儿童肾上腺疾病影像诊断
肾上腺影像学表现
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现肾上腺是位于肾脏上方的内分泌腺体，它在人体内起着重要的激素分泌和调节功能。
肾上腺疾病的影像学检查是临床诊断和治疗的重要手段之一。
通过影像学，医生可以观察和分析肾上腺的结构、形态和功能，从而为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
肾上腺CT扫描肾上腺CT扫描是一种常用的影像学检查方法，它能够提供肾上腺的详细结构信息。
在进行肾上腺CT扫描时，患者需要躺在扫描床上，通过计算机断层扫描仪将X射线束通过患者的身体，然后肾上腺的断层影像。
通过CT扫描，医生可以观察和分析肾上腺的大小、形态、密度和血运等特征。
肾上腺MRI扫描肾上腺MRI扫描是另一种常用的肾上腺影像学检查方法。
与CT扫描不同，MRI扫描利用磁场和无害的无线电波来详细的肾上腺影像。
在进行肾上腺MRI扫描时，患者需要躺在扫描床上，机器会产生磁场并发射无线电波来激发患者体内的氢原子，然后通过接收体内氢原子发出的信号来图像。
通过MRI扫描，医生可以观察和分析肾上腺的组织对磁场的反应情况，从而获得肾上腺的形态和结构信息。
肾上腺的常见异常表现1. 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤类型之一。
它通常呈现为一种边界清晰、密度均匀的肿块。
通过CT和MRI扫描，医生可以观察到肾上腺腺瘤的大小、形态和位置，进一步确定是否为良性或恶性肿瘤。
2. 肾上腺增生：肾上腺增生是一种功能性异常，通常由于肾脏疾病或某些药物引起。
在影像学检查中，肾上腺增生通常表现为肾上腺的大小和密度增加，以及肾上腺皮质的增厚。
3. 肾上腺囊肿：肾上腺囊肿是一种液体包裹的肿块，通常在影像学检查中呈现为低密度区域。
通过CT和MRI扫描，可以详细观察囊肿的大小、形态和位置，进一步判断是否需要进行治疗。
4. 肾上腺癌：肾上腺癌是一种恶性肿瘤。
在影像学检查中，肾上腺癌通常呈现为边界不清晰、密度不均匀的肿块。
通过CT和MRI扫描，医生可以观察到肾上腺癌的病灶大小、形态和位置，并进一步评估病变的恶性程度。
肾上腺疾病的影像学检查分析
根据研究对 象的病 理学诊 断及 治疗性 诊断结果对 两种检 测方法对 肾 上腺疾 病 的检 出率 ，确 诊率 及恶 性肿 瘤 鉴别 率等数 据进 行评 价 ，
并对 两组 研 究对象 进 行组 间 比较 。观察 组 １ ２ 例研 究对 象 中检 出 。 肾上 腺疾 病 １ １ 例 ，其 中肾上腺 皮质 ５ 例 ，髓 质病 变４ 例 ，肿瘤 ２ 例 ，检 出率
腺的分 泌功能 ，进 而影响身体 的功能 。临床 研究证 实， 肾上腺疾病 对 患者的 生育 功能有重 要影响 ，早 诊断早治疗 是减轻疾病 影响的有效 方 法… 。随着 影像学技术 的发展 ，Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 等检 测技术 的临床应用 中使 肾上腺疾病 的检 出率 、确诊率及 恶性肿瘤鉴 别率 等有显 著提升 ，为 临 床治疗 奠定了基础 。影像学检查 在肾上腺疾 病的诊 断中具有重 要的作 用。我 院对 临床常用的Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 检查 的结果进行研 究 ，现将研究 过程 及结果简介如 下。
诊断 ，为对照 组 ；一 组使 用 ＭＲ Ｉ 检 查进 行 诊 断 ，为观 察组 。通过 病 理 学及 治疗 诊 断对检 查的 准确性 进行 评价 ，对 两组研 究对 象进行 比较 ，
并进行 统 计 学 分析 。结 果 观 察 组研 究对 象在 肾上腺 疾 病 的检 出率 、诊 断 准确 率 及 恶性肿 瘤 鉴别 率 均较 对 照 组有 明显优 势 ，且 具 有统 计 学 差异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 在 肾上 腺 疾病 的影 像 学诊 断 中 ＭＲ ［ 检 查较 Ｃ Ｔ检 查具 有检 出率 高 、确诊 率 高及 恶性 肿瘤 鉴别 率 高等优 势 ，是 目前
较 为理 想 的检 查方 式 。
【 关 键词 】 肾上 腺疾 病 ；Ｃ Ｔ检 查 ；ＭＲ ［ 检 查 ；检 出率 确 诊率 ；恶性 肿瘤 鉴别 率
肾上腺CT与MRI诊断
二、肾上腺CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。
因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。
MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。
肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。
，后面包括肾上极上方到肾门的平面。
无需口服造剂。
增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。
肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。
边缘光滑，不出现结节状轮廓。
增强扫描，则均一强化。
MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。
（一）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。
肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。
由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。
在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。
临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。
CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。
肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。
增强扫描可见强化。
嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。
但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。
MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。
多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。
（二）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。
增强扫描有均一强化。
对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。
肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。
前者腺瘤较小。
约0.5～0.3cm。
后者腺瘤较大，约2～8cm。
均表现为圆形或椭圆形肿块。
前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。
两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。
MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。
肾上腺疾病X线表现
肾上腺疾病X线表现肾上腺左右各一，居于肾上极内上方，位于肾前后筋膜之内。
右侧呈三角形，前邻肝及下腔静脉。
左侧呈半月形，前邻胰尾及胃。
两侧肾上腺后面均与隔肌接触。
肾上腺长约4～5cm，宽约2～3cm，厚约1～2cm。
左侧较右侧稍长些。
成人肾上腺重约7～10 g，新生儿相对较大。
二、肾上腺正常X线解剖在腹膜后充气造影上能显示肾上腺的轮廓、大小。
正常的肾上腺在肾的内上方。
右侧呈三角形，左侧呈半月形，除左侧内缘稍突出外，其他各边均凹陷。
腺体之影像密度并不均匀一致，可见隐约网格状间隔。
肾上腺大小很难测量，粗略计算右侧肾上腺面积平均4.2cm2(2.0～7.8cm2)，左侧平均为4.3cm2(2.0～8.7cm2)。
也有作者报告经尸体静脉造影测量，右侧为7.5cm2，左侧为9.0cm2。
有时因充气不良，腺体与肾上极附着紧密或腺体周围脂肪组织过少，肾上腺显示不佳，甚至将周围器官影像误为肾上腺肿块。
在左侧易将胃底、肝左叶、副脾或胰尾误为肾上腺；在右侧易将十二指肠上部误为肾上腺。
正常肾上腺动脉管径较细，在造影上显示为一些小的分支。
若采用大剂量造影剂，肾上腺实质可显影为均匀一致性密度增高影，此时观察肾上腺大小、形态和轮廓要优于腹膜后充气造影。
静脉造影时可显示静脉主干，腺体内中心静脉及其中心静脉周围排列的小分支。
常有导静脉显示，左侧约占半数以上，右侧约占1/3。
导静脉连接包膜周围静脉系统与中心静脉及其分支，有时导静脉连接中心静脉与卵巢或睾丸静脉。
当导静脉粗大时，为使腺体内静脉充盈，必须加大造影剂量。
中心静脉及其分支也可直接与包膜静脉丛相交通。
三、肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生指肾上腺皮质功能亢进，两侧腺体增生，但无肿瘤形成。
皮质增生在临床上可产生库欣(Cushing)综合征和肾上腺性征综合征。
[病因与病理]双侧肾上腺皮质增生多系继发性病变。
可继发于垂体前叶嗜碱性腺瘤、非肿瘤性丘脑下部垂体系统功能紊乱以及分泌促肾上腺皮质激素(ACm)多肽激素的肿瘤。
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。
形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。
大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。
判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。
× 肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺血管造影异常表现
• 动脉：肾上腺动脉增粗并异常结节状或不规则
染色，见于各种类型肾上腺肿瘤。
• 静脉：可显示肾上腺中心静脉受压、移位或闭
塞，主要见于肾上腺肿瘤。 • 造影时同时可采取血标本，进行相关激素水平测
定，可明显提高病变定性诊断的准确率。
17
肾上腺血管造影适应症和禁忌症
• 适应症：非创伤性检查阴性，而生化检查阳
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静脉造影诊断
• 肾上腺中心静脉受压 弧形移位呈“抱球” 征。引流静脉及肿瘤 周围静脉大多正常或 有轻微扩张。
• 围绕肿瘤的弧形血管 及中心无血管区。
• 造影剂可逆流入肿瘤 将全部肿瘤淡染。
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• 静脉造影：造影剂可逆流入肿瘤 将全部肿瘤淡染。
47
CT表现
• 瘤体多表现为单发、圆形的肿物，边界清楚。 高分辨率CT可显示肿块中间呈不均匀网眼 状，少数为等密度。
• 多数肾上腺肿块性病变需行Gd-DTPA增 强扫描。
30
• 横断面上，肾上腺的识别标志及正常形 态大小和CT相似。
• 常规T1WI和T2WI上，其信号强度类似 肝实质。
• 增强扫描，静脉内注入Gd-DTPA后，正 常肾上腺均一强化。
31
肾上腺 MRI异常表现
• 对肾上腺大小改变的判断准确性不如CT， 对肿块的数目，大小的判断与CT相同。
• 正常肾上腺区无钙化影，肾 上腺结核钙化期、肾上腺囊 肿偶可见钙化。
• 肾上腺肿瘤有14％可以出现
钙化（Pickering统计)，此
时平片即有定位诊断意义。
7
• 其中肾上腺癌及神经母 细胞瘤（50%）多见钙 化，腺瘤少见。
• 神经母细胞瘤钙化多呈 散在小针状，颇有特征 性。
肾上腺影像学表现
肾 上 腺 真 性 囊 肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（ 同 前 ）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常
可出现囊变或出血
冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜 铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性 肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其 次为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺 外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位 及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和 肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢 产物VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损， 肾上腺皮质激素缺乏所致
• 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手 术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分泌 ACTH功能抑制，而分泌减少
• 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免 疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是 由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血， 又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、 下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾 上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主 要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
肾上腺少见疾病的影像诊断--王青
肾上腺囊肿并钙化
女，46岁。超声查体发现右侧肾上腺囊肿
肾上腺少见疾病
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺结核
（adrenal tuberculosis）
多继发于其他脏器结核。双侧占80%
CT平扫：略低或低密度肿块，边缘光滑，内部可见更低密
度囊变区，囊变较有特异性。偶见钙化
MRI平扫：长T1、长T2信号。反相位无信号减低。内部囊 变区更长T2信号。纤维包膜呈T2低信号。
增强扫描：不均匀中度强化。可显示包膜强化。
肾上腺神经鞘瘤
男，64岁。查体发现右肾上腺病变2月
肾上腺神经鞘瘤
囊肿：囊性密度/信号，边缘钙化
结核：双侧或单侧，增粗并钙化是特点。TB或肾上腺功能减低病史
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺囊肿
(adrenal cyst) 可发生于任何年龄, 无症状 CT及MRI:肾上腺内圆形水样密度/信号，无 强化。边缘可有钙化
肾上腺囊肿
男，52岁。右上腹疼痛5天
肾上腺髓样脂肪瘤
男，60岁。上腹部疼痛1月。
肿瘤密度不均，特征性脂肪密度，斑 片状骨髓样软组织密度及钙化灶
肾上腺髓样脂肪瘤
男性，65岁。高血压14年，查体发现右肾上腺占位8月。
T2抑脂序列及反相位序列显示信号减低
2.肾上腺节细胞神经瘤
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺疾病的影像学诊断价值
３ １ 嗜铬 细 胞瘤 嗜 铬 细胞 瘤 起 源 于 肾上腺 髓 ．
生不易区别 ，应结合临床和实验室进一步检查 。
．
质 、交感神经节或其他部位的嗜铬组织 ，引起阵
２ １ 功 能性 腺 瘤 肾上 腺 皮质 腺 瘤 占皮 质 醇 增 ．
多的 １％ ～ ０ ５ ２ ％。Ｃ Ｔ平扫可见 ：① 圆形或椭圆 形低密 度肿块 ，直 径大多 ２～３ｃ ｍ；② 边界 清 楚 ，均有包膜。③小 的肿块 密度均匀 ，偏低 ，一 般低 于 肌 肉 等 软 组 织 密 度 ，Ｃ Ｔ值 ３ Ｏ～５ ， ０Ｈｕ
。
ＭＲ 平 扫 采 用 常规 序 列 Ｔ ＷＩ Ｉ １ ，抑 脂 快
速 自旋 回波 序 列 （ Ｓ ，Ｔ ＷＩ Ｆ Ｅ） ２ ，采 用轴 位 及 冠 状 位扫 描 。增 强 扫 描 采 用 Ｓ Ｅ序 列 Ｔ ＷＩ １ ，动 态 多层 快 速 梯 度 ，Ｍ Ｉ具 有 较 高 图像 质 量 。Ｃ 、 Ｒ Ｔ Ｍ Ｉ 查着 重 于观察 肾上腺 形态有 无异 常 和肿瘤 Ｒ检 定 位 ，并作 出诊 断 和鉴 别诊 断 。
死 ，密度不均 ，与腺瘤不易区别 ；⑤对侧 肾上腺
萎缩 ， 占 ２ ％ ～ ０ ，增 强有 轻 度 至 中度 强 化 。 ０ ３％ ＭＲ 上 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ Ｉ １ 和 ２ 均呈 环 形 低 信 号 ，较 大 肿
腺疾 病 的检 出，其 敏 感 性 ９ ％，特 异 性 ９ ８ ２
％ － ］ ４
③结节状增生 ，是在均匀增大的同时，其一肢或 两肢 上有 局 限一 个 或 两 个 等密 度 小 结 节 或 突 起 ， 少数形态正常；④少数病例，略高密度结节局 限
一
侧 肾上腺或肢体 的某一部分 ；⑤易合并垂体微
肾上腺影像学表现
肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现1. 肾上腺肾上腺是人体内两个小腺体之一，位于肾脏的上方，呈三角形状。
它包括一个外部皮质和一个内部髓质，分别起到不同的功能。
2. 影像学检查肾上腺疾病的诊断离不开影像学检查，包括超声、CT和MRI等技术。
不同的方法有不同的优势和适应症。
2.1 超声检查超声检查是最常用的肾上腺疾病筛查方法之一，它具有无创、无辐射、低成本等优点。
在肾上腺疾病的早期筛查和动态观察中起到关键作用。
肾上腺的超声检查主要通过声波的反射来观察其内部结构。
正常情况下，肾上腺呈弧形或三角形，大小一般不超过4厘米。
在超声图像中，它呈现出均匀的回声，并且与肾脏之间有清晰的分界线。
2.2 CT扫描CT扫描是一种通过大量的X射线图像来观察肾上腺的检查方法。
它可以提供更详细的肾上腺解剖结构，以及对病变的评估。
在CT扫描中，通过使用不同的螺旋扫描技术，可以对肾上腺进行三维重建，以便观察其大小、形状和位置。
此外，CT扫描还可以检测肾上腺的血供情况，并对可能的肿瘤或囊肿进行定性和定位。
2.3 MRIMRI是一种无辐射且适用于肾上腺影像学的非侵入性检查方法。
它可以提供更清晰的结构图像，以及对异常病变的详细评估。
通过使用磁场和无线电波，MRI可以产生高分辨率的图像，以观察肾上腺的解剖结构和局部病变。
MRI对于诊断肾上腺肿瘤、增生和功能异常具有较高的敏感性和特异性。
3. 常见肾上腺疾病肾上腺疾病种类繁多，常见的包括肾上腺增生、肿瘤（良性或恶性）、肾上腺皮质功能亢进等。
这些疾病在影像学上有一些特征性的表现。
3.1 肾上腺增生肾上腺增生是指肾上腺皮质细胞的过度增生，通常是对某些刺激物或疾病的反应。
在影像学上，肾上腺增生呈现为腺体大小增大，密度均匀，无明显结节或占位性病变。
3.2 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤是指肾上腺组织中的良性或恶性肿瘤。
在影像学上，肾上腺肿瘤可以呈现为局部肿块，密度或信号强度不均匀，边界模糊。
恶性肿瘤可能出现局部浸润或远处转移的影像学征象。
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺常见疾病影像学
肾上腺常见疾病影像学1. 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为功能性和非功能性腺瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺腺瘤呈圆形或椭圆形，密度均匀，边界清晰，常见于肾上腺的外侧部位。
MRI 表现：肾上腺腺瘤呈低信号或等信号，T2WI 表现为高信号，增强后轻度或无强化。
2. 肾上腺皮质增生症（CAH）肾上腺皮质增生症是一种常见的遗传性代谢性疾病，多数由21-羟化酶缺乏所致。
影像学常见的表现为：肾上腺增大，呈双侧对称性。
CT 表现：肾上腺呈均匀增大，密度均匀，边界清晰。
MRI 表现：肾上腺呈等信号或稍高信号，增强后轻度强化。
3. 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤是指起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，常见的类型有髓质腺瘤和顶冠皮质腺瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺皮质腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度不均匀，可见出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺皮质腺瘤呈等信号或略低信号，增强后可见轻度或中度强化。
4. 肾上腺髓质腺瘤肾上腺髓质腺瘤是起源于肾上腺髓质的常见良性肿瘤，多数为功能性肿瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺髓质腺瘤呈椭圆形或类圆形，边界清晰，密度不均匀，可见出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺髓质腺瘤呈低信号或等信号，增强后可见中度或重度强化。
5. 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬细胞的一种肿瘤，多数为功能性肿瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺嗜铬细胞瘤呈椭圆形或类圆形，边界清晰，密度不均匀，可见囊变、出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺嗜铬细胞瘤呈等信号或稍高信号，增强后可见中度或重度强化。
以上是肾上腺常见疾病的影像学表现，了解这些特点对于临床诊断和治疗至关重要。
如果怀疑肾上腺疾病，请及时就医并进行相关的影像学检查。
肾上腺常见疾病的影像诊断---
正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线 条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。 肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部 大小 :厚度不超过10mm。 密度 ：均匀，边缘光滑，无外凸结节 强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为 功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂 质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数 为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正 常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤 与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜； （3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组 织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常； （4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的 肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型 醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂 性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学 者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两 者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原 发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生 出血、坏死，密度不均。 平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显 均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿 块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈 浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹 膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软 组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完 整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状 或弧形状钙化。 病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速 升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持 续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区 无强化， 以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。
儿童垂体与肾上腺常见疾病的影像诊断
肾上腺疾病
肾上腺正常解剖结构
肾上腺CT正常表现
平扫
增强
肾上腺可分为内侧支，外侧支以及由内、外侧支相交而构成的体部 形态多样，基本上可分成3型：三角形、倒‘V’字形或‘人’字形及线形
肾上腺 MRI正常表现
先天性肾上腺皮质增生（CAH）
垂体腺瘤中产生ACTH者占10~15%
肾上腺腺瘤（产皮质激素）肾上腺癌
症状：中心型肥胖、高血压、满月脸、皮肤紫纹
糖尿病、性功能减退、骨疏松、雄激素↑
T1WI-cor-平扫
T1WI-cor-增强
男10岁, 中心型肥胖，满月脸，水牛背
垂体微腺瘤-Cushing综合征
T1WI-cor-平扫
T1WI-sag-平扫 T1WI-cor-增强
性早熟 垂体微腺瘤
女、6岁、乳房发育、月经初潮+ 性早熟 垂体微腺瘤
冠状位增强
小儿常见垂体疾病与临床
性早熟 下丘脑错构瘤
先天性，由正常神经组织构成 常位于下丘脑乳头体、灰结节 临床症状：
性早熟、发笑性癫痫 影像表现：
下丘脑可见圆形或卵圆形肿块影 等T1、T2信号，增强扫描无强化
T1WI-sag-平扫
小儿常见垂体疾病临床表现
• 相同或不同病变所形成临床症状表现各种各样 中枢性 性早熟 垂体前叶机能低下、垂体性侏儒、不孕 巨人症 尿崩症 Cushing综合征 等
• 取决于垂体哪种细胞受累或垂体哪部分受累 • MRI在垂体病变诊断方面起重要作用
小儿常见垂体疾病及临床表现
中枢性 性早熟
√垂体微腺瘤 √垂体大腺瘤 √下丘脑错构瘤 • 鞍上肿瘤及肿瘤样病变
T1WI-sag-平扫
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嗜铬细胞瘤
来源于肾上腺髓质嗜铬细胞。
典型症状：阵发性高血压， 发作数分钟后缓解。（持续 性高血压阵法加重）。
心悸、头痛和大汗三联征。
10%肾上腺外、10%双侧、 10%恶性、
10%多发、10%家族性、 10%儿童发病、10%术后复发。
高血压，多汗，面红、心悸，
腹泻，有时可触及腹部包块。
尿儿茶酚胺（VMA）、高香 草酸（HVA）升高有助于诊 断。
治愈（仅少数几年后复发）。
肾上腺神经母细胞瘤鉴别诊断
肾上腺出血：多为双侧性，CT示软组织肿块，CT值与 出血时间有关，1~3周后肿物缩小，出现边缘性钙化随 着出血吸收，钙化收缩，肾上腺形态恢复。
嗜铬细胞瘤：多见6~14岁，肿瘤直径2-4cm，多为边 界清之实性或厚壁囊样改变，30%~70%双侧性，钙 化少，尿VMA、HVA阳性，临床常以高血压求诊。
儿童肾上腺疾病
影像诊断
肾上腺大体解剖
肾上腺位于双侧肾 上极、肾筋膜中。
右侧呈三角形，前 内为下腔静脉；外 侧为肝右叶、内侧 为膈脚。
左侧呈新月形，前 外为胰尾&脾血管， 后外侧为左肾上极， 内侧为膈角。
肾上腺血供丰富
肾上腺上/中/下动脉 肾上腺静脉 淋巴管伴行静脉
肾上腺
被膜 皮质
球状带 盐皮质激素
血压危象）。
MR：肾上腺内外肿块，T1加权稍低于肝信号强度，T2 加权肿瘤信号强度明显增高，亦可显示出血信号强度。
图1
图2
图1平扫示右侧肾上腺区巨大肿块，边界较清，内可见大片状低密度坏死 灶(箭)；b)增强扫描，示肿块实质部分呈持续性明显强化，坏死灶无强化 (箭)，病灶与邻近肝组织分界更清楚。 图2 右侧腹膜后异位嗜铬细胞瘤。a) 平扫示右侧肾门旁一类圆形等密度 灶(箭)，痛灶边界清楚；b)增强扫描，示病灶明显强化(箭)，中央见小片 状稍低密度影。
影像表现
X线：
CT：
• IVU中上腹，密度偏低， 境界不清，少有完整轮廓，
肾上腺区大肿块，无包膜， 浸润性生长常跨越中线向对
50%有细沙粒样钙化（肾
侧延伸，包裹腹膜后大血管
上腺区、脊柱旁）。
，或侵入椎管内或肝脏密度
• 肾脏受压，肾盂肾盏外下 旋，变形拉长积水，偶见 破坏。输尿管外移绕行， 少数虫蚀样破坏、积水。
多不均匀，80%可见不规则钙 化。 增强检查肿块不均匀强化， 病变显示更清楚。
蔓延扩散征象
MR：
骑跨隔上下肾盂、输尿管
• 均匀或混杂信号（出血、
虫蚀样充盈缺损
坏死），大钙化灶低信号， 小钙化不易区分。
椎间孔“哑铃状”征象 双侧下胸脊柱旁三角形增
宽
肾上腺神经母细胞瘤的转移
初诊时40%~70%病例已有远处转移，常 见骨、肝、颅、肺（＜10%）、少数胸膜、 纵隔淋巴结、心包。
嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺外，好 发部位依次为：主动脉(75％)、膀 胱(10％)、胸部(10％)、头颈部和 盆腔(5％)，其CT表现与肾上腺嗜
可伴发神经纤维瘤病或其他 铬细胞瘤相似，实验室检查有助于
神经皮肤综合症。
诊断。
嗜铬细胞瘤CT、MR表现
CT： • 大小差异大，可为1~10cm不等，多数小于5cm。 • 多位于肾上腺内，圆形或椭圆形，有包膜。 • 直径<3cm者，84％为实性，密度均匀；≥3cm者， 70％出现坏死、出血和囊变。少数可钙化。 • 增强呈弥漫性、点状或环形增强。（造影剂可诱发高
肾上腺皮质癌：肾前上方大块软组织密度肿块，圆形或 分叶，边界清，内含低密度坏死区，少数可见钙化及囊 变，一般不超过中线。临床表现Cushing综合征或肾上 腺性征异常。
肾母细胞瘤：多位于肾内，形态光整，边缘清楚，钙化 少见。超过中线少；淋巴结侵犯晚；侵犯血管多。
淋巴肉瘤：CT表现为低密度结节状融合的淋巴结，一 般不出现钙化，肾脏移位较轻。
Ⅲ
散，椎管内肿块或双侧淋巴结转移。侵犯大血管。
Ⅳ
远处转移到骨骼、骨髓、软组织、实质器官淋巴结。
Ⅰ、Ⅱ期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓受侵发，同位素扫描骨髓
Ⅳs
照片无骨髓转移的1岁以下婴儿。
Ⅴ
多中心肿瘤
肾上腺神经母细胞瘤预后
预后较差。 总治愈率30%~50%（1岁内75%，大儿
10%）。 与年龄、分期、基因有关。 完全切除原发瘤后1~2年后不复发属可能
骨转移为本病重要特点之一，可侵犯全身 骨骼（颅、股、盆发生率最高）。（核素 扫描）
婴儿期肝转移更常见。
肾上腺神经母细胞瘤分期
神经母细胞瘤Evans分期
分期
病变范围
Ⅰ
原发器官或组织
扩散至原发气管或附近组织，但不超过中线。有同侧区域淋
Ⅱ
巴转移。
中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。
肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。中线部位肿瘤伴双侧扩
畸胎瘤：CT典型畸胎瘤呈混杂密度，含钙化，囊性软 组织及脂肪成分，包膜清楚。
肾母细胞瘤
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经节、旁 交感神经节或其他部位的嗜铬组织中。 由于瘤细胞阵发性或持续性地分泌大量去甲肾上 腺素和肾上腺素，临床上呈阵发性或持续性高血 压、头痛、出汗、心悸及代谢紊乱症群。
肾上腺出血
神经（节）母细胞&神经节细胞瘤多见肾上腺以外部位。 5岁以下占74.5%，初诊多有转移*。
临床表现： • 半数腹部可触及硬结肿块常超过中线。 • 可伴腹痛、腹胀。头部包块，眼球突出，肝大，四肢 痛。 • 可有发热、贫血。 • 10%高血压、多汗、心悸、腹泻等，尿VMA（+）。
新生儿肾上腺相对较大，可为肾脏1/3，边 缘外凸。胎儿皮质6月消失，1岁后胎儿皮 质纤维组织开始退化，3岁时消失，此后肾 上腺边缘较直或略凹陷。增强CT值增加 ≤20Hu。
因肾周脂肪，T1显示为佳，与肝信号相等 或稍低；T2稍高，仍低于脂肪。
儿童肾上腺常见疾病
神经（节）母细胞瘤 肾上腺皮质增生 嗜铬细胞瘤 腺瘤 肾上腺皮质癌
束状带 糖皮质激素
网状带 雄激素&糖皮质激素
髓质 （去甲）肾上腺素
肾上腺影像学表现
在CT图象上，正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突 或呈圆形。
肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。
右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平 左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”
行。
型。
儿童肾上腺影像学特点