老年外科疾病患者肠内肠外营养支持
老年患者肠外肠内营养支持专家共识
2. 管饲对虚弱的非疾
养。（B） 优化脂肪酸配方长期应
病终末期老年患者是有 益的、可改善其营养状
态。（B）
用可降低心血管事件发 生。(B)
膳食纤维有助于管饲患
者肠功能恢复。(A)
4. 肠内营养无法满足 老年患者能量需要
（少于60%且超过 7d）时，应考虑联 合应用肠外营养。 (B)
第二十四页，编辑于星期三：三点 四十二分。
口。（A）老年患者肠内
营养应用超过4周以上， 推荐放置内镜下胃造 口。（B）老年患者管饲
（C）
吻合口远端的空肠营 可在内镜下胃造口留置3h
养管进行肠内应用。 后开始。（A）
8. 高吸入性肺炎风 险的患者，应选择 经各种途径（如鼻 空肠管、空肠造口 术或内镜下肠造口） 的空肠置管技术。 （C）
（B）
第二十五页，编辑于星期三：三点 四十二分。
第十六页，编辑于星期三：三点 四十二分。
证据
0
2011年，Skipper认为
2
MNA-SF更有助于老年
01 N
患者的评估。
MNA-SF R
S
-
2
0
2009年，ESPEN推荐MNA-0
SF适用于各种患者。
2
2010年，Kaiser等分析
NRS 2002更适合住院老 年患者急性情况，而 MNA SF更适合老年的各 种状况。
一项多中心研究指出，营养干预组在饮食基础上，每天2次口服 补充营养剂，每次836kJ／d，持续15 d，发生压疮的风险低于低
蛋白血症对照组。
另一项荟萃分析指出，在饮食基础上提供高蛋白(>20％总能量来 自蛋白质)经口营养补充剂，具有临床、营养和功能方面的益处， 包括减少并发症和再住院率、提高握力和增加能量及蛋白质的 摄入量。而且，几乎不影响正常摄入量。
肠外营养支持案例
7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。
住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。
因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。
家属说都想着人都快不行了。
最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。
感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。
后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。
我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。
开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。
后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。
在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。
在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。
2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理
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2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
肠内营养支持
（1）临床意义和特点：6大特点（符合生理，维护4大屏障）——P75
（2）肠内营养支持的途径：常用管饲技术的选择，包括鼻胃/肠管、肠造口，各自的优缺点。
——P75
（3）常用制剂的选择；管饲投给方式。
——P75
肠外营养支持
（1）完全胃肠外营养(TPN)的定义：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。
——P76
（2）置管途径的选择：中心静脉、周围静脉2条途径——P76~77
（3）制剂选择：氮源和能源——P77
（4）输注方式：连续和循环——P77
营养支持的护理
（1）肠内营养支持的护理；配置和输注护理8条；4大并发症的预防和处理——P78~80
预防肠内营养病人发生吸入性肺炎的护理措施有：①滴注时抬高床头30°~45°，防止反流导致的误吸，②避免夜间灌注；③及时调整管端的位置；④经常检查胃内残留量。
（2）肠外营养支持的护理：配置5方面要求，输注的5方面护理，3大方面并发症（机械、感染、代谢性）的预防和处理。
——P80~83
以上就是2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理相关内容。
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识(最全版)
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。
同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。
鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。
为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。
附：共识相关定义1．推荐意见：以牛津分类(oxford evidence-based medicine, OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。
2．营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。
3．肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。
肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。
根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。
4．经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。
5．肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
参考文献
················ ...............….........................................……….....................…···············································……..........
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
中华喔夺公路，卡肠句营养，营命令 是卑营养主带等组
第一部分
定义
I 、 推荐意见 （ Recommendation ）：以牛津分类（ Oxfo rdEvidence-ba s ed M edicine, OCEB M ）为基础，对照 GRAD E 工作组发展的“推荐意见分级系统评价标 准” 原则， 最终确立了推荐意见的A , B, C ,D 四级分类轩准｛附 表 1 ）。 2 、 营养支持（ nut rition s upport ）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供 较全面的营养素，目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式。 EN 制剂按氮源分为三 3、 肠内营养（ ent eral nutrition, EN）是指通过消化道途径为机体提供 各种营养素， 大类：氨基酸型、 短肤型、 整蛋白型。根据给于EN方式的不同， 分为口服和管饲。 4 、经口营养补充剂： 口摄入的营养补充剂。 5 、 肠外营养（perenteral nu位ition , PN）是经静脉途径为无法经消化道 摄取或摄取营养物不能 满足自身代 谢 需要的患者， 提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质等在内的营养素， 以期维护 器官功能 ， 方式称为全肠外营养 （tot alp缸enteral nutrition, TPN)。 改善患者结局 。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 6 、 老年患者（ Geriat ric p atient ）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病） 导致生理功能丧失，从而造成身 体、 精神，心理和／或社 会功能受 限的老茸人群。这 些人多数因此而损害、 减少或丢失了其独立生 活的能力。 7 、 营养不良（malnutrition ）因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致 机体功能乃至临床结局发生 不良影响。 8 、 营养不足（undernutrition ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 通常 为蛋白质·能量营养不良（p rotein-energy malnutrition, PEM ）。 9、 营养风险（nutritional risk）因营养因素对患者临床结局（ 包括感染 有关并发症，住院日等）发生不利 影响的凤险。 10、 恶病质 （cachexia ）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。 在临床 中常见于疾病的终末期 ， 它可 能给疾病的临床结局带来不利影响。 ( O ral nut ritional s upplement, ONS ）有 别于普通膳 食， 是用于特殊医疗目的的， 于静 王为忠 王新颖 王磊 白松 朱明炜 孙建琴 刘洪俊 迟强 肖i兼 张丽 吴咏东 陈怀红 周苏明 周岩冰 胡予 胡俊波 唐云 徐新建 阎庆辉 董碧蓉 楼慧玲 薛蓉
重症患者肠内肠外营养支持与护理研究新进展-625-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-625-重症患者肠内肠外营养支持与护理研究新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)重症患者肠内肠外营养护理研究进展
1、营养不良在重症患者中常见，有报道发生率高达（）
A、5%
B、15%
C、25%
D、40%[正确答案]
E、70%
2、关于老年危重症病人的营养监测指标，叙述有误的是（）
A、对于病危卧床老年病人而言，BMI是最重要的指标[正确答案]
B、白蛋白主要由肝脏合成产生，其半衰期较长(约21d)，受肝脏功能及体液因素影响，其对并发症及死亡等预测较为理想
C、白蛋白半衰期较短(约1.9d)，测定其血浆中的浓度对于营养状况的评估拥有更高的敏感性
D、皮褶厚度主要反映皮下脂肪厚度，是衡量老年病人营养状态的良好指标
E、指标皆不能独立的反映老年危重症病人的营养情况
3、严重烧伤的胃肠屏障功能损害十分严重，烧伤后（）内给予肠内营养安全有效，能够更快地达到正氮平衡
A、６小时[正确答案]
B、8小时
C、12小时
D、24小时
E、36小时
4、关于老年危重症病人的机体代谢特点，叙述有误的是（）
A、代谢下降，蛋白质合成减少、分解增加，胰岛素功能下降
B、易出现能量、蛋白质及血糖代谢紊乱。
外科病人肠内营养支持的护理
见的感染并发症 、 淤胆 、 肝功 能损伤和导管脓毒血症 的发 生 ， 使 Ｔ Ｎ不 得不停 止 。感 染 对 病人 脏 器功 常 Ｐ 能的损害 ， 甚至超过 同一时间内 Ｔ Ｎ支持 的作用 Ｐ 有些真菌败血症还是致命的。这样也就增加 了额外 使用抗生素 的经济负担。在长时间使用 Ｔ Ｎ后 ， Ｐ 肝 的碱性磷 酸 酶 、 谷胺酰 转肽 酶 会很快 升 高 ， 之胆 红 继 索和转氨酶也会升高。这种肝功能 的损 害， 往往使 Ｔ Ｎ无 法继 续进 行 下去 ， 而病 人 又 迫 切 需 要 营养 Ｐ 然 支持 。 施行 肠 内营 养 可 解 决 Ｔ Ｎ 所致 的感 染 与肝 功 Ｐ 能损伤的难题 。肠 内营养通过肠粘 膜的营养作用 ， 可促使肠道粘膜增生 ， 改善肠道粘膜屏障功能 ， 减少 了肠道细菌的移位 。由于实施肠内营养时其装置无 需侵入血管 ， 彻底杜绝 了导管感染这 一并发症 。此 外 ， 内营养可降低肠源性高代谢 ． 肠 促进肝蛋 白质特 别是白蛋 白的合成 ， 在进行 Ｔ Ｎ和 Ｔ Ｎ的病人 ， Ｐ Ｅ 同 样是 ｌ 天的疗程， 内营养提升血中白蛋白的浓度 ５ 肠 更加明显。而 Ｎ时为维持血 中白蛋 白浓度 ． 常需 要输 注外 源性 的 白蛋 白。 由 于肠 内营养 符合 人 体 生 理 需求 ， 养底 物 通 营 过神 经 内 分 泌 机 制 促 进 胆 囊 收 缩 素 一 胰 酶 素 促 （Ｃ — ） Ｃ ＫＰ 等的分泌， Ｚ 改善胆道的引流， 缓解并最终 消除 Ｔ ｌ及禁食引起 的淤 胆并发症 若 能在术前 Ｐ Ｎ 实施 ， 能降低手 术的风 险。而肠 内营 养制品 的迅速 发展 ， 使得肠 内营养的适应证 日益扩大。但在外科 病人 开始 实施 肠 内 营 养支 持 有 时 也 有 一定 的难 度 这 主要是 外科 危重 病 人 存 在 胃肠 蠕动 功能 、 化 功
ICU患者肠外营养支持
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)
中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。
已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。
NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。
一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。
老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。
推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
推荐4：老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。
肠外与肠内营养支持
编辑课件
31
单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
编辑课件
32
单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、 时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、 锰
编辑课件
新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
27
四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
编辑课件
26
“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气 脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂， 促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源 性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高， 导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染 的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
编辑课件
30
(三)代谢性并发症
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
肠内外营养支持与护理
优选肠内营养
EN （肠内营养）vs. PN（肠外营养） EN vs. PN------降低并发症的发生率 EN vs. PN ------ 缩短住院时间
EN vs. PN------减少20%的医疗费用
肠内营养的护理不良事件
腹胀 腹泻
便秘
反流与误吸
连接错误 输注途径
不良事件
代谢 并发症
再喂养 综合征
加强监测
二、腹胀、腹泻
腹胀
腹胀、肠痉挛是肠内营养的常见的并发症，也是影响临床肠内营养支持实施普
及的主要障碍。
输注速度快
液体温度低
肠梗阻
渗透压高
腹泻定义 由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数>3 次/d,粪便量>500g/d,其中水分>粪便总量的85% 肠内营养相关性腹泻的诊断标准 应用肠内营养2d后，出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降 低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转
•肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损
专科人做专业事儿
10
肠内营养--EN
优点
➢有利于改善门脉系统循 环 ➢有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 ➢有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 ➢有利于肠襻组织的康复
➢有利于蛋白质合成 ➢有利于改善肝、胆功能 ➢有利于免疫功能的调控 ➢营养全面、安全、价格 低廉 ➢操作简单，便于临床护 理
六、连接错误输注途径
如何避免管道连接错误
避免管道连接错误推荐措施
防治措施---导管标识清楚
肠内营养，护理是关键
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及， 可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专 科护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展。
外科危重病人肠内营养支持护理观察论文
外科危重病人肠内营养支持的护理观察【中图分类号】r459．3 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2011）02-0105-01【摘要】目的：探讨外科危重病人肠内营养支持的护理观察效果。
方法：随机选取我院外科重症病人126例，根据其临床症状均给予适当的肠内营养支持，并对其治疗前后的数据结果进行对比分析。
结果：经分析对比得知，临床给予肠内营养后，患者的血清白蛋白、前白蛋白等数据明显增高，其他相应指标改善较明显。
结论：对外科危重患者采用肠内营养治疗可明显改善患者的临床指标，并可有效防止营养不良及免疫力低下等情况的发生几率，有助于患者的身体康复。
【关键词】外科危重患者；肠内营养；临床分析外科危重患者临床常合并发生多器官功能疾病，可同时出现吞咽困难及进食困难等情况，也可由于患者的营养供给不足，进而导致多种并发症的发生，死亡率较高。
针对此情况，及时给予适当的营养支持可在一定程度上改善机体的器官、细胞功能及代谢情况。
临床常采用肠内营养支持的方法对其进行治疗，其优点是当食物通过肠道时，可促进肠蠕动和肠道激素与免疫蛋白的释放，进而保护肠粘膜，减少并发症的发生，改善患者的临床预后效果。
现将我院的分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:随机选取2008年1月至2009年1月我院外科危重病房病人126例，男72例，女54例，年龄15-80岁。
所有患者入院前检查，均无重要器官器质性病变、糖尿病和其他营养代谢疾病。
其中，胃癌患者54例，胃溃疡大出血38例，结肠癌27例，重症胰腺炎19例，粘连性肠梗阻12例。
诊断一周内给予营养支持，时间为三周。
患者在性别、年龄、发病至治疗时间均无明显差异。
1.2 方法:临床在给予患者营养支持时，应先吸除口腔内的分泌物，然后取患者半卧位将鼻饲管的前端插入胃内，确认畅通后，根据病人的情况分别放置复尔凯鼻肠营养管或复尔凯空肠造口管，应用复尔凯型输注泵控制输注速度和剂量，可先给予5%的葡萄糖盐水500ml，观察患者无腹胀、恶心、呕吐等消化道症状后，可给予能全力500ml，可采用连续泵注的方法。
外科病人营养支持治疗的原则
外科病人营养支持治疗的原则一、概述外科手术是治疗疾病的重要方式之一，但手术带来的创伤和应激反应会影响患者的营养状况。
因此，外科病人的营养支持治疗尤为重要。
本文将从营养评估、能量和蛋白质需求、营养途径、维生素和微量元素等方面介绍外科病人营养支持治疗的原则。
二、营养评估1. 临床评估：包括体重、身高、BMI等指标，以及患者的食欲、消化吸收功能等情况。
2. 实验室检查：包括血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标，以及电解质和肝肾功能等情况。
3. 体成分分析：包括生物电阻抗法、DEXA等方法，可以更准确地评估患者的身体组成。
三、能量和蛋白质需求1. 能量需求：一般按体重计算，根据患者的代谢率和应激反应确定能量需求。
常用的计算公式有Harris-Benedict公式、Mifflin-St Jeor 公式等。
2. 蛋白质需求：应根据患者的病情和代谢状态来确定，一般为1.2-2.0g/kg/d。
在应激反应较强的情况下，蛋白质需求可适当提高。
四、营养途径1. 肠内营养：在患者胃肠道功能正常的情况下，应尽量采用肠内营养。
可选择口服、鼻饲或经胃管等途径。
2. 肠外营养：在患者胃肠道功能受损或不能耐受肠内营养时，应采用肠外营养。
可选择中心静脉或周围静脉途径。
五、维生素和微量元素1. 维生素：外科病人常伴有维生素缺乏的情况，应及时补充维生素B 族、C、E等。
2. 微量元素：外科病人常伴有锌、铁等微量元素缺乏的情况，应及时补充。
六、其他注意事项1. 早期干预：手术前和手术后尽早开始营养支持治疗，可以减少手术后并发症的发生。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持治疗方案。
3. 监测和调整：对于接受营养支持治疗的患者，应定期监测其营养状态和代谢指标，并根据需要进行调整。
七、总结外科病人营养支持治疗是一项综合性的工作，需要全面评估患者的营养状态和代谢情况，并制定个体化的治疗方案。
在实施过程中，应注意早期干预、个体化治疗以及监测和调整等问题。
外科及危重患者肠内营养支持的最佳方案
• •
适当的肠腔内胰脂肪酶及胆盐水平 足够的消化面积
许多疾病与消化不良及吸收不良有关
在临床营养产品中含MCT的原理
相对于LCT更容易消化及吸收
相对于LCT更快及更易完成水解
不依赖于胰脂肪酶和胆汁分泌
胆汁/胰脂肪酶 在小肠的吸收
LCT
MCT
+++
[+]
经淋巴系统
经血液
外科/危重患者的营养需求和支持
需求
能量 &营养
间隙由身体储备 的能量补充 生理范围
间隙越大， 预后越差!
支持
日
开始营养支持的 时间亦很重要. 开始时间越晚， 预后越差.
外科/危重患者营养不良影响的后果
瘦体组织的丢失
伤口愈合不好→吻合口裂开
肌无力→ 通气问题，肺炎 免疫功能障碍 器官功能受损 发病率和死亡率增加
淋巴细胞总数
血清白蛋白<30 g/l
主观性整体评估 “C”
低白蛋白水平与发病率和致死率相关
• 全国退伍军人手术风险研究
探讨前10位影响发病率和致 死率的危险因素 美国44家退伍军人医院的 87,078 例大型外科手术
4.5 3.5 2.5 血清白蛋白 1.5
Esophagus
Pancreas Gastric
早期肠内营养可刺激肠道免疫
1500
100 %
750
0
肠内 营养
临床病程(天)
应用胃肠动力药协助肠内营养支持
1500
100 %红霉素/ 甲氧氯普胺源自60%7500
肠内 营养
临床病程(天)
联合应用肠内/外营养可达成目标
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老年外科疾病患者肠内肠外营养支持
好医生网站2013年继续医学教育国家I类5.0分
一、老年患者术后的低氮低热卡营养支持
1.以下哪一种情况蛋白质丢失最多：
A. 烧伤
B. 创伤
C. 脓毒症
2.标准营养支持患者每日摄入的能量为多少：
A. 104.5 - 125.4 kJ/kg
B. 83.6 - 125.4 kJ/kg/d
C. 104.5 - 200 kJ/kg/d
3.重度营养不良患者PN，不正确的是：
A. 减少术后并发症
B. 增加感染并发症发生率
C. 不增加感染率
4.在危重症状态，特别是当体内的能量与营养物质被严重消耗的情况下，其代谢率：
A. 没有变化
B. 增加
C. 降低
5.关于低氮低热卡营养支持，下列说法不正确的是：
A. 低氮低热卡营养支持减轻甘油三酯水平
B. 短时间低氮低热卡营养支持增加蛋白质代谢
C. 低热量营养支持所需营养药费较少
D. 低热量PN的血糖平均值明显低
二、老年胃肠道瘘患者的营养支持
1.我国《老年人权益保障法》第2条规定,老年人的年龄起点标准是：
A. 60周岁
B. 65周岁
C. 70周岁
2.关于老年胃癌的临床特点，下列说法不正确的是：
A. 临床症状典型
B. 老年人胃癌的好发部位为胃体、贲门
C. 老年胃癌患者肿瘤恶性度低、生长速度慢，病程较长
3.为术前可经口进食患者制订食谱的是以下哪一科室：
A. 胃肠外科
B. 消化内科
C. 营养科
4.要起到保护肠粘膜屏障作用，肠内营养要能提供人体需要的：
A. 10%非蛋白热卡
B. 20%非蛋白热卡
C. 30%非蛋白热卡
5.肠内营养在刚开始时，用泵控制匀速输入，约提供营养需要量的：
A. 1/3
B. 2/3
C. 全部
三、中长链脂肪乳的临床应用与展望
1.关于脂肪主要的生理功能，不正确的描述是：
A. 携带水溶性维生素
B. 氧化供能，显著节氮作用
C. 提供机体必需脂肪酸
2.关于脂肪乳的作用，以下说法不正确的是：
A. 应用脂肪乳可防止和逆转肝脏的脂肪浸润
B. PN中使用脂肪乳可增加呼吸负荷
C. 应用脂肪乳可防治必需脂肪酸缺乏症
3.关于中/长链脂肪乳，下列说法不正确的是：
A. 较少干扰胆红素的代谢
B. 较少依赖肉毒碱转移
C. 免疫抑制作用增强
4.关于中长链脂肪乳的研究结果，不正确的是：
A. 减少胰岛素分泌
B. 促进肝脏网状内皮系统功能恢复
C. 促进蛋白质合成
5.关于中长链对比长链脂肪乳，以下哪项不正确：
A. 中长链节氮效应明显优于长链脂肪乳
B. 中长链有益于肝功能明显优于长链脂肪乳
C. 中长链改善临床预后与长链脂肪乳无明显差异。