前列腺癌MRI分期及鉴别诊断

Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
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M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
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M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯 效果好
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
曹睿
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10%
尿道周围区1%
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
✓ 突破包膜
正常精囊腺T2WI
精囊腺受侵处 T2WI高信号消失
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌典型表现
前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围 叶部分或全部为低信号的癌结节所代替， DWI上呈弥散受限。
前列腺癌的分期
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 ✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
T1WI
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前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
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T1WI
T2WI
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T2WI
T2WI
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高点击添加标题 •瘤体增大明显 •早期转移
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
良性前列腺增生
• 前列腺体积在40岁以后开始加速增长
• 50岁以上男性约有50%患BPH