痛风的护理
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（内源性）
食物中的嘌呤 （外源性）
占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20%
• 尿酸的合成与排泄：
• 血尿酸水平与痛风关系：
血尿酸水平
>540umol 420-540
<420
痛风发生率
7-8% 0.37-0.5
0.1%
四 大 主 要 临 床 表 现
表现1 高尿酸血症期
患者会持续性或波动性的尿酸增高。即男性和绝经后女性的 血尿酸大于420umoL/L,绝经前女性的血尿酸大于 350umoL/L,血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十 年,有些终生不出现症状。但随着年龄的增大,一般最终5%12%的高尿酸血症发展为痛风。
有痛风石：300μmol/L以下 没有痛风石：360μmol以下
碳 酸 氢 钠
+
碱化尿液
碱化尿液是痛风的基本治疗 尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形 式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中 可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾 脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。
痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故 在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别 是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定 期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。
急性期以止痛为主 慢性期坚持把尿酸维持在“目标值” 适当控制饮食，但不是严格忌口
痛风的护理问题
1、疼痛：关节痛 2、知识缺乏
3、躯体移动障碍
痛风的护理措施
一．注意休息，避免劳累，痛风急性关节炎期，绝对卧床休息，抬高患肢，避免 受累关节负重。手腕、肘关节受累时可予以夹板固定、冰敷、25%硫酸镁湿 敷，做好皮肤护理，疼痛缓解72小时后恢复运动。
目的: 1.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。 2.迅速终止急性关节炎的发作。 3.防止尿酸结石形成和肾功能损害。
痛风治疗包括两个方面： 急性期的抗炎镇痛 慢性期的预防发作
痛风治疗的具体措施： 急性期治疗：激素、消炎止痛药、秋水仙碱 慢性期的治疗：慢性疼痛的治疗（秋水仙碱） 达标治疗：预防复发、促进痛风石吸收缩小
三．糖皮质激素： 观察疗效，注意停药后的 “反跳”现象。
痛风的护理措施
五．饮食护理：避免进食高嘌呤食物，如：动 物内脏、鱼虾、菠菜、蘑菇、黄豆、浓茶等。 饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。 严禁饮酒，并指导患者进食碱性食物，如： 牛奶、鸡蛋、各类蔬菜、柑橘类水果等，使 尿液的PH维持在6.
六．6.8，减少尿酸盐结晶的沉积。
痛风护理常规
痛风的概念
• 痛风（GOUT）: 是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加和（或）排出减少，
造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起起组织异物炎性 反应。 • 先决条件和标志:高尿酸血症 • 尿酸的来源:嘌呤代谢的终末产物
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物
2. 开始降尿酸药时，先用一种，1-2个月后复查血尿酸， 调整药物的剂量和种类，再过1-2个月后再调整。
3. 血尿酸水平达标后，逐渐减量，最后以最小有效剂量 长期使用，使血尿酸长期保持在目标范围内。
痛风的目标管理，可以是痛风患者在保证营养和生 活质量的前提下，达到控制病情的目标。
治疗痛风，贵在坚持！
二．病情观察
1. 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等。 2. 观察病人受累关节有无红、肿、热和功能障碍，有无痛风石的体征。
痛风的护理措施
三．观察病人的体温变化，及时监测尿酸的变化。 四．有无过度疲劳、寒冷、潮湿、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素
3. 心理护理：患者由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和 肾功能损害，思想负担重，护士应向其讲解痛风的有关知识、饮食与疾病 的关系，并给与精神上的安慰和鼓励。
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
表现3
痛风石及慢性关节炎期
痛风石是痛风的一种特征性损害。可 以存在任何关节，多见于远端关节， 受累关节可表现为以骨质缺损为中心 的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形 状且不对称，严重时痛风石处皮肤发 亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃，并 有豆渣样物质排出，瘘管周围呈慢性 肉芽肿不易愈合，但很少继发感染。
痛风的护理 措施
4、用药护理：
一．秋水仙碱 ：口服时常有胃肠道反应，还可 引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制的 表现；静脉用药可引起肝损害、骨髓抑制、 脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。静脉 用药时避免药液外漏。
二．丙磺舒、苯溴马隆等可有皮疹、发热、胃 肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述反应 外，还有引起肝损害、骨髓抑制。
碱化尿液有利于促进尿酸排泄，剂量以 尿PH为指导：最佳值6.2-6.9。
尿液并非越「碱」越好，如果尿液 PH 过高，当 PH＞7.0 时，反而容易形成草 酸钙和磷酸盐类等其他结石。
尿酸高了，除了降，更要碱
痛风的目标管理
降尿酸过程中预防痛风急性发作：
1. 缓慢降尿酸，因为尿酸水平波动大，会诱发痛风急性 发作，可加用小剂量秋水仙碱。
表现2 急性痛风关节炎期
急性痛风性关节炎---痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割
关节表现：夜间发作、红肿热痛， 皮肤静脉怒张
伴随症状：全身不适，畏寒发热
85%单关节起病
•11
受累关节的分布
第一跖趾关节 60%， 90%
跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
Thank ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱou!
根据疾病阶段不同采取不同治疗
急性痛风性关节炎
绝对卧床，抬高患肢，避 免关节负重
尽早控制急性炎症
急性期的抗炎镇痛药物
秋水仙碱
非甾体抗炎药 NSAID 糖皮质激素
特效止疼 禁用阿司匹林
副作用大 曾为首选
大剂量 十分有效
起效快，缓解率高 最后王牌
痛风性关节炎慢性期或缓解期的管理 降低血尿酸，维持目标值。
表现4
痛风性肾病
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸 润
表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
•16
急性痛风肾病
急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，
○ 多>640 μmol/L
治疗痛风，贵在坚持！
食物中的嘌呤 （外源性）
占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20%
• 尿酸的合成与排泄：
• 血尿酸水平与痛风关系：
血尿酸水平
>540umol 420-540
<420
痛风发生率
7-8% 0.37-0.5
0.1%
四 大 主 要 临 床 表 现
表现1 高尿酸血症期
患者会持续性或波动性的尿酸增高。即男性和绝经后女性的 血尿酸大于420umoL/L,绝经前女性的血尿酸大于 350umoL/L,血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十 年,有些终生不出现症状。但随着年龄的增大,一般最终5%12%的高尿酸血症发展为痛风。
有痛风石：300μmol/L以下 没有痛风石：360μmol以下
碳 酸 氢 钠
+
碱化尿液
碱化尿液是痛风的基本治疗 尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形 式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中 可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾 脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。
痛风患者的尿pH值往往低于健康人，故 在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别 是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定 期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。
急性期以止痛为主 慢性期坚持把尿酸维持在“目标值” 适当控制饮食，但不是严格忌口
痛风的护理问题
1、疼痛：关节痛 2、知识缺乏
3、躯体移动障碍
痛风的护理措施
一．注意休息，避免劳累，痛风急性关节炎期，绝对卧床休息，抬高患肢，避免 受累关节负重。手腕、肘关节受累时可予以夹板固定、冰敷、25%硫酸镁湿 敷，做好皮肤护理，疼痛缓解72小时后恢复运动。
目的: 1.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。 2.迅速终止急性关节炎的发作。 3.防止尿酸结石形成和肾功能损害。
痛风治疗包括两个方面： 急性期的抗炎镇痛 慢性期的预防发作
痛风治疗的具体措施： 急性期治疗：激素、消炎止痛药、秋水仙碱 慢性期的治疗：慢性疼痛的治疗（秋水仙碱） 达标治疗：预防复发、促进痛风石吸收缩小
三．糖皮质激素： 观察疗效，注意停药后的 “反跳”现象。
痛风的护理措施
五．饮食护理：避免进食高嘌呤食物，如：动 物内脏、鱼虾、菠菜、蘑菇、黄豆、浓茶等。 饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。 严禁饮酒，并指导患者进食碱性食物，如： 牛奶、鸡蛋、各类蔬菜、柑橘类水果等，使 尿液的PH维持在6.
六．6.8，减少尿酸盐结晶的沉积。
痛风护理常规
痛风的概念
• 痛风（GOUT）: 是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加和（或）排出减少，
造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起起组织异物炎性 反应。 • 先决条件和标志:高尿酸血症 • 尿酸的来源:嘌呤代谢的终末产物
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物
2. 开始降尿酸药时，先用一种，1-2个月后复查血尿酸， 调整药物的剂量和种类，再过1-2个月后再调整。
3. 血尿酸水平达标后，逐渐减量，最后以最小有效剂量 长期使用，使血尿酸长期保持在目标范围内。
痛风的目标管理，可以是痛风患者在保证营养和生 活质量的前提下，达到控制病情的目标。
治疗痛风，贵在坚持！
二．病情观察
1. 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等。 2. 观察病人受累关节有无红、肿、热和功能障碍，有无痛风石的体征。
痛风的护理措施
三．观察病人的体温变化，及时监测尿酸的变化。 四．有无过度疲劳、寒冷、潮湿、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素
3. 心理护理：患者由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作导致关节畸形和 肾功能损害，思想负担重，护士应向其讲解痛风的有关知识、饮食与疾病 的关系，并给与精神上的安慰和鼓励。
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
表现3
痛风石及慢性关节炎期
痛风石是痛风的一种特征性损害。可 以存在任何关节，多见于远端关节， 受累关节可表现为以骨质缺损为中心 的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形 状且不对称，严重时痛风石处皮肤发 亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃，并 有豆渣样物质排出，瘘管周围呈慢性 肉芽肿不易愈合，但很少继发感染。
痛风的护理 措施
4、用药护理：
一．秋水仙碱 ：口服时常有胃肠道反应，还可 引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制的 表现；静脉用药可引起肝损害、骨髓抑制、 脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。静脉 用药时避免药液外漏。
二．丙磺舒、苯溴马隆等可有皮疹、发热、胃 肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述反应 外，还有引起肝损害、骨髓抑制。
碱化尿液有利于促进尿酸排泄，剂量以 尿PH为指导：最佳值6.2-6.9。
尿液并非越「碱」越好，如果尿液 PH 过高，当 PH＞7.0 时，反而容易形成草 酸钙和磷酸盐类等其他结石。
尿酸高了，除了降，更要碱
痛风的目标管理
降尿酸过程中预防痛风急性发作：
1. 缓慢降尿酸，因为尿酸水平波动大，会诱发痛风急性 发作，可加用小剂量秋水仙碱。
表现2 急性痛风关节炎期
急性痛风性关节炎---痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割
关节表现：夜间发作、红肿热痛， 皮肤静脉怒张
伴随症状：全身不适，畏寒发热
85%单关节起病
•11
受累关节的分布
第一跖趾关节 60%， 90%
跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
Thank ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱou!
根据疾病阶段不同采取不同治疗
急性痛风性关节炎
绝对卧床，抬高患肢，避 免关节负重
尽早控制急性炎症
急性期的抗炎镇痛药物
秋水仙碱
非甾体抗炎药 NSAID 糖皮质激素
特效止疼 禁用阿司匹林
副作用大 曾为首选
大剂量 十分有效
起效快，缓解率高 最后王牌
痛风性关节炎慢性期或缓解期的管理 降低血尿酸，维持目标值。
表现4
痛风性肾病
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸 润
表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
•16
急性痛风肾病
急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，
○ 多>640 μmol/L
治疗痛风，贵在坚持！