破伤风 PPT课件

查体特点(checking)
➢ 生命体征平稳 ➢ 颌面五官无外伤及炎症表现 ➢ 牙关紧闭、张口困难（<1指） ➢ 颈项无强直 ➢ 全身肌力肌张力正常 ➢ 神经系统查体未见异常 ➢ 伤口已愈合
临床表现(Clinical manifestations)
诊断（Diagnosis）？
破伤风
诊断（Diagnosis）？
1 潜伏期
平均：6~10天 最短：24 小时
最长：数月或数年
预后：越短就越差
What
临床表现 Clinical manifestations
2 前驱期
头晕 头痛 双侧咬肌酸胀 全身乏力 烦躁不安
表现无特征性、持续时间：12-24小时
What
临床表现 Clinical manifestations
04
灭活伤口内部毒素
伤口处置
1
检查伤口并记录
首先检查受伤情况，有无伤口 有伤口：检查大小、深度、分泌物，并进行涂片及培养 并且及时记录，特别是严重伤口必须有详细记录—
主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况
伤口处置
2
保护伤口
用无菌敷料保护伤口
3
伤口周围清洗
用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ， 最好是两遍
➢ 2018年4月24日，患者不慎被锈铁钉扎伤左中指，当即出现流血，简单包扎 后止血，未到医院就诊，未进行作保治疗。
➢ 2018年5月2日患者出现张口困难，到**县人民医院就诊，考虑：牙源性多 间隙感染？肌肉痉挛？住院治疗4天（5月6日-5月9日）后无好转，张口困 难加重，不能进食，伴四肢肌张力及颈肌张力高。
伤口处置
4
伤口周围消毒
碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围
5
局部麻醉
损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 有时候需要探查较深的伤口
伤口处置
冲洗（清水或专业冲洗设备）
6
使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口
流行病学
发生地：99.2%（发展中国家） 发病率：0.35~0.84/百万（50~100万） 新生儿破伤风：50~80% 死亡/年：3.4万人 病死率：30~50% 年龄特点：儿童、老年人>青壮年(发病与死亡)
病例介绍Case Report
➢ 患者胡某，女，67岁，已婚 ➢ 主诉：被铁钉扎伤左中指22天，张口困难2周+，抽搐4天
3
咀嚼肌
颈项肌
四肢肌
发作期
受累
肌群
表情肌
背腹肌
膈肌
持续性收缩（肌强直、发硬）基础上呈阵发性强烈痉挛
临床表现 Clinical manifestations
肌痉挛顺序
面部表情肌
张口困难、苦笑面容
颈、背部肌
颈项强直
四肢肌、腹肌
角弓反张
膈肌
死亡
What
临床表现 Clinical manifestations
破伤风的救治策略—综合治疗
消除外毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 防治并发症
处理一：消除毒素来源
大量水充分冲洗伤口 01
（15分钟以上）
肥皂或洗涤剂冲洗伤口提升冲 02 洗效果
（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）
清创消毒杀灭毒素
03
用稀碘呋类杀灭冲洗 清除残留伤口表面毒素
被动免疫制剂
What
定义（Definition)
强直症 锁喉风 七日风
宋代：损伤之处，中于风邪，故名破伤风也
现代：由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁
殖、产生毒素所引起的一种人兽共患的急性 特异性感染。
里程碑式的事件
➢1889年Kitasato分离出病原体 ➢1890年Kund Faber证明破伤风是外毒素引起 ➢1923年Ramon制备了破伤风类毒素 ➢1926年Ramon和Zeoller成功使用破伤风类毒素进行免疫
80%，发病率1%～2% ➢ 外素素致病
病因 (Causes)
枪
伤
动
物
咬
伤
异 物
剌
穿 透
伤
伤
病因 (Causes)
注射毒品所致的破伤风
发病机制 (Pathogenesis)
发病机制 (Pathogenesis)
外毒素与血清蛋白结合 循环到脊髓灰质前角 突触小体后膜乙酰胆碱受体结合
污染率、发病率、死亡率
发病率：1~2%
污染率：25~80%
死亡率：无医疗干预100% 医疗干预30~50%
内容（content）
1
基本概况
2
诊
断
3
治
疗
4
预
防
What
临床表现 Clinical manifestations
四期
潜伏期 前驱期 发作期 恢复期
What
临床表现 Clinical manifestations
疾病变异 Variation
➢ 越来越不典型 ➢ 小儿破伤风少见(七日风) ➢ 潜伏期不规则 ➢ 局限性发作多见 ➢ 吸毒者多见
内容（content）
1
基本概况
2
诊
断
3
治
疗
4
预
防
破伤风的危害
死亡 脑电异常
05
肌痉挛和颅神经麻痹
01
危害
04
02
03
导致中枢神经功能紊乱
睡眠障碍、姿位性低血压等其他疾病
3 发作期
咀嚼先损 开口难
面肌痉挛 呈苦笑
颈项强直 如弯弓
轻微刺激 引痉挛
What
临床表现 Clinical manifestations
4
恢复期
言语
错乱
病程：3-4周
幻觉
肌肉 僵硬
诊断 Diagnosis
Evidence
➢ 外伤病史 ➢ 张口吞咽困难 ➢ 苦笑面容 ➢ 肌肉痉挛（持续与非持续） ➢ 神志清楚 ➢ 病原学依据（较难）
鉴别诊断 Differential Diagnosis
脑膜炎Meningitis
咽喉疾病Throat Disease 狂犬病Rabies
➢ 无外伤史 ➢ 意识模糊 ➢ 抽搐间隙 ➢ 头痛高热 ➢ 喷射呕吐 ➢ 病理征阳性
➢ 咽喉疼痛 ➢ 发烧多见 ➢ 无肌痉挛 ➢ 咽喉检查+
➢ 狗咬伤史 ➢ 呼吸困难 ➢ 恐水怕风 ➢ 无肌痉挛
➢ 5月9日重医附一院就诊，考虑：1.僵人综合症；2.肌张力障碍？住院3天后 无好转，自动要求出院 。5月12日开始出现双下肢阵发性抽搐，每次抽搐经 1分钟，每天10-20余次。5月16日入我院。
病史特点
➢ 有明确外伤史（左手中指锈铁钉扎伤） ➢ 潜伏期为8天 ➢ 开始表现为张口、吞咽困难 ➢ 神志清楚、无全身肌痉挛 ➢ 颌面、咽喉部无肿痛
依据 Diagnostic basis
➢ 外伤病史 ➢ 张口吞咽困难 ➢ 神志清楚 ➢ 痉挛持续（入院后） ➢ 病原依据（未查见）
内容（content）
1
基本概况
2
诊
断
3
治
疗
4
预Baidu Nhomakorabea
防
病因 (Causes)
破伤风杆菌
➢ G+梭形芽胞杆菌 ➢ 广泛存在泥土空气中 ➢ 厌氧环境生长 ➢ 战时伤口污染率20%～