产科失血性休克
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将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(),可 了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22 为6-15,可 指导补液，预防肺水肿，优于。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。
丢失血容 失血 症状体征 血压
量 （%）（ ）
（） （2O）
10-15 400-600 心悸头昏 正常
20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 <90
30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60
30-50 1600-2000 模糊昏迷呼困 测不到
脉弱无尿
正常
<6 <5 0
孕期血容量增加45%，可能失血量多而表 现不明显，正常血压下降20-30,原有高血压下 降20%，表示进入休克早期，如抢救得力，可 很快恢复正常，如不处理或处理不当给血管收 缩药，则病情发展，进入抑制期。休克晚期时， 收缩压<90，舒张压<40，<65，尿量<25.抢救 难度大，。
出血 < 10%，可仅输晶体液。
10-30%，输失血量的一半左右， 另外用晶体液补充。
>2000，输血1400. >3000 ， 输 血 2400 ， 方 能 维 持 重 要脏器功能。
葡萄糖液
休克期输葡萄糖液无益，在缺氧情 况下对糖的氧化能力降低，再输入大量 葡萄糖使糖氧化不全产生酮体，休克期 儿茶酚胺分泌增加，肝糖原分解而产生 高血糖。而且糖被利用后仅剩下水而无 扩容作用，故葡萄糖适用于血容量已补 足，休克后期。
ห้องสมุดไป่ตู้
输血
可补充丢失的血液，增加红细胞， 增加携氧功能，补充血小板和其他 凝血因子，补充血浆。昂贵，可感 染病毒。最好新鲜全血，库血需复 温，<30 度，可使室颤，心跳骤停， 6.8-6.9, 抗 凝 剂 枸 橼 酸 盐 与 钙 结 合 ， 每 输 1000 补 钙 ， 注 意 防 止 酸 中 毒 ， 高 血 钾 。 输 库 血 超 过 3000 注 意 补 充
可了解肾血流量及重要器官 血流灌注情况。
快速补充血容量，疏通微循 环，补充细胞外液。
补液原则 先多后少，先快后慢，先盐 后糖。 判断失血量，决定补液量， 原则上补充量相当于丢失量， 重度失血性休克，补液量两
补液成分
晶体 胶体 血制品
首选平衡液 优点：改善微循环，改善高凝状态，增加 心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌 流。休克时大量组织间液进入血管床，可 达2L以上，补充晶体液1-2小时后，仅 1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4进入组织 间。 速度 ：15-20分钟内可输1000,第一小时 内输2000 .中心静脉压监测，防止肺水 肿。
特殊监测 正 常 值 为 5-102O ， 在 低 血 压
情况下，低于5表示血容量不足， 高于15提示心功能不全、静脉血管 床过度收缩或肺循环阻力增加，高 于20则表示有充血性心力衰竭，动 态观察较准确。但只反映右心房、 右心室的压力，不能直接反映肺静 脉、左心房和左心室的压力。
肺动脉漂浮导管法
失血量的估计
称重法 容积法 面积法
休克指数=脉搏/收缩压 0.5表示正常 1表示丢失血容量的10-30%（5001500） 1.5 表 示 丢 失 血 容 量 的 30-50% （1500-2500） 2.0 丢 失 血 容 量 的 50-70% （ 25003500）
休克的监测 一般情况 神志表情 肢端温度 皮肤色泽 血压 脉搏 尿量
产科特点 易诱发
原因
妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少， 下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血 栓。
胎儿及其附属物因病理情况，坏死 退行性变，可产生外源性凝血活素， 激活凝血系统。
正常孕妇为适应分娩期出血，凝血 因子增加，血凝亢进。
临床表现
根据发生休克的原因和个人体 质的耐受性，失血量及速度而定。
期别 早期 轻度 中度 重度
动脉血气分析 2正常值为75-100，2为
40，动脉血为7.35-7.45.通过 血气分析可了解肺功能和有
检测
血小板<100*109 纤维蛋白原<1.5 凝血酶原时间>15秒，或较正常对照 值>3秒。
处理
统一指挥，迅速组织抢救队伍，开 发静脉通道，除去病因。
一般治疗 稳定情绪，减少痛苦和刺激， 可肌注杜冷丁50-100 或安定 10。 平卧，保暖，给氧，导尿。
❖林格氏液 ❖生理盐水 ❖碳 酸 氢 钠 ： 当 血 压 测 不 到 或 血 压 10.7/6.6持续2小时或二氧化碳结合力低于 正常，应输注5。每次不超过250,２４小 时内可300-600,不宜太快，以防呼吸抑制。
补充晶体后再补胶体，低右，代血 浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液 中停留时间长，可以达到扩容的目的， 但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织 间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循 环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透 压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少 弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输 入0.5-1L 胶体液。
血流动力学改变 体液改变 继发多脏器损害（）
妊娠期
宫外孕、 宫内孕 不全流产、过期流 产 前置胎盘、胎盘早 剥 宫颈妊娠 血凝机制障碍
分娩期
外阴、阴道静脉曲张破裂出血 软产道损伤或破裂 宫旁静脉丛破裂 阔韧带血肿 帆状胎盘等出血。
产后出血
宫缩不良 胎盘残留或滞留、植入 凝血机制障碍 剖宫产术后伤口裂开
产科失血性休克的救治
定义
病理 生理
临床 表现
处理
定义 休克是机体由于各 种严重致病因素（如低血 容量、感染、过敏、心源 性等）所引起的神经体液 因子失调与急性微循环障 碍，并直接导致重要器官
病理生理
相对或绝对的有效循环血量减少，机 体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺 血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防 御系统，通过神经及体液的调节，企图恢 复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复 受伤害的组织，但如该休克因素持续存在 或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机 体失去代偿能力，使原本有调节保护作用 的神经体液因素可发挥相反作用，使机体 进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。
丢失血容 失血 症状体征 血压
量 （%）（ ）
（） （2O）
10-15 400-600 心悸头昏 正常
20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 <90
30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60
30-50 1600-2000 模糊昏迷呼困 测不到
脉弱无尿
正常
<6 <5 0
孕期血容量增加45%，可能失血量多而表 现不明显，正常血压下降20-30,原有高血压下 降20%，表示进入休克早期，如抢救得力，可 很快恢复正常，如不处理或处理不当给血管收 缩药，则病情发展，进入抑制期。休克晚期时， 收缩压<90，舒张压<40，<65，尿量<25.抢救 难度大，。
出血 < 10%，可仅输晶体液。
10-30%，输失血量的一半左右， 另外用晶体液补充。
>2000，输血1400. >3000 ， 输 血 2400 ， 方 能 维 持 重 要脏器功能。
葡萄糖液
休克期输葡萄糖液无益，在缺氧情 况下对糖的氧化能力降低，再输入大量 葡萄糖使糖氧化不全产生酮体，休克期 儿茶酚胺分泌增加，肝糖原分解而产生 高血糖。而且糖被利用后仅剩下水而无 扩容作用，故葡萄糖适用于血容量已补 足，休克后期。
ห้องสมุดไป่ตู้
输血
可补充丢失的血液，增加红细胞， 增加携氧功能，补充血小板和其他 凝血因子，补充血浆。昂贵，可感 染病毒。最好新鲜全血，库血需复 温，<30 度，可使室颤，心跳骤停， 6.8-6.9, 抗 凝 剂 枸 橼 酸 盐 与 钙 结 合 ， 每 输 1000 补 钙 ， 注 意 防 止 酸 中 毒 ， 高 血 钾 。 输 库 血 超 过 3000 注 意 补 充
可了解肾血流量及重要器官 血流灌注情况。
快速补充血容量，疏通微循 环，补充细胞外液。
补液原则 先多后少，先快后慢，先盐 后糖。 判断失血量，决定补液量， 原则上补充量相当于丢失量， 重度失血性休克，补液量两
补液成分
晶体 胶体 血制品
首选平衡液 优点：改善微循环，改善高凝状态，增加 心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌 流。休克时大量组织间液进入血管床，可 达2L以上，补充晶体液1-2小时后，仅 1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4进入组织 间。 速度 ：15-20分钟内可输1000,第一小时 内输2000 .中心静脉压监测，防止肺水 肿。
特殊监测 正 常 值 为 5-102O ， 在 低 血 压
情况下，低于5表示血容量不足， 高于15提示心功能不全、静脉血管 床过度收缩或肺循环阻力增加，高 于20则表示有充血性心力衰竭，动 态观察较准确。但只反映右心房、 右心室的压力，不能直接反映肺静 脉、左心房和左心室的压力。
肺动脉漂浮导管法
失血量的估计
称重法 容积法 面积法
休克指数=脉搏/收缩压 0.5表示正常 1表示丢失血容量的10-30%（5001500） 1.5 表 示 丢 失 血 容 量 的 30-50% （1500-2500） 2.0 丢 失 血 容 量 的 50-70% （ 25003500）
休克的监测 一般情况 神志表情 肢端温度 皮肤色泽 血压 脉搏 尿量
产科特点 易诱发
原因
妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少， 下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血 栓。
胎儿及其附属物因病理情况，坏死 退行性变，可产生外源性凝血活素， 激活凝血系统。
正常孕妇为适应分娩期出血，凝血 因子增加，血凝亢进。
临床表现
根据发生休克的原因和个人体 质的耐受性，失血量及速度而定。
期别 早期 轻度 中度 重度
动脉血气分析 2正常值为75-100，2为
40，动脉血为7.35-7.45.通过 血气分析可了解肺功能和有
检测
血小板<100*109 纤维蛋白原<1.5 凝血酶原时间>15秒，或较正常对照 值>3秒。
处理
统一指挥，迅速组织抢救队伍，开 发静脉通道，除去病因。
一般治疗 稳定情绪，减少痛苦和刺激， 可肌注杜冷丁50-100 或安定 10。 平卧，保暖，给氧，导尿。
❖林格氏液 ❖生理盐水 ❖碳 酸 氢 钠 ： 当 血 压 测 不 到 或 血 压 10.7/6.6持续2小时或二氧化碳结合力低于 正常，应输注5。每次不超过250,２４小 时内可300-600,不宜太快，以防呼吸抑制。
补充晶体后再补胶体，低右，代血 浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液 中停留时间长，可以达到扩容的目的， 但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织 间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循 环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透 压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少 弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输 入0.5-1L 胶体液。
血流动力学改变 体液改变 继发多脏器损害（）
妊娠期
宫外孕、 宫内孕 不全流产、过期流 产 前置胎盘、胎盘早 剥 宫颈妊娠 血凝机制障碍
分娩期
外阴、阴道静脉曲张破裂出血 软产道损伤或破裂 宫旁静脉丛破裂 阔韧带血肿 帆状胎盘等出血。
产后出血
宫缩不良 胎盘残留或滞留、植入 凝血机制障碍 剖宫产术后伤口裂开
产科失血性休克的救治
定义
病理 生理
临床 表现
处理
定义 休克是机体由于各 种严重致病因素（如低血 容量、感染、过敏、心源 性等）所引起的神经体液 因子失调与急性微循环障 碍，并直接导致重要器官
病理生理
相对或绝对的有效循环血量减少，机 体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺 血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防 御系统，通过神经及体液的调节，企图恢 复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复 受伤害的组织，但如该休克因素持续存在 或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机 体失去代偿能力，使原本有调节保护作用 的神经体液因素可发挥相反作用，使机体 进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。