机械通气患者脱机困难原因分析
ICU病人困难脱机的原因和处置对策
⑥呼吸形式： 浅快呼吸指数=RR/Vt。若RR/Vt<80，提醒 易于撤机；若为80-105，需谨慎撤机； >105则提醒难以撤机。
⑦0.1秒末闭合气压（P0.1）<4-6cmH2O， 过分增高提醒呼吸系统处于应激状态或呼 吸肌功能障碍，需依托呼吸中枢加大发放 冲动来增进呼吸肌收缩。 ⑧呼吸功<0.75J/L脱机多能成功。
PaO2 Endocrine - hypothyroidism
呼吸负荷与呼吸肌做功能力失衡 呼吸肌做功能力下降 呼吸肌负荷增长
心血管功能状态
精神心理原因
呼吸负荷与呼吸肌做功能力 失衡
大量旳试验和临床研究以为呼吸肌功能 不全旳主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力旳失衡。
主要涉及：呼吸中枢旳兴奋性冲动降低、 呼吸肌本身做功能力旳下降及呼吸负荷 过高等原因。
２、连续气道正压（CPAP）间断脱机
CPAP属于一种自主通气方式，它使 气道内压一直保持在正压范围内，从而 能够增进氧旳弥散，预防肺泡萎陷。当 CAPA水平减至3-5cmH2O下列，患者能 够较长时间（2-4小时以上）维持良好自 主呼吸时，即提醒撤机已基本成功。
（2）QS/QT<15-25%。
（3） 。
（4） 反应组织氧合状态旳指标如PVO2 （SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、 pHi等对判断是否具有有效旳组织气体互 换能力和预测撤机转归有一定价值。
撤机旳技术措施
1、T型管间断脱机
是一种使患者交替依托机械通气支持 呼吸和完全自主呼吸旳撤机手段。在撤 机过程中逐渐增长患者自主呼吸旳时间， 直至患者能够适应长久自主呼吸状态并 保持很好旳通气和氧合功能。
呼吸泵功能判断
ICU机械通气患者成功脱机拔管的影响因素分析
ICU机械通气患者成功脱机拔管的影响因素分析目的探讨重症加强护理病房（ICU）机械通气患者成功脱机拔管的影响因素。
方法回顾性分析2013年3月～2017年1月火箭军总医院ICU收治的COPD 患者89例，收集所有患者各项基本资料，分析ICU机械通气患者脱机拔管的情况，同时依次采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定机械通气患者成功脱机拔管的影响因素。
结果89例机械通气患者中成功脱机拔管率为59.55%（53/89）作为成功组，脱机拔管失败和死亡患者36例作为失败组；依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定年龄（≥50岁）、通气时间（≥7 d）、APACHEⅡ（≥30分）、存在感染、ALB（0.05）。
见表1。
2.3 ICU机械通气患者成功脱机拔管影响因素多因素分析以本文研究资料为样本，以脱机拔管为应变量，赋值1=成功脱机拔管（成功组），0=无（失败组）。
以表1单因素分析中有统计学意义的各指标作为自变量，建立非条件Logistic回归模型。
见表2。
回归过程采用后退法，自变量剔除的α退出=0.05。
回归结果：年龄（≥50岁）、通气时间（≥7 d）、APACHEⅡ（≥30分）、存在感染、ALB（<35 g/L）及存在不良心理是ICU患者成功脱机拔管的影响因素，OR值在1.119～9.252。
其中最高为通气时间（≥7 d），OR值为9.252，提示其可能最大程度上影响ICU患者成功脱机拔管。
见表3。
3 讨论COPD患者的气道阻力增加，增加呼吸肌负荷，麻痹呼吸中枢，最终发生呼吸衰竭，在应用有创机械通气进行治疗后，需要在病症稳定后尽早脱机拔管，避免疾病反复及一系列并发症的发生[11-12]。
脱机拔管是机械通气的最终目的，是患者恢复自主呼吸，减少呼吸机使用时间直至摆脱机械通气的过程，但是现实中对呼吸机的依赖程度高[13]，临床上近50%的COPD患者存在脱机拔管困难的现象，造成这种现象的原因主要包括呼吸机泵的功率与呼吸负荷不平衡导致的[14]。
机械通气患者呼吸机撤除困难的相关因素分析及护理对策
机械通气患者呼吸机撤除困难的相关因素分析及护理对策摘要】目的：分析长期机械通气患者撤机困难的相关因素，并总结有效的防治对策。
方法：回顾性分析本院呼吸科住院行机械通气治疗120例患者的病例资料，比较发生撤机困难患者(n=25例)和未发生撤机困难患者(n=95例)在年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎(VAP)、心理因素和机械通气时间等相关因素的差异性，并对其相关因素进行非条件Logistic回归分析。
结果：120例患者行机械通气治疗期间共出现25 例撤机困难，发生率为(20.8%)，经Logistic回归分析显示，血清白蛋白水平<30.0g/L，发生VAP，存在不良心理及机械通气时间≥7d均为撤机困难的相关因素。
结论：血清白蛋白水平，VAP，不良心理及机械通气时间均为撤机困难的相关因素，针对上述因素制定防治措施可有效降低撤机困难的发生率。
【关键词】机械通气；撤机；呼吸机相关性肺炎【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0088-01机械通气是救治各种危重病呼吸衰竭最有效的措施，随着病情好转，帮助患者撤离呼吸机建立自主呼吸循环是重要环节，但在应用中，存在一定的撤机失败，延长呼吸机应用时间，增加患者经济负担，甚至死亡[1]。
因此本研究拟分析长期机械通气患者撤机困难的相关因素，并总结有效的防治对策。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年2月至2013 年11月期间本院急诊科住院行机械通气治疗的120例患者作为研究对象，其中男65例，女55 例；平均年龄为(64.2±7.8)岁；疾病类型为慢阻肺42 例、重症支气管哮喘30 例、急性呼吸窘迫综合征24 例、重症肺炎10、颅脑疾病8 例，其他6 例；平均机械通气时间为(8.5±3.2)d。
1.2 撤机困难诊断标准根据相关文献标准对撤机困难予以诊断[2]：撤机6h 内患者生命体征处于平稳状态，2d 内不需要重新行气管插管者，判断为撤机成功；出现下列情况则判断为撤机困难：(1)撤机6h 内患者出现明显呼吸窘迫和循环系统指标不平稳现象，呼吸频率大于30 次/min，心率或收缩压升高幅度超过20%，血气分析检测结果显示pH<7.30，SaO2<88%，需再次行机械通气；(2)上述相同原因使得拔管48h内需重新行气管插管。
17例机械通气撤机困难原因分析及护理干预
态 度要 真诚 ， 要有亲和力 ， 取得患者 的信任 ， 给予患者精 神支 持 。 在患者有疑问 时 ， 护士应 耐 心 、 细地 回答 患者 提 出 的一 切 问 详
５ ３ 护 士在进行心理护理 时要有 良好的仪表 。 ． 自信 心及责 任感 护士在 与患者接触 时 ， 注意语 言美及形 体美 ， 应 语气 要柔 和 ，
的语 言对患者进行安慰 ， 并及时告知 患者手术效果 ， 减少 患者术 后 担忧。对于害怕疼痛 、 担心刀 口裂 开而发生意外 的患者 ， 护士
法 具有 针对性 ， 以加深患者对手术 的认识 ， 同时取 得患者 的理解 和信任 ， 使患者能够更好的配合治疗 。通 过解释 、 安慰 、 导 、 疏 教
医护人 员应 耐心为患 者讲解 术前训 练 的 目的 和内容 ， 术 为 后切 口愈合 等做准 备。训练 患者在床 上排便 、 翻身 、 吸、 呼 咳嗽
要根据患者手术的实 际情况 传达 有利信 息 ， 给予患 者鼓励 和支 持， 以免患者术后过度忧虑 。 ４ ２ 帮 助患 者缓解疼痛 ． 造 成外科患 者术后痛苦 的原 因之一 是术后疼痛 ， 其往往 给患者 带来 巨大 的身心压力 。术后 患者通 常言语不多 ， 而是以痛 苦的面 部表情 和频繁 的体位 变换 来反应
３ 术前 训 练 指 导
５ １ 每个 患者病情 和心理状态不 同 。 ． 讲解 方法要 因人而异 因
患者年龄不 同 ， 文化 层 次不 同 ， 对手 术 的认 知程 度通 常也不 相
同， 产生 的焦虑程度及担忧方面也不相 同。因此 ， 针对不 同的患
者 护士应采用不 同的解释 方法 ， 尽可能做 到因人制 宜 ， 解释方 使
轻活动 、 咳嗽时刀 口的疼 痛感 。说 明术后 引流 的作用 和保护 措 施， 训练患者在床上做下肢活动 ， 防发生下肢静脉栓塞 。 预
ICU机械通气患者脱机失败原因分析
ICU机械通气患者脱机失败原因分析【关键词】机械摘要：目的：分析机械通气患者脱机失败原因，提高脱机成功率。
方法：对2001年1月至2004年9月间，我院ICU收住的42例机械通气患者脱机失败69例次，进行回顾性调查分析。
结果：69例次脱机失败中，生理学指标变化41例次（59.4%），原发病恶化17例次（24.6%），通气策略不当11例次（15.9%）。
结论：机械通气失败的原因依次为生理学指标变化、原发病恶化和通气策略不当。
因此，机械通气患者脱机时应掌握适宜的脱机时间和脱机的模式。
关键词：重症监护病房；机械通气；脱机Investigation on the Reasons of Unsuccessful Weaning in Patients Receiving Mechanical Ventilation in Intensive Care UnitAbstract: Objective：To analyze the reasons unsuccessful weaning in patients receiving mechanical ventilation in intensive care unit(ICU), in order to promote the rate of successful weaning. Method： The information of 69 unsuccessful weaning cases in 42 patients receiving mechanical ventilation in ICU were investigated. Result： The reasons of unsuccessful weaning were as follows,the changes of physiological index accounted for 59.4%(41 cases), deterioration of generated disease 24.6%(17 cases) and improperstrategy of weaning 15.9%(11 cases). Conclusion： The reasons of unsuccessful weaning were changes of physiological index ,deterioration of generated disease and improper strategy of weaning ,so we should hold the proper weaning time and mode in weaning.Key words：Intensive care unit；Mechanical ventilation；WeaningICU中机械通气是呼吸衰竭患者常用治疗措施它能帮助患者渡过呼吸衰竭,挽救患者生命,但长时期机械通气带来很多并发症,如呼吸机相关肺炎、气胸、纵隔气肿等，同时机械通气费用昂贵，且患者感到不同程度的不适。
机械通气撤机困难原因
汇报人：日期:•患者相关因素•机械通气相关因素•撤机困难评估与预测目录•撤机困难处理措施•撤机后管理与随访•总结与展望01长时间机械通气导致呼吸肌废用性萎缩和肌力下降。
呼吸肌疲劳原发病未控制心理依赖如肺部感染、心功能不全等导致撤机困难。
患者对呼吸机产生心理依赖，撤机时产生焦虑和恐慌。
030201患者因素如通气模式、参数设置不合理，导致撤机困难。
呼吸机设置不当长时间机械通气增加肺部感染风险，影响撤机进程。
呼吸机相关性肺炎呼吸机因素过早或过晚撤机都可能导致撤机困难。
如撤机速度过快、未进行适应性锻炼等。
撤机策略不当撤机方式不合理撤机时机选择不当其他因素患者营养不良导致呼吸肌无力，影响撤机进程。
电解质紊乱电解质紊乱影响肌肉收缩和神经传导，导致撤机困难。
患者相关因素长时间机械通气导致呼吸肌疲劳，撤机后患者自主呼吸能力不足。
呼吸肌疲劳气道分泌物、痰栓等阻塞气道，影响通气功能，导致撤机困难。
气道阻塞机械通气过程中易发生肺部感染，感染未控制时撤机困难。
肺部感染呼吸系统状况患者心肺功能不全，撤机后不能维持足够的通气和氧合。
心肺功能不全机械通气过程中易出现电解质紊乱，影响肌肉收缩和神经功能，导致撤机困难。
电解质紊乱长时间机械通气和疾病消耗导致营养不良，影响呼吸肌功能和免疫力，撤机困难。
营养不良全身状况及并发症患者对撤机产生焦虑和恐惧心理，导致呼吸急促、肌肉紧张，影响撤机过程。
焦虑和恐惧患者对机械通气产生依赖心理，撤机后缺乏自主呼吸的信心和能力。
依赖心理心理和认知因素机械通气相关因素通气模式选择不当如长期采用控制通气模式，导致呼吸机依赖，影响撤机进程。
参数设置不合理如潮气量、呼吸频率等设置过高，造成呼吸肌负荷过重，影响撤机。
通气模式与参数设置呼吸机相关性肺炎等并发症呼吸机相关性肺炎机械通气过程中易发生呼吸机相关性肺炎，导致撤机困难。
气道损伤与狭窄长期机械通气可能导致气道损伤和狭窄，影响撤机进程。
撤机策略与操作技巧撤机时机选择不当如在患者呼吸功能未完全恢复时过早尝试撤机，导致撤机失败。
机械通气撤机困难的常见原因与对策
内容
1 机械通气撤机指征 2 机械通气常用撤机方法 3 撤机困难的常见原因 4 撤机困难的处理对策
机械通气撤机指征
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病因已去除或正在去除； 咳嗽有力，无过多气道分泌物； 无酸碱失衡及电解质紊乱； 感染基本控制，体温低于37℃； 循环功能稳定(心率≤110 次/min, 收缩压90～160mmHg )； 呼吸泵功能稳定； 停止应用镇静药物； 停止应用神经肌肉阻滞剂; FiO2小于40%，血PaO2大于70mmHg， SpO2大于95%， 自主呼吸频率低于30次/min。
撤机
失败判定
×呼吸窘迫、呼吸频率＞ 30～35次/min； ×心率＞120次/min； ×出现高血压，精神状态 改变如躁动，出汗等； ×SpO2＜90%，或低氧血 症；PaCO2明显增加； ×动脉血pH＜7.25即确定 为撤机失败。
再次使用机械通气治疗指征
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f＞30次/min或较原基数增加10次/min；
WOBp的测定方法直接影响其准确性。
有自主呼吸功能被证明有效：
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在吸痰或更换人工气道导管等暂短脱机过程中， 病人所耐受的时间越来越大。
SIMV模式，频率减至1～2次/min仍能维持患 者正常通气。
人工机械通气参数的调节，诸如呼吸频率、潮气 量、E/I、送气压力等已在正常范围，吸氧浓度 在 40% 以下，特殊的通气方式如 PEEP 等已 经停用。
2.3拔除气管内导管的时机
脱离呼吸机≠拔除气管内导管 确认患者具备条件： ① 咳嗽、吞咽反射正常； ②可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸； ③无明显发生舌后坠或喉水肿。 进行评价： ①气道通畅程度的评价 ②气道保护能力的评价
ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策
ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策摘要】目的探讨ICU机械通气患者撤机困难的原因及对策。
方法对37例符合撤机困难的病例进行回顾性分析，总结撤机失败原因。
结果 37例患者撤机困难原因：原发病控制不佳15例，肺部感染7例，呼吸肌疲劳5例，营养失衡4例，心理因素3例及撤机时机选择不当3例。
结论有效的控制原发病，预防治疗肺部感染，避免呼吸肌疲劳，增进营养，做好患者心理护理，选择适宜的撤机时机，对保证患者顺利撤机具有积极意义。
【关键词】ICU机械通气撤机困难原因对策机械通气是支持生命的有效治疗手段，是ICU的一个标志，在抢救危重患者生命方面起到了至关重要的作用。
但同时也带来了一些严重的并发症，并增加了患者的经济负担。
故医务工作者对撤机困难的多种因素进行充分分析，并采取有力措施，才能达到成功撤机的目的。
1 资料方法1.1临床资料2010年5月—2012年5月入住我院ICU机械通气患者共发生撤机困难37例，男25例，女12例，年龄16—86岁，上机时间3-72d，平均上机18d。
其中颅脑损伤11例，脑出血9例，呼吸衰竭9例，心肺复苏术后3例，胸腹联合伤2例，重症肌无力2例，高位截瘫1例。
1.2方法对撤机困难的病例进行回顾分析，总结原因。
撤机困难的判定标准：①撤机后6d内出现呼吸窘迫，呼吸频率＞30—35次∕min，心率＞120次∕min或增加20次∕min，收缩压或舒张压改变＞20%。
②动脉血气显示PH＜7.2，SaO2＜90%，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg或患者出现神志改变。
2 结果37例患者撤机困难主要原因：原发病控制不佳15例，肺部感染7例，呼吸肌疲劳5例，营养失衡4例，心理因素3例及撤机时机选择不当3例。
3 讨论3.1机械通气撤机困难的原因3.1.1原发病控制不佳重症颅脑损伤、脑出血及心肺复苏术后脑组织缺血缺氧造成呼吸中枢抑制；呼吸系统疾患肺功能差，感染尚未有效控制；病程长致撤机困难。
机械通气患者脱机困难原因分析
机械通气患者脱机困难原因分析作者：朱贤嫒王书强来源：《医学信息》2015年第14期摘要：目的探讨机械通气患者脱机困难影响因素，提高脱机成功率。
方法对45例脱机困难患者临床资料分析。
结果发现患者脱机困难影响因素依次为：患者生理学指标异常、原发病进展及出现严重并发症、医生对脱机时机的把握，呼吸道管理水平，同时患者的精神状态、心理依赖也是影响患者脱机的因素。
结论对于脱机困难患者除了积极治疗原发病，控制其并发症，及时纠正患者生理学指标外，临床医生掌握适宜脱机时间窗，严格气道管理、防止呼吸机相关性肺炎发生对患者早日脱机也是非常重要的。
关键词：机械通气；脱机；原因分析Abstract：Objective To study the difficult weaning factors of patients with mechanical ventilation， improve weaning success. Methods Clinical analysis of 45 cases of patients with difficult weaning. Results Found in patients with difficult weaning factors in the following order：Physiological indexes in patients with abnormal development， primary disease and serious complications， doctors grasp of weaning time， airway management， and patient's state of mind，psychological dependence are also factors that impact patients ' weaning. Conclusion For weaning e problems in addition to treatment of patients with primary disease， control of its complications，correct physiological indicators in patients with clinicians acquire suitable for weaning time window， airway management， strict prevention of ventilator-associated pneumonia occur weaning as soon as possible for patients is also very important.Key words：Mechanical ventilation； Offline； Cause analysis机械通气是治疗急性呼吸衰竭患者的重要措施，当导致呼吸衰竭的病因好转后，应尽快开始脱机。
83例机械通气患者困难脱机影响因素分析
管因素 ： 对心 功能储备较差 的患者 ， 降低通 气支持 可诱发心肌缺
血 或 心 力衰 竭 ， 可 能 的 机 制 包 括 ： 其 自主 呼 吸 时 代 谢 增 加 使 循 环 的负 荷 增 加 ： 膈肌 收 缩 使 血 液 从 腹 腔 转移 至 胸 腔 ， 致 回心 血 量 导
７ 。 例
神经性肌病或药物（ 神经肌肉阻滞剂、 如 氨基 糖甙 类 药物 等 ） 致 导 的肌 病 等 ， 吸 负 荷 增加 常 见于 机 体 对 通 气 的需 求 增 加 和 呼吸 力 呼 学 的 改 变 ， 严 重 感 染 时通 气需 求 增 加 ， 水 肿 、 症 、 维化 等 如 肺 炎 纤 导 致 肺 顺 应 性 下 降 ， 气 管 狭 窄 、 症 及 狭 窄 的 气 管 插 管 使 气 道 支 炎 阻 力增 加 。３代 谢 因素 ： （） 营养 、 解 质和 激 素都 是 影 响 呼 吸肌 功 能 电 的 代 谢 因 素 。 养 不 良导 致 蛋 白质 分 解 代 谢 和 肌 肉功 能 的 减 退 ， 营 相 反 ， 食 过 度 使 Ｃ 产 生 过 多 ， 一 步 增 加 了 呼 吸 肌 的 通 气 负 摄 Ｏ， 进 荷， 故适 当 的营 养 支 持 能 够 增 加 脱 机 成 功 率 ｔ 电解 质 缺 乏 也 可损
选择 ２０ 年６ ０ ９ 月至２ １年２ 笔者 所 在 科 室收 治 各 种原 因引 起 ００ 月 的呼 吸 衰 竭 ， 进 行 机 械 通 气后 脱 机 失 败 者 ８ 例 ， ６ ， ２ 且 ３ 男５ 例 女 ７
例 ； 龄２ ～８ 岁 ， （８４ ６ ２岁 ， 机 时 间 Ｉ ６ 。 中心 年 ６ ５ 平均 ５ ． ±１ ．） 上 ～３ ｄ 其 肺 脑 复苏 （ Ｐ Ｒ 后 ｌ例 ， 枷 胸 １ ， ＣＣ ） ８ 连 例 高位 截 谁 ３ ， 硬 化食 管 静 例 肝 脉 破 裂 ４ ， 心 病 、 炎 ８ ， 物 、 物 巾 毒 ７ ， 型 糖 尿 病 例 冠 肺 例 毒 药 例 ２
ICU病人困难脱机的原因及处理对策13
呼吸肌负荷增加
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓 顺应性及内源性PEEP。
气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气 管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、 插管过长及弯度过大均明显增加阻力。
呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管 道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很 低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时， 阻力明显增加。CPAP系统气体流速不能满足病 人吸气需要时，病人呼吸功增加。
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③减少内源性呼气末正压（PEEPi） 主要方法：加用一个小于PEEPi水平的PEEP （75%），以降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳； 另一种方法为降低呼吸频率，呼气时间延长而 起到降低PEEPi的作用。 ④治疗肺炎和肺气肿，引流大量胸腔积液，治 疗气胸减少PEEPi，治疗腹胀或其他原因引起 的腹压升高，采用半卧位或坐位，以改善肺和 胸廓的顺应性。
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二、促进呼吸泵的功能
1、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力 ①良好的睡眠； ②尽量避免使用镇静剂； ③纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起 肺泡通气量下降； ④纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所 致脑病； ⑤对近期脑血管意外者待其神经功能有 所恢复后再行撤机。
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2、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲 劳的因素 ①长期机械通气常造成患者营养不良， 呼吸肌能量供应不足、肌力下降并导致 呼吸肌萎缩，使呼吸肌难以适应撤机时 的负荷增加。 ②长期机械通气的患者易合并呼吸肌的 废用性萎缩。
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2、减少呼吸前负荷
①发热、感染中毒、代酸明显增加氧耗和CO2的 产生，使通气量增加，呼吸负荷加大，撤机前努 力纠正。 ②避免热量摄入过多，减少碳水化合物的比例， 适当增加脂肪产热比例（使呼吸商≤0.8），以降 低CO2产生量，减少呼吸负荷。 ③分析、纠正引起死腔通气增加的原因，减少分 钟通气量。
机械通气撤机困难原因
机械通气撤机困难原因2023-11-11CATALOGUE目录•引言•机械通气撤机概述•机械通气撤机困难原因分类•机械通气撤机困难原因研究方法•机械通气撤机困难原因研究结果分析•机械通气撤机困难原因研究结论与展望•参考文献引言01 CATALOGUE•机械通气是一种重要的呼吸支持方法，广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和重症肌无力等疾病的治疗。
然而，在临床实践中，经常会出现撤机困难的情况，导致患者无法顺利脱离呼吸机，甚至出现呼吸机依赖。
这种情况不仅增加了患者的医疗费用和住院时间，还对其生活质量产生了严重影响。
因此，探讨机械通气撤机困难的原因具有重要意义。
背景介绍•本研究旨在探讨机械通气撤机困难的原因，分析相关因素，以期为临床医生提供参考，避免或减少撤机困难的发生。
同时，通过研究和分析这些原因，可以更好地了解患者的病情和需求，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。
此外，对于医疗机构而言，通过解决撤机困难问题，可以提高医疗质量和效率，减少医疗资源的浪费。
研究目的和意义机械通气撤机概述02CATALOGUE•机械通气撤机定义：机械通气撤机是指停止使用呼吸机，并逐渐恢复患者的自主呼吸过程。
机械通气撤机定义机械通气撤机过程3. 逐渐减少机械通气支持4. 观察患者反应5. 调整呼吸机参数2. 制定撤机计划1. 评估患者的呼吸功能机械通气撤机过程机械通气撤机过程包括以下几个步骤医生会通过一系列检查和测试评估患者的呼吸功能，包括肺功能、血气分析等。
医生会根据患者的具体情况制定撤机计划，包括撤机的时间、方式、监测方法等。
在撤机过程中，医生会逐渐减少机械通气支持，如降低呼吸机频率、减少吸气时间等。
在撤机过程中，医生会密切观察患者的反应，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。
如果患者出现不良反应或指标异常，医生会及时调整呼吸机参数或暂停撤机。
机械通气撤机困难的临床表现机械通气撤机困难的临床表现包括呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降等。
新生儿机械通气撤机失败相关因素分析及其护理对策
新生儿机械通气撤机失败相关因素分析及其护理对策摘要：目的：探讨新生儿机械通气撤机失败相关因素及护理对策。
方法：选取从2016年8月至2017年8月我科94例新生儿重症监护室机械通气支持新生患儿，对比撤机成功与失败的两组新生患儿的性别、出生胎龄、出生体重、撤机时体重、Apgar评分、合并症如多器官功能衰竭、呼吸机相关肺炎、机械通气时间，并进行Logistics分析以比较两组间差异。
结果：94例新生儿新生患儿中，36例撤机失败，58例撤机成功，其中Apgar评分1分钟≤6分、MODS、VAP及出生胎龄≤37w为导致新生儿机械通气撤机失败的危险相关因素。
结论：造成新生儿撤机失败的因素复杂，撤机不当常造成病情反复。
撤机过程中做好相关护理干预，有助于降低撤机失败率，减少新生儿机体损伤，确保新生儿生命安全。
关键词：机械通气撤机失败；新生儿；护理对策机械通气对于抢救重症新生儿，改善通气、纠正缺氧起到了关键的作用，在新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的应用率非常广泛，能有效降低新生儿的死亡率。
但是，由于新生儿极其脆弱，易受多种因素的影响，导致新生儿机械通气较易发生撤机失败，威胁新生儿的生命健康 [1]。
为明确新生儿机械通气撤机的相关因素并制定有针对性的护理措施，本研究选取了我科94例机械通气新生儿，对其资料进行回顾性分析，以探讨机械通气撤机失败的主要因素与相关护理对策，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2016.8～2017.8入住我科的94例机械通气支持新生儿为研究对象，其中男性59例，女性35例；早产儿54例、足月儿40例；出生体重<2000g 59例、2000g～4000g 35例。
1.2纳入标准与机械通气撤机标准纳入标准：①出现呼吸衰竭，需要机械通气；②家长知情同意，接受机械通气治疗；③无合并严重先天疾病及其他严重基础疾病，如缺氧缺血性脑病存在大脑血流停止等；④无其它严重并发症。
重症监护室机械通气患儿脱机困难的影响因素
重症监护室机械通气患儿脱机困难的影响因素发布时间：2021-09-03T10:26:29.387Z 来源：《护理前沿》2021年14期作者：孙婷[导读] 目的:探讨重症监护病房机械通气患儿脱机的现状及危险因素。
方法选取2017年12月至2019年12月在医院重症监护室接受机械通气治疗的患儿222例为研究对象孙婷安徽省马鞍山市十七冶医院 243000摘要：目的:探讨重症监护病房机械通气患儿脱机的现状及危险因素。
方法选取2017年12月至2019年12月在医院重症监护室接受机械通气治疗的患儿222例为研究对象，56例脱机困难患者为病例组，166例脱机成功患者为对照组。
收集患儿性别、年龄、肺部基础疾病及一年内住院次数的病历资料，采用多因素Logistic回归分析探讨机械通气患儿脱机困难的危险因素。
结果单因素和多因素分析显示，肺部基础疾病、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎、通气时间和护士资历是机械通气患儿撤机的促进因素(P<0.05)。
结论部分机械通气患儿存在脱机困难的风险，受多种因素影响。
护士应高度警惕，加强危险因素的识别和干预。
关键词：机械通气；脱机困难；危险因素；重症患儿引言机械通气是临床治疗重症肺炎病人的重要措施，能有效缓解病人临床症状，但可能导致出现呼吸机相关性感染（ＶＡＰ）、感染性休克、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症。
其中又以ＶＡＰ最为常见，主要指病人在机械通气４８ｈ或拔管４８ｈ内发生的肺内感染。
文献表明，革兰阴性菌是造成V AP的主要原因，对药物具有很强的抗药性，可能造成疏散问题，延长住院时间，加重疾病，甚至危及病人及其家人的生命儿童呼吸系统和免疫系统不成熟，支气管狭窄，粘膜薄，携带病原体的黏液无法排出时容易发生蒸汽。
这项研究的依据是，在有针对性的临床预防和干预方面，对重症监护病房机械通气儿童难以脱机就医的影响因素进行了分析。
报告全文如下。
1资料与方法 1.1一般资料选择我院ICU2017年12月—2019年12月收治的机械通气患儿222例为研究对象，将其中脱机成功患儿166例纳为对照组，将脱机困难患儿56例纳为病例组。
机械通气脱机——中（失败和处理策略）
机械通气脱机——中（失败和处理策略）在脱机过程中，会遇到各种各样的问题，导致脱机失败。
常规脱机方法失败的共同问题•在低辅助的条件下长时间通气，比如SIMV 频率＜4次/min 或PSV≤5 cmH2O通气时间超过4h•经T管呼吸或停机观察时超过 2 h,经T管呼吸或单纯停机呼吸时气囊不放气，使患者在较高阻力的条件下长时间通气（人工气道的高气道阻力），导致呼吸肌疲劳脱机方式的个性问题1.SIMV脱机的问题V-SIMV：针对流量——因吸气流量的形态和大小恒定，Ti恒定，Vt恒定，自主呼吸不能调节Ti和吸气流量，故应用不当容易导致通气不足、通气过度、人机对抗，皆容易导致撤机失败；此时应该选择递减波或方波。
针对吸气时间和潮气量——确保预设Vt和实际输出Vt相同，并保障流量大小满足通气需求；流量方波时，一般选择40～60 L/min，方波的基本特点是峰压高、平均气道压低，但不容易满足吸气初期的需要，对改善人机关系和撤机有欠缺；流量递减波时，临床一般用60~90 L/min，递减波是呼吸增快患者的基本波形，其特点是峰压低、平均气道压高，容易满足吸气初期的需要,临床应用逐渐增多。
流量上升速度——影响平均流量、送气时间和实际Vt；无论何种情况，不宜超过0.3s。
呼吸形式——Vt、Ti的选择必须满足患者对呼吸形式的需求，呼吸形式除包括Vt，还包括RR和I：E，当然这里应特别注意实测值；一般常规Vt=8~ 12 ml/kg, RR=12~18 次/min,I：E=1：2；阻塞性通气疾病的RR 应较慢，1：E应较长;限制性则相应较快和较短。
SIMV 不足：包括Vt不足，吸气初始流量、最大流量、平均流量不足，RR 不足，Ti太短或过长，这些皆可导致人机对抗，患者实际RR 增快、呼吸功增加,并最终导致呼吸肌疲劳和撤机失败。
SIMV 过度：包括绝对过度和相对过度，前者有RR 过快，Vt过大；后者多见于老年人和静息 PaCO2较高的患者。
ICU机械通气患者脱机失败原因分析与对策
ICU机械通气患者脱机失败原因分析与对策
赵奎
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)019
【摘要】目的：分析ICU机械通气患者脱机失败的原因,探讨对策,提高脱机成功率.方法：对ICU收住的39例机械通气患者,脱机失败65例次,进行回顾性调查分析.结果：65例次脱机失败中,生理学指标变化38例次（58.5%）,原发病恶化19例次（29.3%）,机械通气策略不当8例次（12.2%）.结论：机械通气脱机失败的原因依次为生理学指标变化,原发病恶化和通气不当.因此,机械通气患者脱机时应掌握适宜的脱机时间和脱机模式.
【总页数】2页(P4090-4091)
【作者】赵奎
【作者单位】安徽省阜南县人民医院ICU,安徽阜南236300
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.机械通气患者脱机失败原因分析与护理 [J], 张惠贞
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4.ICU机械通气患者脱机失败原因分析 [J], 王兵;朱晓杰
5.ICU机械通气患者脱机失败原因分析与对策 [J], 赵奎
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机械通气患者脱机困难原因分析
目的探讨机械通气患者脱机困难影响因素，提高脱机成功率。
方法对45例脱机困难患者临床资料分析。
结果发现患者脱机困难影响因素依次为：患者生理学指标异常、原发病进展及出现严重并发症、医生对脱机时机的把握，呼吸道管理水平，同时患者的精神状态、心理依赖也是影响患者脱机的因素。
结论对于脱机困难患者除了积极治疗原发病，控制其并发症，及时纠正患者生理学指标外，临床医生掌握适宜脱机时间窗，严格气道管理、防止呼吸机相关性肺炎发生对患者早日脱机也是非常重要的。
Abstract：Objective To study the difficult weaning factors of patients with mechanical ventilation，improve weaning success. Methods Clinical analysis of 45 cases of patients with difficult weaning. Results Found in patients with difficult weaning factors in the following order：Physiological indexes in patients with abnormal development，primary disease and serious complications，doctors grasp of weaning time，airway management，and patient’s state of mind，psychological dependence are also factors that impact patients ‘ weaning. Conclusion For weaning e problems in addition to treatment of patients with primary disease，control of its complications，correct physiological indicators in patients with clinicians acquire suitable for weaning time window，airway management，strict prevention of ventilator-associated pneumonia occur weaning as soon as possible for patients is also very important.
Key words：Mechanical ventilation；Offline；Cause analysis
机械通气是治疗急性呼吸衰竭患者的重要措施，当导致呼吸衰竭的病因好转后，应尽快开始脱机。
但临床上存在少数患者发生呼吸机依赖，脱机困难问题。
如果处理不善，不但增加住院疗程和费用，而且容易产生机械通气并发症[1]。
现对本科室在2012年12月～2014年2月脱机失败的重症患者临床资料进行分析，探讨和总结其困难脱机的影响因素与处理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年12月～2014年2月本院重症ICU收治各种原因引起的呼吸衰竭，进行机械通气后脱机失败者60例，男45例，女15例，年龄20～85岁，平均（58.4±16.2）岁，上机时间2～58d。
其中COPD、合并多脏器功能障碍20例，心肺脑复苏术后6例，急性心肌梗死、心衰4例，农药、药物中毒6例，严重多发伤3例，脑血管意外8例，重症肺炎3例，感染性休克5例，肺炎、胸腔积液4例，食道癌、气管食管瘘2例。
1.2脱机失败评判依据[2] ①自主呼吸频率>30～35次/min；②心率增加>20次/min；③脉搏血氧饱和度<90%；④出现高血压，精神症状改变（躁动，出汗等）；⑤动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显增加或低氧血症；⑥撤机48h内再
次上机或无法撤机死亡均归于撤机失败。
2 结果
60例机械通气脱机失败患者共发生脱机失败78例次，脱机失败原因分析见表1。
3 结论
3.1生理学指标异常所致脱机失败率最高，为51.28%。
经纠正生理学参数的异常可望实现脱机，而其中以动脉血pH值低（代谢性酸中毒），全身营养状况，机体循环情况，电解质紊乱尤其是低钠、低钾，胃肠道衰竭，肺部感染等在脱机失败中起重要作用，临床需予重视并及时纠正。
3.2原发病进展及并发症出现导致脱机失败率19.23%，占第二位。
所以积极治疗原发病、控制其并发症是至关重要的。
3.3掌握脱机时间窗及呼吸道管理水平欠佳导致脱机失败率为分别为1
4.10%与6.41%，占第三、第四位。
故临床医师的经验及脱机技巧及气道管理水平也是非常重要的。
4 讨论
机械通气的最终目标是撤离呼吸机。
大量实践证明，撤机成功与否主要取决于患者的临床情况，而非呼吸机本身。
因此，应当更多的去积极治疗原发病、控制并发症发生，积极纠正生理学指标的异常，而不仅仅是停留在对呼吸机参数的调节上[3]。
对于严重感染做好经验性抗生素选择，加强对可能致病菌的覆盖，及时根据药敏调整抗生素，合理使用抗生素，避免多重耐藥菌产生；机械通气期间严格按照呼吸机相关性肺炎预防措施进行，避免呼吸机相关肺炎发生；合理营养支持纠正低蛋白血症；积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱及其他生理学参数，维持稳定的内环境；心功能不全患者可适当强心利尿、进行精细的容量管理，减轻心脏负荷；对于烦躁谵妄患者制定合理镇静镇痛计划及逐渐延长脱机时间的脱机计划，进行睡眠管理；对呼吸机产生心理依赖的患者要说明长期机械通气的并发症，危害和撤机的必要性，争取患者主动要求和配合撤机。
在积极改善患者自身临床情况之外，更为重要的是临床医师对患者治疗效果的精细观察与评估，这需要临床医师多花时间对患者进行巡视、观察，而不是坐在办公室等护士报告病情变化，这需要临床医师高度的责任心。
同时临床医师具有丰富的医学知识这非常重要，掌握合适的时间窗、合适的脱机模式及参数进行脱机，可以大大提高脱机成功率，这需要临床医师具有对病情充分把握及丰富的脱机经验，应该充分引起我们的重视。
参考文献：
[1]王春宝，杨敏，熊建飞，等.有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探
讨[J].内科急危重症杂志，2006，12（2）：58-61.
[2]陈晓梅，李琛，翟茜，等.长期机械通气患者困难撤机的临床因素分析[J].临床肺科杂志，2006，11（6）：786.
[3]GoldstoneJ.The pulmonary physician in critical care 10：Difficult weaning[J].Thorax，2002，57（11）：986-991.编辑/成森。