干体重

肾是机体主要的排泄器官。 通过尿的生成（urine formation）和排出（excretion）， 实现： 排出机体代谢终产物； 排出进入机体过剩的物质和异物； 调节水和电解质平衡； 调节体液渗透压，体液量和电解质浓度； 调节酸碱平衡等功能。
进出不平衡
体重改变
长了 好多！
干体重的评估
干体重的评估
1.临床评估法: 根据透析患者的临床表现来估计干体重,包括是否有肺 部湿啰音,水肿,体重变化等. 体液超负荷的症状体征有水肿(眼睑,下肢,严重时可见 全身),胸腔与腹腔积液,颈静脉怒张,肝肿大等; 低容量状态则表现为口渴,皮肤黏膜干燥与弹性减退,眼 眶凹 陷等.如果患者没有上述表现,则可认为处于体液 平衡状态.此方法为目前最基本的方法,但受评估者主 观因素影响大,还受患者疾病,饮食,营养状况等影响, 用 于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好.
限制水：尿量+500ml 限制盐：＜5g 限制磷：600~1200mg 限制钾：2~2.5g 纠正不良饮食习惯 体重增长小于3~5%
足够蛋白： 1.2~1.4g（kg.日） 足够热量： 125.6～146.5kJ/kg 适当脂肪： 50～60g 适当维生素： 维生素B1、B2、C及叶酸
干体重的评估
5.血浆标志物测定法: 心房肽的研究结果发现,经过超滤和血液透析治疗清除过 多水分后心房肽水平显著降低,并且与体重下降和血浆容 量减少有关, 但心房肽还受如心力衰竭,超滤率,血管紧张素 等多 种因素影响,认为价值有限。 单磷酸环鸟苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的 释放,认为更能反映患者的超滤状态. 最近学者发现脑钠素能反映血透患者的体液储留情况,可 靠性较心房肽优越。
干预
认知干预：包括患者与家属 患者认识并自觉控制 家属支持帮助患者树立生活信心。
干预
行为干预：患者备有血压计和体重计，了解自己的血 压和体重。 要求患者透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排 除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过1 kg。
干预
饮食干预：

明确干体重的意义

1.医护人员好确定超滤量。 2.患者好控制进水量。 3.干体重变化时好予以修正，以免脱水过度。 4. 好避免水潴留带来的危险和过度超滤引起的不良 反应。
干体重达标
透析后：皮肤黏膜无水肿，皮肤上见轻微皱褶，四肢 无活动异常，下肢可有轻度抽搐，自觉有轻度口渴 、饥饿感。
干体重的影响因素
1.摄入水分太多 2.季节变化 3.透析不充分 4.营养状况 5.大小便 6.衣服的影响 7.进食的影响
干预与控制
干体 重
干预
干预基础：与患者交流，取得信任。
干体重的评估
4.同位素测定法(静脉注射或口服放射性示踪剂): 通过测定示踪剂稀释后的浓度,可计算出示踪剂的被 稀释倍数,推算出相应的容量. 现在常用的有:重水测定总体液容量,溴化钠测定细胞 外液容量等。 此方法结果准确,被用做金指标,但价钱昂贵,只适用于 研究.
干体重的评估
3.超声评估法: 利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性,测 定血液透析患者透析前,后的下腔静脉直径和深吸气 时下腔静脉直径的减少率[塌陷指数（CI）]来估计干 体重. 当出现超水负荷或低水负荷时, 测定的塌陷指数都不 相同。
干体重的定义
干体重的评估
参照 江建青 林珊 付盛惠的 《终末期肾病透析患者干体重的评估》 包括： 1.临床评估法 2.放射学评估法 3.超声评估法 4.同位素测定法 5.血浆标志物测定法 6.持续血容量监测 7.生物阻抗频谱法
干体重的评估
7.生物阻抗频谱法: 此原理是通过测量细胞对电流的阻抗发现细胞的传 导不同,低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液 部分,而高频电流可通过细胞内液和细胞外液.多频分 析仪可发放不同频率的电流来区分体液.研究结果证 实血液透析患者存在细胞外液超量,甚至在透析已经 达到临床干体重之后。
干体重的评估
6.持续血容量监测: 是利用血液的wenku.baidu.com学特性来监测血容量的无创性方法. 方法是通过超声测量血液流速来监测红细胞压积或 总蛋白含量的变化,而这些变化与透析患者血容量变 化成反比.在线监测血 容量是一项快速简便并且无创 的检测手段.有助于 避免透析高血压或低血压的发生, 目前已在许多透析中心使用.
透析患者干体重的认识
进入
水的吸收是被动的，各种溶质，尤 其是NaCl的主动吸收所产生的渗透 压梯度是水吸收的动力。
排出
进出平衡
食物：1000ml 饮水：1200ml 代谢水：300ml 肾脏：1500ml 皮肤：500 ml 肺部：400 ml 大肠 ：100 ml
2500ml
2500ml
肾