系统解剖学 笔记(中枢神经)

中枢神经系统（CNS）

中枢神经系统是控制和调节其它系统活动的中枢.

脑：位于颅腔，包括端脑、间脑、小脑、脑干

脊髓

一、位置和外形

■位置：椎管内上2/3,枕骨大孔—第1腰椎体下缘(成人)

■外形

◇两个膨大：颈膨大(C4—T1) 腰骶膨大(L2—S3)

◇沟和裂：前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟

二、脊髓节段与椎骨的对应关系

■脊髓节段：C1—8 T1—12 L1—5 S1—5 C0

■脊髓平对椎骨的相应位置

骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。

名词解释：

马尾：腰、骶、尾神经前后根在未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形似马尾。

■脊髓解剖的临床应用：

临床上常选择第3、4或4、5腰椎棘突之间进行腰穿.

三、脊髓的内部结构

1、灰质前角

中间带：侧角(侧柱)：存在于C8—L3脊髓节段

后角

: 灰质前、后连合

◇灰质的分层：脊髓灰质是由大量大小形态不同的多极神经元所组成。功能相同或相近的神经元往往排列在一起形成层或核，这些细胞在横切上分界明显，从立体角度看，它们是占据不同节段、长度不一的神经元柱。

灰质细胞构筑分层：Ⅰ--Ⅹ层

⑴前角(柱) （板层Ⅷ、Ⅸ）

含运动神经元(α、γ运动神经元)，α神经元, 支配骨骼肌收缩，γ神经元, 调节肌张力。

核团性质为运动性核团；在颈、腰骶膨大处分为内、外侧群，分别支配躯干、四肢；脊髓全长都可见内侧群

前角主要接受脑部下行的纤维，其运动神经元发出的轴突参与脊神经前根形成，支配四肢、骨骼肌的随意运动。

⑵中间带（板层Ⅶ）

内侧有贯穿全长的中间内侧核；C8 / T1—L3节段形成侧角，内有中间外侧核；在S2—S4节段有骶副交感核。其中中间外侧核和骶副交感核发出轴突参与前根的形成。

⑶后角（板层Ⅰ—Ⅵ）

自背侧向腹侧依次有：后角边缘核Ⅰ、胶状质Ⅱ、后角固有核Ⅲ、Ⅳ、胸核Ⅶ（C8—L3）。

⑷中央灰质（板层Ⅹ）

灰质前、后连合

◇灰质板层与核团的对应关系

第I层---后角边缘核第Ⅱ层---胶状质第Ⅲ、Ⅳ层---后角固有核第Ⅴ层---网状核

第Ⅵ层---后角基部第Ⅶ层---中间内、外侧核胸核骶副交感核第Ⅷ层---前角底部

第Ⅸ层---前角运动细胞第Ⅹ层---中央灰质

2、白质前索

外侧索

后索

白质前连合

白质的传导束

⑴上行传导束(感觉传导束)

薄束与楔束

位置：脊髓后索

形成: 薄束位于后索内侧，楔束位于后索外侧(T4以上有薄束和楔束，T5以下仅有薄束)

定位: S、L、T、C（内→外）

功能：传导同侧躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。

脊髓小脑前、后束

位置：外侧索的边缘

形成:

功能：传导非意识性本体感觉

脊髓丘脑束(前、侧束)

位置：外侧索前半和前索

形成:

定位: S、L、T、C（外→内）

功能：传导对侧躯干、四肢的痛觉、温度觉（侧束）和粗略触压觉（前束）。

⑵下行传导束(运动传导束)

皮质脊髓束

位置：位于脊髓外侧索、前索

形成：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束

定位：皮质脊髓侧束：S、L、T、C（外→内）

功能：控制骨骼肌的随意运动

红核脊髓束：

起于中脑红核，在脊髓内位于侧索，皮质脊髓侧束的前方；兴奋屈肌运动神经元和调节肌张力。

前庭脊髓束：

位于前索；兴奋伸肌运动神经元，维持体位等

网状脊髓束：

位于前索及外侧索深部；主要来源于同侧脑干的网状结构，调节张力，协调骨骼肌的运动。

顶盖脊髓束：

位于前索；来源于中脑上丘,参与完成视觉和听觉防御反射。

位于前索；主要来源于两侧的前庭神经核，协同眼球、头、颈部的运动。

⑶固有束

是紧贴灰质周围的白质，由起于脊髓又止于脊髓各节段的联络纤维组成，是脊髓节内和节间反射弧的

五、脊髓损伤表现

⑴脊髓半横断

布朗-色夸综合征：伤侧平面以下深感觉丧失，同侧肢体硬瘫，对侧肢体浅感觉丧失。

⑵脊髓前角受损

脊髓灰质炎：伤侧平面以下同侧肢体的骨骼肌瘫痪，但感觉存在。

⑶脊髓全横断

脊髓休克：离断平面以下感觉和运动丧失

⑷中央灰质周围病变

脊髓空洞症：感觉分离

脑干

一、组成：延髓、桥脑、中脑

二、位置

三、外形

1、腹面观

与9对脑N相连：延髓：Ⅸ---Ⅻ，脑桥：Ⅴ---Ⅷ，中脑：Ⅲ

名词解释：

桥脑小脑三角（CP角）：延髓、桥脑和小脑的交角处，前庭蜗神经和面神经根位于此处.

2、背面观

与1对脑N相连：中脑：Ⅳ

3、菱形窝（第四脑室底）

⑴位置及境界：延髓上部和脑桥的背面.

⑵结构特点

4、第四脑室

⑴位置：脑桥、延髓和小脑之间，底为菱形窝，顶朝向小脑

⑵交通: 下通中央管，上通中脑水管，并借助于三孔与蛛网膜下腔相通.

位置和交通

四、内部结构

内部结构的变化:

⑴延髓上部中央管向后敞开,形成菱形窝.

⑵纤维束在脑干内交叉传导,打乱了原有的灰、白质界限；灰质不再连续成柱,而成断续的核团,主要包括脑N核团和非脑N核团.

⑶出现了较大范围的网状结构.

灰质：脑神经核、非脑神经核、网状结构核团

白质：上、下行纤维束

网状结构

1、灰质

⑴脑神经核：由于中央管向后敞开形成菱形窝,中央管周围灰质则形成第四脑室底,脊髓灰质原有前角(运动性核团)、后角(感觉性核团)的腹背关系，变成了内、外侧关系,以界沟为界.

位置：靠近第四脑室底，运动性核团位于界沟以内，感觉性核团位于界沟以外；与内脏相关的靠近界沟，与躯体相关的远离界沟.

组成：7类核团排列成6个断续的纵行功能柱.

一般躯体运动核躯体运动柱

特殊内脏运动核特殊内脏运动柱

一般内脏运动核一般内脏运动柱

一般、特殊内脏感觉核内脏感觉柱

一般躯体感觉核一般躯体感觉柱

特殊躯体感觉核特殊躯体感觉柱

大多脑N根进出脑的部位相当于该脑N的起核、终核在脑干内存在的主要部位.

①一般躯体运动柱

动眼N核：5块眼外肌

滑车N核：上斜肌

展N核：外直肌

舌下N核：舌肌

②特殊内脏运动柱

三叉N运动核：咀嚼肌

面N核：表情肌

疑核：咽喉肌

副N核：胸锁乳突肌、斜方肌

③一般内脏运动柱

动眼N副核：瞳孔括约肌、睫状肌

上泌涎核：泪腺、舌下腺、下颌下腺

下泌涎核：腮腺

迷走N背核：颈、胸、腹腔的大部分脏器和心脏

④内脏感觉柱

孤束核：一般、特殊(味觉)内脏感觉

⑤一般躯体感觉柱

三叉N感觉核（中脑核、脑桥核、脊束核）：头面部皮肤和口鼻腔黏膜

⑥特殊躯体感觉柱