乳腺癌术后上肢水肿
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会摘要：对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征病人行综合消肿疗法（complex decongestion therapy，CDT）并针对腋窝网综合征给予积极有效的护理。
治疗与护理要点：全面评估病人情况，准确收集病人CDT治疗前数据，记录每次CDT治疗后数据，询问病人每次CDT治疗后阳性体验并做好记录，保证后续CDT治疗顺利进行；针对腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome,AMS），用多磺酸粘多糖乳膏，配合有效的按摩手法；经过CDT治疗，应用周径测量法测量病人6处患肢臂围明显变小，认为连续CDT治疗对重度上肢淋巴水肿的治疗效果明显，多磺酸粘多糖乳膏配合有效的按摩手法对腋窝网综合征疗效显著，其具有安全、无创、无痛苦、无副作用、疗效持续时间长等优点。
关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；腋窝网综合征[Keywords]Breast Cancer;lymphedema;Complex Decongestion Therapy; Axillary Web Syndrome乳腺癌是目前危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，位居女性恶性肿瘤的首位[1]，全球乳腺癌的发病率以每年平均1.96%的趋势増速[2]。
手术治疗仍然是目前乳腺癌的首选治疗方式，我国乳腺癌手术治疗以改良根治术为主[3]，这种手术属于体表手术，由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后可以出现多种并发症，而上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后常见且严重的一种并发症，研究显示其发病率为0%～56%，程度较为严重的约有5%左右[4]。
淋巴水肿导致的肢体活动受限、疼痛、健侧肢体损伤、外形改变、社会角色退化、自我形象紊乱焦虑等，对乳腺癌患者生理、心理、社会功能都会造成长久损害[5]。
腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome，AMS）是乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术或前哨淋巴结活组织检查后早期出现的一种临床综合征，也是术后的常见并发症，会产生严重疼痛，影响患侧上臂的活动[6]，也直接导致淋巴水肿预后不良。
65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理
２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第１ １ 卷 第３ ６ 期
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临床护理 ・ ２ ２ ３
６ ５ 例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理
李 晓红 王慧敏 袁红梅
（ 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 乳腺 癌患 者术后 上肢 水肿 的护理措 施 。方法 对 ２ ０ １ ０年 ｌ １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月来我 院 治疗的 ６ ５ 例 乳腺癌 患 者术后 出现 上 肢 水肿 的・ 临床 资料进 行 回顾性 分析 ，对 所有 患者 均 采取 心 理护 理 、常规 性基础 护理 、 功能锻 炼 、手 法按 摩 、健康 教 育、 出院指 导 等护理 措
发生率为 １ ５ ％￣ ２ ９ ％ 左 右… 。据有关 临床 研究显示 术后上肢水肿 一旦发 生 ，治疗 上就 比较困难 ，还有 的患者终身不 能恢 复 ，乏力 、易疲劳 、 自觉上肢 肿胀 、活动 不方便等 ，严 重者还可能 会导致感染 、丹毒等 ， 对 患者 的生活质 量造成严 重的影 响 】 。因此 ，采取相应 的护理措施 非
循环系统 并发症 ，具体 包括 ：肺部感染 、肺不张 、胸腔 出血 、支气管
吸和有效咳嗽，以促进气道内分泌物的排出。必要时，可应用鼻导管和
支气管镜进行 吸痰 ，以达到刺激患者咳嗽和 防止患者肺不张的 目的。③ 指导患者进 行适 当地运动 ，以促进肺扩 张。④对于发生肺部感染 的患者 可采取联合抗生素 、支气管扩张药物和化痰药物进行雾化吸人 的疗法 。 ⑤对于发生呼吸功能衰竭的患者 ， 常需进行机械辅助呼吸。 】 ． ２ ． ２ 循环系统 并发症 的预 防及 护理 肺癌 患 者术 后常 见 的循环 系统 并 发症包 括 心律 失常 和心 功能 不
乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理
乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理近些年来，乳腺癌的发病概率逐渐提升，发病年龄呈现年轻化的发展趋势。
因为乳腺癌的最佳治疗手段是手术治疗，所以医护人员应在治疗实践过程中重视乳腺癌病人的术后上淋巴水肿护理工作落实效果，发挥自身工作价值保障治疗质量。
一般情况下，进行乳腺癌手术所涉及的范围比较广，需要切除乳腺及胸肌筋膜等组织。
由于在手术治疗完成之后，患者如果没有及时进行科学合理的康复功能训练，比较容易出现上肢功能障碍等问题。
因此，针对术后上肢淋巴水肿问题落实有效的护理操作势在必行。
一、乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因分析如果患者的上臂右侧淋巴管在乳腺癌的手术治疗过程中受到了一定的破坏，那么在完成手术治疗后，患者的淋巴可能出现引流不畅问题，从而引发上肢淋巴水肿。
由于乳腺癌的根治手术需要对腋窝的淋巴结进行清扫，因此手术过程难免会对患者腋下一直到手臂内侧的淋巴管造成一定程度的破坏影响，从而提高术后上肢淋巴水肿问题的发生率。
除此之外，患者的腋静脉在手术包扎过程中遭受压迫也会使上肢的回流受阻，从而引起淋巴水肿。
具体来看，为了在手术完成后进行伤口包扎时进一步促进腋窝部位的伤口愈合，需要通过在腋窝部位垫加敷料的方式来提高压力，这样一来会使腋静脉受压。
另外，如果患者本身身体具有肥胖问题，那么在术后也更加容易形成恢复难度较大的上肢淋巴水肿；术后护理过程中未能进行及时的上臂活动，会使淋巴管的再生速度相对迟缓，导致水肿的发生时间较长；腋窝长时间积液以及轻度感染问题，同样能够让上肢淋巴水肿问题迟迟难以解决，甚至可能引发更加严重的水肿。
二、乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关危险因素（一）乳腺癌治疗因素在乳腺癌的手术治疗过程中需要开展规模较大的切除清扫手术，在此过程中，患者的上肢淋巴系统比较容易受到损伤，由此患者的淋巴输送能力和滤过能力都会在术后受到一定的负面影响。
在淋巴系统整体的功能负荷大幅提升的前提下，上肢淋巴的引流能力将会显著减弱，可见，上肢淋巴水肿问题容易在手术因素影响下进一步加重。
综合治疗乳腺癌术后上肢肿胀临床观察
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３ ６３ ・
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临床 研 究
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综合 治疗乳腺 癌术后 上肢 肿胀 临床 观察
罗雪冰
中 图分 类 号 ： ７ ０ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ９ ０ ０ ６ ０ Ｒ ３．９ Ｂ １０ ７ ５ ２ ０ ）３— ３ ３— ２
式 乳腺癌 根 治术 ３例 ； 病程 最 短 ３ 月 ， 长 １ 个 最 ２个月 ；
已完成放 、 疗 ５ 化 ３例 ， 疗 间 隙期 者 １ 化 ０例 ， 未放 疗者
例 ， 有效 率 ８． ９ 。治疗后 患 者 临床 症状 体征 均有 总 ８ ８％
明显 改善 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．１。
表 １ 患者治疗前后临床 症状积分改善情 况 （ ， 分 面±Ｓ ）
常见 的并 发症 。 】
治疗 ３个疗 程 。２ 推拿 按摩 ： （） 运用 中医分 筋 、 筋手 法 理
由轻 到重 ， 由近端 向远 端对 患肢 进行 推拿 按摩 ， 日 ２ 每 次 ， 次 １ ｍｉ。（ ） 能锻炼 ： 每 ５ ｎ ３功 鼓励 患 者进 行交 替伸 指
中医学认为手术造成气血脉络损伤，导致经脉阻 塞不 通 ， 气血 亏虚 ， 虚不 能行 血 ， 络瘀 阻，气虚 脾 气 脉 胃运 化功 能失 司 ，津 液不 能循 经而 行 ，溢 于脉 外而成
致 上肢水 肿 者及 合并 有心 、 脑血 管 、 、 肝 肾和造 血 系统
１５ 疗效 标 准 ．
显效 ： 患肢肿 胀 、 痛完 全消 退或 减 疼
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范【摘要】对乳腺癌术后患侧上肢水肿产生原因的分析和评估，针对性提出护理规范，降低或减少水肿的出现，促进早日恢复，改善生活质量，提高护理质量。
【关键词】乳腺癌水肿乳腺癌手术后患侧上肢水肿是术后三大并发症之一。
国外文献资料显示，水肿发生率为28%。
国内文献资料报导，改良根治术后水肿发生率为19%，同时接受放疗者水肿发生率为50%。
我科从多方面提出针对性的护理指导，使术后患侧上肢水肿的发生率明显下降，以最大程度改善和提高患者的生活质量。
回顾2006年以来根治术后236例乳腺癌病人，发生率为8.9%，比文献报道明显下降，现总结报告如下：1 水肿产生的相关因素1.1 手术因素手术方式与乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生密切相关，改良根治术后淋巴水肿发生率仅为根治术者的1/3～1/2。
手术切口的选择对患侧上肢淋巴水肿的发生也有一定的影响[1]。
腋淋巴结清扫范围也是影响水肿发生率的重要因素。
1.2 放疗因素乳癌根治术后辅助放疗对患侧上肢淋巴水肿发生率的影响很大。
术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响患侧上肢回流及患侧上肢功能产生水肿。
1.3 伤口愈合情况术后切口下积血、积液、皮瓣缝合张力过大和皮瓣坏死也均与水肿发生有关；腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍；术后感染可导致患侧上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建立，造成淋巴液回流受阻，导致淋巴水肿；术后锁骨上下及腋窝的肿瘤复发转移，造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，形成不可逆的水肿。
1.4 患侧上肢制动情况术后及早的进行有成效患侧上肢功能康复锻炼，可以促进患侧上肢血液、淋巴回流及循环。
反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿出现或持续时间延长。
1.5 其他因素有观察显示优势侧手臂的淋巴水肿率为18％，而非优势侧为2％，说明其发生与活动有关。
乳腺癌术后上肢肿胀的原因及对策
（3）解除淋巴管痉挛，增加淋巴液流量，改善淋巴循环。
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淋巴水肿的治疗
【药理药效作用】
（4）预防和治疗血栓、栓塞形成。
（5）抑制炎性介质合成和释放，减轻炎症反应程度，具 有强力镇痛、抗炎作用。 （6）赋活网状内皮系统，增加新生肉芽组织的生成，促 进创面愈合。 （7）抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用。
X
30
淋巴水肿的治疗
β －七叶皂甙钠
是由中药娑罗子中提取的物质，通过促进肾上腺 皮质增加皮质醇类化合物的分泌及增加机体和静脉组 织中前列腺素PGF2的分泌，从而产生抗炎抗渗出作用。 已知前列腺素PGE1能使微血管和细胞的通透性增加导 致水肿，而PGF2能拮抗PGE1的作用。β－七叶皂甙钠 促进机体分泌PGF2，降低微血管和细胞通透性，并提 高静脉张力，加快静脉回流，对乳腺癌术后患侧上肢 水肿有确切的预防作用。 X
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X
淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【原理】
此方法原理基本与吸脂术相同，通 过对水肿肢体的皮下组织的抽吸，直 接减少主要产生淋巴液的组织——皮 下组织，使其产生淋巴液的绝对量减 少，缓解肢体水肿。
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淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【操作步骤】
常规消毒后，将麻醉肿胀混合液（500ml生理盐水＋2％利多 卡因15ml＋肾上腺素0.5mg＋5％碳酸氢钠10ml）注入患侧上 肢淋巴水肿区的皮下组织内，用量以皮下变苍白为度，一般 为1200ml左右。然后用常规吸脂的吸头，连接能产生约 0.08Mpa负压的吸引器，按吸脂方法反复抽吸，亦可环形抽 吸，直到皮下组织变薄，连皮肤一起捻起约为1cm左右，最 后缝合皮肤吸口，用弹力绷带从远端开始加压包扎，一般不 防止引流。术后常规抗感染治疗。术后常规戴弹力套3个月。
乳腺癌术后患侧上肢水肿预防及康复的护理
［］ 丁 新． ２ 护理 干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能及血气改
善的效果 ［］医药论坛杂志，００３ （ ）６ — ５ Ｊ． ２１ ，１７ ： ６． ３
［ ］ 张芳权 ． 于康复治疗 有关 问题的探讨 ［ ］ 中国康复 ，０ ３ ３ 关 Ｊ． ２０ ，
治疗效果相对稍差 ， 与结束 治疗后 患者放 松警惕 ， 患肢 这 对
重视不够 ， 淋巴水肿认识不 清有关 Ｊ 对 。有些患者 常常忘记
自己的疾病 ， 忽视 了上肢 的保护 ， 导致 淋 巴水 肿 的发生 。因
此， 一定要强调保护 患肢 ， 防水 肿为终 生性 。上肢功 能锻 预 炼贯穿整个术后治疗过程 ， 遵循循序渐 进 、 可而止 的原 则 ， 适
—
３ ． ６３
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组． ９ 慢性阻塞性 肺疾病诊治指南（ ０７年修订版 ） Ｊ ． ２０ ［ ］ 中华结核 和呼吸杂志 ，
１２ １ 术后 ６小 时 一 ．． ２天
全麻手术后 ６小 时完全清 醒 ， 患
结扎 ， 上肢淋 巴回流受 阻。另外 ， 术后放疗 、 腋下皮 瓣粘连 和
者可取半卧位 ， 在患侧 上肢 下垫一有 凹槽 的软枕 ， 肘关节 使 高于肩 ， 手腕高 于肘关节 ， 上肢 与床成 ３ 。 ， ０ 角 肩外 展 ３ ， ０ 预防患肢肿胀。可同时行手指屈伸握拳 练习 ， 日可 以离床 次 活动 ， 指导其行屈肘 关节和 腕关节 活动 ， 促进 肢体远 端静脉
例； 出院后至术后 １ 年内发生 】 例 ， ２ 术后 １ 以上发生 ６ ， 年 例 治疗后 ４ 例完全缓解 ， 不同程度 的症状减轻 ｌ 例 ， ４ 均不影响 日常生活。结论： 乳腺 癌术后早期行科学合理的上肢功能训练 十分重要 。向患者宣传上肢水肿的预防是终 生性 的。
综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究进展
然而，中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究仍然存在不足之处。首先， 由于缺乏大样本、随机对照试验等高质量的研究，中医治疗的效果仍需进一步证 实；其次，中医治疗方法尚不规范，不同医疗机构的治疗方法差异较大，影响疗 效的稳定性和可
重复性；最后，中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用机制尚不完全清楚， 需要进一步深入研究。
。此外，在医生或康复师的指导下进行适当的淋巴引流按摩也是缓解症状的 有效方法。
在护理研究方面，研究者们正在探索更加有效的护理方法和措施以预防和减 轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿。例如，研究者们正在研究如何通过改善患者的饮食 和生活习惯来预防水肿的发生。他们也在探索如何通过使用新型的物理治疗设备 和技术来提高治疗效果。
参考内容三
一、背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后上肢淋巴水肿是其常见的并发症。 这种水肿会导致患者上肢疼痛、功能障碍，严重影响患者的生活质量。近年来， 手法淋巴引流作为一种非手术治疗方法，在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿方面取 得了显著的效果。
Hale Waihona Puke 二、手法淋巴引流技术概述手法淋巴引流是一种通过手法按摩，促进淋巴液流动，改善淋巴水肿的技术。 其基本原理是利用淋巴系统的自身动力学特性，通过手法按摩，刺激淋巴结，使 其周围的淋巴液流动，从而达到缓解水肿、改善循环的目的。
4、其他因素：如肥胖、糖尿病等也可能增加术后上肢淋巴水肿的风险。
二、诊断方法
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。 1、临床表现：患者可出现上肢肿胀、疼痛、活动受限等症状。
2、辅助检查：包括淋巴管造影、核磁共振成像（MRI）、超声等。其中，淋 巴管造影可以显示淋巴管的形态和通畅情况；MRI可以显示淋巴管的炎症和水肿 情况；超声则可以无创性地评估淋巴回流情况。
乳房癌术后上肢肿胀的护理ppt
+ 患者上肢抓住悬绳，与躯体呈６0 °在受累
肢体由远端向近端沿 浅表淋巴管走向进行 按摩，该方法是通过压力和伸展作用于患 病组织,促进滞 留的淋巴液由水肿区域向正 常区域流，每次３0～６0 ｍiｎ每周２次 或 ３次，手法轻柔，不以引起皮肤发红为宜
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舒适护理
+ 建议患者穿着棉
质、洁净、宽松 的衣服，使上肢 水肿患者感到舒 服, 可以减少对患 者肿胀肢体的摩 擦, 降低患者上肢 感染的概率 + 保持患肢皮肤清 洁干燥 + 对消瘦患者还要 注意压疮护理
乳房癌术后上肢肿胀的护理
上肢水肿是乳房癌术后切除常见的并发症，如何做 好护理对病人术后的生活质量有重大 影响
病因
留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉 被结扎、腋静脉栓塞或感染
护理措施：
抬高患肢
避免损伤
加压袖带 向心性按摩 舒适护理 冷热敷
饮食护理
适量运动 健康教育
抬高患肢体
Ʊ 术后应预防性抬高患侧上肢20°～30°， 患者在卧床时可抬高患肢，使其与身体呈 90° ，使上肢高于心脏水平 + 患侧上肢与床面成30°， 肘关节高于肩部, 手腕高于肘关节,每天持续10 h连续使用10 d + 术后晚上将患肢下垫棉垫抬高，白天用三 角巾悬吊抬高患肢
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避免损伤
患肢不能持重、劳累, 冬天要注意保暖 禁忌在患肢测量血压，抽血，静脉和皮下注射等操作，防 止加重水肿 在医疗和生活中避免一切可引起患肢淋巴液产生过多或回 流受阻的因素，如患肢长时间下垂、受压、外伤、感染、 大幅度摆臂、佩带饰物等。 避免患侧创伤和损伤, 在生活中患侧肢体避免蚊虫叮咬, 做 家务或农活园艺时戴手套保护患肢 淋浴或洗碗时避免温度变化过大，避免桑拿或 热浴，使用 防晒产品；避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫 咬伤、抓伤等 不要损伤患肢皮肤的角质层，使用轻质量的假乳及电动剃 须刀去除患肢侧腋毛
乳腺癌手术后上肢肿胀怎么办?
乳腺癌手术后上肢肿胀怎么办 ?乳腺癌是全世界女性中最常见的恶性肿瘤之一，它的发生原因主要与体内的激素和雌酮有关，它的高发年龄段在女性40岁以后，但也有百分之一的情况会发生在男性身上。
在做完乳腺癌手术后可能会出现一系列的并发症情况，比如最常见的就有出血、积液、上肢肿胀等症状现象，在这些并发症中上肢肿胀应该怎样处理解决呢？一、乳腺癌手术后上肢肿胀的原因1、发生的时间通常是在手术过后或早期放射治疗后，上肢可能发展为急性淋巴水肿，几周后肿胀就会自发停止。
经过几个月或几年的潜伏期，通常在六个月到两年之间，肢体就会再次发生水肿。
2、水肿的程度不一致，轻度水肿：水肿在上臂附近，患者可能会感到增厚，偶尔出现乏力疲劳、酸软无力；中度水肿：患者可能会出现各种症状，如上肢肿胀，异常外观，行动不便等现象；严重肿胀：肿胀影响整个上肢，包括手背，明显的皮肤外观改变伴随肿胀或麻木、反复感染等症状，有时甚至有无法穿衣、进食困难等，上肢的运动明显受限。
这表现为一种缓慢性、持续性病情恶化。
3、乳腺癌手术后淋巴水肿的发病率为50%的可能性。
乳腺癌淋巴净化下臂甚至淋巴结下，抑制上肢的主要淋巴回路，使上肢的主要淋巴回路受损;放射治疗是淋巴肿的常见原因或恶化。
手术和放射治疗两个因素增加，在伤口区域，拍片区域形成大面积的深疤痕硬结，防止淋巴回路的阻断，放射治疗不仅引起淋巴血管的闭塞，还会引起静脉狭窄或抑制，肢体淋巴肿的发病率明显增加。
二、乳腺癌手术后上肢肿胀的预防1、提高腋窝淋巴清扫的治愈标准操作，不损伤单板躯干，不进行超范围解剖。
这是对外科医生规范操作提出的主要要求。
2、在手术过后，患者尽量避免过度的上肢体力劳动、因为由于外伤和静脉穿孔，容易导致感染的情况发生。
患者也不宜提拿过重的东西，适当进行休息，特别是像洗完衣服后拧衣服上的水渍这种动作最好不要做，通常这种需要上肢体力劳动的事情可以拜托家人和周围的人帮忙。
3、临床研究乳证明腺癌患者无转移的情况，尽量先进行前哨淋巴活检，以评估患者的腋窝淋巴结转移，前哨淋巴结无转移的患者，就不能做腋窝淋巴清扫，通过这样的方式，来避免患者淋巴水肿的发生。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防及护理
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防及护理目的：通过对乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿的预防，促使患者康复。
方法：对术后患肢有计划、有步骤地进行功能训练以及空气压力波的治疗进行针对性的护理。
结果：通过一系列护理，3年内仅6例于6个月后发生上肢轻～中度水肿。
结论：术后主动功能锻炼、健康宣教及早期空气压力波的治疗对预防乳癌上肢水肿有明显的效果。
标签：乳腺癌改良根治术；上肢淋巴水肿；功能训练；空气压力波乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤。
目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。
术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题。
轻则影响生活质量，重则成为残疾。
据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。
术后3～6个月的发病率可从5%上升到11%，77%的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1%的幅度增加[1]。
1临床资料笔者所在科2011年8月-2012年8月收治乳腺癌患者160例，均在全麻下行乳腺癌改良根治术，平均年龄45岁。
给予上肢水肿的预防护理，3年内仅6例于6个月后发生上肢轻～中度水肿，其余均未发生上肢水肿。
2上肢水肿程度的判断测量上肢周径是最常用的评价淋巴水肿的方法之一。
测量部位距鹰嘴上、下各10cm。
轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3cm以下，多限于上臂近端。
中度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3～5cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。
重度水肿：患侧上肢的周径比健侧大5cm以上，水肿范围影响到整个上肢，包括手指。
3上肢水肿的预防及护理3.1乳癌根治手术前做好健康宣教可在空闲的时间内组织相同病种的患者召开座谈会，详细讲解在乳腺癌手术后不同阶段有计划的进行功能锻炼，每一步应循序渐进，不可盲目进行，同时可下发一些健康处方。
术后根据伤口恢复情况，及早力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢血液、淋巴回流及循环。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析 (2)
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤疾病，它严重危害女性患者身体健康，随着社会发展，近些年来乳腺癌的发病率呈逐年升高趋势，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的几率也随之增高。
患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌患者手术治疗后的主要并发症状之一，经研究表明它的发病率在30%以内，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿在临床诊断和治疗方面都比较复杂，患侧上肢淋巴水肿形成后，没有一种较为妥善的手术治疗和非手术治疗方式可以有效减轻肢体的受累，病情严重或治疗不当时容易导致患者残疾甚至失去生命。
在临床上，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿引起了较多的重视。
本文主要分析阐释乳腺癌患者手术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因，并对现今的临床治疗方式进行介绍，希望可以增加人们对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿及其治疗方式的了解，为临床诊治乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿提供参考经验。
标签：乳腺癌；患侧上肢淋巴水肿；发病原因；治疗现况患者在经过乳腺癌手术治疗后，常发生患侧上肢淋巴水肿的术后并发症，它对女性的生理健康和心理健康均危害极大。
患侧上肢淋巴水肿发生后，女性患者基本要终生忍受该病症带来的疲劳乏力、反复感染、外观异常和上肢活动受限等痛苦，危害患者心理情绪，严重影响患者生存质量。
我国在治疗乳腺癌方面近些年来取得了可喜的进展，经过各种手段综合治疗后，患者术后五年生存率可高达90%，在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿等并发症方面也有较好的临床疗效[1-2]。
本文详细介绍乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因、临床主要表现症状、诊断和多种治疗患侧上肢淋巴水肿的有效方式。
1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因临床认为乳腺癌术后患者出现患侧上肢淋巴水肿与淋巴结清扫范围和放射线治疗时腋窝的暴露程度有关。
具体关系为淋巴结清扫范围越大则手术后患侧上肢淋巴水肿的几率就大。
腋窝淋巴结清扫术切断了患侧上肢淋巴回流通路，致使间质液的蛋白浓度增高和毛细血管的通透性增强，血浆胶体渗透压增强而导致患侧上肢出现水肿。
乳腺癌术后患侧上臂水肿的防治
法联合使用 。垂直褥式缝 合有利 于消除创缘 的台阶 ， 平褥 水
式缝合有利于减轻创 缘之 间的张力 。消 除创缘 台阶为主 ， 则
主要 采 用 垂 直 褥 式 缝 合 。 减 低 创 缘 张 力 为 主 ， 主 要 采 用 水 则 平褥式缝合 。皮下脂肪较多 的部位可 间隔采用垂直褥式缝合
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔ ａ Ｊ ｕｎｌ ２ １ ｅ ；６ ９ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ０ ２Ｓｐ １ （ ） ａａ ｃ
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乳腺癌术后患侧上臂水肿的防治
刘 安成 ， 程 平 ， 卫 国 吴
６２ ０ ） ３ ３０
［］ 文 ８
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复治疗
成淋巴水肿的可能因素之一。
保护皮肤，避免皮肤有伤口或感染
修剪指甲时，不要修剪的太短。 从事可能受伤的活动尽量戴手套，并且要避免蚊虫叮咬。 在沐浴之后，常规使用乳液涂抹皮肤。 严禁抓伤皮肤，不在患肢施行抽血、注射与针灸等行为。 皮肤若有红、痛、疹子、温度上升或者是颜色改变时，要
近端的淋巴结。 功效：是淋巴引流手法的一种延续和巩固。
徒手淋巴引流技术
由丹麦医生Vodder，于1930年代，首先用于治疗 肿大的淋巴结。
在1980年代，由德国医生Foeldi将此项技术加以 改良与发展，增加了弹性绷带包扎、皮肤护理和 功能锻炼等辅助治疗，而形成目前被广泛接受的 淋巴水肿综合消肿治疗（Complex Decongestion Therapy，简称CDT），并在世界范围内被推广。
腋部的淋巴结接受来自整个上肢、肚脐以上 的躯干以及乳房的淋巴液
右上肢的淋巴液进入右淋巴导管 左上肢的淋巴液进入胸淋巴导管
淋巴循环的特点
循环动力
静水压梯度（从毛细淋巴管到淋巴管、淋巴干、 淋巴导管，淋巴的静水压逐步下降，形成压力梯 度；到锁骨下静脉附近时可以降为负压。）
淋巴管壁微弱的平滑肌运动 肌张力与肌肉收缩运动 器官运动（呼吸、胃肠蠕动）
徒手淋巴引流技术
操作顺序：
1.挖开入河口(胸锁关节处，淋巴结技术)。 2.从河口往远端处理溪道(肿胀近端召回技术）。 3.导流积水最多处(肿胀处，重吸收)。 4.继续捋河道，通河口(近端到远端后，再从
远端到近端)。
针对功能障碍的训练
关节活动度训练 肌力训练 耐力训练 日常生活能力训练 腹式呼吸（3～5次）
治疗目标
重在预防 减轻或消除肿胀 长期管理
乳腺癌术后预防患侧上肢淋巴水肿的护理进展
护士在操作中应禁止在患侧上肢进行抽血、测血压、静脉推注、静脉输液等操作，以免加重患侧的淋巴通路的负荷，从而加重淋巴水肿。
4.4患者日常活动方面
指导患者在日常生活中应注意保护患肢，在下床活动时，可适当使用吊带托住或用健侧上肢帮助患肢抬高于胸前，避免患肢下垂过久，从而促进患肢淋巴及静脉血回流，以减轻水肿。并嘱患者进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。
3.2.2 患肢功能的评估 护士在进行护理评估时，要注意收集患者肩关节外展、外旋及手的灵活性等方面的资料，但要注意排除其他原因导致的上肢功常见的并发症之一，随着临床对其关注度的逐渐提高，淋巴水肿的预防也得到了高度的重视，而乳腺癌患者预防患侧上肢淋巴水肿的观念应该贯穿于治疗的整个过程中，这就要求护士的健康教育始终贯穿于治疗中。根据患侧上肢淋巴水肿的发病机制来说，预防措施主要针对避免增加淋巴管负荷和降低淋巴液运输能力。
3.1.3相对周长测量法 Brown［11］使用相对周长测量法，也就是在双上肢不同指定的点，如手掌、腕、距肘 15cm、7cm 处测周长，然后把双侧不同点的周长差值求和，每次测量的结果都与此和相比，得出一个体积变化率 。此法简便易行，只需皮尺、计算器，但准确性也较低。
3.1.4几何测量法 即用专门的测径器测量手掌的厚度、宽度，通过换算得出手掌的体积，再隔一定距离测量患侧上肢的周长，通过公式换算为体积，将两个体积相加得出患侧上肢的体积，与健侧上肢作比较，用以较客观的方法评估淋巴水肿的程度。
3.1.2水置换法 水置换法是水置换法测量肢体体积被认为是测量淋巴水肿的金标准［ 8 ］。在容器中放满水，将肢体放入容器后直接测量溢出的水的容积，或对此部分水称重后计算体积［9］。水置换法测量准确度受多因素的影响，包括：测量时患者每次放入液体的肢体的长度是否一致，在放满水的过程中是否有溢出或不足，容器中水的温度以及读数的误差等。故在操作时为提高测量的准确性，应采取措施确保每次测量时患肢浸入液体的长度一致，比如可以在第1次测量处画一条横线作标记，确保整个测量过程为同一人在同一时间点相同的水温条件下测量，采取重复测量取平均值。室温是否影响测量的准确性还有待研究，但最好不要过冷或过热，以免影响血液分布，造成测量结果不准确的可能［10］。水置换法的操作步骤和计算方法繁琐，容易导致测量者内和测量者间的差异。
乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断和防治
乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的诊断和防治作者：邓彬苏新良来源：《医学信息》2014年第16期摘要：乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌术后常见的并发症，其发病率约为6%~30%，BCRL发生后严重影响患者生存质量。
其发病机制不明，无无确切有效的治疗方法，至今仍是一项临床难题。
随着前哨淋巴结活检术、上肢淋巴逆向示踪技术以及显微外科技术的进步，对BCRL的防治有一定的作用。
关键词：乳腺癌；上肢淋巴水肿；防治据统计，乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，其病死率以每年2%~3%的速度递增[1]。
腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术中重要部分，而乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是腋窝淋巴结清扫术后常见的并发症，发生率约为6%～30%[2]。
患者往往会因为BCRL严重影响生存质量。
其发病机制不清，且无确切有效的治疗方法，至今仍是一项临床难题。
1发病机制发病机制尚不清楚，淋巴淤滞造影技术证实了淋巴梗阻是BCRL发生的主要因素，同时显示上肢水肿与淋巴管的收缩性（淋巴泵功能）下降明显相关。
李喆等[3]基于上述研究提出了淋巴泵功能衰竭假说：BRCL患者先天淋巴泵功能储备不足，腋窝淋巴结清扫增加了上肢淋巴泵输出淋巴的后负荷，由于长期超负荷做功最终导致泵功能衰竭而出现失代偿的淋巴水肿。
Bates[4]在李喆的基础上又提出了组织间隙压力失调假说：因淋巴泵功能衰竭，由组织间隙进入毛细淋巴管的组织间液的流速明显下降，血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor C, VEGF-C)分泌增多，VEGF-C与血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR-2)结合引起毛细血管内皮细胞对水分的渗透系数增加，导致淋巴液的生成增加，恢复组织间液由组织间隙进入毛细淋巴管的流速而达到新的平衡。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。
术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题。
同时患者也因此轻则影响生活质量，重则成为残疾。
据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6％～62％[1-2]，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。
术后3～6个月的发病率可从5％上升到11％[3]，77％的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1％的幅度加增[4]。
1淋巴水肿的发生机制主要是腋窝淋巴引流通路阻断，大量含蛋白质的淋巴液留滞在组织间隙，致使血管内外胶体渗透压梯度减少，不能对抗毛细血管的滤过，大量液体进入组织间隙并形成水肿。
当组织间隙流体静水压增加达到新的平衡时则形成一个高蛋白水肿，但肌肉收缩可阻止液体在筋膜下间隙积聚。
高浓度的蛋白质刺激结缔组织异常增生，脂肪为大量纤维组织取代，皮肤及皮下组织增厚，皮肤表面角化、粗糙，出现疣状增生。
淋巴细胞和巨噬细胞循环被阻断，细胞介导的免疫减弱，一旦皮肤破损，富含蛋白质的媒介极易继发感染，同时也解释了淋巴水肿肢体为何易于发生淋巴肉瘤的原因[5]。
2淋巴水肿发生的主要原因主要原因如下：①在清扫腋窝组织时破坏了淋巴管，使上肢淋巴回流障碍。
Rubik强调，在清扫腋窝时，不要把腋静脉外膜剥光，以免损伤两侧的淋巴管。
淋巴管损伤后出现上肢继发性淋巴水肿，肢体继而出现反复发作的急性淋巴管炎；②虽然清扫腋窝是引起同侧上肢水肿的重要因素，但仍有部分患者作同样的手术却不发生淋巴水肿，故认为破坏局部微细的淋巴管，腋窝创面积血积液，继发感染，局部纤维化，瘢痕形成，使局部淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴液及组织间隙过多的蛋白质。
加之局部免疫功能紊乱更影响了巨噬细胞的功能与活力，无法清除组织间隙过多的水分，而高浓度的蛋白质则吸收了过多的水分，从而导致肢体的进行性肿胀；③腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍。
乳腺癌术后患侧上肢功能障碍的护理
乳腺癌术后患侧上肢功能障碍的护理目前治疗乳腺癌的最佳方案仍为手术疗法，手术作为重要的治疗手段难免损伤正常血管、神经和肌肉，使部分患者出现肩关节僵硬、肌肉粘连、肌肉萎缩等并发症，造成患侧上肢功能障碍，影响患者日常生活。
随着人们对健康认识的提高，对乳腺癌的治疗不仅要求提高治疗效果，同时也要求术后功能的恢复，以提高生存质量。
笔者就乳腺癌术后患侧上肢功能障碍的临床表现、原因、预防及护理作一总结。
1 功能障碍的临床表现1.1 患侧上肢水肿乳腺癌根治术后患侧上肢水肿。
它分轻、中、重三度，轻度肿胀范围仅局限于上臂，多无自觉症状，功能不受影响;中度肿胀可累及前臂，上肢有肿胀感，功能受到一定影响;重度肿胀范围累及手背，上肢胀痛或麻木，活动也明显受限。
1.2 患侧上肢活动受限表现为患侧上肢肩关节僵硬、肌肉粘连、肌肉萎缩、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等。
2 影响因素2.1 上肢水肿上肢的水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。
目前临床上乳腺癌的手术方式以改良根治术为主，保乳手术和根治术为辅。
手术治疗包括清扫腋窝淋巴结群，使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，导致上肢水肿。
2.2 术后上肢功能锻炼不能正常进行乳腺癌手术后，若胸部伤口愈合不良，会导致出血、感染、皮下积液、皮瓣坏死等术后并发症，影响上肢功能的恢复。
另外，手术后患侧上肢内侧感觉障碍，放置引流管引起疼痛以及加压包扎，使得患者不敢活动，也造成了一定程度的上肢活动障碍。
2.3 伤口愈合过程中瘢痕挛缩愈合过程中肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密结缔组织易致关节挛缩，加上关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱失用性萎缩，皮肤愈合后的瘢痕挛缩等均可造成肩关节不同程度的活动受限。
3 预防护理措施3.1 预防水肿术后早期重视患肢的保护，手术当日用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，若出现上肢水肿者，应使用弹力绷带包扎，术后6 h开始由远端至近端按摩，促进淋巴回流。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理 ppt课件
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5
2.静脉回流障碍
以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水
肿发生：①术中对腋静脉属支结扎过多，如 将头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成 水肿； ②术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉 炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞， 出现回流障碍； ③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎 不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓 塞，也会造成回流障碍乃至水肿。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理
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1
摘
要
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋
巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋
巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌
术后常见的并发症之一。
2
摘
要
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有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水
肿发生率约为15%～33%。由于患肢和手部
的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生
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康复锻炼
1把握锻炼时机
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2适当做有氧运动
3康复锻炼
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把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
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压力泵治疗
此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充 气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向 心流动。此法可减少肢体体积30％ ～47％ 。需持 续应用，否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治 疗效果，可在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适 用于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最 有效的。
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龙华医院 乳腺科
术后的您是否存在以下的问题？
❖ 术后患侧肢体肿胀 ❖ 术后患侧肢体麻木 ❖ 术后患侧肢体有沉重感 ❖ 两侧肢体不对称，患侧手臂比健侧粗 ❖ 术遭到了破坏 ❖ 包扎伤口时腋静脉受压 ，使上肢回流受阻 ❖ 术后上臂活动过迟 ，影响上肢静脉血液、淋
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那 侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用 肩挎包
❖ 平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里， 这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉
❖ 避免患肢输液、测血压等操作，避免蚊叮虫 咬
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不 要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或 加一衬垫
巴回流及循环 ❖ 放疗造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，
局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上 肢回流
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 避免用患肢持重物，肌肉用力收缩时需要 大量供氧，导致大量血液流入手臂，这部 分血液回流困难会导致或加重上肢水肿
❖ 尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用 几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整 个手臂支撑起来，而不要单撑下臂
❖ 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不 要让它们嵌进皮肤，还要注意避免手臂直接 受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长 时间的熨烫、长时间的日光浴等
❖ 积极进行上肢功能锻炼
功能锻炼注意事项
❖ 锻炼不要操之过急，要循序渐进 ❖ 患肢上举运动要保持脊柱直立 ❖ 伤口拆线前患肢只能沿躯体冠状轴进行前举
和屈伸运动
术后患者的居家功能锻炼
术后患者的居家功能锻炼
水肿治疗新进展
❖ 淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行
向心性淋巴引流按摩。 促进淋巴管内液体流动， 以达到将淋巴液由瘀滞 部位引流开的效果。
现场 演示