保护性约束制度
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12 N
床号：９
巡 视
1.2.4
姓名： 张三 诊断：躁狂症
措 施
1.2.3
约 束 原 因 1.2.
部位根数 肩 腕 踝
签 名
李 四
日 解
除 时 期 间 2/ 1
2/ 1
部位根数
肩 腕 踝 1 1
签 名
李 四
1
1
1
3p m
6p m
1
王 五
• 约束原因:1.自杀自伤2.兴奋躁动3.伤人毁物 4.冲门外逃5.特殊治疗6.合并严重躯体疾病 7.拒绝治疗8.意识障碍,昏迷9.癫痫大发作后 • 巡视情况:1.十五分钟巡视一次2.松紧适宜, 体位舒适,肢体血运好3.皮肤受损,水肿,青紫 发白4.床单位清洁干燥5.床单位尿湿6.约束 带被其他病人或约束本人解开 • 护理措施:1.定时解松约束带2.定时喂水喂 饭喂药3.定时排尿,排便4.床上洗头,擦身,更 衣5.口腔护理6.心理护理7.报告医生,对症处 理
• 四点式肢体约束步骤
1.二位工作人员分别站于患者两侧，同时握 住患者双手手肘。 2.将约束患者置于专门的约束室，协助患者 躺卧于床上，取出约束带两条，分别约束 其双手。另两名工作人员立即固定患者双 膝，负责指挥约束人员固定患者头部。 3.取出约束带，分别约束其双手及双脚，并 将约束带固定床沿下。 4.提供枕头供患者使用，并将约束床头抬高 30度后，给予适当被盖，约束完毕将约束 床高度降低至最低点（约离地45公分）。
宜昌市优抚医院 赵靖 邓永福
• 目的
• 保障病人本人的安全与健康。 • 保证病室中其他病人及工作人员的安全， 保证治疗的顺利进行。
• 适应症
• 特殊的治疗措施和确需保护者； • 中毒感染等引起的谵妄状态,一时不能抚慰 及药物无法控制时； • 各种较严重的内外科疾患,需要卧床休息,而 病人极不合作时； • 凡因极度兴奋躁动,冲动伤人,体力消耗过多 或严重威胁他人安全者； • 严重消极,自伤自杀行为,经用各种措施不能 及时控制者。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
保护性约束记录单
病区：男
日 期
08/ 1/1 约 束 时 间
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 约束期间照护
• 自患者身体及房间内清除所有潜在危险性的危险 物品（如笔、发夹、项链、眼镜、手表、梳子、 皮带、鞋带等）。 • 根据情况给予适当的盖被，保持四肢约束用具易 于观察。 • 护理人Biblioteka Baidu必须每隔15分钟巡视患者一次，检查约 束带松紧，身体活动及约束肢体肤色、肿胀、脉 搏，并适当调整约束带松紧度。 • 每一小时调整肢体位置一次，每二小时解除对侧 肢体（如右手和左脚）约束5分钟，并作成特殊观 察记录。
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病患接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 约束使用规范
• 依据医嘱执行约束患者。 • 记录应包括约束开始及结束的时间，执行约束的 原因及方法（约束超过24小时须间断放松患者， 并报告医生）。 • 紧急情况下，可由护理人员给予暂时性约束，再 通知医生前来诊视患者情况。 • 对于特别冲动的患者，禁止单独前往执行约束活 动。 • 负责解释工作人员态度要冷静以分散其注意力， 负责操作约束的工作人员须迅速，熟练。 • 护理人员必须每年接受约束的相关训练，并具备 约束患者经验。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
• 约束禁忌
• 严禁使用约束作为处罚患者不当行为的方 法或为了工作人员工作方便。 • 若患者出现以下情况必须使用约束时，护 理人员特别提高警觉。 1.生理情况不稳定时 2.有神经及骨科上的问题 3.服用过量药物需监测时 4.精神症状干扰有严重自伤自杀倾向时
• 约束方式
• 二点式上肢约束步骤 1.二位工作人员分别站于患者两侧，同时握 住患者双手手肘。 2.将约束患者置于专门的约束室，协助患者 躺卧于床上。 3.取出约束带两条，分别约束其双手，并将 约束带固定于约束床沿下。 4.提供枕头供患者使用，并将约束床头抬高 30度后，给予适当被盖，约束完毕将约束 床高度降低至最低点（约离地45公分）。
• 被约束保护的病人应做好约束登记,记录和 交班,并需注明解除约束时间。
• 约束适用情境
• 患者出现对自己或他人高危险性暴力行为 时使用。 • 避免患者或他人受到伤害及财产设备毁损 时使用。 • 预防即刻性伤害时（自杀或自伤，攻击及 破坏，跌倒）。 • 影响治疗计划或环境干扰行为。 • 其他：如行为治疗或约定，减少受环境刺 激，体力保存及患者请求。
床号：９
巡 视
1.2.4
姓名： 张三 诊断：躁狂症
措 施
1.2.3
约 束 原 因 1.2.
部位根数 肩 腕 踝
签 名
李 四
日 解
除 时 期 间 2/ 1
2/ 1
部位根数
肩 腕 踝 1 1
签 名
李 四
1
1
1
3p m
6p m
1
王 五
• 约束原因:1.自杀自伤2.兴奋躁动3.伤人毁物 4.冲门外逃5.特殊治疗6.合并严重躯体疾病 7.拒绝治疗8.意识障碍,昏迷9.癫痫大发作后 • 巡视情况:1.十五分钟巡视一次2.松紧适宜, 体位舒适,肢体血运好3.皮肤受损,水肿,青紫 发白4.床单位清洁干燥5.床单位尿湿6.约束 带被其他病人或约束本人解开 • 护理措施:1.定时解松约束带2.定时喂水喂 饭喂药3.定时排尿,排便4.床上洗头,擦身,更 衣5.口腔护理6.心理护理7.报告医生,对症处 理
• 四点式肢体约束步骤
1.二位工作人员分别站于患者两侧，同时握 住患者双手手肘。 2.将约束患者置于专门的约束室，协助患者 躺卧于床上，取出约束带两条，分别约束 其双手。另两名工作人员立即固定患者双 膝，负责指挥约束人员固定患者头部。 3.取出约束带，分别约束其双手及双脚，并 将约束带固定床沿下。 4.提供枕头供患者使用，并将约束床头抬高 30度后，给予适当被盖，约束完毕将约束 床高度降低至最低点（约离地45公分）。
宜昌市优抚医院 赵靖 邓永福
• 目的
• 保障病人本人的安全与健康。 • 保证病室中其他病人及工作人员的安全， 保证治疗的顺利进行。
• 适应症
• 特殊的治疗措施和确需保护者； • 中毒感染等引起的谵妄状态,一时不能抚慰 及药物无法控制时； • 各种较严重的内外科疾患,需要卧床休息,而 病人极不合作时； • 凡因极度兴奋躁动,冲动伤人,体力消耗过多 或严重威胁他人安全者； • 严重消极,自伤自杀行为,经用各种措施不能 及时控制者。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
保护性约束记录单
病区：男
日 期
08/ 1/1 约 束 时 间
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 约束期间照护
• 自患者身体及房间内清除所有潜在危险性的危险 物品（如笔、发夹、项链、眼镜、手表、梳子、 皮带、鞋带等）。 • 根据情况给予适当的盖被，保持四肢约束用具易 于观察。 • 护理人Biblioteka Baidu必须每隔15分钟巡视患者一次，检查约 束带松紧，身体活动及约束肢体肤色、肿胀、脉 搏，并适当调整约束带松紧度。 • 每一小时调整肢体位置一次，每二小时解除对侧 肢体（如右手和左脚）约束5分钟，并作成特殊观 察记录。
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病患接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 约束使用规范
• 依据医嘱执行约束患者。 • 记录应包括约束开始及结束的时间，执行约束的 原因及方法（约束超过24小时须间断放松患者， 并报告医生）。 • 紧急情况下，可由护理人员给予暂时性约束，再 通知医生前来诊视患者情况。 • 对于特别冲动的患者，禁止单独前往执行约束活 动。 • 负责解释工作人员态度要冷静以分散其注意力， 负责操作约束的工作人员须迅速，熟练。 • 护理人员必须每年接受约束的相关训练，并具备 约束患者经验。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
• 约束禁忌
• 严禁使用约束作为处罚患者不当行为的方 法或为了工作人员工作方便。 • 若患者出现以下情况必须使用约束时，护 理人员特别提高警觉。 1.生理情况不稳定时 2.有神经及骨科上的问题 3.服用过量药物需监测时 4.精神症状干扰有严重自伤自杀倾向时
• 约束方式
• 二点式上肢约束步骤 1.二位工作人员分别站于患者两侧，同时握 住患者双手手肘。 2.将约束患者置于专门的约束室，协助患者 躺卧于床上。 3.取出约束带两条，分别约束其双手，并将 约束带固定于约束床沿下。 4.提供枕头供患者使用，并将约束床头抬高 30度后，给予适当被盖，约束完毕将约束 床高度降低至最低点（约离地45公分）。
• 被约束保护的病人应做好约束登记,记录和 交班,并需注明解除约束时间。
• 约束适用情境
• 患者出现对自己或他人高危险性暴力行为 时使用。 • 避免患者或他人受到伤害及财产设备毁损 时使用。 • 预防即刻性伤害时（自杀或自伤，攻击及 破坏，跌倒）。 • 影响治疗计划或环境干扰行为。 • 其他：如行为治疗或约定，减少受环境刺 激，体力保存及患者请求。