新生儿脑部疾病的影像诊断课件
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激活细胞磷脂酶、蛋白酶
自由基形成、导致神经元坏死
.
新生儿低血糖脑病：病因分析
50
早期过渡型－－刚出生环境改变 继发伴随型－－各种新生儿疾病 经典暂时型－－宫内营养不良的延伸 严重反复型－－如先天性遗传代谢性疾病
.
新生儿低血糖脑病：脑部易感区
51
新生儿期视觉皮 层轴突及突触形 成过程对葡萄糖 需要明显↑
新生儿脑部疾病的影像诊断
5
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
6
新生儿常见的脑部疾病包括： —缺氧缺血性脑病 —早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） —核黄疸 —新生儿低血糖
.
新生儿缺氧缺血性脑病
11
HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关
足月儿
.
病因和发病机制
12
Steven P.Miller J Pediatrics，2005
.
13
基
底
节
、
背
侧
丘
脑
受
累
为
主
.
14
分 水 岭 受 累 为 主
.
15
急性完全性缺氧 慢性持续性缺氧
加重 全脑受累
.
16
全 脑 受 累
.
17
全 脑 受 累
.
病因和发病机制
9
发病机制
脑血流量 能量衰竭
释放谷氨酸盐
细胞凋亡
细胞膜钙依赖泵 “兴奋性中毒”
迟发性细胞死亡
细胞坏死
炎症反应
.
脑部对缺氧缺血的易感区
10
足月儿和早产儿不同 为加以区别：
围产期缺氧缺血性脑损伤
足月儿
早产儿
缺氧缺血性脑病（HIE）
早产儿缺氧缺血性脑损伤
.
脑部对缺氧缺血的易感区
生后2天 .
核黄疸
44
T1WI上的高信号： 可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细
胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引 起。MR所示病变范围与病理结果一致。
.
核黄疸
45
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
.
核黄疸
46
磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。 .
T1WI：TR由400-500msec延长至800-850msec T2WI：TR由3500-5000msec延长至9000-10000msec
快速自旋回波序列：增加ETL 弥散加权扫描：b值取800sec/mm2
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781. .
.
早产儿脑损伤
28
定义
早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损 伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、 梗死、脑软化等病变。
.
发病机制和病理基础
29
<34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整 脑血流调节功能低下 纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生
发展
.
脑部对缺氧缺血的易感区
30
早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血 持续时间有关
23 .
24 .
25 .
随时间推移Dav变化趋势
26
From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
27
疑似HIE的病例在检查方法上的选择： CT（3-5天） MR（3-10天） MR-DWI（2-5天）
.
早产儿脑损伤
37
脑室旁白质软化(PVL)
.
早产儿脑损伤
38
脑室旁白质软化(PVL)
早产儿，5岁，抽搐查因
.
早产儿脑损伤
39
脑室旁白质软化(PVL)
.
核黄疸
40
核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)
引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗 症的重要原因之一
.
早产儿脑损伤
31
脑室内出血， 生后45天
.
早产儿脑损伤
32
脑室内出血
.
早产儿脑损伤
33
左额叶出血 34周早产儿，1个月，有先天性心脏病
.
早产儿脑损伤
34
生发基质点状出血
.
早产儿脑损伤
35
生发基质点状出血
.
早产儿脑损伤
36
脑室旁Fra Baidu bibliotek质软化(PVL)
早产，3月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常
新生儿脑部疾病的影像诊断
1
广州市妇女儿童医疗中心 曾斯慧
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
2
影像学检查的意义
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
3
影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振→常规扫描（2-8天内进行） →DWI →MRS
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
4
新生儿脑部磁共振检查的注意要点 ——掌握病史 ——重视检查的安全性 ——配合新生儿脑部特点的扫描方法
7
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指围产期新生儿因窒 息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而 导致的脑部病变。
.
新生儿缺氧缺血性脑病
8
病因 发病的核心是缺氧，最主要的原因是围
生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏 病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。
核黄疸
47
生后1岁，脑性瘫痪 苍白球有萎缩表现
.
新生儿低血糖脑病
48
新生儿低血糖标准 生后24h内血糖低于2.2mmol/L，24h后血
糖低于2.2～2.8mmol/L。
症状： 轻者→无明显症状→预后较好 重者→出现症状→非特异性症状→容易忽略
.
新生儿低血糖脑病：发病机制
49
血糖↓
ATP、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不全
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
.
新生儿低血糖脑病
.
病理改变
18
血管自动调节功能障碍
神经细胞水肿、坏死
血脑屏障破坏
红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生
.
例子
19
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
20
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
新生儿缺氧缺血性脑病
21
CT的敏感度比磁 共振要低？
.
时间窗
22
24 小时
72 小时
.
.
核黄疸
41
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现 至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳 、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双 眼凝视、抽搐）。
.
发病机制
42
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
.
核黄疸
43
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。
自由基形成、导致神经元坏死
.
新生儿低血糖脑病：病因分析
50
早期过渡型－－刚出生环境改变 继发伴随型－－各种新生儿疾病 经典暂时型－－宫内营养不良的延伸 严重反复型－－如先天性遗传代谢性疾病
.
新生儿低血糖脑病：脑部易感区
51
新生儿期视觉皮 层轴突及突触形 成过程对葡萄糖 需要明显↑
新生儿脑部疾病的影像诊断
5
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
6
新生儿常见的脑部疾病包括： —缺氧缺血性脑病 —早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） —核黄疸 —新生儿低血糖
.
新生儿缺氧缺血性脑病
11
HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关
足月儿
.
病因和发病机制
12
Steven P.Miller J Pediatrics，2005
.
13
基
底
节
、
背
侧
丘
脑
受
累
为
主
.
14
分 水 岭 受 累 为 主
.
15
急性完全性缺氧 慢性持续性缺氧
加重 全脑受累
.
16
全 脑 受 累
.
17
全 脑 受 累
.
病因和发病机制
9
发病机制
脑血流量 能量衰竭
释放谷氨酸盐
细胞凋亡
细胞膜钙依赖泵 “兴奋性中毒”
迟发性细胞死亡
细胞坏死
炎症反应
.
脑部对缺氧缺血的易感区
10
足月儿和早产儿不同 为加以区别：
围产期缺氧缺血性脑损伤
足月儿
早产儿
缺氧缺血性脑病（HIE）
早产儿缺氧缺血性脑损伤
.
脑部对缺氧缺血的易感区
生后2天 .
核黄疸
44
T1WI上的高信号： 可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细
胞反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引 起。MR所示病变范围与病理结果一致。
.
核黄疸
45
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
.
核黄疸
46
磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。 .
T1WI：TR由400-500msec延长至800-850msec T2WI：TR由3500-5000msec延长至9000-10000msec
快速自旋回波序列：增加ETL 弥散加权扫描：b值取800sec/mm2
From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781. .
.
早产儿脑损伤
28
定义
早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损 伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、 梗死、脑软化等病变。
.
发病机制和病理基础
29
<34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整 脑血流调节功能低下 纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生
发展
.
脑部对缺氧缺血的易感区
30
早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血 持续时间有关
23 .
24 .
25 .
随时间推移Dav变化趋势
26
From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
27
疑似HIE的病例在检查方法上的选择： CT（3-5天） MR（3-10天） MR-DWI（2-5天）
.
早产儿脑损伤
37
脑室旁白质软化(PVL)
.
早产儿脑损伤
38
脑室旁白质软化(PVL)
早产儿，5岁，抽搐查因
.
早产儿脑损伤
39
脑室旁白质软化(PVL)
.
核黄疸
40
核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)
引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗 症的重要原因之一
.
早产儿脑损伤
31
脑室内出血， 生后45天
.
早产儿脑损伤
32
脑室内出血
.
早产儿脑损伤
33
左额叶出血 34周早产儿，1个月，有先天性心脏病
.
早产儿脑损伤
34
生发基质点状出血
.
早产儿脑损伤
35
生发基质点状出血
.
早产儿脑损伤
36
脑室旁Fra Baidu bibliotek质软化(PVL)
早产，3月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常
新生儿脑部疾病的影像诊断
1
广州市妇女儿童医疗中心 曾斯慧
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
2
影像学检查的意义
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
3
影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振→常规扫描（2-8天内进行） →DWI →MRS
.
新生儿脑部疾病的影像诊断
4
新生儿脑部磁共振检查的注意要点 ——掌握病史 ——重视检查的安全性 ——配合新生儿脑部特点的扫描方法
7
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指围产期新生儿因窒 息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而 导致的脑部病变。
.
新生儿缺氧缺血性脑病
8
病因 发病的核心是缺氧，最主要的原因是围
生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏 病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。
核黄疸
47
生后1岁，脑性瘫痪 苍白球有萎缩表现
.
新生儿低血糖脑病
48
新生儿低血糖标准 生后24h内血糖低于2.2mmol/L，24h后血
糖低于2.2～2.8mmol/L。
症状： 轻者→无明显症状→预后较好 重者→出现症状→非特异性症状→容易忽略
.
新生儿低血糖脑病：发病机制
49
血糖↓
ATP、磷酸肌酸缺乏，钠钙泵功能不全
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
.
新生儿低血糖脑病
.
病理改变
18
血管自动调节功能障碍
神经细胞水肿、坏死
血脑屏障破坏
红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生
.
例子
19
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
20
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
.
新生儿缺氧缺血性脑病
21
CT的敏感度比磁 共振要低？
.
时间窗
22
24 小时
72 小时
.
.
核黄疸
41
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现 至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳 、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双 眼凝视、抽搐）。
.
发病机制
42
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
.
核黄疸
43
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。