NCCN脑膜瘤诊疗共22页
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1971年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了NCI的工作职权和 范围，并制定了国家癌症研究计划(National Cancer Program)， 以法律形式保证了NCI的权威和职责。
NCI的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作 模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟 定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等。
2B 类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级 别较低（包括临床经验），NCCN意见不统一， 大多数同意。
3类：NCCN意见不统一，对推荐方案有较多争议。
脑膜瘤的流行病学情况
临床统计，约占颅内肿瘤的22% 发病率约为2.3/100000人-年 尸检报告5.5/100000人次 男女发病比率大概为2:1
美国国家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI)是美 国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health.NIH)所属的27个研究所中历史最为悠久 的研究所。
1937年，美国总统罗斯福(Franklin D．Roosevelt)批准国家 癌症法案(National Cancer Act)，随后NCI成立。
2019年的奋斗目标：消除痛苦，减少死亡
3D方案
• Discovery
早期发现
• Development 促进各种治疗措施的发展
• Delivery
健康资讯的发布
4000多名科学家，支配每年47亿(2019年)至48．7亿美元 (2019年)科研基金
NCI下属7个分支 • 癌症研究中心 • 癌症流行病学和遗传学部 • 癌症诊断和治疗学部 • 癌症控制和人口科学部 • 癌症预防学部 • 癌症生物学中心 • 院外研究事务部
可切除 不可切除
复发性或 进展性 低级别肿瘤f，g
可切除
未行分次外照射
不可切除
手术e
化疗
进展
手术e
化疗
进展
分次外照射 或 化疗（2B)
更改化疗方案 或 在有选择的病例中再次行 放疗（适形放疗），特别 是首次放疗后无进展生存 期>2年或新病变在以前 放疗的目标点以外或复发 病变小且形状良好 或 支持治疗
National Comprehensive Cancer Network
NCCN
美国国立综合癌症网络
每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和 遵循
美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织
宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者
针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏” (seek and destroy) 转为“锁定并且控制” (target and contro1)
分次外照射 或
观察 或
化疗（2B）
5年内MRI 每3-6个月一次 后至少一年一次
见复发性 处理
观察a
注：危险因素包括年龄>40岁，星形细胞瘤病史，肿瘤最大直径>6cm，肿瘤 跨中线，病变切除前已有神经功能缺失等。
复发h
成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）
曾行分次外照射
大肿瘤 (>30mm)
小肿瘤 (<3Байду номын сангаасmm)
观察（推荐） 如果存在神经病学症状进展 手术治疗并对3级和部分切除的2级
病例进行术后放疗 或进行放疗
手术治疗并对WHO3级病例进行 术后放疗 可以考虑对不完全切除的1/2级病例 进行放疗 观察
手术治疗，WHO3级术后 放疗 观察
大肿瘤 (>30mm)
手术治疗并对WHO3级病例进行 术后放疗 可以考虑对不完全切除的1/2级病例 进行放疗 放疗
声明：所有的推荐与建议 均为2A类证据，除非特 别注明。
临床试验：NCCN认为临 床试验是任何癌症患者的 最好的治疗手段。因此， 积极鼓励加入临床试验。
NCCN推荐力度的差异
1类：推荐方案是恰当的，其具有较高的询证医学 证据，NCCN对该方案的推荐意见是一致的。
2A类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级别 较低（包括临床经验），NCCN的推荐意见是一 致的。
脑膜瘤的好发部位
大脑凸面：35% 矢状窦旁：20% 蝶骨嵴 ：20% 脑室内 ： 5% 蝶鞍 : 3% 幕下 ：13% 其他部位： 4%
WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类
Ⅰ级 脑膜上皮细胞性脑膜瘤，成纤维细胞型脑膜 瘤，过渡型（混合型）脑膜瘤，沙砾体型 脑膜瘤，血管瘤样脑膜瘤，微囊型脑膜瘤， 分泌型脑膜瘤，淋巴浆细胞丰富的脑膜瘤， 化生型脑膜瘤
随访
最大程度 安全切除可行
最大程度 安全切除可行b，c
年龄>40Y 年龄<=40Y
低风险 高风险
观察d，e 分次外照射 或 化疗（2B）f
观察d，e
MRI 示 原发性 脑肿瘤
最大程度 安全切除不可行
次全切除b，c 或 开放活检 或 立体定向活检
不可控 或进展性症状
稳定 或可控症状
分次外照射 或化疗（2B）
WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类
Ⅱ级 非典型脑膜瘤 透明细胞型脑膜瘤 脊索状细胞脑膜瘤
WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类
Ⅲ级 杆状脑膜瘤 乳头状脑膜瘤 间变性（恶性）脑膜瘤
放射学诊断： 基于硬膜的占位
一致性强化 硬膜尾征 脑脊液裂隙
影像诊断 可疑病例
活检
无症状 有症状
小肿瘤 (<30mm)
WHO1/2级 或未切除 的脑膜瘤
MR复查 3,6,12月； 每6-12月 至5年；接 下来每1-3 年复查一 次
复发病 例
可以到达的手术 治疗
手术达不到 仍可放疗的
既不能手术 也不可接受放 疗的
放疗或再照射
放疗
化疗
脑膜瘤放疗原则
WHO1，2级病例可以分阶段接受，4554Gy的照射剂量。
WHO3级脑膜瘤作为恶性肿瘤，可以以每 次1.8-2.0Gy的阶段计量对瘤床、瘤体和 肿瘤边缘2-3cm进行54-60Gy的照射。
小得WHO1级病例可以一次性接受1215Gy照射。
脑膜瘤的化疗
羟基脲：目前数据有限，仅对部分复发的 脑膜瘤有一定的作用。
α干扰素和生长抑素类似物:仅在特异性的 靶向治疗时显示出部分疗效。
成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）
放射学表现 临床表现
手术
辅助治疗
NCI的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作 模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟 定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等。
2B 类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级 别较低（包括临床经验），NCCN意见不统一， 大多数同意。
3类：NCCN意见不统一，对推荐方案有较多争议。
脑膜瘤的流行病学情况
临床统计，约占颅内肿瘤的22% 发病率约为2.3/100000人-年 尸检报告5.5/100000人次 男女发病比率大概为2:1
美国国家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI)是美 国癌症研究和资助的主要机构，是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health.NIH)所属的27个研究所中历史最为悠久 的研究所。
1937年，美国总统罗斯福(Franklin D．Roosevelt)批准国家 癌症法案(National Cancer Act)，随后NCI成立。
2019年的奋斗目标：消除痛苦，减少死亡
3D方案
• Discovery
早期发现
• Development 促进各种治疗措施的发展
• Delivery
健康资讯的发布
4000多名科学家，支配每年47亿(2019年)至48．7亿美元 (2019年)科研基金
NCI下属7个分支 • 癌症研究中心 • 癌症流行病学和遗传学部 • 癌症诊断和治疗学部 • 癌症控制和人口科学部 • 癌症预防学部 • 癌症生物学中心 • 院外研究事务部
可切除 不可切除
复发性或 进展性 低级别肿瘤f，g
可切除
未行分次外照射
不可切除
手术e
化疗
进展
手术e
化疗
进展
分次外照射 或 化疗（2B)
更改化疗方案 或 在有选择的病例中再次行 放疗（适形放疗），特别 是首次放疗后无进展生存 期>2年或新病变在以前 放疗的目标点以外或复发 病变小且形状良好 或 支持治疗
National Comprehensive Cancer Network
NCCN
美国国立综合癌症网络
每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和 遵循
美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织
宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者
针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏” (seek and destroy) 转为“锁定并且控制” (target and contro1)
分次外照射 或
观察 或
化疗（2B）
5年内MRI 每3-6个月一次 后至少一年一次
见复发性 处理
观察a
注：危险因素包括年龄>40岁，星形细胞瘤病史，肿瘤最大直径>6cm，肿瘤 跨中线，病变切除前已有神经功能缺失等。
复发h
成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）
曾行分次外照射
大肿瘤 (>30mm)
小肿瘤 (<3Байду номын сангаасmm)
观察（推荐） 如果存在神经病学症状进展 手术治疗并对3级和部分切除的2级
病例进行术后放疗 或进行放疗
手术治疗并对WHO3级病例进行 术后放疗 可以考虑对不完全切除的1/2级病例 进行放疗 观察
手术治疗，WHO3级术后 放疗 观察
大肿瘤 (>30mm)
手术治疗并对WHO3级病例进行 术后放疗 可以考虑对不完全切除的1/2级病例 进行放疗 放疗
声明：所有的推荐与建议 均为2A类证据，除非特 别注明。
临床试验：NCCN认为临 床试验是任何癌症患者的 最好的治疗手段。因此， 积极鼓励加入临床试验。
NCCN推荐力度的差异
1类：推荐方案是恰当的，其具有较高的询证医学 证据，NCCN对该方案的推荐意见是一致的。
2A类：推荐方案是恰当的，其询证医学证据级别 较低（包括临床经验），NCCN的推荐意见是一 致的。
脑膜瘤的好发部位
大脑凸面：35% 矢状窦旁：20% 蝶骨嵴 ：20% 脑室内 ： 5% 蝶鞍 : 3% 幕下 ：13% 其他部位： 4%
WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类
Ⅰ级 脑膜上皮细胞性脑膜瘤，成纤维细胞型脑膜 瘤，过渡型（混合型）脑膜瘤，沙砾体型 脑膜瘤，血管瘤样脑膜瘤，微囊型脑膜瘤， 分泌型脑膜瘤，淋巴浆细胞丰富的脑膜瘤， 化生型脑膜瘤
随访
最大程度 安全切除可行
最大程度 安全切除可行b，c
年龄>40Y 年龄<=40Y
低风险 高风险
观察d，e 分次外照射 或 化疗（2B）f
观察d，e
MRI 示 原发性 脑肿瘤
最大程度 安全切除不可行
次全切除b，c 或 开放活检 或 立体定向活检
不可控 或进展性症状
稳定 或可控症状
分次外照射 或化疗（2B）
WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类
Ⅱ级 非典型脑膜瘤 透明细胞型脑膜瘤 脊索状细胞脑膜瘤
WHO根据复发的可能性和分级的脑 膜瘤分类
Ⅲ级 杆状脑膜瘤 乳头状脑膜瘤 间变性（恶性）脑膜瘤
放射学诊断： 基于硬膜的占位
一致性强化 硬膜尾征 脑脊液裂隙
影像诊断 可疑病例
活检
无症状 有症状
小肿瘤 (<30mm)
WHO1/2级 或未切除 的脑膜瘤
MR复查 3,6,12月； 每6-12月 至5年；接 下来每1-3 年复查一 次
复发病 例
可以到达的手术 治疗
手术达不到 仍可放疗的
既不能手术 也不可接受放 疗的
放疗或再照射
放疗
化疗
脑膜瘤放疗原则
WHO1，2级病例可以分阶段接受，4554Gy的照射剂量。
WHO3级脑膜瘤作为恶性肿瘤，可以以每 次1.8-2.0Gy的阶段计量对瘤床、瘤体和 肿瘤边缘2-3cm进行54-60Gy的照射。
小得WHO1级病例可以一次性接受1215Gy照射。
脑膜瘤的化疗
羟基脲：目前数据有限，仅对部分复发的 脑膜瘤有一定的作用。
α干扰素和生长抑素类似物:仅在特异性的 靶向治疗时显示出部分疗效。
成人低级别幕上浸润性星形细胞瘤/少枝胶质细胞瘤（除外毛细胞型星形细胞瘤）
放射学表现 临床表现
手术
辅助治疗