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局麻药神经阻滞：主要采用局部麻醉药物阻断神经传 导功能，可用于手术中镇痛，，而更多的是用于疼痛治疗
诊断性神经阻滞
阻滞固有神经，或节段性神经节后，根据疼痛消失情 况进行诊断，称为诊断性神经阻滞
÷
÷4
四、适应症
（一） 治疗性神经阻滞 （1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手术后疼痛、
外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性
地塞米松：
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎 无组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间 短
÷
÷15
复方倍他米松 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg
组成的复方制剂。具有以下优点：
1. 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 2. 病人依从性高：每3-4周只需使用1次 3. 副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、对HPA轴影响
÷
÷9
引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。
3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同 时还可以缓解交感紧张状态。
4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常 功能。
神经阻滞治疗
÷
÷1
一、概念：
在神经干、丛、节的周围注射局麻药而阻断神经传导
功能，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经
阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起
严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿
刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。
常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻
滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰
交感神经节阻滞等。
÷
÷2
二、神经阻滞的目的：
阻滞交感神经 使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛
阻滞感觉神经 阻断疼痛的传导，治疗疼痛
阻断运动神经 使肌肉弛缓，或运动麻痹
÷
÷3
三、神经阻滞的分类：
治疗性神经阻滞
破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高 浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至 永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破 换性阻滞
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
÷
÷18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为 0．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
变如斜颈、梨状肌综合征
÷
÷7
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼
痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
÷
÷8
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
疼痛提供特殊治疗 （3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引、推拿等 （4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态
÷
÷5
（5）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗 （6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整
个康复计划的实施
÷
÷6
（二）诊断性神经阻滞 （1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 （5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病
÷
÷10
5.抗炎作用：近年来发现内因性抗生素是白细胞的微小蛋 白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域 血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用
பைடு நூலகம்
÷
÷11
六、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
小
÷
÷16
常用皮质激素对比（图）
糖皮质激素
短效 氢化可的松
可的松 强的松
中效
强的松龙
甲基强的松龙
曲安西龙 对氟米松
长效
地塞米松
倍他米松
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
10 30 35
÷
盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
÷17
神经破坏药
毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导 致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
÷
÷12
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
÷
÷13
糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
÷
÷14
曲安奈德：
作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
诊断性神经阻滞
阻滞固有神经，或节段性神经节后，根据疼痛消失情 况进行诊断，称为诊断性神经阻滞
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四、适应症
（一） 治疗性神经阻滞 （1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手术后疼痛、
外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性
地塞米松：
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎 无组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间 短
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复方倍他米松 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg
组成的复方制剂。具有以下优点：
1. 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 2. 病人依从性高：每3-4周只需使用1次 3. 副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、对HPA轴影响
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引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。
3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同 时还可以缓解交感紧张状态。
4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常 功能。
神经阻滞治疗
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一、概念：
在神经干、丛、节的周围注射局麻药而阻断神经传导
功能，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经
阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起
严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿
刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。
常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻
滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰
交感神经节阻滞等。
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二、神经阻滞的目的：
阻滞交感神经 使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛
阻滞感觉神经 阻断疼痛的传导，治疗疼痛
阻断运动神经 使肌肉弛缓，或运动麻痹
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三、神经阻滞的分类：
治疗性神经阻滞
破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高 浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至 永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破 换性阻滞
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
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95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为 0．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
变如斜颈、梨状肌综合征
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（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼
痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
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五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
疼痛提供特殊治疗 （3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引、推拿等 （4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态
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（5）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗 （6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整
个康复计划的实施
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（二）诊断性神经阻滞 （1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 （5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病
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5.抗炎作用：近年来发现内因性抗生素是白细胞的微小蛋 白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域 血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用
பைடு நூலகம்
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六、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
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常用皮质激素对比（图）
糖皮质激素
短效 氢化可的松
可的松 强的松
中效
强的松龙
甲基强的松龙
曲安西龙 对氟米松
长效
地塞米松
倍他米松
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
10 30 35
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盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
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神经破坏药
毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导 致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
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七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
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糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
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曲安奈德：
作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛