新生儿脑部疾病的影像诊断课件
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新生儿头颅CT检查精品PPT课件
二.新生儿头颅CT检查
增强扫描：主要适用于癫痫、肿瘤、感 染、血管畸形、部分脑白质病等疾病， 除平扫外需作增强扫描。增强扫描方法 及造影剂的应用和毒副作用的观察和处 理可参阅药典。
二.新生儿头颅CT检查
CT检查适应症：主要包括颅内肿瘤、先天脑 发育异常，颅内感染、颅脑外伤、脑血管意 外以及脑白质病等。新生儿最多用于缺氧缺 血性脑病的诊断。
新生儿头颅CT检查
这是我院GE公司生产的Hispeed螺旋CT
800mA X光机
我院新生儿科是广东省新生儿抢救与
护理中心，拥有数十台生命岛设备，是成 功救护危重病儿的重要保证。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一.新生儿颅脑发育的特点 及影像学表现
颅骨大，面骨小，比例为4：1。 颅顶骨较薄，约为1mm，额骨及枕骨相
对较厚，约为2mm，内外板及板障未分 化，顶骨常骨化不全，颅缝可有重叠， 但数日后增宽，囟门和颅缝宽。
2.胼胝体发育不良
【CT表现】①侧脑室双额角分离，呈倒 “八”字。②第三脑室扩大抬高，可形 成间脑囊肿。③额角狭小枕角扩大。④ 侧脑室外缘不规则。⑤纵裂池与第三脑 室间距过小，可能由于胼胝体嘴部缺如 或发育不良。⑥伴中线囊肿或脂肪瘤。
先天性脑发育畸形
常见有脑膜膨出及脑膜脑膨出、胼胝体 发育不全、小脑扁桃体下疝畸形、前脑 无裂畸形、视隔发育不全、脑小或巨脑 回畸形、灰质异位、脑裂畸形以及脑损 毁性畸形、蛛网膜囊肿、Dandy-walker 综合征、结节性硬化等，下面介绍二种 脑先天性畸形。
1.脑膜膨出及脑膜脑膨出
脑膜膨出及脑膜脑膨出是新生儿（尤 其是早产儿）较常见的颅裂畸形，是 颅脑内容物（脑膜、脑脊液、脑实质 和脑室）经颅骨缺损突出颅外的先天 性病变。
新生儿头部磁共振成像PPT课件
需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义
ＭＲＩ多有异常改变
多数患儿预后差
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌
脑梗死---阴沟肠杆菌
脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
分布 --- 多为双側对称 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
低
囊腔
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w
•皮层薄, 迂曲条带状 •白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL
脑
（white matter damage）
.
脑白质损伤
出血 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL)
--- 弥散性(dPVL)
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
23d
WMD-H-34w
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
40d
PVH-cPVL-34w
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重 38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
新生儿脑部疾病的影像诊断ppt课件
红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生
例子
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
新生儿缺氧缺血性脑病
CT的敏感度比磁 共振要低？
时间窗
24 小时
72 小时
随时间推移Dav变化趋势
From McKinstry RC et al. Neurology. 2019 59:824-33.
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现至 少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、 尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼 凝视、抽搐）。
发病机制
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。
生后2天
核黄疸
T1WI上的高信号：
可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞 反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起 。MR所示病变范围与病理结果一致。
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
核黄疸
磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
新生儿低血糖脑病
磁共振表现：
急性期 顶枕叶皮层及皮层下白质水肿 慢性期 轻者→肿胀消失
重者→皮层及皮层下白质萎缩， 多发脑软化灶形成
新生儿低血糖脑病
例子
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
新生儿缺氧缺血性脑病
CT的敏感度比磁 共振要低？
时间窗
24 小时
72 小时
随时间推移Dav变化趋势
From McKinstry RC et al. Neurology. 2019 59:824-33.
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现至 少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、 尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼 凝视、抽搐）。
发病机制
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。
生后2天
核黄疸
T1WI上的高信号：
可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞 反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起 。MR所示病变范围与病理结果一致。
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
核黄疸
磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
新生儿低血糖脑病
磁共振表现：
急性期 顶枕叶皮层及皮层下白质水肿 慢性期 轻者→肿胀消失
重者→皮层及皮层下白质萎缩， 多发脑软化灶形成
新生儿低血糖脑病
MR CT第九章 新生儿脑疾病ppt课件
• 病理改变大致可分为6个时期： • Ⅰ期~Ⅱ期病理改变为神经原纤
维缠结主要局限在内嗅皮质区 • Ⅲ期~Ⅳ期除内嗅皮质区外，累
及边缘系统 • Ⅴ期~Ⅵ期累及大脑皮层的新皮
质区，且以额、颞叶损害较重
• 临床以记忆丧失、抽象思维和 • 计算受损、人格和行为改变特征 1.影像学表现 （1）CT: • 表现为弥漫性脑萎缩，以颞叶前
密度减低，灰、白质分界模糊 或消失 • 脑缺血和脑软化在早产新生儿
• 和足月新生儿其分布上则可有 差别
• 前者常见于侧脑室周围白质区 斑片状低密度，尾状核等深部 常受累
• 后者常见于皮质和皮质下，局 部脑沟增宽、侧脑室扩大且轮 廓不整
• 脑出血为高密度影，常见于侧 脑室室管膜下，侧脑室内和脑 实质内
• 黑质致密带、桥脑蓝斑区色素细胞 丧失，迷走神经背核神经元减少
• 好发于40~70岁，静止性震颤，动作 、步态缓慢，平衡以及起步困难
• 继发症状有抑郁，易激动、焦虑、 认识能力下降、发音和吞咽困难等
1.影像学表现 1CT： • 基底节区变性，大脑皮层及中央灰
质萎缩（尤其三脑室周围及额叶萎 缩） 2MR： • 呈略高信号的黑质致密带萎缩、变 窄，呈短T2的黑质网状部相对增宽 • 可见弥漫性大脑皮质萎缩，双侧苍 白球、壳核区可出现短T2异常信号
第九章 新生儿脑疾病
一、新生儿缺氧缺血性脑病
• 因新生儿窒息，引起脑血共和 气体交换障碍所致的一种全身 性损伤
• 表现为脑水肿、脑缺血和脑软 化，可同时合并脑出血，晚期 脑萎缩
• 皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异 常，反射弱或消失，痉挛性双 侧瘫等
（1）.影像学表现： 1）CT： • 脑水肿为大脑半球片状或广泛
• 儿由原发性出血性疾病或脑血管畸 形引起的颅内出血在新生儿很少见
维缠结主要局限在内嗅皮质区 • Ⅲ期~Ⅳ期除内嗅皮质区外，累
及边缘系统 • Ⅴ期~Ⅵ期累及大脑皮层的新皮
质区，且以额、颞叶损害较重
• 临床以记忆丧失、抽象思维和 • 计算受损、人格和行为改变特征 1.影像学表现 （1）CT: • 表现为弥漫性脑萎缩，以颞叶前
密度减低，灰、白质分界模糊 或消失 • 脑缺血和脑软化在早产新生儿
• 和足月新生儿其分布上则可有 差别
• 前者常见于侧脑室周围白质区 斑片状低密度，尾状核等深部 常受累
• 后者常见于皮质和皮质下，局 部脑沟增宽、侧脑室扩大且轮 廓不整
• 脑出血为高密度影，常见于侧 脑室室管膜下，侧脑室内和脑 实质内
• 黑质致密带、桥脑蓝斑区色素细胞 丧失，迷走神经背核神经元减少
• 好发于40~70岁，静止性震颤，动作 、步态缓慢，平衡以及起步困难
• 继发症状有抑郁，易激动、焦虑、 认识能力下降、发音和吞咽困难等
1.影像学表现 1CT： • 基底节区变性，大脑皮层及中央灰
质萎缩（尤其三脑室周围及额叶萎 缩） 2MR： • 呈略高信号的黑质致密带萎缩、变 窄，呈短T2的黑质网状部相对增宽 • 可见弥漫性大脑皮质萎缩，双侧苍 白球、壳核区可出现短T2异常信号
第九章 新生儿脑疾病
一、新生儿缺氧缺血性脑病
• 因新生儿窒息，引起脑血共和 气体交换障碍所致的一种全身 性损伤
• 表现为脑水肿、脑缺血和脑软 化，可同时合并脑出血，晚期 脑萎缩
• 皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异 常，反射弱或消失，痉挛性双 侧瘫等
（1）.影像学表现： 1）CT： • 脑水肿为大脑半球片状或广泛
• 儿由原发性出血性疾病或脑血管畸 形引起的颅内出血在新生儿很少见
新生儿脑部疾病的影像诊断ppt课件
确诊与鉴别诊断
确诊与鉴别诊断是建立在初步诊 断基础上的进一步分析，需要结 合患儿的临床表现、病史等综合
信息。
对于疑似脑部感染的患儿，需要 进行腰椎穿刺术，获取脑脊液进
行化验，以明确诊断。
对于脑部肿瘤等病变，可能需要 进行病理活检，以明确病变性质。
治疗方案制定
治疗方案制定是在确诊与鉴别诊断基础上进行的，需要综合考虑患儿病 情、家庭状况等因素。
详细描述
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息引起的脑部损伤，常见的症状包括意 识障碍、肌张力异常、惊厥等。影像学检查如CT和MRI可以清晰地显示出脑部 病变的范围和程度，为临床治疗提供重要依据。
案例二：新生儿颅内出血
总结词
新生儿颅内出血是一种严重的脑部疾病，需要及时诊断和治 疗。
详细描述
新生儿颅内出血通常是由于产伤、早产等原因引起的，常见 的症状包括意识障碍、惊厥、瞳孔不等大等。影像学检查如 超声、CT和MRI可以发现脑实质或脑室内的出血灶，为早期 治疗提供重要信息。
诊断准确性的提高
早期诊断
新生儿脑部疾病早期症状不明显， 影像诊断技术需进一步提高对微 小病变的识别能力，以便早期发
现和治疗。
标准化评估
建立统一的影像诊断标准和评估 体系，有助于提高不同医疗机构
间的诊断一致性和可比性。
人工智能辅助
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的 准确性和效率，减少人为因素导
THANKS
感谢您的观看
Part
03
新生儿脑部疾病影像诊断流程
初步诊断
初步诊断是新生儿脑部疾病影 像诊断的第一步，通常通过头 颅超声、MRI或CT等影像学检 查手段进行。
头颅超声可以实时观察脑部血 流情况，对脑部缺氧缺血性病 变有较高的诊断价值。
新生儿出生后脑发育及新生儿常见疾病MRI表现ppt课件
14
孕36+2周早产儿，产后3天
15
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕38-39周及以上：足月儿脑沟脑回。
16
孕39+4周足月儿，产后4天
17
孕29周 孕36周
孕34周
孕39周
18
2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现
• 髓鞘的形成开始于胚胎第5、6个月，随着婴幼儿不同月龄的发育 功能，有规律的自尾侧向头侧，从背侧向腹侧进展，从中心到周 围，从感觉到运动，并且T1WI髓鞘形成与T2WI髓鞘成熟并非完全 同步。侧脑室三角区背侧及上部白质直至15-30岁形成髓鞘。
育情况，必要时加扫矢状位及冠状位T2WI
6
二、婴幼儿脑的发育MRI表现
7
• 评价新生儿出生后脑发育的指标主要有：脑沟脑回的形成，神经 元移形完成及髓鞘的形成。
8
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕29周早产儿：脑沟、脑回不明显，表现为无脑回，外侧裂可见， 脑回发育不良状态，MRI的T1WI上，皮质信号较白质信号高很多， 为薄如丝带状的高信号。
新生儿出生后脑发育及 新生儿常见疾病MRI表现
1
目录
• 一、新生儿及婴幼儿颅脑MRI扫描技术及护理 • 二、婴幼儿脑发育MRI表现 • 三、新生儿几种常见疾病MRI表现 • 四、总结
2
一、新生儿及婴幼儿MRI扫描技术及护理
3
1.1扫描前的护理
• 新生儿扫描前需提前喂食少量液态食物，防止新生儿因饥饿 哭闹；
53
54
55
3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现
56
3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现
57
3.2低血糖脑病MRI表现
60
孕36+2周早产儿，产后3天
15
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕38-39周及以上：足月儿脑沟脑回。
16
孕39+4周足月儿，产后4天
17
孕29周 孕36周
孕34周
孕39周
18
2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现
• 髓鞘的形成开始于胚胎第5、6个月，随着婴幼儿不同月龄的发育 功能，有规律的自尾侧向头侧，从背侧向腹侧进展，从中心到周 围，从感觉到运动，并且T1WI髓鞘形成与T2WI髓鞘成熟并非完全 同步。侧脑室三角区背侧及上部白质直至15-30岁形成髓鞘。
育情况，必要时加扫矢状位及冠状位T2WI
6
二、婴幼儿脑的发育MRI表现
7
• 评价新生儿出生后脑发育的指标主要有：脑沟脑回的形成，神经 元移形完成及髓鞘的形成。
8
2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）
孕29周早产儿：脑沟、脑回不明显，表现为无脑回，外侧裂可见， 脑回发育不良状态，MRI的T1WI上，皮质信号较白质信号高很多， 为薄如丝带状的高信号。
新生儿出生后脑发育及 新生儿常见疾病MRI表现
1
目录
• 一、新生儿及婴幼儿颅脑MRI扫描技术及护理 • 二、婴幼儿脑发育MRI表现 • 三、新生儿几种常见疾病MRI表现 • 四、总结
2
一、新生儿及婴幼儿MRI扫描技术及护理
3
1.1扫描前的护理
• 新生儿扫描前需提前喂食少量液态食物，防止新生儿因饥饿 哭闹；
53
54
55
3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现
56
3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现
57
3.2低血糖脑病MRI表现
60
新生儿脑病和影像诊断51页PPT
新生儿脑病和影像诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank youFra bibliotek
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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.
病理改变
18
血管自动调节功能障碍
神经细胞水肿、坏死
血脑屏障破坏
红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生
.
例子
19
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
20
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
新生儿缺氧缺血性脑病
21
CT的敏感度比磁 共振要低？
.
时间窗
22
24 小时
72 小时
.
.
早产儿脑损伤
28
定义
早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损 伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、 梗死、脑软化等病变。
.
发病机制和病理基础
29
<34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整 脑血流调节功能低下 纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生
发展
.
脑部对缺氧缺血的易感区
30
早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血 持续时间有关
.
早产儿脑损伤
31
脑室内出血， 生后45天
.
早产儿脑损伤
32
脑室内出血
.
早产儿脑损伤
33
左额叶出血 34周早产儿，1个月，有先天性心脏病
.
早产儿脑损伤
34
生发基质点状出血
.
早产儿脑损伤
35
生发基质点状出血
.
早产儿脑损伤
36
脑室旁白质软化(PVL)
早产，3月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常
激活细胞磷脂酶、蛋白酶
自由基形成、导致神经元坏死
.
新生儿低血糖脑病：病因分析
50
早期过渡型－－刚出生环境改变 继发伴随型－－各种新生儿疾病 经典暂时型－－宫内营养不良的延伸 严重反复型－－如先天性遗传代谢性疾病
.
新生儿低血糖脑病：脑部易感区
51
新生儿期视觉皮 层轴突及突触形 成过程对葡萄糖 需要明显↑
7
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指围产期新生儿因窒 息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而 导致的脑部病变。
.
新生儿缺氧缺血性脑病
8
病因 发病的核心是缺氧，最主要的原因是围
生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏 病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。
23 .
24 .
25 .
随时间推移Dav变化趋势
26
From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
27
疑似HIE的病例在检查方法上的选择： CT（3-5天） MR（3-10天） MR-DWI（2-5天）
新生儿脑部疾病的影像诊断
5
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
6
新生儿常见的脑部疾病包括： —缺氧缺血性脑病 —早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） —核黄疸 —新生儿低血糖
.
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿脑部疾病的影像诊断
1
广州市妇女儿童医疗中心 曾斯慧
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
2
影像学检查的意义
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
3
影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振→常规扫描（2-8天内进行） →DWI →MRS
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新生儿脑部疾病的影像诊断
4
新生儿脑部磁共振检查的注意要点 ——掌握病史 ——重视检查的安全性 ——配合新生儿脑部特点的扫描方法
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核黄疸
41
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现 至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳 、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双 眼凝视、抽搐）。
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发病机制
42
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
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核黄疸
43
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。
T1WI：TR由400-500msec延长至800-850msec T2WI：TR由3500-5000msec延长至9000-10000msec
快速自旋回波序列：增加ETL 弥散加权扫描：b值取800sec/mm2
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781. .
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
.
新生儿低血糖脑病
.
早产儿脑损伤
37
脑室旁白质软化(PVL)
.
早产儿脑损伤
38
脑室旁白质软化(PVL)
早产儿，5岁，抽搐查因
.
早产儿脑损伤
39
脑室旁白质软化(PVL)
.
核黄疸
40
核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)
引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗 症的重要原因之一
11
HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关
足月儿
.
病因和发病机制
12
Steven ler J Pediatrics，2005
.
13
基
底
节
、
背
侧
丘
脑
受
累
为
主
.
14
分 水 岭 受 累 为 主
.
15
急性完全性缺氧 慢性持续性缺氧
加重 全脑受累
.
16
全 脑 受 累
.
17
全 脑 受 累
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因和发病机制
9
发病机制
脑血流量 能量衰竭
释放谷氨酸盐
细胞凋亡
细胞膜钙依赖泵 “兴奋性中毒”
迟发性细胞死亡
细胞坏死
炎症反应
.
脑部对缺氧缺血的易感区
10
足月儿和早产儿不同 为加以区别：
围产期缺氧缺血性脑损伤
足月儿
早产儿
缺氧缺血性脑病（HIE）
早产儿缺氧缺血性脑损伤
.
脑部对缺氧缺血的易感区
核黄疸
47
生后1岁，脑性瘫痪 苍白球有萎缩表现
.
新生儿低血糖脑病
48
新生儿低血糖标准 生后24h内血糖低于2.2mmol/L，24h后血
糖低于2.2～2.8mmol/L。
症状： 轻者→无明显症状→预后较好 重者→出现症状→非特异性症状→容易忽略
.
新生儿低血糖脑病：发病机制
49
血糖↓
ATP、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不全
生后2天 .
核黄疸
44
T1WI上的高信号： 可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细
胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引 起。MR所示病变范围与病理结果一致。
.
核黄疸
45
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
.
核黄疸
46
磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。 .
病理改变
18
血管自动调节功能障碍
神经细胞水肿、坏死
血脑屏障破坏
红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生
.
例子
19
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
20
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
新生儿缺氧缺血性脑病
21
CT的敏感度比磁 共振要低？
.
时间窗
22
24 小时
72 小时
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早产儿脑损伤
28
定义
早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损 伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、 梗死、脑软化等病变。
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发病机制和病理基础
29
<34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整 脑血流调节功能低下 纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生
发展
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脑部对缺氧缺血的易感区
30
早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血 持续时间有关
.
早产儿脑损伤
31
脑室内出血， 生后45天
.
早产儿脑损伤
32
脑室内出血
.
早产儿脑损伤
33
左额叶出血 34周早产儿，1个月，有先天性心脏病
.
早产儿脑损伤
34
生发基质点状出血
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早产儿脑损伤
35
生发基质点状出血
.
早产儿脑损伤
36
脑室旁白质软化(PVL)
早产，3月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常
激活细胞磷脂酶、蛋白酶
自由基形成、导致神经元坏死
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新生儿低血糖脑病：病因分析
50
早期过渡型－－刚出生环境改变 继发伴随型－－各种新生儿疾病 经典暂时型－－宫内营养不良的延伸 严重反复型－－如先天性遗传代谢性疾病
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新生儿低血糖脑病：脑部易感区
51
新生儿期视觉皮 层轴突及突触形 成过程对葡萄糖 需要明显↑
7
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指围产期新生儿因窒 息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而 导致的脑部病变。
.
新生儿缺氧缺血性脑病
8
病因 发病的核心是缺氧，最主要的原因是围
生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏 病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。
23 .
24 .
25 .
随时间推移Dav变化趋势
26
From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.
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新生儿脑部疾病的影像诊断
27
疑似HIE的病例在检查方法上的选择： CT（3-5天） MR（3-10天） MR-DWI（2-5天）
新生儿脑部疾病的影像诊断
5
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.
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新生儿脑部疾病的影像诊断
6
新生儿常见的脑部疾病包括： —缺氧缺血性脑病 —早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） —核黄疸 —新生儿低血糖
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新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿脑部疾病的影像诊断
1
广州市妇女儿童医疗中心 曾斯慧
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新生儿脑部疾病的影像诊断
2
影像学检查的意义
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新生儿脑部疾病的影像诊断
3
影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振→常规扫描（2-8天内进行） →DWI →MRS
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新生儿脑部疾病的影像诊断
4
新生儿脑部磁共振检查的注意要点 ——掌握病史 ——重视检查的安全性 ——配合新生儿脑部特点的扫描方法
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核黄疸
41
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现 至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳 、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双 眼凝视、抽搐）。
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发病机制
42
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
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核黄疸
43
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。
T1WI：TR由400-500msec延长至800-850msec T2WI：TR由3500-5000msec延长至9000-10000msec
快速自旋回波序列：增加ETL 弥散加权扫描：b值取800sec/mm2
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781. .
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
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新生儿低血糖脑病
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早产儿脑损伤
37
脑室旁白质软化(PVL)
.
早产儿脑损伤
38
脑室旁白质软化(PVL)
早产儿，5岁，抽搐查因
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早产儿脑损伤
39
脑室旁白质软化(PVL)
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核黄疸
40
核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)
引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗 症的重要原因之一
11
HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关
足月儿
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病因和发病机制
12
Steven ler J Pediatrics，2005
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13
基
底
节
、
背
侧
丘
脑
受
累
为
主
.
14
分 水 岭 受 累 为 主
.
15
急性完全性缺氧 慢性持续性缺氧
加重 全脑受累
.
16
全 脑 受 累
.
17
全 脑 受 累
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因和发病机制
9
发病机制
脑血流量 能量衰竭
释放谷氨酸盐
细胞凋亡
细胞膜钙依赖泵 “兴奋性中毒”
迟发性细胞死亡
细胞坏死
炎症反应
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脑部对缺氧缺血的易感区
10
足月儿和早产儿不同 为加以区别：
围产期缺氧缺血性脑损伤
足月儿
早产儿
缺氧缺血性脑病（HIE）
早产儿缺氧缺血性脑损伤
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脑部对缺氧缺血的易感区
核黄疸
47
生后1岁，脑性瘫痪 苍白球有萎缩表现
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新生儿低血糖脑病
48
新生儿低血糖标准 生后24h内血糖低于2.2mmol/L，24h后血
糖低于2.2～2.8mmol/L。
症状： 轻者→无明显症状→预后较好 重者→出现症状→非特异性症状→容易忽略
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新生儿低血糖脑病：发病机制
49
血糖↓
ATP、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不全
生后2天 .
核黄疸
44
T1WI上的高信号： 可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细
胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引 起。MR所示病变范围与病理结果一致。
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核黄疸
45
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
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核黄疸
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磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。 .