缺氧发作
12.小儿先天性心脏病非心脏手术麻醉管理
12.小儿先天性心脏病非心脏手术麻醉管理【导读】小儿先天性心脏病行非心脏手术的围手术期容易发生低氧血症。
由于婴幼儿呼吸系统发育不完善、代谢率高和功能残气量小等原因，婴幼儿缺氧时，氧饱和度会迅速下降。
如果围手术期出现缺氧表现，除了要考虑心脏右向左分流本身原因外，还要考虑到气道痉挛、痰液堵塞和气管导管移位等等其他常见原因。
需正确鉴别，并作出及时处理。
【病例简介】患者，男性，3个月，6kg,因“反复腹胀3个月”入院。
3个月前（于生后）因“新生儿胎便黏稠综合征、新生儿高胆红素血症、先天性心脏病-法洛四联症”而收治入院。
入院后经温生理盐水回流式灌肠保守治疗后好转出院。
出院后随访，钡剂灌肠造影提示“先天性巨结肠(短段型）”，建议择期手术。
3个月来，患者反复便秘，大便难以自解，需开塞露或生理盐水灌肠后方能排便，并伴有腹胀，无呕吐，无明显哭闹不安，无腹泻，无发热。
为求进一步诊治，门诊拟“先天性巨结肠，先天性心脏病”收住入院。
体格检查：意识清，精神软，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，胸骨左缘可及收缩期杂音，腹膨隆，尚软，无压痛，反跳痛（-),肿块未及，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音存。
四肢及脊柱活动可。
实验室检查：血常规：白细胞计数6.9×109/L,血红蛋白（Hb)115g/L,红细胞计数4.32×1012/L,血小板计数242×109/L。
血生化：前白蛋白150.3mg/L,谷丙转氨酶46U/L,谷草转氨酶51U/L,总蛋白58.7g/L,白蛋白42.2g/L,总胆红素2.6mol/L,直接胆红素1.1μmol/L,间接胆红素1.5μmol/L,尿素2.60mmol/L,肌酐20.0μmol/L,钠138.7mmol/L,钾4.97mmol/L,氯105.7mmol/L。
影像学检查：(1)钡剂灌肠造影：先天性巨结肠（短段型）。
(2)肛门直肠测压：符合先天性巨结肠。
法洛四联症
常见的死亡原因有缺氧引致的栓塞，
尤以脑栓塞多见，脑脓肿、充血性 心力衰竭、细菌性心力膜炎等。
法 乐 四 联 症
内科治疗
及时控制呼吸道感 染防治感染性心内膜炎，重症 病例用β－受体阻滞剂以减轻右 心室流出道梗阻，预防缺氧发 作。
法 洛 四 联 症
Tetralogy of Fallot
法乐四联症
肺动脉狭窄（或右室流出道狭窄）
室间隔缺损
主动脉骑跨
基本病理改变:室间隔缺损和肺动脉狭窄
四联症的两个主要解剖异常，右心室流出
道狭窄和心室间隔缺损均颇多变异
法乐四联症
法乐四联症
法 乐 四 联症
LV血
心室收缩
肺血 PS RV血 骑跨 主A
外科治疗
RV压 RV肥厚
R向L分流
差异性青紫
法 乐 四 联症
主要是紫绀和缺氧
出生后数周或数月出现，并逐渐加重
缺氧发作
蹲踞体位
红细胞显著增多，脑血管可能形成血
栓,脑脓肿
法 乐 四 联症
体格生长发育较慢 紫绀。儿童病人杵状指（趾） 左前胸可隆起 心浊音区不扩大 胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，
部分病人第Ｉ和第Ⅱ导联显示右心房肥大 的高尖的P波。
法 乐 四 联 症
超声心动图检查
显示右心室壁明显增厚；右心室流出道呈
现管状狭窄或形成第3心室；肺动脉口狭窄；
肺动脉口径比主动脉细小；心室间隔回声
中断和主动脉前壁右移，骑跨在心室间隔
的上方。
法 乐 四 联 症
右心室压力增高
导管可从右心室直接进入主动脉
右心室与肺动脉之间呈现收缩压力阶
心内科考试题库
⼼内科考试题库⼼⾎管考试试题库⼀、名词解释1、Roger⽒病：⼩型肌部室间隔缺损，缺损⼤⼩5毫⽶以下，可⽆明显症状，稍活动有疲乏，⽣长发育⼀般不受影响，在胸⾻左缘3-4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂⾳，称为Roger⽒病。
2、差异性青紫：PDA时，肺动脉因长期接受⼤量主动脉的分流造成肺动脉的⾼压，可导致右⼼室的肥⼤和衰竭，当肺动脉的压⼒⼤于主动脉时，就从右向左分流，造成下半⾝的青紫，称为差异性青紫。
3、持续胎⼉循环：是指⽣后肺⾎管阻⼒持续性增⾼，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎⼉型循环过渡⾄正常“成⼈”型循环发⽣障碍，⽽引起的⼼房及／或动脉导管⽔平⾎液的右向左分流，临床出现严重低氧⾎症等症状。
（新⽣⼉时急性严重缺氧、酸中毒可致肺⼩动脉痉挛，造成肺⼩动脉⾼压，使⾎流流向仍从右向左分流，保持胎⼉循环状态，使青紫加重。
）本病多见于⾜⽉⼉或过期产⼉，但是早产⼉亦可出现肺⾎管阻⼒的异常增⾼，当临床表现为低氧⾎症的程度与患者的肺部病变不呈⽐例并排除有先天性⼼脏畸形时，应考虑有持续胎⼉循环可能。
4、蹲踞现象：青紫性先⼼病患⼉，每于⾏⾛或游戏时，常出现下蹲⽚刻，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回⼼⾎量减少，减轻⼼脏负荷，同时，蹲踞时下肢屈曲使下肢动脉压⼒增⾼使其循环阻⼒增加，左室压⼒升⾼使右向左分流减少，从⽽缺氧症状得以缓解。
5、缺氧发作：某些先⼼病患⼉在咳嗽或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥，抽搐。
这是由于在肺动脉漏⽃部狭窄的基础上，突然发⽣该处肌部痉挛，引起⼀时性的肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。
6、法鲁⽒四联症：青紫型⼼脏病的⼀种，具有肺动脉瓣狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右⼼室肥厚的临床特征。
是存活婴⼉中最常见的青紫型先天性⼼脏病。
7、艾森曼格综合征：是指由左向右分流的先⼼病伴肺动脉⾼压，产⽣右向左的分流⽽出现临床发绀。
8、周围⾎管体征：某些⼼脏病例如动脉导管未闭，由于⼼脏在收缩期动脉压升⾼⽽在舒张其由于左向右分流动脉压在舒张期降低，脉压差增⼤（＞40mmHg以上），临床上出现轻压指床可见⽑细⾎管搏动，扪及⽔冲脉、可闻及股动脉枪击⾳。
法洛四联症(新版)
tetralogy of Fallot TOF
概
述
TOF 是 1 岁以后小儿最常见的紫绀型先
心病，发病率占所有先心病的12%。
畸形的组成
包括右室流出道狭窄，室间隔缺损，主动 脉骑跨和右心室肥厚四种畸形。 基本畸形是右室流出道狭窄。
法 乐 四 联症
LV血
心室收缩
RV压 PS RV血 VSD 主A ps RV肥厚 肺血
R向L分流
青紫
临床表现------症状
最常见的主要临床症状是紫绀和缺氧 阵发性缺氧发作 蹲踞体位 紫绀程度重，红细胞显著增多的，可能 形成脑血栓引致偏瘫或脑脓肿。 年龄较大紫绀严重的例，支气管动脉侧 支循环丰富，一旦破①体格生长发育较慢，智能可能落后。 ②紫绀及杵状指（趾）。 ③心浊音区不扩大，心前区略隆起。 ④胸骨左缘第2~4肋间可听到Ⅱ~Ⅲ级喷 射性收缩期杂音，一般无震颤
辅助检查
心电图 右心室肥大，随着紫绀的发展，右心室呈 进行性肥厚。 其次右心房肥大。。
辅助检查
超声心动图
右心室壁明显增厚；右心室流出道
狭窄；室间隔回声中断和主动脉前 壁右移，骑跨在心室间隔的上方。
辅助检查
心导管检查
右心室压力增高，可达到左心室压力水平。 心导管可从右心室直接进入主动脉。 右心室与肺动脉之间呈现收缩压力阶差。 动脉血氧饱和度降低，一般在89％以下。 右室造影可见主动脉与左、右心室同时显 影，主动脉增宽。
临床表现------体征
⑤肺动脉瓣区第2心音减弱。 ⑥部分患儿可听到亢进的第二心音。 ⑥狭窄程度重，右心室排送入主动脉的血 流量增多，肺动脉血流量相应减少则杂 音响度减轻或听不到杂音。 ⑦肺动脉闭锁病例收缩期杂音可能消失而 被侧支循环的连续性杂音所替代。
儿科护理学练习题B
儿科护理学练习题B一、名词解释1．生理性厌食2．螳螂嘴3．缺氧发作4．癫痫持续状态5．低出生体重儿：6．呼吸暂停7．肥胖症：二、单选题1.小儿出现“生理性贫血”的时间是（）A．生后1～2个月 B．生后2～3个月 C．生后4～5个月D．生后6～7个月 E．生后8～9个月2．上部量与下部量相等的年龄是（）A．6岁 B．8岁 C．11岁 D．9岁 E．12岁3．1岁到青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减（）A．4 B．2 C．1 D．3 E．54．小儿乳牙最晚出齐的时间是（）A．2岁 B．2.5岁 C．1岁 D．3岁 E．10个月5．6个月的婴儿，患某些传染病的机会大大增强，其原因是：（）A．来自母体的IgG浓度下降，而自身合成IgG的能力又不足B．来自母体的IgM浓度下降，而自身合成IgM的能力又不足C．白细胞吞噬能力不足D．来自母体的钙离子及其它微量元素储备不足E．皮肤、粘膜娇嫩，屏障机能差6．咽～结合膜热的病原体是A．腺病毒B．支原体C．衣原体D．柯萨奇病毒E．呼吸道合胞病毒7．女婴，11个月，其营养需要与成人最主要的不同之处是A．基础代谢所需的营养素和能量B．排泄物中热量的损失C．食物特殊动力作用所需的热量D．活动所需的营养素与热量E．生长发育所需的营养素与热量8．小儿生长发育最快的时期为A．学龄期B．幼儿期C．学龄前期D．新生儿期E．婴儿期9．婴儿期是指A．出生后28天到1周岁B．出生后到满1周岁之前C．出生后1周到满1周岁之前D．出生后到满10个月E．出生后1个月到满1周岁10．体重达到出生体重4倍的年龄是A．1岁半B．2岁C．3岁D．1岁E．2岁半11．生长激素缺乏症，一般骨龄延迟几年A．半年B．1年C．2年D．2年半E．3年12．小儿尿路感染最常见的感染途径是A．外伤B．血行感染C．上行感染D．感染灶蔓延E．淋巴感染13．一新生儿，胎龄满36周，体重2.4kg，身长47cm，皮肤红嫩，耳壳软，足底有1/3足纹，该新生儿为A．足月小样儿B．低出生体重儿C．早产儿D．足月儿E．正常新生儿14．不属于高危儿的是A．母亲为RH阴性血型B．母亲有先兆子痫C．巨大儿D．臀位娩出的小儿E．足月小样儿15．早产儿的护理措施中，错误的一项是A．体重<2000g者，应给予暖箱保暖B．室温为22ºC ～24ºC，湿度为55%～65%C．尽早开奶，防止低血糖D．严格执行消毒隔离制度E．及时补充维生素K，预防出血病三、简答题1．小儿生长发育的规律2．维生素D缺乏性佝偻病的病因3．简述过敏性紫癜患儿常见的护理问题4．简述急性肾小球肾炎患儿的常见护理问题四、病例分析题某1岁小儿近五天来纳差，呕吐，稀水样便8-10次/天，进食2-3次/天，一天来精神差嗜睡，无尿无泪，眼窝凹陷，口唇樱红，查体：T38.2ºC，P140次/分，R40次/分，体重8.0kg，血清Na+132mmol/L，K+3.0mmol/L，［HCO3］-10mmol/L，心电图示S-T段压低，Q-T间期延长，试：（1）判断患儿为何种类型的酸碱平衡紊乱。
先天性心脏病左向右分流的并发症大概有以下几种1
先天性心脏病左向右分流的并发症大概有以下几种一、肺部感染，在先天性心脏病的基础上容易患肺炎。
二、心力衰竭。
心衰和感染往往同时存在、反复发作，会造成患儿病危。
需控制心衰，同时使用抗生素（以抗球菌感染为主），并提供低流量的吸氧（防止肺泡破裂）；急性心衰需强心、利尿、扩血管，慢性心衰可使用强心中药参桂胶囊。
三、心内膜炎，指心脏的内膜，瓣膜或血管内膜的炎症，由于长期受到血流的冲击，会造内膜粗糙，并形成赘生物，致病菌在赘生物中繁殖，又把细菌、毒素释放到血液中，患儿可出现败血症，肝脾肿大，心功能不全，有时赘生物脱落形成栓塞，如皮肤出血点，肺栓塞、偏瘫等。
四、晚期形成了肺动脉高压，由于病情延误，时间长了以后就造成肺动脉高压，也就失去了手术的机会。
肺动脉高压一般分为可逆性的和不可逆性的，可逆性的肺动脉高压手术以后高压可以降下来。
不可逆性的叫做梗阻性的肺动脉高压，如肺动脉压力不断升高超过体循环压力，则会产生血液从右向左分流，患儿出现青紫，即使做了手术，肺部已经形成病理性改变，肺小动脉已经关闭了，已经失去手术的机会了。
五、缺氧发作，约20%-70%患儿有缺氧发作史，临床表现为发病突然，呼吸急促困难，紫绀明显加重，重症发生昏厥，抽搐，因严重缺氧而致低氧血症死亡。
缺氧发作时间长短不一，一般常能自然缓解，但可经常发作。
六、脑血栓和脑脓肿为法乐四联征最严重的并发症之一。
由于法乐四联征患儿长期缺氧，紫绀，因而红细胞增多，血球压积增高，血液粘稠，血流速度缓慢，为脑血管内形成血栓创造条件，如继发感染可形成感染性血栓，或由于脑组织缺氧，脑组织软化，引起细菌感染形成脑脓肿，表现为剧烈头痛，呕吐，意识障碍，偏瘫等。
传统分类方法主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。
（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。
儿科规培题库名词解释08
3.差异性紫绀(DifferentialCyanosis)
动脉导管未闭的患儿当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。称为差异性紫绀。
12.室性心动过速(ventriculartachycardia)
对指起源于希氏束分叉处以下的3～5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
13.心脏前负荷(cardiacpreload)
指心室收缩前所承受的容量负荷，即心室舒张末期容量。
14.先天性心脏病(congenitalheart disease，CHD)
肾病患儿由于长期应用较大剂量激素，致使其垂体一肾上腺皮质轴受到外源性激素的反馈抑制。如撤药过快、突然中断用药或发生应激情况而未及时加量等因素，处于抑制状态的肾上腺皮质—时不能分泌足够的糖、盐皮质激素，患儿可突然发生休克，病情凶险，如不及时救治，易致死亡。
45.非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)
由于膀胱输尿管反流，发生肾内反流导致肾实质损害形成肾瘢痕，最终可能发展为慢性肾功能不全。
40.单纯性血尿(simplehematuria)
指无明显的临床症状和体征，仅表现为肾小球性血尿。
41.直立性蛋白尿(orthostaticproteinuria)
临床无症状，部分病人有肾下垂，左肾静脉扩张，可做直立试验及白天及夜间尿蛋白定量，总量一般<1g/d，夜间<75mg。
31.周围血管征(peripheralvessels signe)
缺氧发作的处理方法
缺氧发作的处理方法
缺氧发作是指身体组织由于氧供应不足而出现缺氧的状况。
缺氧发作的处理方法主要包括以下几点：
1. 确定原因并消除：首先要确定导致缺氧的原因，并采取相应的措施消除或纠正。
可能的原因包括呼吸道堵塞、低氧气含量环境、心血管系统问题等。
2. 保持呼吸道通畅：如果呼吸道堵塞是导致缺氧的原因，应立即采取措施保持呼吸道通畅。
对于口腔或鼻腔堵塞，可以尝试吹气方式清除堵塞物；对于严重的堵塞，可以进行急救操作如人工呼吸或CPR。
3. 提供氧气：如果环境空气中氧含量不足是导致缺氧的原因，可以尽快提供高浓度氧气给患者。
可以使用氧气面罩、氧气灌注器等设备，确保患者能够吸入足够的氧气。
4. 保持循环通畅：缺氧可能导致心血管系统问题，因此需要保持循环通畅。
可以采取措施如进行心肺复苏、提高患者的血压等。
5. 就医治疗：如果缺氧发作持续时间较长或症状较为严重，应尽快就医寻求专业治疗。
医生会根据具体情况给予相应的治疗，如给予氧气疗法、药物治疗等。
需要注意的是，缺氧发作是一种严重情况，可能对身体造成严重的伤害甚至危及
生命。
因此，在面对缺氧发作时，应尽快采取措施处理，并尽快就医寻求专业帮助。
缺氧发作应急预案
一、编制目的为提高对缺氧发作的应急处置能力，保障人民群众的生命安全和身体健康，根据《中华人民共和国安全生产法》和《突发事件应对法》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于本地区范围内发生的各类缺氧发作事件，包括但不限于有限空间作业、医疗救治、自然灾害、交通事故等可能引起缺氧的突发事件。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部成立缺氧发作事件应急指挥部，负责统筹协调、指挥调度、应急处置等工作。
2. 应急指挥部办公室负责日常工作、信息收集、资料整理、文件起草等工作。
3. 应急救援小组根据缺氧发作事件类型，成立相应的应急救援小组，负责具体救援工作。
四、应急处置原则1. 快速响应原则：接到缺氧发作事件报告后，立即启动应急预案，迅速开展救援工作。
2. 安全第一原则：在救援过程中，确保救援人员生命安全，防止次生灾害发生。
3. 统一指挥原则：应急救援工作由应急指挥部统一指挥，各部门、各单位积极配合。
4. 科学救援原则：根据缺氧发作事件的实际情况，采取科学、有效的救援措施。
五、应急处置措施1. 报告与启动（1）发现缺氧发作事件，立即向应急指挥部报告。
（2）应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案，组织救援工作。
2. 现场处置（1）迅速组织救援队伍到达现场，对现场进行警戒，确保救援通道畅通。
（2）对缺氧发作人员进行现场救治，如心肺复苏、吸氧等。
（3）对可能引起缺氧的场所进行通风、检测，确保环境安全。
3. 后期处置（1）对缺氧发作事件进行原因调查，查明事故原因。
（2）对相关责任人进行责任追究，依法处理。
（3）对受伤人员进行治疗，关注其康复情况。
六、应急保障1. 人员保障：成立应急救援队伍，定期进行培训和演练。
2. 物资保障：储备必要的应急救援物资，如氧气袋、呼吸机、急救药品等。
3. 资金保障：设立专项经费，用于应急物资购置、救援队伍培训等。
4. 通讯保障：确保应急指挥部与各部门、各单位通讯畅通。
临床助理医师-综合笔试-儿科心血管系统疾病
临床助理医师-综合笔试-儿科心血管系统疾病[单选题]1.可出现水冲脉及枪击音的先心病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄（江南博哥）正确答案：C参考解析：周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。
动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]4.左房、左室可增大的先心病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症正确答案：C参考解析：房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。
由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]5.脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：C参考解析：脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]6.动脉导管解剖闭合80％发生于A.3个月内B.5个月内C.6个月内D.9个月内E.1岁以内正确答案：A参考解析：动脉导管关闭动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80％解剖闭合。
掌握“动脉导管未闭”知识点。
[单选题]7.超声心动图中显示“骑跨征”的先天性心脏病是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.主动脉狭窄正确答案：A参考解析：法洛四联症的超声心动图可见“骑跨征”，即主动脉骑跨于左、右两心室室间隔之上，主动脉内径增宽，并见主动脉口下的高位室间隔缺损，右心室漏斗部（流出道）狭窄，即肺动脉狭窄。
法洛氏四联症患儿的护理
疾病护理查房一、病史资料1.一般资料：患儿，吴梦彤，女，3月7天，浙江仙居人。
因反复哭吵5天，呻吟2天拟“法洛氏四联症，缺氧发作”予2013.7.22入院治疗。
2.病史：（1）现病史：患儿5天前无明显诱因下在家中反复哭吵，夜间为甚，呈阵发性加剧，伴咳嗽，口吐白沫，2天前哭吵明显伴呻吟不安，呼吸费力，哭吵及吃奶后全身明显发绀，安静时稍缓解，7.21在仙居人民医院住院，查血气分析：PH7.39，PO2 26mmHg,PCO2 31mmHg，诊断为：先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损；缺氧发作；代谢性酸中毒。
予吸氧纠酸、利尿等处理，患儿仍呼吸费力，呻吟发绀明显，故急转至我院治疗。
（2）个人史：G1P1足月顺产，出生时体重2.8Kg，无窒息抢救史，按计划预防接种，母乳喂养，生长发育正常，生后42天体检发现先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损，无药物过敏史。
（3）社会心理史：浙江仙居农村人，父母体健，务农，对疾病知识缺乏，家中经济条件欠佳。
3.客观资料：T37.7℃，P142次/分，R40次/分，BP61/33mmHg,SPO2: 90%（吸氧）。
神清，反应尚好，面色苍白，口中发绀，咽部充血，呼吸略促，双肺呼吸音粗，闻及少许细湿啰音，心律齐，心音钝，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音。
腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，肛周皮肤红，无破损，全身未见明显皮疹，神经系统检查正常。
4.辅助检查：血气分析（2013.7.22）：PH7.403，P02：28.4mmHg, PCO2:41. 5mmHg，。
血常规（20130723）：白细胞计数18.58×10^9/L,中性粒细胞49.2%，淋巴37.1%，血红蛋白137g/L,血小板计数425×10^9/L，CRP8mg/L。
生化五类（20130723）：总蛋白53.9g/L，白蛋白38.7 g/L，球蛋白15.2g/L，谷丙转氨酶38U/L,谷草转氨酶73U/L，乳酸脱氢酶876U/L，肌酸激酶336U/L，CKMB活性75U/L。
先天性心脏病
肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 VSD分流
肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉
临床表现
• 1、小型缺损（Roger病）：<0.5cm 1）多发于室间隔肌部 2）可无明显症状，仅活动后稍疲乏 3）生长发育一般不受影响 4）体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻 及粗糙响亮的全收缩期杂音；肺 动脉二音稍增强 5）可自行闭合（一般在5岁以下，约 20 —50%）
未闭患者，当肺动脉压力 超过主动脉时，即产生右 向左分流，造成下半身青
紫，杵状指
辅助检查
心电图检查：
左心室或双心室肥大， 偶有左心房肥大
X线检查：
心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺动脉段凸出 主动脉弓正常或凸出
超声心动图：
辅助检查
超声心动图：
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水平分流 LVRV。
心导管检查：
1 ．右室血氧含量高于右房 1 容积 ％，提示存在心室水平左向右分 流。 2．伴有右向左分流时，主动脉血 氧饱和度降低，肺动脉阻力可显 著高于正常值。
频谱多普勒估算跨隔压差和肺动 脉压力
RV VSDຫໍສະໝຸດ LVVSD治疗3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗炎。
19
讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
20
先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
长春中医药大学附属医院
心血管中心
心内科
1
缺氧发作的防治
对未明确类型的先天性心脏 病患儿
➢虽然平时紫绀不明显,但在使用地高辛、 多巴胺、及异丙肾上腺素等正性肌力药 物时,要严密观察病情,加强监护,一旦出 现缺氧发作的临床表现,立即停药,按缺 氧发作处理。
加强病情观察
➢特别注意有缺氧发作史的患儿,如发现患 儿先烦躁,突然停止活动,紫绀加重,呼吸急 促,双目凝视等症状,就考虑缺氧发作,立即 采取抢救措施
原因分析
➢应用地高辛与多巴胺等药物,亦可引起局 部儿茶酚胺释放,促使右室流出道反应性 痉挛。使右室向肺动脉射血量减少,而心 室水平的右向左分流增加
➢中枢作用:低氧血症与酸中毒对敏感性增 高的呼吸中枢的刺激作用,使呼吸深快。 另外,深而快的呼吸又可引起心搏量的进 一步增加,从而使需氧量增加。
发病机制
健康宣教
➢做好健康宣教,教会家长熟悉引起缺氧发 作的原因
➢按时、连续口服心得安的重要性 ➢嘱患儿多喝水、多休息,避免剧烈运动,保
持情绪稳定。 ➢注意保暖,预防上呼吸道感染,尽早手术
最后强调
➢ 缺氧发作要尽早发现、尽早处理。 ➢ 常在哺乳、玩耍、啼哭、情绪激动时发生 ➢ 表现为突然呼吸频率加深加快,发绀加重,严重
时表现为抽搐,双目凝视,失去知觉,大小便失禁, 呈癫痫样,心率增快,杂音减轻或消失,持续时间 长时,致心跳停止。 ➢ 医护人员及一定要严密观察病情,抢救熟练,动 作要快,掌握发生原因,做好预防工作。 ➢ 外科手术是治疗缺氧发作的最终方法。
谢谢
➢需氧量增加:啼哭、长睡、麻醉初醒时及使用 正性肌力药物,均可使氧需要量增加,致心室 水平右向左分流增多,导致体循环动脉血氧分 压与PH值下降
原因分析
➢右室流出道反应性痉挛:心导管检查及右 室造影时,其导管尖端与造影剂直接刺激 右室流出道,引起右室流出道反应性痉挛
儿科护理学简答题(干货分享)
2020年儿科护理学简答题（课件）1.简述前囟的临床意义。
(1)前囟早闭或过小见于小头畸形；(2)晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症、脑积水；(3）前囟饱满提示颅内压增高；(4）前囟凹陷见于脱水或极度营养不良。
2.简述胸围的测量方法.(1）小儿取卧位或立位，两手自然平放或下垂;（2）测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘;（３)将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至０点;（4）取平静呼、吸气时的平均值。
3．简述婴儿出暖箱的条件。
（1）体重达2000克左右或以上，体温正常者;（2）暖箱不加热的情况下，室温维持在2４℃~26℃，患儿体温保持正常者;(3）在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2０00克，但一般情况良好者。
4．简述对光疗患儿护理时的注意事项（１)保证水分及营养供给；（2)严密观察病情；（3）保持灯管及反射板清洁,记录灯管使用时间;（4)光疗箱的维护与保养。
5.简述Apgａｒ评分标准包括的体征。
（１)皮肤颜色；(２)心率；（3）刺激后的反应;（４）肌张力;（5）呼吸.6．简述新生儿窒息复苏方案（1)A 清理呼吸道;（2）B 建立呼吸;（3)C 维持正常循环;（4)D 药物治疗;（5）Ｅ评估。
7．新生儿胆红素代谢特点.（１)胆红素生成较多；(2）肝功能不成熟；(３)肠肝循环增加。
4．（1)出现时间；（２）黄疸程度；（３）黄疸进展情况；（4)持续时间；（５）结合胆红素的浓度。
８。
试述生理性黄疸与病理性黄疸的区别（1)出现时间；（２）黄疸程度；(3）黄疸进展情况;(４）持续时间；（5）结合胆红素的浓度。
９.试述新生儿败血症的临床表现。
（１）早期症状、体征不明显，缺乏典型症状;（2）黄疸；(3）肝脾大；（4)出血倾向；(5）休克征象；（6）并发症。
10．试述母乳喂养的优点。
（1)营养丰富，比例合适；（2）增强婴儿免疫力；(3）有利于婴儿脑的发育;（４）良好的心理—社会反应;(5)喂哺简便;（6)对母亲有利。
外科护理副高面试题
外科护理副高面试题一、新生儿和新生儿疾病1．正常足月儿的外观有哪些特点？正常足月儿的外观特点有：①皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；②头发分条清楚；③耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；④指甲达到或超过指尖；⑤乳腺结节>4mm，平均7mm；⑥足纹遍及整个足底；⑦男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。
2．早产儿的外观特点有哪些？早产儿的外观特点为：①皮肤发亮水肿、毳毛多；②头发乱如绒线头；③耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；④指甲未达到指尖；⑤乳腺无结节或结节80次／分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。
肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。
治疗:①一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。
②呼吸管理：a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b 氧疗;cCPAP;d机械通气。
③药物:a抗生素;b肺表面活性物质.④防治并发症:MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。
3.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规诊断依据：在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症,胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。
⑴临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。
生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻呤。
⑵体检及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。
动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。
约半数患儿胸部X线片示心脏增大。
单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。
心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。
⑶诊断试验：①高氧试验。
②动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差③高氧高通气试验⑷超声多普勒检查。
TOF
TOF病理变化：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损及右心室肥厚临床表现：1、紫绀主要原因左向右分流2、气促和缺氧发作缺氧发作指患儿在哺乳、啼哭或排便时，突然发生呼吸困难，青紫加重，失去知觉，甚至惊厥、偶可死亡。
缺氧发作最易发生在较长时间熟睡后刚醒，如晨起时，但也可无任何诱因如在黄昏时或在大便、啼哭、喂养后。
发作频繁时期多是生后6-18个月，18个月后发作减少，有人认为可能与侧支循环的建立有关。
发作一般与紫绀的严重程度无关，即紫绀严重者也可不发作，紫绀轻者也可出现频繁的发作。
缺氧发作处理发作时应将患儿四肢屈曲，或作胸膝体位。
立即吸入氧气，并给吗啡每次0。
1MG/KG皮下注射，或心得安每次0。
1MG/KG肌注，持续较久者，应静脉注射碳酸氢纳纠正酸中毒；缺氧发作频繁者，，可长期口服心得安每日1-4MG/KG，预防发作。
3、蹲踞患儿于活动感到疲劳后，喜蹲踞地上片刻再站起来活动称蹲踞。
患儿在婴儿期卧床时，即喜采取四肢屈曲的侧卧位，母亲怀抱患婴可发现将下肢屈曲贴近其腹壁，患儿似沉安逸。
原理：A、蹲踞时下肢屈曲，可增加体循环阻力，使肺血流量增多，B蹲踞时可使下腔静脉回流明显减少，从而使体循环动脉血氧饱和度增高，可以防止昏晕感。
术前护理1、有晕厥，抽搐，乏力等情况时，应吸氧2-3次/日，30分钟/次，改善缺氧，纠正酸中毒。
2、室温，湿度要过宜，小儿应避免哭闹，减少活动，运动以减小耗氧。
3、蹲距时，体循环阻力增加，加速分流氧合。
4、预防呼吸道的感染，肺血少，易肺部感染，肺血管发育差，抵抗力差。
术后护理1、术后当天补足血容量，使胶体渗透压达到正常值（22-27mmHg），但不可过多，增加循环负荷，以能摸到肝为准。
血容量不足心率增高CVP下降BP下降左房压下降尿量减少扩容术后第一天开始加强利尿。
尿量略多于入量。
注意维护肾功能。
2、观察LAP、RAP及动脉压的动态变化。
术后LAP与RAP大致相等，如果LAP比RAP 高5-10mmHg，提示左室了育不良，左室收缩或舒张功能严重损害，或左向右残余分流，预后不良，有时要二次手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
陕西省人民医院
陕西省人民医院
缺氧发作的定义
陕西省人民医院
缺氧发作-----由于心脏一时性排血减少或中 断，脑供氧不足出现一时性晕厥，时间长者 可引起昏迷、惊厥及死亡
也称为“发绀发作”、“强直发作”、“重 紫绀发作”，常见于婴幼儿法鲁氏四联症 （TOF）患儿，以1～2岁多见。
陕西省人民医院
[2]预防发作：
（3）应根据肺血流减少性紫绀性先天性心脏 病的类型，采用根治术或姑息手术。
特别提醒
陕西省人民医院
陕西省人民医院
禁止使用血管扩张剂、洋地黄制剂及儿茶 酚胺类药物
陕西省人民医院
团结 热忱 严谨 拼搏
喂奶、啼哭等动作能使心排出量、心率、 静脉回心血量增加→必然增加右至左分流量， 引起动脉血pH、PaO2下降，PaCO2上升， 共同刺激呼吸中枢，进一步使呼吸加快， 周围血管阻抗降低，形成恶性循环，导致 缺氧发作。
临床表现
陕西省人民医院
主要的临床表现： 呼吸急促 烦躁不安 紫绀加重 意识丧失或抽搐 重者可突然死亡
陕西省人民医院
陕西省人民医院
听诊的变化: 发作时心脏听诊位于胸骨左缘第2-
3肋间的喷射性收缩性杂音可暂时 减轻或消失
陕西省人民医院
持续时间: 发作持续数分钟或几小时 发作后通常伴全身软弱及睡眠。
治疗
陕西省人民医院
[1]发作期的治疗：
陕西省人民医院
（1）体位：膝胸位。
（2）给予氧气：
（3）药物治疗：
缺氧发作
李学文
陕西省人民医院心脏中心 2009-09-25
陕西省人民医院
陕西省人民医院
缺氧发作主要见于肺血流减少性紫绀性先 天性心脏病尤其法洛四联征，20-70%可伴 有缺氧发作，亦为其主要死因之一。缺氧 发作还可见于右室双出口伴肺动脉狭窄、 三尖瓣闭缩伴肺动脉狭窄以及单心室伴肺 动脉狭窄。
缺氧发作
发病机制
陕西省人民医院
可能的发病机制
陕西省人民医院
[1]右室流出道肌肉痉挛：
睡眠醒后、啼哭、排便等→使交感神经兴奋性 增高→促进心肌释放儿茶酚胺→作用于右室流 出道漏斗部使该处肌肉痉挛→是肺血流突然减 少或终止→导致脑缺氧和晕厥出现。
可能的发病机制
陕西省人民医院
[2]呼吸中枢反应性异常：
①吗啡：盐酸吗啡每次用量0.1-0.2mg/kg，皮下、 肌注或静注。
②b-受体阻滞剂：其作用可减轻右室流出道的肌 肉痉挛，阻止周围血管阻力下降，减慢心率，改 善右室充盈。普萘洛儿，每次0.05-0.1mg/kg，用 10%葡萄糖稀释后缓慢注射。
[1]发作期的治疗：
陕西省人民医院
（4）矫正代谢性酸中毒：缺氧发作伴有代 谢性酸中毒，尤其发作严重或持续时间较 长者，易加重酸中毒，进一步刺激右室流 出道痉挛，形成恶性循环。可给予碳酸氢 钠，剂量2-4mmol/kg，缓慢静注。
（5）意识障碍严重，血压不稳定，应积极 进行气管插管、人工通气，必源自时急症手 术。陕西省人民医院
[2]预防发作：
（1）b-受体阻滞剂：普萘洛尔1-4 mg/kg.d， 分3-4次口服。
（2）消除诱发因素：限制每天活动量，每日 应摄入足够水分，避免血液浓缩或脱水。 伴有贫血者可加铁剂。注意预防感染。