平衡和协调功能

骨骼肌协同运动模式
通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的
时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达 到维持站立平衡的目的 骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外 力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝 关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步 运动模式
平衡的分类
静态平衡:人体或人体某一部位处于某种特定姿势的能力-等长收缩

关于人体重心


概念：人体全部环节所受重力的合力的作用点，就叫人体 重心。 特点：人体重心不象物体那样恒定在一个点上，不仅在一 段时间内，要受肌肉和脂肪的增长或消退等因素的影响， 即使在每仪瞬间，也要受呼吸，消化、血液、循环等因素 的影响，特别是在体育运动中，要受人体姿势变化的制约， 随姿势的改变，有时甚至移出体外。例如；体操中的 “桥”，背跃式跳高的过杆动作等。 研究人体重心的意义： 评定一个体育动作的质量，分析其技术特征和纠正错误动 作等，都需要从人体重心的变化规律去分析，无论是动力 性的动作还是静力性的姿势，探索其运动规律时，都离不 开人体重心。
瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定
基础下发展而来，常用于测试上运动神经元 损伤的偏瘫受试者。
Fugl-Meyer 平衡功能评定
初期评定
项目 评分标准
中期评定
末期评定
1.无支撑坐位
0分:不能保持坐位; 1分:能坐,但少于5分钟; 2分:能坚持坐5分钟以上.
0分:肩部无外展或肘关节无伸展; 2.健侧伸展防护 1分:反应减弱; 反应 2分:反应正常。
平衡和协调功能
平衡功能
关于平衡
对立的各方面在数量或质量上相等或相抵 几个力同时作用在一个物体上，各个力互相
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抵消，物体保持相对静止状态、匀速直线运 动状态或绕轴匀速转动状态。 遵循的四字原则：动、等、定、变。
关于平衡


动：平衡不是一潭死水，是动态的。
等：平衡中得到的与失去的总保持相等。 定：保持平衡的特点:平横总保持稳定。
视觉系统—观测运动 本体感觉系统—（肌肉和关节）感觉肌肉长
度、张力的变化以及关节所处位置
本体感觉系统
本体感受器位于肌肉、腱和关节等部位。
提供身体移动时肌肉长度、肌肉紧张程度以
及关节位置的相关信息
躯体感觉系统
研究表明，正常人站立在固定的支持面上时，
足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输 入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依 赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输 入（闭目），摆动亦无明显增加


观察法


方法二：患者站位或坐位
评价： 0分：无法保持所处体位 1分：没有任何支持，可以保持所处体位 2分：在所处体位下，患者可以向任意方向转移重心 3分：在所处体位下，治疗师从任意方向给外力，患者可 以保持所处体位 简便易行，可操作性强，评价方法较粗略

量表评定法
Fugl-Meyer平衡反应测试

变：当平衡的一边改变时，另一边也会随之改变以 达到新的平衡。
关于平衡

平衡:当作用于物体的合力为零时物体所处的一种 状态。

平衡:人体处在一种姿势或稳定状态下以及不论处 于何种位置时,当运动或受到外力作用时,能自动 地调整并维持姿势的能力。
人体平衡动作的力学原理
一、基本概念
（一）力与力系 1．力是物体之间的相互作用。人体运动中的力主要是 人体与地面、器械、流体的相互作用。
11-24
7-20 9-25
5-10
3-6 4-8
5以下
3以下 3以下
平衡测试仪评定
包括压力传感器、计算机、应用软件 分为：静态平衡测试和动态平衡测试
协调功能
协调（coordination）是人体多组肌群共同参
与并相互配合，进行平稳、准确、良好控制 的运动能力----共济 要求患者能按照一定的节奏和方向，在一定 的时间内用适当的力量和速度完成稳定的动 作，达到准确的目标 是完成精细运动技能动作的必要条件 需要健全的中枢神经系统、感觉系统、运动 系统
协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和
不准确的运动为特点的异常运动。
协调运动障碍还包括不随意运动以及由于肌
肉的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常
协调运动评定适应证
感觉性运动失调
小脑性运动失调
前庭性运动失调
额叶性运动失调
锥体外系运动失调
协调运动评定禁忌证
意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常
总分
Fugl-Meyer 平衡功能评定
结果分析：最高平衡评分为14分，对训练前
后平衡能力变化进行比较。 注：1、无支撑坐位时双足应着地。 2、检查健侧伸展防护反应时，术者要从患 侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察有无 反应，同理，检查患侧，要从健侧轻推。
Berg平衡量表（BBS）
由Katherine
确定引起障碍的原因 确定治疗方向 再评定，以确定治疗的有效性 预测患者发生跌到的危险性
平衡功能评定的方法
观察法：单腿直立检查法、强化的Romberg检查法
量表评定法： Fugl-Meyer平衡反应测试 Berg平衡量表(berg balance scale, BBS) Tinetti量表(performance-oriented assessment of mobility) 功能性前伸(functional reach) 跌倒危险指数(fall risk index) 平衡测试仪评定：
脊髓后索功能不全造成的协调障碍
后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能
穿入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关 节的位置。具体表现为 当闭上眼，由于视反馈的减弱，增加了平衡 紊乱，患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。 步态：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等， 高抬腿，落地有声，走路看脚。 辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触 及某一特定物体，患者不用眼看就不能说出 检查者在他皮肤上所写的文字。
协调运动定义
指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或
动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用， 从而产生平滑、准确、有控制的运动。它要 求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量 进行运动。
大肌群参与身体姿势保持、平衡等粗大运动
（坐、站、走等）
小肌群实施精细活动（手指的灵巧性、控制
细小物品的能力等）
平衡的生理学机制

人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经 系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作 用以及合作
①适当的感觉输入（视觉、本体感觉、前庭） ②交互的神经支配和抑制 ③大脑的整合作用 ④正常的肌张力 ⑤骨骼肌系统产生适宜的运动
关于平衡的三个系统
前庭（内耳）系统—感觉头部运动
5-15 4-8
10以下
5以下 3以下
闭眼单脚站立（女）
年龄段（岁） 优
18-30 31-40 65以上 55以上
良
41-65 31-55
中等
26-40 21-30
中下
15-25 10-20
差
15以下 10以下
41-50
51-55 56-60
50以上
47以上 40以上
25-50
21-47 26-44
动态平衡:--等张收缩 ①自动动态平衡： ②他动动态平衡：
损害平衡功能的常见疾病
神经学损伤（脑卒中、脑外伤、多发性硬化、
帕金森病、脑瘫、外周神经损伤、肌病…） 周围性前庭系统障碍（迷路和前庭神经） 老年人跌倒 骨科创伤疾患（股骨颈骨折、颈性眩晕… ）
平衡评定的目的
确定障碍是否存在
观察法

方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、 侧方走、倒退走、走圆圈、绕过障碍物行走
评价： 4分：能完成活动 3分：能完成活动，但需要较少的身体接触才能保持平衡 2分：能完成动作，但为保持平衡需要大量的身体接触 1分：不能完成活动 由于较粗略和主观，且缺乏量化，因而对平衡功能的反应性 差！
精细运动的协调性与灵巧性
精细运动的协调性是指在CNS控制下，一组
或几组小肌群共同进行平衡、准确而协调的 随意运动。
灵巧性指上肢末端即手的精细运动的协调性，
如操作物品的速度、移动物品的准确性等。
协调运动障碍
中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产
生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱 （后索）。
0分：肩部无外展或肘关节无伸展; 3.患侧伸展防护 1分:反应减弱; 反应 2分:反应正常。 4.支撑站立 0分：不能站立； 1分：在他人的最大支撑下可以站立； 2分：由他人稍给支撑即能站立。 0分：不能站立； 1分：站立不足1分钟或摇晃： 2分：站立平衡1分钟以上。
5.无支撑站立
0分：不能维持2S； 6.健侧单足站立 1分：站稳不足10秒； 2分：站稳超过10秒。 0分：不能维持2S； 7.患侧单足站立 1分：站稳不足10秒； 2分：站稳超过10秒。
中枢神经系统的整合作用
当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感 觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有 用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从 而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放 弃错误的感觉输入 一旦中枢神经系统做出正确的决定，命令被传送 给肌肉，相应的肌群以协同运动模式应对姿势变 化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的 平衡

2．力的三要素：大小、方向、作用点。 3．力系：是反映作用于物体上的一组力。 ① 汇交力系：作用线的延长线相交于一点的力系。 ② 平行力系：作用线互相平行的力系。 ③ 平衡力系：在力系作用下，物体的运动状态不发 生改变的力系。
关于支撑面
支撑面:人在各种体位下 （卧、坐、站立、行走） 保持平衡所依靠的表面 站立时的支持面为：包括 两足底在内的两足间的表面 支持面的大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定 性 支撑面大，稳定性强，不容易移动 维持平衡即是保持人体重心在支持面范围内
平衡功能正常时：
1、保持体位 2、在随意运动中调整姿势 3、安全有效地对外来干扰作出反映
影响平衡的因素




重心高度 支持面的面积 重力线到支持面边缘的距离（稳定角） 稳定角：重力作用线同重心与支撑面相 应边界的连线之间的夹角。稳定角越大， 稳定性越好；稳定角越小，稳定性越差； 稳定角为零，人体处于临界状态 如蹲距式起跑‘预备’中运动员尽可能 将重心抬高并前移，以减小前进方向的 稳定角，以便快速破坏平衡。
小脑功能不全造成的协调障碍
缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响 步态、姿势和运动方式。其步态常表现为两脚分开 较宽、不规则、不稳定。 1.辨距不良：对距离的判断力不好； 2.意向性震颤：震颤发生于随意运动时； 3.姿势性震颤：站立时身体前后摇摆； 4.轮替运动障碍：又称为快速运动不良，完成快速交 替运动有困难； 5.运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而 是一连串运动成分。
Berg于1989年首先报道，包括 站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前 伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立 等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。
Berg 平衡量表
项目 1 2 3
评定内容 从坐位站起 无支持站立 无支持坐位
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13
从站立位坐下
转移 闭目站立 双脚并拢站立 上肢向前伸展并向前移动 从地面拾起物品 转身向后看 转身360° 交替将脚放在小凳子上 两脚一前一后站立
14
单腿站立
每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最
低为0分，最高分为56分。 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和 台阶 0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅； 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行； 41-56分：平衡功能较好，独立步行； ＜40分，提示有跌倒的危险。
闭眼单脚站立（男）
年龄段（岁）优
18-30 31-40 80以上 72以上
良
50-80 44-72
中等
31-50 26-43
中下
20-30 14-25
差
20以下 14以下
41-50
51-55 56-60
60以上
50以上 45以上
39-59
30-50 26-44
20-38
16-29 9-25
10-19

基底神经节功能不全造成的协调缺陷
基底神经节病变，主要是运动不正常和肌张
力的改变。
具体表现
静止性震颤：随着由目的的运动而减轻或消
失； 运动不能：不能启动一个运动； 手足徐动：四肢,躯干,面部以外的部位缓慢 的,不随意的扭曲运动； 偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的、痉挛性 的、有力的、没有目的的鞭打样运动； 张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。