静脉输液通路的建立与维护
急危重症患者静脉通路的建立与管理月讲课文档
穿刺部位的选择—中心静脉导管
❖ CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；
❖ PICC置入的穿刺部位选择：
❖ 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 ❖ 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢
大隐静脉
❖ 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或
淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。
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穿刺部位的选择—外周导管
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； ❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； ❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
手指；
❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放
穿刺部位的选择
❖ 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：
❖ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； ❖ 置管部位血管的条件； ❖ 穿刺部位周围的情况；
❖ 预期穿刺部位皮肤的条件； ❖ 静脉穿刺和置管史； ❖ 输液治疗的类型、持续时间；
❖ 患者的意愿
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16个部位穿刺建立静脉通路
1双侧的大隐静脉 2双侧的股静脉 3双侧的头静脉 4双则的贵要静脉
考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路。 每次给药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。
监测药物反应和病情变化。
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创伤
避开受伤的肢体，不能在受伤肢体的远端输液尽量远离受伤部位大静脉。 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液 ，应选用上肢或 颈部
静脉管路的维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
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冲管与封管
• 经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导 管在静脉内。
• PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一 次性专用冲洗装置。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或 者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导 管。
静脉管路维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
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主要内容
• 各类型导管注意事项 • 冲管与封管 • 敷料更换 • 拔管指征 • 静脉留置导管并发症及预防 • 维持导管通畅办法
静脉管路的维护和注意事项
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各类型导管注意事项
• 外周静脉导管（PVC） • 中心静脉导管（CVC） • 经外周置入中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
静脉管路的维护和注意事项
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静脉留置导管并发症及预防
• 静脉导管相关性感染
静脉导管感染类型
静脉管路的维护和注意事项
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静脉导管感染类型
类型
表现
护理方法
插管部位无临床感染征象
导管病菌定 植
导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU
定量培养病菌浓度≥103CFU 局
加强消毒 ，亲密观 察
部 穿刺部位局 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌
感
部感染 物
染
小室感染
完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包 容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物
汇报医生， 给予拔管
隧道感染
覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿 、压痛和皮温升高
静脉通道建立方法ppt课件
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，出现感染症状时及时使用抗生素和局部消毒。
气胸
气胸的形成
在锁骨下静脉穿刺时，可 能损伤胸膜，导致气体进 入胸膜腔。
症状和诊断
气胸的症状包括胸痛、呼 吸困难和紫绀。可通过胸 部X光检查来确诊。
处理
轻度气胸可自行吸收，严 重气胸需要穿刺排气或放 置引流管。
周围静脉通道建立
01
注意事项
02
03
04
1. 操作时应确保无菌，避免 感染。
2. 注意保护血管，避免反复 穿刺。
3. 操作完成后应定期检查导 管或针头的位置及通畅性。
中心静脉通道建立
中心静脉通道定义
指通过颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉进行穿刺，使导管达到预期的部位进行 输液、给药或采集血液样本的操作。
04
静脉通道建立的并发症及处理
出血和血肿
出血
在建立静脉通道时，可能会损伤血管， 导致出血。轻微出血可通过加压包扎 来控制，严重出血则需要缝合或使用 止血药物。
血肿
血肿是由于血液从受损的血管渗出并 在皮下组织积聚形成的。小的血肿可 自行消退，大的血肿需要抽吸或切开 引流。
感染
感染来源
感染可能来源于操作过程中的污染，或者是由于导管留置时间过长。
适用情况
适用于需要长时间输液、给药或采集血液样本的情况，以及无法建立周围静脉 通道的患者。
中心静脉通道建立
操作步骤 1. 确定穿刺部位，一般选择颈内静脉或锁骨下静脉。
2. 对所选部位进行消毒，并进行麻醉。
中心静脉通道建立
3. 进行穿刺，将导管插入血管内。 4. 回抽血液确认导管位置正确，然后固定导管。
选择合适的静脉通道建立方法， 可以保证重症监护的顺利进行，
急危重症患者静脉通路的建立与管理月
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2011美国INS输液治疗
护理实践标准解读
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主要更新和强调的内容
❖ 无针输液接头
❖ 冲封管 ❖ 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输
液装置与敷料更换等） ❖ 静脉输液相关并发症
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输液装置的更换
❖ 连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装
置的更换频率应该不超过96小时1次 ???
❖ CRBSI指南解读.ppt。连续输注的定义：不间断，输注装
置不脱开。
❖ 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（ 当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座 、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导 管相关性血流感染的风险。）
考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路。
每次给药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。 监测药物反应和病情变化伤的肢体，不能在受伤肢体的远端输液尽量远离受伤部位大静脉。 疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液 ，应选用上肢或 颈部静脉；
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；
❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；
❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；
❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放
静脉留置针型号的临床选择
型号 颜色
24G 22G 20G 18G 16G
静脉通路的建立和维护
静脉输液工具旳应用时间
头皮钢针 留置针 中档长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港
2-4小时 72-96小时 2-4周 2周-1年 2-4周 1-5年
头皮针
优势
操作简，轻易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液装置连接
缺陷
活动受限 高渗漏率，不能保存 反复穿刺旳痛苦
头皮针旳用途
• 采血 • 单剂量，小量一次或IVP • 提议留置2-4小时 • 非刺激药物或溶液 • 溶液处于等渗或等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围
换。
导管旳拔除
• 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 • 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、
留置时间、并发症等原因进行评估，尽早拔除，拔管应由 培训合格旳医护人员操作。 • PICC留置时间不宜超出1年或遵照产品使用阐明书。 • 静脉导管拔除后应检验导管旳完整性，PICC、CVC、 PORT还应保持穿刺点24h密闭性。
基本原则
•
•静脉导管穿刺和维护应遵照无菌技术操作原 则。 •操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。
•乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%旳不可 见渗透。 •使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 •戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以不能充分地保护工作 人员，也不能充分预防交叉感染。
பைடு நூலகம்
留置针（PVC)
留置针（PVC)
PVC穿刺环节：
1、取舒适体位，解释阐明穿刺目旳及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进 入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士署名。
静脉输液的管路维护与更换
静脉输液的管路维护与更换静脉输液是指将药物或营养液通过静脉注射进入患者体内的方法，常用于治疗疾病、补充体液和输送营养物质。
而输液管路则是连接液体容器与患者的管道系统，负责输送液体到患者体内。
为确保输液过程的安全和有效，管路维护与更换显得至关重要。
一、管路维护1.保持清洁管路维护的首要任务是保持管路的清洁。
在使用前，每一根输液管路都应经过高温高压灭菌处理，以确保其无菌；在使用中，护理人员需要定期检查管路是否有污染或堵塞的迹象，如有，应及时更换。
2.定期更换管路在使用一段时间后会因结余液体、药物渣滓等而产生细菌滋生的环境，因此应定期更换管路。
一般情况下，输液管路的更换周期为48小时，但在特殊情况下，如静脉输液时间超过72小时，或遇到感染性疾病时，更换周期应缩短至24小时。
3.监测输液速度输液速度过快或过慢都可能对患者造成危害。
因此，在输液过程中，护理人员需要定期监测输液滴数，并根据患者的情况进行调整。
同时，需要注意输液过程中的泄漏情况，一旦发现泄漏，应及时更换管路以免造成感染或药物浪费。
二、管路更换1.选择合适时间管路更换需要选择合适的时间，以确保患者的输液不会中断或受到影响。
一般来说，合适的更换时间是在用药结束后，避免在用药时更换管路造成中断。
2.准备工作更换管路前，护理人员需要进行一些准备工作。
首先，要准备好新的输液管路，并确保其无菌；同时，还需要准备好所需的消毒液和手套等护理器具，以确保更换过程的无菌。
3.更换步骤（1）手部消毒：护理人员应先对双手进行消毒，戴上无菌手套。
（2）关闭滴速：轻轻扭紧输液瓶塞上的滴壶调节器，并关闭滴速。
（3）断开连接：用消毒棉球将输液瓶插口擦拭干净，然后用无菌注射器将残余液体吸出，最后断开与输液瓶的连接。
（4）连接新管路：用消毒液擦拭患者的输液接头，并用新的输液管路与患者的静脉导管连接。
（5）开启滴速：打开滴壶调节器，调整滴速为患者所需的速率。
（6）观察反应：更换管路后，护理人员应密切观察患者的输液反应，如有异常情况应立即处理，并记录相关信息。
静脉通道的建建立与管理PPT
塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的 导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、 抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如 手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者， 如糖尿病、高血压等，建立静脉通道 可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、 血管状况、治疗需求等因 素，以确定最佳的静脉通 道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估， 包括血管的弹性、充盈度、 位置等，以确保选择合适 的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状 况，选择合适的穿刺工具 和材料，如穿刺针、导管 等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给 患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类 型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期 静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管） 等。
静脉输液所应用的原理
静脉输液所应用的原理什么是静脉输液？静脉输液是将药物或液体通过静脉直接输入到体内的治疗方法。
它广泛应用于医疗领域，包括补充体液、输送药物和营养物质等。
静脉输液的原理静脉输液的原理是通过静脉通路将药物或液体输送到患者体内，使其有效吸收和发挥作用。
它依赖于下面几个关键原理：1.静脉通路：通过穿刺静脉和插入静脉导管建立起通道，使药物或液体能够顺利进入患者的静脉系统。
静脉通路可以通过外周静脉或中心静脉实现。
2.液体压力：输液过程中，液体的流动依赖于一定的液体压力。
通常，使用重力、压力调节器或泵浦等装置来提供输液的液体压力，确保药物或液体以适当的速度和压力进入患者的体内。
3.液体选择：根据患者的需要，选择合适的液体进行输液。
常见的液体包括生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钠溶液等。
在特殊情况下，也可以输注含有营养物质或药物的液体。
4.药物输送：静脉输液可用于输送各种种类的药物。
药物可以以溶液、悬浮液或粉末形式输注。
在输液过程中，药物逐渐流入患者的静脉系统，随着血液的循环被运送到需要治疗的组织和器官。
静脉输液步骤静脉输液需要按照一定的步骤进行操作，以确保其安全和有效性。
下面是一般的静脉输液步骤：1.前准备：–检查患者的医嘱，了解要输液的药物种类和剂量。
–检查输液设备和药物的有效性和完整性。
–确认患者的身份和个人信息。
–给患者解释输液过程和可能的不适感。
2.洗手和穿戴无菌手套：保证操作过程的无菌。
3.准备输液设备：–打开输液袋，检查液体清晰无颗粒、没有漏液。
–连接输液管道和滴速调节器。
–调整滴速器的滴数以确保药物以适当的速度输液。
4.穿刺静脉：使用消毒剂消毒穿刺点，然后用静脉针穿刺静脉。
5.插入导管：静脉穿刺后，将导管插入静脉并固定。
6.连接输液设备：将输液管道连接到插入的导管上，并确保连接紧密无漏。
7.检查泄漏：检查输液设备是否有泄漏，并采取相应措施进行处理。
8.开始输液：根据医嘱设定好的滴速，开放滴速调节器，让液体顺利进入患者体内。
静脉治疗通路的建立与维护
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导管可保留1年
置管要求 • CVC应由经专门培训的医生完成，置管后护 理应由具有资质的医务人员进行 • 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路 的中心静脉导管 • 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉
护理要点 ■ 锁骨下穿刺体位：去枕头低位（15°—30°） 颈内静脉穿刺体位：保持颈部近中位（左转45°） ■ 妥善牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱 ■ 穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖 ■ 纱布敷料48h更换，透明敷料至少7d更换1次， 敷 料出现潮湿、松脱、卷曲、污染、破损时及时更 换
5、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导 管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。 • 对于术后患者使用肝素液封管应谨慎，建 议从第4天到第14天，每2—3天监测1次血 小板计数。
• 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。 • 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端， 且与血管平行。 • Y型接口朝外，方便连接输液。
静脉治疗通路的建立与维护
2018年7月
静脉治疗是临床最多的技术操作
大量的静脉输液工作 大量的静脉输液工作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 •我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输 液操作
临床上常见的静脉给药途径：
1.头皮针
2018年7月
护理要点 • 尽量选择型号小的短导管（24G）穿刺，减少机械 性损伤和血栓性静脉炎发生 • 小儿应用上肢的血管进行置管，不宜首选头皮静 脉 • 穿刺时针头与皮肤的角度15°～30° • 应选择透明敷料覆盖穿刺部位，如穿刺部位有渗 血或渗液时用纱布敷料覆盖
静脉治疗通路的建立与维护PPT课件
• 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回 血情况，确保导管在静脉内
PICC CVC维护记录
• 1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记 录。
• 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色、出血倾向及功能活动情况。
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
患者教育 • 穿刺点出血的观察 • 置管后头部位置要求 • 穿脱上衣的方法（开襟宽松） • 带管沐浴的方法 • 导管的保护 • 各种症状的信息反馈
预防 ■ 预防感染 ◆ 严格遵守无菌操作原则和手卫生 ◆ 在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管
维护时应进行皮肤消毒 ◆ 每24h更换一次输液器、三通，并以
无菌纱布包裹固定于皮肤上
必须每日检查中心静脉导管，严 密观察穿刺点情况， 如有感染，应做 分泌物细菌培养，原则上拔除导管， 告知患者置管期间注意保持穿刺部位 干燥、清洁、避免浸湿敷料。
•
输液过输程入中刺激，性应、定腐时蚀巡性视药物，过观程察中患，者应有注意无观输察液反 应回，血穿情刺况部，位确保有导无管红在、静肿脉、管腔热内、痛、渗出的表现
2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。
4、取下肝素帽后及时更换。
注意
• 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
静脉通路维护和使用 操作规程
静脉通路维护和使用（包括外周静脉和中心静脉）目的确保静脉导管通畅，预防不相容的药物在导管内发生配伍禁忌。
相关知识 1 在用药前，应抽回血。
如遇到阻力和/或不能抽到回血，应禁止暴力冲管，避免导管破裂。
2 用5~10ml生理盐水脉冲方式冲管。
如经中心静脉导管内采血、输血或输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、TPN、白蛋白、甘露醇等），需采用10~20ml生理盐水进行脉冲冲管，重力静滴方式不能代替脉冲冲管。
3 下列情况需要冲管：3.1输血、血制品或输注TPN。
3.2通过静脉导管采血后。
3.3输注不相容液体或药物。
3.4输注药物前后。
3.5持续性治疗结束，进入治疗间歇期。
4 正压封管：边推注药液边退针使导管内充满封管液的方法。
4.1在输液结束或常规维护冲管之后，应对血管通路装置进行封管以减少堵管的发生。
4.2封管液量：根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常是2~3ml。
4.3稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：4.4除三向瓣膜外的中心静脉导管封管液均需采用肝素稀释液，当患者有肝素过敏或出现肝素导致血小板减少症，可采用生理盐水封管，但需缩短冲封管间隔时间。
5 外周静脉留置导管可采用生理盐水封管（每6~8小时一次）。
6 硅胶材质PICC导管推荐使用10毫升以上注射器，且不能使用高压泵推注造影剂。
7 下列情况需要更换肝素帽：7.1每7天更换一次。
7.2肝素帽明确或疑有污染、损坏时。
7.3肝素帽中有血液或者药物残留。
7.4不管什么原因取下肝素帽。
7.5从导管内抽取血标本时应取下肝素帽。
用物患者/家属教育 1 导管内出现回血时及时告知医务人员或到医院就诊。
2 肝素帽脱落时应将导管反折固定并到医院就诊。
护理记录 1 静脉通路维护的日期和时间。
2 静脉通路是否通畅以及药物输注情况。
风险防范外周静脉置管和PICC导管在留置中存在机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、导管性相关性血栓形成、导管破裂或离断等风险，PICC拔管时需警惕空气栓塞的发生，其防范如下：。
静脉输液港的使用与维护指南
无损伤针简介
任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成 芯作用。 目的： 1. 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液（22Ga针） 2. 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管
包装型号
型号 19Ga 20Ga 22Ga
颜色 白 黄 黑
长度（英寸）
0.75 0.75，1.0 0.75, 1.0
末端开口导管 冲管容积（100u/ml） 5ml肝素盐水每4周 10ml生理盐水，5ml肝素盐水封管 20ml生理盐水，5ml肝素盐水封管 10ml生理盐水，5ml肝素盐水封管
流程 治疗间歇期 每次输液/TPN后 抽血后 高压注射造影剂后
Groshong导管 冲管容积（100u/ml） 5ml生理盐水每4周 10ml生理盐水 20ml生理盐水 10ml生理盐水
•对核磁共振、CT扫描和放 射线无干扰
缺点 •对核磁共振、CT扫描 •耐用性上逊于钛金属
和放射线有轻微干扰 •穿刺触底时不会发出声音
*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的Hickman CVC中的 肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTM STP 684中有陈述。
Y型管容积0.4ml 非Y型管容积0.3ml
更换敷料
针
翼
揭 除 敷 贴
下 方 严 格 消
毒
垫 适 宜 厚 度 纱 布
更换贴膜
• 每次更换针时更换贴膜 • 如果需要在其他时间更换敷料时，更换敷料时防止针脱出
采用植入式输液港时应使用半透明半渗透膜敷料TSM或纱布敷料覆盖在针头及 插管部位，若使用纱布敷料作为接入针头两翼的支撑，但不掩盖TSM下的针头 插入部位，则可认为是TSM敷料，每7天更换一次。
急诊静脉通路的建立方法与原则
急诊静脉通路的建立方法与原则急诊静脉通路的建立方法与原则一、引言在临床急诊情况下，静脉通路的建立是重要的救治措施。
本文将探讨急诊静脉通路的建立方法与原则。
静脉通路的建立不仅需要技术熟练的医护人员，还需要对患者情况的全面评估和良好的沟通协作。
二、急诊静脉通路的建立原则在急诊情况下，建立静脉通路时需要遵循以下原则：1. 快速而准确的操作：在急诊情况下，时间就是生命，医护人员需要迅速并准确地建立静脉通路，以确保患者能够及时获得治疗药物和输液。
2. 选择合适的通路位置：根据患者的具体情况和需要，选择合适的通路位置，如手部静脉、前臂静脉或颈部静脉等。
3. 注意感染控制：在建立静脉通路时，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。
4. 关注患者的疼痛感受：在建立静脉通路的过程中，要尽量减轻患者的疼痛感受，关注患者的舒适度。
5. 考虑患者的特殊情况：一些患者可能存在特殊情况，如静脉曲张、血栓性疾病等，医护人员在建立静脉通路时需要特别注意这些情况。
三、急诊静脉通路的建立方法1. 选择合适的穿刺器材：在建立静脉通路时，需要选择合适的穿刺器材，如针头、引流管等。
2. 皮肤消毒：在选定静脉通路位置后，需要对皮肤进行彻底的消毒处理，以降低感染的风险。
3. 穿刺定位：在穿刺时，需要准确找准静脉位置，并确保穿刺的准确性和安全性。
4. 固定与包扎：建立好静脉通路后，需要进行固定和包扎处理，以确保通路的稳定和安全。
四、个人观点与理解急诊静脉通路的建立对于急诊患者的治疗至关重要。
作为一名医护人员，我深知在急诊情况下静脉通路的建立需要迅速、准确并且细致周到，方能确保患者能够获得及时有效的治疗。
在实际工作中，我经常遇到各种急诊情况，因此我对急诊静脉通路的建立方法和原则有着丰富的经验和理解。
我深知临床操作中的细节决定着患者的生死，因此我在工作中始终严格遵守相关操作规范，力求做到最好。
五、总结与回顾通过本文的探讨，我们全面了解了急诊静脉通路的建立方法与原则。
1.静脉通路的建立原则和方法
急诊静脉通路建立的原则和方法何忠杰解放军总医院第一附属医院急救部摘要：临床急诊工作中静脉通路的建立是临床医师非常重要的基本功，对于急危重症患者的抢救具有非常重要的意义，那么临床上如何建立急诊静脉通路，建立急诊静脉通路的原则和方法是什么，本文将详细介绍。
关键词：急诊静脉通路原则方法一、急诊静脉通路的建立㈠、建立静脉通路的目的1静脉通路2中心静脉压监测3改良氧利用率的监测具体到临床工作中的常规患者，静脉通路的建立有以下用途：建立患者的液体通路，给药通路，建立抢救时的用药通路，泵入药物及透析患者的通路，鉴别心衰及呼吸衰竭，指导临床用药，指导全身用药，了解全身氧代谢情况，评估全身情况，由此可见建立静脉通路在临床具有非常重要的意义。
㈡迅速建立以中心静脉为主的静脉通路对于创伤病人，建立以中心静脉为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要求快速，简便，可靠，有效。
大静脉穿刺置管技术必须要达到这样的要求，尤其在创伤病人的抢救当中，建立3~5条静脉通路和一条动脉通路是必要的。
对于静脉的使用，第一条为快速补液和/或监测中心静脉压；第二条为快速补血或胶体液；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四条为血管活性药物。
建立一条动脉通路行有创血压监测和抽取血气或其它血标本。
在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不做为首选。
迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，全身静脉穿刺有“8个部位---16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以做为穿刺放置套管、置入导管。
只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情病人的抢救，对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要，故在此做全面、详细的介绍。
中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响；它一定程度代表了创伤抢救的水平。
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套管针
中长 导管
治疗因素
治疗时间
中 心 静 脉 导 管
CVC 多用于危重患儿抢救和监测， 留置时间<1月 中、长期静脉输液治疗，保留时 间长，可留置1年 长期静脉输治疗，成人永久保 留,儿童随身高增长当导管尖端 不在上腔静脉时则建议拔管
PICC
PORT
留置针的管理与维护
留臵针的优点 留臵针的维护 常见的并发症及护理
冲、封管的目的
每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应抽回 血
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触，造成堵管 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管
更换技巧：
•撕除旧敷料—0角度牵拉松动敷料边缘180度角逆导管方向揭去敷料 •更换新敷料—无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬
肝素帽（无针接头）的更换
PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或 无针接头应至少每七天更换一次 套管针附加的肝素帽或无针接头 宜随针一起更换 肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，立即更换
静脉输液的昨天
B. 1940~1960年代
1） 由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需 要,在世界范围内研究静脉输液治疗技术。
大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。 静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下 静脉穿刺臵管术。 传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。
静脉输液的昨天
头皮钢针
套管针
常用外周静脉通路器材
PVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
中心静脉导管 CVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
经外周静脉置入 中心静脉导管 PICC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
植入式静脉输液港 PORT
治疗因素
治疗时间
外 周 静 脉 导 管
头皮 钢针 短期、单次（<4h）的静脉输液 治疗或单次抽取血标本 短期静脉输液治疗，成人7296h，儿童可用至治疗结束 中、短期静脉输液治疗，成年 人7-49d，儿童少用
静脉输液的昨天
进入90年代，
从事静脉输液治疗的医护人 员已不再是简单的技术操作者而是 面对和综合考虑多元理论整体性如 医疗、护理、管理、市场、教育和 改善病员护理质量的专门人才。
静脉输液的昨天
据统计： 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间。 今天 超过80% 的病人在住院期间，接 受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往 往持 足背静脉网
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤
血液PH值： 7.35—7.45
渗透压:
血液渗透压： 280—295 mOSM/L
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 •>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
慢慢滴可以吗？
3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，
有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给 药方式变得多样化。滤器和电子输注装臵广泛应 用。
关于人类营养需要的知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。
静脉通路的建立与维护
马繁荣 连云港妇幼保健院新生儿科
静脉输液的昨天
1628年 英国医生哈维发现了血液循环，认识 到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛 管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例 注入血流的医疗行为。 1662年 德国一名叫约翰的医师，首次将药物 注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。
留臵针优点
减少穿刺数， 保护血管， 减少患者痛 苦。尤其对 血管条件差 或者躁动的 患者适用。
特别是危重 患者，可随 时打开静脉 通道及早用 药，提高抢 救成功率
提高工作 效率，减 轻护士的 工作量
如何保护留臵针， 将其优点发挥到最 大化
正确冲封管
每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，
应该冲洗导管
冲、封管的方法—脉冲式冲管
【PICC（4Fr）+延长装置】 容积×2=2.66ml 外周留置针容积 ×2=2.20ml
标准3ml注射器产生的压力=120 p.s.I 标准10ml注射器产生的压力=60 p.s.I
无菌透明敷料至少每7天更换一次 无菌纱布敷料至少每2天更换一次 纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料 敷料出现潮湿、松动或污染时及时更换
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
常用封管液
0.9%生理盐水
–
适用于所有短导管
稀释的肝素溶液（1-10U／ml）
方暴 利露 于穿 观刺 察点 上
婴幼儿皮肤薄嫩， 哭吵后易出汗难 固定，在3M贴膜 上用布胶带头围 固定一周，剪取 长度适宜的6cm弹 力网状绷带套于 患儿头部，避免 或减少枕头、盖 被、穿脱衣服、 患儿手拉等各种 外力对留臵针的 摩擦，防止机械 性静脉炎，脱管。
导管留置并发症
非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心 静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血
完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
导管赌塞
负压溶栓操作：
脲激酶 无损伤针
20ml空注射器
静脉炎 常见的症状为穿刺部位红、肿、热、 痛，可伴有发热等全身症状 外周静脉一旦出现立即拔出， 中心静脉导管抬高、热敷、制动， 无效后拔管
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物 从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装臵进行封 管，以减少血管通路装臵阻塞发生的危险。
在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能
抽出回血，不能暴力冲洗导管
生理盐水，脉冲式冲管
一边推封管液，一边 拔针头
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗 盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静
脉输液才得到安全保证。
静脉输液的昨天
1940年以前
1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医 生执行。 2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输 液治在当时仅应用于最严重的疾病。 3) 此时科学在以下几个方面得到迅速发展
.细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。
感染
导管局部感染 隧道感染
导管相关性血流感染
我们的责任：
规范静脉维护 为病人提供安全 舒适的输液护理
固定完成
封管方法
方法 1. 推封管液至剩余0.5ml 2. 夹输液夹：一手持小夹 子，一手快速将延长管 （拿捏输液接头一端） 推至输液夹底部 。
中心静脉置管的管理和维护
冲管及封管
敷料的更换
穿刺部位的护理 肝素帽（无针接头）的更换
ＣＶＣ
导管的类型：
单腔、双腔、三腔、四腔导管
步骤一：
1. 以穿刺点为中心，用无菌透明贴膜
进行无张力固定。 2. 贴膜要将白色隔离塞完全覆盖。 3. 注明穿刺日期，时间和操作者的姓。 （建议写在穿刺点旁边）。 4. 分别用宽胶带固定贴膜两端（防 止贴膜卷边）。
步骤二：
1. 延长管用胶带S型固定。
2. 如为Y型接口，则Y型接口朝外。
步骤三：
静脉输液的昨天
1832年欧洲一次瘟疫流行，有位 英格兰医生托马斯试着把煮沸过的盐 水输入病人的血管，使药液直接参与 循环来治疗疾病。这个方法效果明显。 托马斯医生被认为是第一位成功地奠 定静脉输液治疗模式的医师。
静脉输液的昨天
19世纪后半叶
英国外科医生李斯特
创立了无菌的理论与方法，法国微生 物学家巴斯德借助显微镜发现微生物
外周静脉短导管 —儿童如无并发症发生，可用至治疗结束
中心静脉导管
—减少非计划拔管
•
输液渗出：在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或 液体渗出到正常血管通路以外的周围组织
•
输液外渗：在输液过程中由于多种原因造成输入的发泡剂
及刺激性药液或液体进入了周围组织
渗出的处理
1、发生刺激性药物外渗立即停止输液 （普通药物外渗后不需要特殊处理） 2、如果导管必须拔出，在拔出导管之前，抽吸输入的药液， 轻轻按压局部。 （ 早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收，应用 拮抗剂局部封闭。通用性解毒封闭：患处均可注射利多卡 因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg） 3、抬高、制动、湿热敷
静脉的选择
护士穿刺： PVC、PICC 医生穿刺： CVC、PORT
•头皮静脉
•颈外静脉
•上肢浅静脉 •下肢浅静脉
•锁骨下静脉
•颈内静脉
•股静脉
血管通路器材的种类
外周静脉器材
– 钢针、头皮钢针 套管针、中长导管 （ 短期 ）
中心静脉器材
– 中心静脉导管CVC （中期）
– 经外周静脉置入中心 静脉导管PICC（中长期） – 植入式静脉输液港PORT（长期）
静脉输液的昨天
C .
1970～1980年代
完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 可将穿刺器植入皮下（1972年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 腹膜内化疗（1977年〕。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983 年）。 发明PICC（通过外围臵入中心静脉导管）导管（1986 年）。