小脑梗塞PPT课件
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《脑梗塞护理》ppt课件
科学护理，远离误区
科学认知
正确认识脑梗塞的症状和治疗方法，避免迷 信偏方和乱用药物。
康复训练
根据医生建议进行适当的康复训练，包括肢 体功能训练、语言康复等。
情绪管理
保持乐观的心态，避免过度紧张和焦虑，学 会自我调节情绪。
定期随访
定期到医院进行随访检查，以便及时发现并 处理可能出现的新问题。
健康生活，健康人生
日常生活护理
饮食护理
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
睡眠护理
为患者创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者采取正确的睡眠姿势和习惯。
皮肤护理
定期为患者翻身、按摩皮肤，预防压疮等皮肤问题的发生。
个人卫生
协助患者进行个人卫生清洁，如洗脸、刷牙、洗澡等。
康复护理
肢体功能康复 语言功能康复 认知功能康复 情绪管理康复
脑梗塞的症状
脑梗塞的症状包括突然出现的面瘫、失语、眩晕、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍 等。
症状的严重程度取决于梗死的范围和位置，一些患者可能还会出现癫痫、视力障 碍等表现。
02
脑梗塞的预防与控制
健康生活方式的养成
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果
。
适量运动
《脑梗塞护理》ppt课件
汇报人： 日期:
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防与控制 • 脑梗塞的急救与治疗 • 脑梗塞患者的护理 • 脑梗塞的预防与护理误区 • 脑梗塞的案例分享
01
脑梗塞概述
定义与分类
01
脑梗塞是一种脑血管疾病，也称 为缺血性脑卒中，是指由于脑部 血管阻塞导致脑部供血不足，引 起脑组织坏死和软化的疾病。
脑梗塞ppt课件
03
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除增厚的颈动脉内膜，预防血栓形成和
脑梗塞发生。近年来，该手术在某些情况下被认为是一种有效的治疗方
法。
脑梗塞的预防研究进展
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等危险因素与脑梗塞的发生密切相 关。近年来，预防脑梗塞的重点逐渐转向控制这些危险因素 ，采取健康的生活方式和药物治疗等措施。
神经调控技术
神经调控技术是通过刺激大脑或脊髓 的特定区域，改善脑梗塞患者的运动 、感觉和认知功能。近年来，神经调 控技术在脑梗塞康复中得到了广泛应 用和研究。
THANKS
谢谢您的观看
脑梗塞ppt课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防与控制 • 脑梗塞的并发症与处理 • 脑梗塞的康复与护理 • 脑梗塞的最新研究进展
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是指由于脑部血管阻塞导 致血液供应不足，引起脑组织缺 血、缺氧而发生坏死、软化的疾 病。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑 梗塞可分为腔隙性梗塞、脑血栓 形成、脑栓塞等类型。
诊断
脑梗塞的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如CT、MRI等。同时需要进行 相关实验室检查，如血液检查、心电图等，以明确病因和评估病情。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、酗酒、肥胖 等都是脑梗塞的危险因
素。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、高 血脂等基础疾病进行有
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度紧张 和焦虑。
脑梗塞ppt课件
02
诊断方法与标准
神经影像学检查
CT检查
显示脑梗塞部位、范围和 程度，帮助判断病情严重 程度和预后。
MRI检查
对脑梗塞的敏感度和特异 度较高，可发现早期脑梗 塞病变。
血管造影
评估脑血管病变程度和侧 支循环情况，有助于制定 治疗方案。
血液化验指标检测
血糖、血脂检测
炎症指标检测
评估患者代谢始使用，长期维持调脂 稳斑治疗。
剂量调整
根据患者病情、血脂水平等因素调整 药物剂量，确保安全有效。
监测指标
血脂水平、肝功能等，及时发现并处 理药物相关副作用。
05
非药物治疗手段探讨
血管内介入治疗适应证和时机把握
适应证
大血管闭塞、急性脑梗塞等严重病例 ，以及药物治疗无效或效果不佳的患 者。
心理疏导
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导和干预，提高康复效果。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
脑梗塞基本概念
脑梗塞危险因素
强调脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部血 流受阻，引发脑组织缺血、缺氧甚至坏死 的疾病。
总结高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗 酒等主要危险因素，强调预防重要性。
阿司匹林、氯吡格雷等，根据患者病情、过 敏史等选择合适药物。
剂量调整
根据患者病情、耐受性等因素调整药物剂量 ，确保安全有效。
用药时机
溶栓后24小时内开始使用，维持长期抗血小 板治疗。
注意事项
观察出血倾向、胃肠道反应等副作用，及时 调整治疗方案。
调脂稳斑类药物使用策略
药物种类
他汀类药物等，根据患者血脂水平、 斑块稳定性等因素选用合适药物。
反映脑梗塞后炎症反应程度，评估病 情严重程度和预后。
小脑梗死演示ppt课件
提高生活质量和心理支持的措施
提供专业心理咨询
为患者提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态，缓解负面情绪 。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者更多的关爱和支持 。
开展康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复生 理功能，提高生活质量。
建立社会支持系统
康复治疗
物理治疗
作业治疗
通过物理因子刺激肌肉和关节，促进运动 功能恢复。常用方法包括电刺激、磁疗、 超声波等。
通过设计特定的作业活动，提高患者的日 常生活能力和社会参与能力。如穿衣、进 食、洗漱等日常生活技能的训练。
语言治疗
心理治疗
针对言语和语言障碍的患者进行语言训练 ，提高患者的语言表达和理解能力。包括 发音训练、口语表达训练等。
部分患者可出现构音障 碍、言语不清等语言障
碍表现。
诊断方法及标准
01
02
03
04
神经影像学检查
通过CT或MRI等神经影像学 检查，可发现小脑部位的梗死
病灶。
临床表现评估
医生会根据患者的症状、体征 等临床表现进行综合评估。
排除其他疾病
在诊断小脑梗死时，需要排除 其他可能引起相似症状的疾病
，如脑出血、脑炎等。
脑保护治疗
应用脑保护剂，如依达拉奉、 胞磷胆碱等，减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓术
通过导管将取栓装置送入 血管内，将血栓取出，恢 复脑血流。适用于大血管 闭塞的患者。
支架植入术
在狭窄的血管内植入支架 ，扩张血管，改善脑血流 。适用于血管狭窄的患者 。
脑室引流术
通过脑室穿刺引流脑脊液 ，降低颅内压，缓解脑水 肿。适用于严重颅内压增 高的患者。
脑梗塞ppt课件
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT、MRI）可确诊脑梗塞。其中 ，DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管病变的金标准。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等都是脑梗塞 的危险因素。
预防策略
定期进行体检，控制血压、血糖和血脂在正常范围内；保持 健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，保持心理健康。
脑梗塞患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低并发症和后遗症的风险。源自04脑梗塞的康复护理
康复护理的重要性
促进功能恢复
康复护理能够通过针对性的训练，帮 助脑梗塞患者恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，提高日常生活能力。
增强信心与积极性
康复护理过程中，鼓励患者积极参与 训练，有助于增强其康复的信心和积 极性，促进康复进程。
THANKS
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病例二：脑梗塞后认知障碍的康复护理
总结词
认知障碍的表现与影响
详细描述
针对脑梗塞后认知障碍的康复护理，可以采用多种方法， 如认知刺激训练、记忆训练和注意力训练等。这些方法可 以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
详细描述
脑梗塞后认知障碍是常见的后遗症之一，表现为记忆力减 退、注意力不集中、思维混乱等症状。这些症状会对患者 的生活和工作产生严重影响。
预防并发症
康复护理可以降低脑梗塞患者发生肌 肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险， 提高生活质量。
康复护理的方法与技巧
物理疗法
包括按摩、电刺激、温热疗法 等，有助于改善血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
包括关节活动、肌肉力量训练 、平衡训练等，有助于提高患 者的运动功能和日常生活能力 。
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT、MRI）可确诊脑梗塞。其中 ，DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管病变的金标准。
02
脑梗塞的预防与控制
危险因素与预防策略
危险因素总结
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等都是脑梗塞 的危险因素。
预防策略
定期进行体检，控制血压、血糖和血脂在正常范围内；保持 健康的生活方式，戒烟限酒，适量运动，保持心理健康。
脑梗塞患者应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降 低并发症和后遗症的风险。源自04脑梗塞的康复护理
康复护理的重要性
促进功能恢复
康复护理能够通过针对性的训练，帮 助脑梗塞患者恢复肌肉力量、协调性 和平衡感，提高日常生活能力。
增强信心与积极性
康复护理过程中，鼓励患者积极参与 训练，有助于增强其康复的信心和积 极性，促进康复进程。
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病例二：脑梗塞后认知障碍的康复护理
总结词
认知障碍的表现与影响
详细描述
针对脑梗塞后认知障碍的康复护理，可以采用多种方法， 如认知刺激训练、记忆训练和注意力训练等。这些方法可 以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
详细描述
脑梗塞后认知障碍是常见的后遗症之一，表现为记忆力减 退、注意力不集中、思维混乱等症状。这些症状会对患者 的生活和工作产生严重影响。
预防并发症
康复护理可以降低脑梗塞患者发生肌 肉萎缩、关节僵硬等并发症的风险， 提高生活质量。
康复护理的方法与技巧
物理疗法
包括按摩、电刺激、温热疗法 等，有助于改善血液循环，缓
解肌肉紧张和疼痛。
运动疗法
包括关节活动、肌肉力量训练 、平衡训练等，有助于提高患 者的运动功能和日常生活能力 。
脑梗塞 PPT
减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊
4.其他
糖尿病：低糖饮食、降糖药
高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用
（三）特殊治疗
脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗
Dept.N eurol,
Dept.N eurol,
危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症
其它
Dept.N eurol,
脑梗塞—病理
缺血、缺氧
代谢发生改变
脑梗塞
神经元停止活动
Dept.N eurol,
脑梗塞—病理
脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的 缺血半暗带（部分存活神经元）
1.脑保护治疗
卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、 发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油 果糖等 亚低温治疗
2.营养脑神经治疗
脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等
Dept.N eurol,
五、预后
脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发
脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症 严重
Dept.N eurol,
Dept.N eurol,
牛津郡社区卒中研究分型
完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞
4.其他
糖尿病：低糖饮食、降糖药
高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用
（三）特殊治疗
脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗
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危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症
其它
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脑梗塞—病理
缺血、缺氧
代谢发生改变
脑梗塞
神经元停止活动
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脑梗塞—病理
脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的 缺血半暗带（部分存活神经元）
1.脑保护治疗
卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、 发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油 果糖等 亚低温治疗
2.营养脑神经治疗
脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等
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五、预后
脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发
脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症 严重
Dept.N eurol,
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牛津郡社区卒中研究分型
完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞
脑梗塞的健康教育(共14张ppt)
时就医。
药物使用注意事项及副作用观察
遵医嘱用药
按照医生开具的处方使用药物，不要随意增减剂量或停药。
注意药物副作用
密切观察药物副作用，如出现恶心、呕吐、皮疹等症状，及时就医 。
定期检查肝功能和肾功能
长期服用药物的患者需要定期检查肝功能和肾功能，以确保药物的 安全使用。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及表现特点
发病原因
主要原因包括高血压、动脉硬化 、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒 等。
临床表现与诊断方法
临床表现
脑梗塞的症状包括突然出现的面瘫、 口角歪斜、失语、偏瘫、眩晕、视力 障碍等，严重者可出现意识障碍和昏 迷。
诊断方法
医生根据患者的病史、体格检查和影 像学检查（如CT、MRI）进行诊断。
预防与控制的重要性
处理方法及效果评估
01
对于吸入性肺炎
应及时给予抗生素治疗，控制感 染；加强护理，预防再次发生呛 咳。
02
对于褥疮
应定期换药，保持局部清洁干燥 ；使用褥疮贴或溃疡粉等药物治 疗；加强护理，预防再次发生。
03
对于下肢深静脉血 栓形成
应及时给予抗凝或溶栓治疗；加 强护理，预防血栓脱落引起肺栓 塞等严重后果。
身体负担。
定期进行检查
患者应该定期进行检查，以便 及时发现和处理可能出现的问
题。
心理调适与情绪管理
保持积极乐观的心态
脑梗塞患者可能会面临一些身体上的限制和不便，但只要保持积极乐 观的心态，就能够克服困难并恢复健康。
避免情绪波动
过度的情绪波动可能会加重病情，因此患者应该尽量避免情绪波动。
与家人和朋友交流
脑梗塞的健康教育(共14张 ppt)
脑梗塞ppt课件(精)
随着精准医疗技术的发展，未来有望实现针对个体差异的精准诊断和治疗，提高脑梗塞患 者的生存率和生活质量。
多学科协作与综合治疗
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
TCD
可检测颅内血流速度及方向， 评估脑血管狭窄程度及侧支循 环情况。
头颅CT
首选检查方法，可显示脑部缺 血或梗死灶的位置和范围。
2024/1/27
DSA/MRA/CTA
可显示脑部血管狭窄、闭塞等 病变情况，有助于病因诊断及 指导治疗。
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
• 影像学检查：CT、MRI等显示脑部缺血或梗死灶。
2024/1/27
9
诊断依据及流程
诊断流程
询问病史及症状。
进行神经系统查体。
2024/1/27
10
诊断依据及流程
选择合适的影像学检查。 结合临床表现、体征及影像学检查结果进行综合诊断。
2024/1/27
11
鉴别诊断要点
与脑出血鉴别
脑出血多在情绪激动或活动中突然发病，症状出现后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。
。
2024/1/27
31
07
总结回顾与展望未来发 展
2024/1/27
32
本次课程重点内容回顾
1
脑梗塞的定义、病因和危险因素
详细解释了脑梗塞的概念，探讨了其主要病因和 危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
多学科协作与综合治疗
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
TCD
可检测颅内血流速度及方向， 评估脑血管狭窄程度及侧支循 环情况。
头颅CT
首选检查方法，可显示脑部缺 血或梗死灶的位置和范围。
2024/1/27
DSA/MRA/CTA
可显示脑部血管狭窄、闭塞等 病变情况，有助于病因诊断及 指导治疗。
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
• 影像学检查：CT、MRI等显示脑部缺血或梗死灶。
2024/1/27
9
诊断依据及流程
诊断流程
询问病史及症状。
进行神经系统查体。
2024/1/27
10
诊断依据及流程
选择合适的影像学检查。 结合临床表现、体征及影像学检查结果进行综合诊断。
2024/1/27
11
鉴别诊断要点
与脑出血鉴别
脑出血多在情绪激动或活动中突然发病，症状出现后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。
。
2024/1/27
31
07
总结回顾与展望未来发 展
2024/1/27
32
本次课程重点内容回顾
1
脑梗塞的定义、病因和危险因素
详细解释了脑梗塞的概念，探讨了其主要病因和 危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
脑梗死的分型分期治疗幻灯片PPT课件
主次转换、相互影响
水
细胞
肿
内
细胞 外Байду номын сангаас
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
第10页/共47页
微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
部位、范围、程度、影响因素
第11页/共47页
疗效评价的重要条件
标准明确 条件控制严格 排除影响因素 循证医学（注意可比性） 分析客观、结论可靠（靶点、 评定终点）
第21页/共47页
● TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ） : 基 本 上 与LSR相似 ▲ 大动脉粥样硬化 ▲ 心源性脑栓塞 ▲ 小动脉闭塞（腔隙） ▲ 其他原因 ▲ 未能确定病因
第22页/共47页
脑梗塞有多种分型方法，其中较 多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑 梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最 实用的是急性期确定梗塞部位及大小 的分型，然而在早期，尤其是在3～6 小时的复流时间窗内，常规CT和MRI 不易显示梗塞灶及确定范围。
第33页/共47页
● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的 病理生理及生化改变呈一个动 态发展过程，典型的脑梗塞在 临床上基本可分几个阶段，即 急性期（1个月），恢复期 （2~6个月），后遗症期（6个 月后）
第34页/共47页
分期治疗
第35页/共47页
典型的脑梗塞，主 要是大、中梗塞（TACI、 部 分 的 POCI 及 PACI ） 在临床上可按病程分为 三期。
第12页/共47页
分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
脑梗塞各种影像表现PPT课件
病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖等是脑梗塞的主要危险因素。此外 ，遗传、年龄、性别等因素也与脑梗 塞的发生有关。
病理
脑梗塞发生后，阻塞的血管供应的脑 组织会发生缺血、缺氧性坏死，导致 相应的神经功能缺损症状。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗塞的症状因发生部位和严重程度而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、 言语不清、吞咽困难等。
与颅内感染的鉴别诊断
脑脓肿
脑脓肿在影像上通常显示为低密度或 等密度影，周围有水肿带和占位效应。 增强扫描时，脓肿壁有明显强化。而 脑梗塞在影像上通常显示为低密度影， 无强化表现。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎在影像上通常显示为脑 膜增厚、脑池变窄或消失等表现。增 强扫描时，脑膜有明显强化。而脑梗 塞在影像上无异常表现。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
与颅内肿瘤的鉴别诊断
脑胶质瘤
脑膜瘤
脑胶质瘤通常在影像上显示为低密度或等密 度影，有时伴有囊性变或坏死。增强扫描时， 肿瘤实质部分常有明显强化。而脑梗塞在影 像上通常显示为低密度影，无强化表现。
脑膜瘤在CT上通常显示为等密度或稍高密 度影，MRI上则显示为与硬脑膜相连的肿块。 增强扫描时，肿瘤有明显强化。而脑梗塞在 增强扫描时无强化表现。
MRI扫描 MRI扫描可以提供更详细的脑部 结构信息，对于脑梗塞的早期诊 断和预后判断具有重要意义。
DSA检查 数字减影血管造影（DSA）检查 可以清晰地显示脑血管的形态和 血流情况，有助于判断脑梗塞的 原因和程度。
预后判断的影像学指标
梗塞面积
梗塞部位
梗塞面积是判断脑梗塞预后的最重要因素 之一，大面积梗塞通常会导致较严重的神 经功能缺损。
《脑梗塞护理》PPT课件
五、预后
• 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗 症
• 腔隙性梗塞：预后良好，易复发
• 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后 遗症严重
脑梗塞
八月份神经内科护理查房
2012年8月21日 刘安纳
基本资料
• 患者男性，45岁，高中文化，普通劳动 者，已婚，育有1子。
主诉
失语，右侧肢体乏力，伴大小便失 禁2+小时。
• 既往有青霉素过敏史。
功能性健康型态
• 健康感知 --- 健康管理型态：无饮酒、吸烟病 史，无吸毒史。现神志清醒。
• 营养 --- 代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为 主，住院来以低盐低脂低糖饮食。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后大便秘结。
功能性健康型态
• 活动 --- 运动型态：平时体力下降，无参加体 育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 应对 --- 应激耐受型态：遇较大问题时多与子 女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重， 尚可应付。
• 价值 --- 信仰型态：患者信仰佛教。
客观资料
• 头颅CT（7-16）：左侧 大脑半球及左基底节外 囊区大面积脑梗塞。
• 床旁心电图（7-18）： 窦性心律，T波改变，房 性早搏。
• 高压氧舱治疗（7-23） ： 首次。
脑梗塞
脑梗塞—(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑 组织缺血性坏死或脑软化。
• 常见类型：脑血栓形成
•
腔隙性梗塞
•
脑栓塞
脑部的血液供应
颈内动脉系统 （前循环）：
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
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体征（二）
严重者可出现： 昏迷 小脑蚓部病变常见 脑干受压征象 双侧孔瞳缩小至针尖样，呼
吸不规则 脑疝 枕骨大孔疝 脑积水 四脑室受压所致
治疗
• 内科： 介入取栓
•
脱水降颅压（时间足够长）
•
抗血小板聚集
•
抗凝
•
治疗原发病（高血压病和糖尿病）
•
防治并发症
• 一般三个月症状和体征改善
• 外科：颅内压高、脑积水、脑干受压和脑 疝形成 （手术）
急性期治疗
专科治疗-2.抗血小板聚集
• 抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿 司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。
急性期治疗
专科治疗-3.介入治疗
• 介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血 管内支架置入等，其与溶栓治疗的结合已经越来越受 到重视。
急性期治疗
专科治疗-4.其它相关治疗
小脑动脉
• 小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小
脑上部。
• 小脑下前动脉：从基底动脉起始端发出，
供应小脑下面的前部。
• 小脑下后动脉：为椎动脉最大的分支，供
应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉 行程弯曲易发生血栓，引起小脑性共济失 调和交叉性感觉障碍。
大脑前动脉（ACA红色）供应区 大脑中动脉（MCA黄色）供应区 大脑后动脉（PCA绿色）供应区 小脑下前动脉（AICA粉色）供应 区
生活质量。常用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激 活剂 ）。
• 近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)提出用 rt-PA治疗应在4.5h。这就要求对急性脑梗塞病人从 识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。
急性期治疗
专科治疗-1.溶栓治疗
溶栓的适应症： 1．CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚 未出现，显示正常； 2．病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)，排 除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持续不 足1小时) ； 3．无出血性疾病。
急性期治疗
一般治疗
• 控制血糖：
脑卒中急性期血糖增高可以是原 有糖尿病的表现或是应激反应。当患者 血糖增高超过11.1mmol/l时，应立即给 予胰岛素治疗，将血糖控制在 8.3mmol/l以下。
急性期治疗
专科治疗-1.溶栓治疗
• 溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治 疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞6小时内 脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可 提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的
• 随意运动协调障碍 辨距不良，意向性震颤，对精细运动的协调障碍， 如书写时，字迹越来越大，各笔画不均等。
• 言语障碍 说话缓慢，发音不清和声音断续，顿挫或爆发式，呈爆发性 或吟诗样语言。
• 眼球运动障碍 表现为双眼粗大眼震，少数患者可见下调性眼震、反 弹性眼震等。
• 肌张力减低 腱反射减弱或消失，当患者取坐位时两腿自然下垂叩击 腱反射后，小腿不停摆动，像钟摆一样（钟摆样腱反射）
• 抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中 复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓 塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法林。 中度到重度患者不推荐使用。
• 降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。 每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。
• 脑保护治疗：（1）.神经保护剂
•
小脑梗塞
自贡三医院 神经外科
小脑梗塞
• 脑梗塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局
限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑部的血液供应
➢ 颈内动脉系统 （前循环） ➢ 椎-基底动脉系统（后循环）
• 小脑梗塞发病主因多为椎-基底动脉异常和心源性 栓子导致。
脑脊液循环途径：
左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间 孔→第三脑室； 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起→经 中脑水管→第四脑室； 再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经 第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦 →左右乙状窦→颈内静脉。
（2）.亚低温治疗
• 降颅压治疗
• 改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。
Wallenberg综合症
• Wallenberg综合症是由延髓病变所致,临床上以 脑神经如舌咽神经,迷走神经,舌下神经为主要表现。
• 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外 侧综合征，Wallenberg综合征,是脑干梗死最常 见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经 核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧 交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行 交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声 音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳 状体或小脑受损）。小脑后下动脉解剖变异较多， 常见不典型临床表现。
• 调控血压：
急性期治疗
一般治疗
如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg， 不需降血压治疗，以免加重脑缺血；
如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～ 120mmHg之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压 变化；
如收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以 上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化， 防治血压降的过低。
小脑后下动脉（PICA蓝色）供应 区
小脑上动脉（SCA灰色）供应区
小脑梗塞危险因素
✓高血压 ✓心脏病 ✓糖尿病 ✓TIA和脑卒中史 ✓吸烟和酗酒 ✓高脂血症 ✓高同型半胱氨酸血症 ✓其它
临床症状
• 头晕、恶心呕吐 • 步态不稳 • 反应迟钝（脑积水）
体征（一）
• 姿势和步态异常 上蚓部病变时患者向前倾倒，下蚓部病变时患者向后 倾倒。小脑半球控制同侧肢体的协调运动并维持正常的肌张力，一侧 小脑半球受损，行走时患者向患侧倾斜。