼠血中I g E变化影响的实验研究[J]．辽宁中医杂志,２０１０,３７(１):１７７Ｇ１７８．[１７]郭玉成,赵玉堂,李秀芬．过敏煎对组胺致大鼠毛细血管通透性的影响[J]．承德医学院学报,２００７,２４(２):１５５Ｇ１５６．[１８]王玫．加味玉屏风散在变应性鼻炎中的应用效果及其对变态反应指标的影响[J]．中外医学研究,２０２３,２１(１５):１１７Ｇ１２０．[１９]龚美萍,陈思文,向红,等．补中益气汤治疗变应性鼻炎的M eＧt a分析[J]．中国民族民间医药,２０２１,３０(１１):７７Ｇ８０．[２０]万楷杨．金匮肾气丸加减治疗过敏性鼻炎的疗效及机制研究[J]．光明中医,２０２０,３５(５):６４３Ｇ６４５．(收稿日期:２０２３１００７)㊀㊀。
临床诊疗指南
临床诊疗指南本书是由XXX组织全国知名专家集体编写的权威性泌尿外科疾病诊治指南，共分11章，涵盖泌尿外科常见病，针对每种疾病的发病、症状特别是诊治原则提出了指导性意见。
本书具有全、新、实用和规范等特点，对于统一泌尿外科疾病的诊治原则、提高医疗质量具有重要指导作用。
是泌尿外科医师必备的工具书，也可做为处理医疗纠纷时的参考。
手外科是我国外科的重要分支之一，在断指再植、臂丛损伤诊治、足趾移植再造手指、游离皮瓣修复皮肤缺损、长段神经缺损的修复、急诊手再造、异体肌腱移植和显微外科基础研究等方面都进行了首创性工作，使我国在临床和基础研究方面走在世界的前列。
本书共分为11章，其中第一章是关于泌尿、生殖系统非特异性感染，第二章是上尿路感染，第三章是急性肾盂肾炎，第四章是慢性肾盂肾炎，第五章是脓肾，第六章是肾皮质多发性脓肿，第七章是肾周围炎与肾周脓肿，第八章是下尿路感染，第九章是急性细菌性膀胱炎，第十章是慢性细菌性膀胱炎，第十一章是急性尿道炎，第十二章是女性尿路感染，第十三章是女性尿道综合征，第十四章是妊娠期尿路感染，第十五章是男生殖系统感染，第十六章是急性细菌性前列腺炎，第十七章是慢性细菌性前列腺炎，第十八章是急性附睾炎，第十九章是慢性附睾炎，第二十章是精囊炎，第二十一章是急性炎，第二十二章是急性腮腺炎性炎，第二十三章是泌尿男生殖系统特异性感染，第二十四章是泌尿男生殖系统结核，第二十五章是肾结核，第二十六章是及附睾结核，第二十七章是前列腺及精囊结核，第二十八章是尿道结核，第二十九章是泌尿男生殖系统丝虫病，第三十章是丝虫病性乳糜尿，第三十一章是男性生殖系丝虫病。
Chapter 32.n 3: XXXChapter 33.n 3: Urinary System StonesChapter 34.n 1: Kidney StonesChapter 35.n 2: Ureteral StonesChapter 36.n 3: Bladder StonesChapter 37.n 4: XXXChapter 38.Chapter 4: Prostate EnlargementChapter 39.Chapter 5: Tumors of the Urinary and Reproductive SystemsChapter 40.n 1: Kidney and Ureteral TumorsChapter 41.n 1: Renal Cell CarcinomaChapter 42.n 2: XXXChapter 43.n 3: Renal Cell CarcinomaChapter 44.n 4: XXXChapter 45.n 5: Simple Renal CystChapter 46.n 6: ReninomaChapter 47.n 2: Bladder CancerChapter 48.n 3: Urethral TumorsChapter 49.n 1: XXXChapter 50.n 2: XXXChapter 51.n 4: Prostate CancerChapter 52.n 5: Testicular TumorsChapter 53.n 6: Penile CancerChapter 54.n 7: Seminal Vesicle TumorsChapter 55.n 1: Seminal Vesicle CystChapter 56.n 2: XXXChapter 57.n 8: Scrotal TumorsChapter 58.n 1: Squamous Cell Carcinoma of the Scrotum Chapter 59.n 2: Inflammatory Carcinoma of the ScrotumChapter 60.Chapter 6: XXXChapter 61.n 1: XXX InjuriesChapter 62.n 1: Mild XXX InjuryChapter 63.n 2: XXX InjuryChapter 64.n 3: XXX InjuryChapter 65.n 2: Ureteral InjuriesChapter 66.n 3: Bladder InjuriesChapter 67.n 4: XXX InjuriesChapter 68.n 1: XXX InjuriesChapter 69.n 2: XXX InjuriesChapter 70.n 5: Injuries to the Foreskin and Penis Chapter 71.n 1: Penile nsChapter 72.n 2: XXX FracturesChapter 73.n 3: XXXChapter 74.n 4: XXXChapter 75.n 5: Penile Skin nsChapter 76.n 6: XXXChapter 77.n 6: XXX InjuriesChapter 78.n 1: Scrotal InjuriesChapter 79.n 2: Testicular InjuriesChapter 80.Chapter 7: Pediatric Urology Chapter 81.n 1: Renal DysplasiaChapter 82.n 2: Horseshoe KidneyChapter 83.n 3: n of XXXChapter 84.n 4: XXXChapter 85.n 5: UreteroceleChapter 86.n 6: Retrocaval UreterChapter 87.n 7: Primary Vesicoureteral Reflux Chapter 88.n 8: Congenital Bladder Diverticulum Chapter 89.n 9: Bladder ExstrophyChapter 90.n 10: Upper Urethral Stricture Chapter 91.n 11: Lower Urethral Stricture Chapter 92.n 12: r XXXChapter 93.n 13: PhimosisChapter 94.n 14: CryptorchidismChapter 95.n 15: EnuresisChapter 96.n 16: XXX IncontinenceChapter 97.n 1: Initial TreatmentChapter 98.n 2: XXXChapter 99.n 17: Disorders of Sex DevelopmentChapter 100.Chapter 8: Adrenal SurgeryChapter 101.n 1: Cushing's SyndromeChapter 102.n 1: Adrenal HyperplasiaChapter 103.n 2: Adrenal Cortical AdenomaChapter 104.n 3: Adrenal Cortical Carcinoma第105章第2节：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的一种内分泌疾病。
《医学统计学》习题解答(最佳选择题和简答题)
《医学统计学》习题解答（最佳选择题和简答题）孙振球主编.医学统计学习题解答. 第2版. 北京：人民卫生出版社2005目录第二章计量资料的统计描述 (2)第三章总体均数的估计与假设检验 (3)第四章多个样本均数比较的方差分析 (6)第五章计数资料的统计描述 (7)第六章二项分布与Poisson分布 (9)第七章χ2检验 (11)第八章秩和检验 (13)第九章回归与相关 (14)第十章统计表与统计图 (17)第十一章多因素试验资料的方差分析 (19)第十二章重复测量设计资料的方差分析 (19)第十五章多元线性回归分析 (20)第十六章logistic回归分析 (22)第十七章生存分析 (23)第二十五章医学科学研究设计概述 (26)第二十六章观察性研究设计 (26)第二十七章实验研究设计 (28)第二十七章临床试验研究设计 (29)第二章 计量资料的统计描述（注：题号上有“方框” 的简答题为基本概念，下同）第三章总体均数的估计与假设检验简答题：第四章多个样本均数比较的方差分析简答题：第五章计数资料的统计描述简答题：第六章二项分布与Poisson分布简答题：第七章χ2检验简答题：1. 说明χ2检验的用途2. 两个样本率比较的u检验与χ2检验有何异同？3. 对于四格表资料，如何正确选用检验方法？4. 说明行×列表资料χ2检验应注意的事项？5. 说明R×C表的分类及其检验方法的选择。
第八章秩和检验简答题：5. 两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，当n1>10或n2-n1>10时用u检验，这时检验是属于参数检验还是非参数检验，为什么？6. 随机区组设计多个样本比较的Friedman M 检验，备择假设H1如何写？为什么？第九章回归与相关简答题：第十章统计表与统计图简答题：5. 统计表与统计图有何联系和区别？6. 茎叶图与频数分布图相比有何区别，有何优点？第十一章多因素试验资料的方差分析一、简答题1. 简述析因试验与正交试验的联系与区别。
医疗卫生机构开展研究者发起的临床研究管理办法(征求意见稿)
政策与法规医疗卫生机构开展研究者发起的临床研究管理办法(征求意见稿）中华人民共和国国家卫生健康委员会第一章总则第一条（目的）为规范临床研究管理，提高 临床研究质量，促进临床研究健康发展，提升医 疗卫生机构诊断治疗、预防控制疾病的能力，根据 《基本医疗卫生与健康促进法》《科学技术进步法》《执业医师法》《药品管理法》《医疗机构管理条例》《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》等有关法 律法规，制定本办法。
第二条(研究定义）本办法所称研究者发起 的临床研究(以卜简称临床研究)是指医疗卫生机 构(以下简称机构)开展的，以人个体或群体(包括 医疗健康信息)为研究对象，非以药品医疗器械注 册为目的的，研究疾病的诊断、治疗、康复、预后、病因、预防及健康维护等活动。
第三条(基本原则）机构开展临床研究是为 了探索医学科学规律、积累医学知识，不得以临床 研究为名开展超范围的临床诊疗或群体性疾病预 防控制活动。
临床研究过程中，机构及其研究者要充分尊 重研究对象的知情权与自主选择权利。
第四条(研究资质）机构及其研究者开展临 床研究应当取得法律法规规定的资质，具备相应 的能力和必要的资金保障。
第五条(机构责任）机构是临床研究实施的 责任主体，开展临床研究应当遵守有关法律法规、部门规章及有关规范性文件和技术准则、伦理规 范的要求，制定切实有效的临床研究管理实施细 则，建立健全保障科学、规范、有序开展临床研究 的组织体系、质量体系、利益冲突防范机制和研究 对象权益保护机制，加强对临床研究的核査和全 过程管理。
积极支持和组织开展临床研究学术交流和培训。
机构应当结合自身实际，合理判断临床研究 的风险，结合研究类型、干预措施等对临床研究实 行分类管理。
第六条(研究者责任）临床研究的主要研究者对临床研究的科学性、伦理合规性负责，应当加 强对其他研究者的培训和管理，对研究对象履行 恰当的关注义务并在必要时给予妥善处置。
临床研究的主要研究者和其他研究者应当遵 守科研诚信，不得捏造篡改数据，不得剽窃他人成 果。
新版第二十七章-基因与疾病-G-E-N-E-A-N-D-D-I-S-E-A-S-E课件.ppt
精选
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（四）讨论基因突变与疾病关系时需 考虑几个因素
1．致病突变与基因多态性有别
基因中某种突变在人群中发生频率>1％，属于基因 多态性，该突变为中性突变。基因多态性本身可能与某 些疾病的易感性相关，也可作为遗传标记，用于在基因 组范围内定位和鉴定疾病基因。
如果在人群中，基因突变频率<1％，则不属于多态 性，有可能是致病突变，欲确认其是否为致病突变，至 少需具备2个方面基本的证据：
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二、疾病基因与遗传易感性有关
（一）疾病基因的遗传易感性程度 与遗传方式有关联性
疾病基因参与疾病发生过程，并非完全是基因 本身特性所致，而是其基因型在一定的遗传背景和 环境因素影响下进行的，其复杂的相互作用所形成 的结果表明了该基因型在个体对特定疾病的遗传易 感性程度（遗传度）。
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11. 细胞外转运体（extracellular transporter）
12. 免疫球蛋白（immunoglobulins）
13. 他
14. 未确定基因产物功能者精选
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贡 献 率
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
疾病基因对疾病发生的贡献率
病例对照研究的概念病例对照研究
Var(LnOR) 1 1 1 1 abcd
第三节 病例对照研究的资料分析
2. OR数值的意义： OR=1，表示暴露与疾病无关联 OR>1，说明病例组的暴露概率大于对照组， 即暴露有较高的发病危险性； OR<1，说明病例组的暴露概率低于对照组， 即暴露有保护作用。
P1Q1
P2Q2
2
P2 P1 2
五、调查内容的确定与资料的收集
第三节 病例对照研究的资料分析
一、资料的整理 二、资料分析的一般原则
先要对所收集的资料作描述性统计分析，并对研 究因素以外的有关因素的分布在病例与对照组作均衡 性检验。然后是进行推断性统计分析。
三、非匹配病例对照研究的未分层资料的分析 （一）两组暴露率的统计学显著性检验 （二）计算暴露与疾病的联系强度
①显著性检验: 可用McNemar法
2 (b c)2
bc 当b c 40
三、对照的来源
第二节 病例对照研究的设计与实施
四、估计样本含量
样本含量的大小取决于下列四个数值 1.欲研究因素在对照人群中的估计暴露率P0； 2.估计的该因素引起的相对危险度（RR）或暴露的比 值比（OR）； 3.所希望达到的检验显著性水平； 4.所希望达到的检验把握度。
N Z
2PQ Z
第三节 病例对照研究的资料分析
（二）计算暴露与疾病的联系强度
1. OR及其95%可信区间的估计
比值(odds)是指某事物发生的概率与不发生的 概率之比； 病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比称 为比值比 (odds ratio，OR)
第三节 病例对照研究的资料分析 （二）计算暴露与疾病的联系强度
《疾病预防与控制》教学大纲 .doc
《疾病预防与控制》教学大纲供预防医学专业用一、课程基本信息课程名称（中、英文）：疾病预防与控制（Diseases prevention and control）课程号：504060030课程属性：必修先修课程：流行病学原理与方法学分： 3 学分总学时：48 理论学时 36 实验（实践）学时 12二、教学目的及要求疾病预防与控制是预防医学中的一门主要课程。
疾病预防与控制是研究各类疾病在人群中的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
本课程通过课堂讲授、讨论、实习等方式进行教学。
要求学生通过本课程的学习，能够掌握主要的传染性疾病和慢性病的防治方法和策略，开展病因研究，社区预防保健服务，人群健康和疾病调查，以及预防效果评价工作。
三、教学内容(下划双线示掌握内容，下划单线示熟悉内容；句尾的“*”示教学难点)：第十章预防策略健康、影响健康的因素以及医学模式；疾病预防的策略与措施疾病的三级预防一级预防、二级预防、三级预防的定义以及实施，健康保护与健康促进的内容；高危策略与全人群策略；国内外公共卫生发展简况我国卫生工作方针，当代全球主要健康策略。
第十一章公共卫生监测公共卫生监测的定义以及一些基本概念：被动监测与主动监测、哨点监测、监测病例、监测的直接指标与间接指标；公共卫生监测的目的与意义；公共卫生监测的种类与内容；公共卫生监测的方法与步骤。
第十二章传染病流行病学传染病和传染流行病学的概念：传染病的流行概况；传染病发生与传播的基本条件：病原体；宿主；传染过程及感染谱。
传染病的流行过程的三个基本环节传染源定义及种类；传播途径；人群易感性定义；影响人群易感性增高及降低的原因；疫源地的定义，形成条件和消灭条件。
影响传染病流行过程的因素自然因素；社会因素。
传染病的预防和控制措施传染病的预防策略；传染病控制的措施：疫情管理、针对传染源、传播途径、易感者、传染病爆发的应急措施。
免疫规划及其效果评价：预防接种；疫苗的要求；疫苗的种类；计划免疫方案扩大免疫规划；中国的计划免疫程序计划免疫效果评价程序；免疫效果评价免疫管理评价第十三章伤害流行病学伤害的概念和定义；伤害的分类；伤害发生的原因以及影响因素，伤害的流行特征与研究现状全球及我国流行病学特征（地区分布；人群分布；时间分布）；伤害的研究内容和研究方法：伤害的测量指标（发生伤害频率的测量指标；伤害造成的损失程度测量指标）；伤害的预防与控制第十六章分子流行病学分子流行病学的定义；人类基因组流行病学的概念分子流行病学产生的背景；发展历程；与传统流行病学的关系分子流行病学的研究内容生物标志；暴露标志；效应标志；易感性标志；分子流行病学的研究方法选择测量指标；标本采集；实验室检测技术；研究资料的设计与分析，质量控制分子流行病学的应用前景。
第二十七章病例对照研究
第二十七章病例对照研究第二十四章病例对照研究一、单选题：1.对某大城市20～25岁妇女进行的一项现患研究发现，在服用口服避孕药者中，宫颈癌年患病率为5/10万，而未服用患为2/10万。
据此研究者认为，服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。
此结果是A.正确 B、不正确，因为没有区分新发病例与现患病例C.不正确，因为没有进行年龄标化D.不正确，因为没有作显著性检验E.不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间关系2.一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率A.80%B.40%C.20%D.100%E.无法计算3.一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：x2=12.36，P<0.05，OR=3.3，正确的结论为A.病例组肺癌的患病率明显大于对照组B.病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C.对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D.对照组肺癌的患病率明显小于病例组E.不吸烟者发生肺癌的可能性显著小于吸烟者4.在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值应为A. 18B. 16C. 20D. 10E. 无法计算5.吸烟者肺癌死亡率=0.96‰，不吸烟者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少A. 13.7%B. 0.89‰C. 92.7%D. 87.5%E. 0.49‰6.一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，共63对。
病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。
OR为A. 10.67B. 9.67C. 2.24D. 1.24E. 4.477.在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是A.对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件B.对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件C.对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件D.对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件E.以上均不对8.相对危险度是A.暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比B.暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差C.病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之比D.病例组有某因素的比例与对照组无某因素的比例之差E.以上都不是9.病例对照研究的特点是A.设立比较组B.研究方向由果及因C.适用于罕见病D.节省时间、经费E.以上均是10.以医院为基础的病例对照研究的优点是A.诊断准确B.研究对象容易募集C.研究对象容易配合D.研究容易实施E.以上均是11.在分析性研究中，通过分层分析和多因素分析可以控制A.入院率偏倚B.现患病例-新病例偏倚C.暴露怀疑偏倚D.回忆偏倚E.混杂偏倚12.关于对混杂因子的认识，以下哪种看法是正确的A.混杂因子一定不是疾病的危险因素B.混杂因子一定与暴露因素无关C.混杂因子一定是同时与疾病和暴露均有关的因子D.混杂因子一定不是同时与疾病和暴露均有关的因子E.混杂因子一定是与疾病有关与暴露无关的因子13.在病例对照研究中，控制混杂偏倚，不应采取下列哪条措施A.设计时，制定明确的纳入和排除标准B.设计时，进行个体或频数配比设计C.配比时，选择尽可能多的条件加以匹配D.分析时，采用分层分析方法E.分析时，采用多元统计分析方法14.下列哪种偏倚不属于选择偏倚A.入院率偏倚B.现患病例-新病例偏倚C.检出症候偏倚D.测量偏倚E.无应答偏倚15.在病例对照研究中，由于研究得事先了解研究对象的分组情况，对病例组的询问非常认真，而对对照组则不太认真，因为研究者认为对照组不需要花费与病例组同样的精力认真调查，由此产生偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.测量偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berkson’s偏倚16.对研究所需指标或数据进行测定或测量时产生的偏倚为A.诊断怀疑偏倚B.测量偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berkson’s偏倚17.某因素在病因学上与某疾病本无关联，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者及早就诊，提高了早期病例检出率，从而过高的估计了暴露程度，这种偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.测量偏倚D.混杂偏倚E.Berkson’s偏倚18.奈曼偏倚（Neyman bias）是指A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.测量偏倚D.现患病例-新病例偏倚E.入院率偏倚19．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选入过多的慢性支气管炎病人，可能会A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．对结果影响不大20．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是A．该因素与该病无关联 B．该因素可能是该病的保护因素 C．该因素可能是该病的致病因素D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大E．该因素不是该病的致病因素21．病例对照研究的缺点是A．不适于研究发病率低的疾病 B．选择合适的病例与对照困难C．不能判定某因素与疾病的可能因果关系 D．很难避免某些偏倚的发生E．不适于对一种疾病的多种病因进行同时研究22．选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属A．病例对照研究 B．队列研究 C．临床试验D．现况调查 E．筛检试验23．在估计病例对照研究的样本含量时，不需要下列哪项参数?A．对照组暴露率 B．OR值 C．α值 D．值 E．x2值24．在探索年轻女性阴道腺癌发病危险因素的配对病例对照研究中，选择匹配的条件应包括A．患者母亲年龄 B．患者母亲孕期阴道出血史C．患者母亲孕期照射过X线 D．患者母亲孕期用药情况E．阴道腺癌患者的出生时间25．以下哪项不属于控制病例对照研究混杂偏倚的措施?A．采用匹配方式选择对照 B．使调查员不知道研究的假设C．选择对照组时尽量使其年龄、性别的构成与病例组保持一致D．分层分析法计算OR值 E．进行多因素Logistic回归分析26．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?A．选择偏倚 B．错分偏倚 C．回忆偏倚D．失访偏倚 E．混杂偏倚27．病例对照研究的性质是A．回顾性研究 B．前瞻性研究 C．横断面研究D．描述性研究 E．干预性研究28．在病例对照研究中，吸烟与许多疾病有关，但与肺癌的联系中，只与肺癌中的鳞状腺癌的联系有统计学意义。
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第二十七章病因研究
一、单选题：
1.对病因含义最确切的表达是
A.病原微生物
B.物理因素
C.化学因素
D.凡能使人们发病概率增加的因素
E.自然因素和社会因素
2.证明某因素是某病的病因须经历的步骤是
A.调查各病例，寻找其共同因素，并用此因素作实验，实验成功则病因成立
B.从疾病的频率和分布中形成假设，经分析验证再进行病因推断
C.先对各病例进行检验，找出可疑病因，再作实验证实
D.从病理资料提出病因假设，再通过实验证实
E.以上均不正确
3.验证病因假设最可靠的方法是
A.病例对照研究
B.现况调查
C.动物实验
D.干预实验
E.队列实验
4.在病因学上，轮状模式与三角模式相比，其主要的不同点是
A.更强调影响疾病发生的三要素
B.有差别地看待基本的三要素
C.强调环境及环境与机体的密切关系
D.更强调特异性病原学说
E. 以上均不正确
5．下面哪一种因果联系方式正确而完整?
A．单因单果 B．单因多果 C．多因多果
D．多因单果 E．直接/间接病因
6．流行病学三角包含的因素是
A．宿主、环境和病原体 B．机体、生物环境和社会环境
C．宿主、环境和病因 D．遗传、环境和社会
E．遗传、环境和人群
7．静脉注射吸毒是艾滋病感染的
A．直接病因 B．间接病因 C．同机制有关的近因
D．必要病因 E．充分病因
8．病因研究时，假设建立使用的主要推理方法为
A．提出和验证假设的方法 B．Mill准则或逻辑推理方法
C．科学实验四法 D．一般演绎法 E．循证医学的方法9．某种因素与疾病两个事件都与另外一种因素有联系，由此导致两个事件间出现的统计学上的关联是
A．偶然关联 B．继发关联 C．间接关联
D．直接因果关联 E．统计学关联
10．流行病学的病因定义是
A．只要疾病发生，必然有病因存在 B．病因存在，必然引起疾病
C．引起病理变化的因素 D．引起疾病发生概率升高的因素
E．引起疾病发生的诸多因素
11．下列哪种方法对控制混杂不起作用
A．随机化 B．分层分析 C．标准化 D．盲法 E．匹配
12．研究口服避孕药与心肌梗死的关系时，为了避免年龄因素的影响，只选择35～45岁的妇女作为研究对象。
这种控制混杂偏倚的方法是
A．匹配 B．限制 C．便于多因素分析 D．随机抽样 E．明确纳入标准13．在病例对照研究中，由于研究者事先知道研究对象的分组情况，而对病例组的询问仔细认真，对对照组的询问则不太认真。
研究者认为对照组不需要像病例组那样花费精力认真调查，由此产生的偏倚是
A．诊断怀疑偏倚 B．暴露怀疑偏倚 C．易感性偏倚
D．伯克森偏倚 E．测量偏倚
二、名词解释：
1．病因模型
2．因果联系
3．间接因果联系
4．共变法
5．类推法
6．病因
7．误差
8．偏倚
9．选择偏倚
10．信息偏倚
11．混杂偏倚
12．伯克森氏偏倚
13．现患—新发病例偏倚
14．检出征侯偏倚
三、简答题：
1．试述误差与偏倚的关系，为什么需要设法控制各种偏倚?
2．常见的偏倚有几种，请分别予以解释。
3．简述控制混杂偏倚的主要方法。
4．简述控制信息偏倚的主要方法。
5．如何认识病因假说建立时使用的逻辑推理法(Mill准则)?
四、论述题
1．判断因果联系的8条标准是什么?分析其在病因判定中的重要性。
2. 病因研究的过程序分为几个部分?其研究方法包括哪些?
3. 如何理解病因判断中的关联强度?
4. 如何理解病因网模型？
5．流行病学中年龄常常是造成混杂的一个变量，部分原因是因为许多疾病的发生都随年龄而改变。
疾病的风险随年龄而改变的现象常常认为是年龄的效应。
把年龄作为疾病发生危险性的一种效应有什么意义吗?或者考虑年龄的效应本身被其他因素混杂更敏感吗?
6．假设一项病例对照研究可以扩展到无限大，此时可以消除哪种来源的误差?不能消除哪种来源的误差?假定随机试验可以无限大，哪种来源的误差仍会保留? 7．请解释混杂因素和潜在的混杂因素之间的差别。
在什么情况下一个潜在的混杂因素不会成为一个混杂因素?
五、填空题
1.因果连接方式包括：（）、（）、（）、（）、（）和（）。
2.病因推断的归纳推理方法有：（）、（）、（）、（）、（）、（）。
3.暴露与疾病有统计学关联只说明了这种关联排除了（）误差的干扰，还得排除（）偏倚、（）偏倚和（）偏倚这些系统误差的干扰，以及确定暴露因素与疾病的时间先后关系。
在排除或控制了这些偏倚的干扰后，如果还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用（）进行综合评价，得出有一定可信度的因果关系结论，包括判断有无因果关系或存在因果关系的可能性。