健康体检表excel表格

乙肝表面抗原 矫正 右
化验员签字: 其它
医师签字:
五
眼
五
耳 官
鼻及鼻窦 科疾 病
咽喉
力左 听右 力左
视力 左 耳 疾
其它
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
眼疾
医师签字:
结果： 1、健康或良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
主 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
检
1、心血管病
护士注册健康体检表
指定体检医院名称:
体检日期:
年月日
姓名
性别
出生日期
工作单位 出生地
民族
近照
即往病史
家族史 甲状腺
脊柱
体检单位骑缝章 医师签字:
外淋 巴
四肢
肛门
关节
科 泌尿生殖器
其它 血压
医师签字:
内 神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
科
肝
腹部器官
脾
Leabharlann Baidu其它
胸部X线透视
医师签字:
心电图
医师签字:
转氨酶 眼
视右
6、结核病
2、脑血管病
7、糖尿病
结 3、慢性呼吸系统病 8、神经或精神疾病
果
4、慢性消化系统病 9、其它慢性病（具体）
5、慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：
填写日期：
注
册
机
关
注册机关盖章
意
见
填写日期：
注: 1、表中内容请体检单位如实填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2、体检后此表交注册机关。 3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
年
月日
年
月
日