肿瘤及肿瘤化疗所致贫血_NCCN_2011年指南(中文版)

ncer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN肿瘤学的临床实践指南（NCCN指南TM）癌症和化疗所致的贫血2.2011版仅供个人使用。

不准分发. 版权 © 2010 美国国立综合癌症网络, 保留所有权利。

美国国立 综合癌症 网络®2.2011版NCCN 指南TM 癌症和化疗所致贫血小组成员NCCN 指南索引贫血目录 讨论, 参考文献* George M. Rodgers, Ill, MD, PhD/Chair‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah*Pamela Sue Becker, MD, PhD‡ Þ University of Washington Medical Center/ Seattle Cancer Care AllianceCharles L. Bennett, MD, PhD, MPP ‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern UniversityDavid Cella, PhD 0Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern UniversityAsher Chanan-Khan, MD † Roswell Park Cancer InstituteCharles Cleeland, PhD 0The University of Texas MD Anderson Cancer CenterPeter F. Coccia, MD ‡€UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical CenterBenjamin Djulbegovic, MD, PhD † ‡ ζH. Lee Moffitt Cancer Center & Research InstituteJeffrey A. Gilreath, PharmD σHuntsman Cancer Institute at the University of UtahEric H. Kraut, MD ‡The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research InstituteUrsula Matulonis, MD †Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer CenterMichael Millenson, MD ‡Ь Fox Chase Cancer CenterDenise Reinke, APRN, BC, AOCN #University of Michigan Comprehensive Cancer CenterJoseph Rosenthal, MD ‡€City of Hope Comprehensive Cancer CenterRowena N. Schwartz, PharmD σThe Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns HopkinsRichard S. Stein, MD ‡ ζVanderbilt-Ingram Cancer CenterGordana Vlahovic, MD †Duke Comprehensive Cancer CenterAlva B. Weir III, MD ‡St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteNCCNNCCN 指南小组公开仅供个人使用。

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美国国立 综合癌症 网络®2.2011版NCCN 指南TM 癌症和化疗所致贫血小组成员NCCN 指南索引贫血目录 讨论, 参考文献NCCN 癌症和化疗所致贫血小组成员总结的指南更新贫血评价（ANEM-1）风险评估和初次输血的适应证（ANEM-2） 考虑使用ESA 的特殊类别（ANEM-3）接受ESAs 患者中功能性铁缺乏症的处理（ANEM-4）癌症患者输注红细胞的适应证（ANEM-A ）促红细胞生成治疗- 给药、递增和不良反应（ANEM-B ）REMS ：促红细胞生成类药物（ESAs ）的风险评价和降低策略（ANEM-C ） 使用ESA 与输注红细胞的风险与受益比较（ANEM-D ） 静脉铁剂（ANEM-E ）美国国立综合癌症网络®2.2011版NCCN指南TM癌症和化疗所致贫血小组成员NCCN 指南索引贫血目录讨论, 参考文献2.2011版癌症和化疗所致贫血指南代表增加了更新的讨论。

相比2.2010版，1.2011版癌症和化疗所致贫血的更新包括：总体●大范围修订了癌症和化疗所致贫血指南，以纳入炎症性贫血或因淋巴系统恶性肿瘤和实体瘤进行骨髓抑制化疗导致贫血患者初次输血的适应证和考虑使用ESA的特殊类别。

ANEM-1●如果血红蛋白（Hb）≤11 g/dL或低于基线≥2 g/dL，提示进行贫血可能原因的评价。

如果发现了原因，按照指征治疗贫血。

如果未发现原因，则考虑炎症性贫血或由于骨髓抑制性化疗导致的贫血。

ANEM-2●炎症性贫血或由于淋巴系统恶性肿瘤和实体瘤骨髓抑制性化疗导致的贫血，风险评估和因“无症状无显著合并症”和“无症状有合并症或高风险”和“症状性”初次输血的适应证，是指南新加的内容。

ANEM-3●增加了题目为“考虑使用的特殊类别”的新一页，包含以下内容。

癌症和慢性肾病（中重度）治愈性目的的骨髓抑制性化疗进行姑息性治疗的患者其余无其他可辨别贫血原因、骨髓抑制性化疗导致的贫血患者ANEM-4●“接受ESAs患者中功能性铁缺乏症的处理”是指南新增加的内容。

ANEM-A●“癌症患者输注红细胞的适应证”是指南新增加的内容。

ANEM-B 5之1●递增剂量维持疗效，更新了第二项，以与阿法依泊汀和阿法贝泊汀处方信息相符。

如果Hb达到避免输血所需的水平或在任何2周时间内增加> 1 g/dL，对于阿法依泊汀，降低25%的剂量，对于阿法贝泊汀，降低40%的剂量。

ANEM-B 5之3●癌症患者生存修改了项目2，增加“尽管3项关于生存期的荟萃分析更新提示，ESAs的使用伴有死亡风险增加，2项荟萃分析指出，ESAs的使用不显著影响死亡率或疾病进展”。

●血栓形成，增加了新的一项“慢性肾病患者中的临床试验表明，阿法贝泊汀导致中风风险增加”。

ANEM-C●“REMS：促红细胞生成类药物（ESAs）的风险评价和降低策略”是指南新增加的内容。

ANEM-D●采用红细胞输注的风险：例如，增加了“增加血栓栓塞事件”。

ANEM-E 3之1●修改了最后一项，“有活动性感染的患者不应当接受IV铁治疗。

”ANEM-E 3之2●右旋糖酐铁，增加了“每周重复给药1次，持续10剂，达到总剂量1 g”。

●葡萄糖酸亚铁，增加了替代给药“在3 – 4小时内IV 200 mg，每3周重复给药1次，持续5剂。

”此外，增加了2项“不建议200 mg以上的各个剂量”和“最大总剂量= 1000 mg。

”●修改了蔗糖铁剂量，“在2 – 5分钟内IV 200 mg，每1 – 4周重复给药1次”。

此外，增加了2项“不建议300 mg以上的各个剂量”和“最大总剂量= 1000 mg。

”UPDATES美国国立 综合癌症 网络®2.2011版NCCN 指南TM 癌症和化疗所致贫血小组成员NCCN 指南索引贫血目录 讨论, 参考文献ANEM-1版本 2.2011, 07/14/10 . 美国国立综合癌症网络 2010, 保留所有权利. 未经NCCN®书面授权，不得以任何形式复制NCCN 指南™和此说明。

贫血评价a,b,c 根据指征，评价可能的贫血原因： ● 首先检查网织红细胞计数和MCV ● 然后考虑出血（便愈创木脂，内窥镜检查） 溶血（Coombs 试验、DIC 检查、结合珠蛋白）营养（铁、总铁结合能力、铁蛋白、dB12、叶酸） 遗传（既往史、家族史） 肾（GFR < 60，低Epo ） 放射诱导的骨髓抑制血红蛋白（Hb ）≤11 g/dL 或低于基线≥2 g/dL ● CBC 和指数 ●血涂片形态学考虑炎症性贫血或骨髓抑制性化疗导致的贫血见ANEM-2骨髓增生异常综合症 见NCCN 骨髓增生异常综合征指南骨髓恶性肿瘤或ALL按照NCCN 指南治疗基础疾病 见NCCN 指南目录 或适当治疗急性淋巴细胞性白血病（ALL ）a参考成年患者，制定了NCCN 癌症和化疗所致贫血指南。

b 不包含移植相关的贫血。

c这是贫血可能原因的基本评价。

d如果存在决定铁缺乏症（铁蛋白< 30 ng/mL 或转铁蛋白饱和度< 15%），考虑静脉或口服补充铁。

如果4周后血红蛋白增加，则观察并定期再评价症状和风险因素，如果4周后血红蛋白未美国国立 综合癌症 网络®2.2011版NCCN 指南TM 癌症和化疗所致贫血小组成员NCCN 指南索引贫血目录 讨论, 参考文献ANEM-2版本 2.2011, 07/14/10 . 美国国立综合癌症网络 2010, 保留所有权利. 未经NCCN®书面授权，不得以任何形式复制NCCN 指南™和此说明。

风险评价和初次输血的适应证无症状无显著合并症e 观察 定期再评价无症状有合并症e 或高风险 ● 合并症心脏，包括充血性心力衰竭和冠心病 慢性肺病 脑血管病 ● 合并症血红蛋白进行性下降伴有近期强力化疗或放疗 炎症性贫血或由于淋巴系统恶性肿瘤和实体瘤骨髓抑制性化疗导致的贫血考虑按照指南输注红细胞见癌症患者输注红细胞的适应证（ANEM-A ） 症状性 ●生理性持续新的过速、呼吸急促、胸痛、运动时呼吸困难、头晕、晕厥、重度疲劳f 妨碍工作和日常活动按照指南输注红细胞见癌症患者输注红细胞的适应证（ANEM-A ）见考虑使用ESA 的特殊类别（ANEM-3）e 当启动红细胞输注时，应当同时考虑合并症的严重程度以及贫血的严重程度。

f癌症治疗功能评估（FACT ）的疲劳（FACT-F ）和贫血（FACT-An ）分量表以及简单疲劳评估表（BFI ）是评估患者报告疲劳的标准测定例子。

美国国立 综合癌症 网络®2.2011版NCCN 指南TM 癌症和化疗所致贫血小组成员NCCN 指南索引贫血目录 讨论, 参考文献ANEM-3版本 2.2011, 07/14/10 . 美国国立综合癌症网络 2010, 保留所有权利. 未经NCCN®书面授权，不得以任何形式复制NCCN 指南™和此说明。