.barthel指数评分表、疼痛程度分级表.doc

一、住院患者自理能力（Barthel 指数）分级评定表

（护理部2017 年）姓名：性别：男口女口年龄：岁床号：住院号：

项目评定时间

评分标准

1.进食

2.洗澡

3.修饰

4.穿衣

5.控制大便

6.控制小便

7.如厕

8.转移（床椅）

9.活动（步行）

10.上下楼梯10 分 =可独立进食， 5 分=需部分帮助（夹菜、盛饭、对碗的把持），

0分=需极大帮助或完全依赖他人

5 分=准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程，0 分 =在洗澡过程中

需他人帮助。

5 分=可自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、剃须，0 分=需他人帮助。

10分 =可独立完成穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、

系鞋带等， 5 分=需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人。

10 分 =可控制大便， 5 分=偶尔失控（每周＜ 1 次），或需要他人提示，

0分=完全失控失禁或昏迷

10 分 =能控制， 5 分=偶尔失禁或需要他人提示，0 分 =完全失控，或留置导尿管

10 分 =可独立完成， 5 分 =需部分帮助， 0 分 =需极大帮助或完全依赖他人15 分 =自理， 10 分 =需少量（ 1 人）辅助， 5 分 =能坐，但需大量（ 2 人）辅助， 0 分 =完全依赖他人，不能坐

15 分 =可独立在平地上行走45m，10 分 =需 1 人辅助步行（体力或语言指导），5 分 =在轮椅上能独立行动，0 分=不能步行

10 分 =自理， 5 分 =需要帮助， 0 分 =不能

Barthel指数总分

自理能力分级

评估者签名

自理能力分级

自理能力等级等级划分标准需要照护程度A 重度依赖总分≤ 40分全部需要他人照护

B 中度依赖总分 41-60 分大部分需要他人照护

C 轻度依赖总分 61-99 分少部分需要他人照护

D 无需依赖总分 100 分不需要他人照护注： 1. 评估要求：新病员、手术患者术后当日评估，所有病员每周进行复评；

2.根据病员自理能力、病情与医生共同制定病员护理级别。

二、主诉疼痛程度分级法（VRS）

根据患者对疼痛的主述，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

1.轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

2.中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

3.重度疼痛：疼痛明显，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

评估日期：分级：评估者

评估日期：分级：评估者

注：评估要求：疼痛患者需进行评估，并根据患者疼痛程度采取相应护理措施。