2021年中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学

中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学

第一单元症状学

热型

1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范畴＜1

见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：高热期与无热期交替浮现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常

见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常

见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎

第三单元检体诊断

1、伤寒可会面容为：无欲貌

2、核黄素缺少可见：地图舌

3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早浮现体征：支气管语音

6、积极脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到持续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏绝对浊音界是：右心室

9、第二心音产生机理重要是：两个半月瓣关闭时震动。

10、可使二尖瓣狭窄杂音更为清晰体位：左侧卧位

11、中枢性瘫痪可浮现：病理反射消失

12、积极脉瓣狭窄时杂音形成机理：血流加速

13、肺动脉高压：第二心音分裂多见

14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15、洋地黄中毒心律失常是：频发或多源性室早

16、洋地黄量局限性心律失常是：心房纤颤迅速心室率

17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可浮现：点头运动

20、风心病二尖瓣狭窄可浮现：二尖瓣开放拍击音

心脏：

周边血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常用于积极脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

心浊音界初期稍向左，后来向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：

心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；

心尖部S1削弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙吹风样全收缩期杂音，范畴广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、积极脉瓣狭窄：

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，积极脉瓣区收缩期震颤；

心尖部S1削弱，A2削弱或消失，可听到高调、粗糙递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、积极脉瓣关闭不全：

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范畴较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

有水冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部S1削弱，A2削弱或消失，积极脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

第四单元实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1、减少――贫血

2、绝对性增多――真性红细胞增多症

（二）白细胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺少症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺少造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒

（1）增多：变态反映性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）

寄生虫病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态

3、嗜碱粒

增多：慢性粒细胞白血病

4、淋巴细胞

（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）

某些血液病

急性传染病恢复期

（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

5、单核细胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染恢复期）；

某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞

成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06

1、增多：表达骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表达骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观测；骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）

（2）损伤及坏死，心梗

（3）恶性肿瘤

（4）各种因素导致高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）

（5）贫血

二、骨髓检查

判断骨髓增生限度重要原则：成熟红细胞/有核细胞

血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

骨髓增生限度低下疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板

1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

2、增多：反映性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

（一）胆红素

（二）血清酶

1、转氨酶ALT是反映肝最敏感指标

（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显