烧伤病人麻醉大纲
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烧伤病人的麻醉)
3、麻醉操作中的注意事项
防治再损伤：
颈椎损伤者，气管插管时避免头 部过度后仰。小心搬动病人 插管困难时 经鼻盲探插管或应用纤维支气 管镜引导插管
术中呼吸管理：注意通气量及PaCO2变化 维持循环功能稳定： 严密监测BP、CVP、尿量 控制体温 术中的特殊监测 激光多普勒流速仪 躯体感觉诱发电位（SEP）
颈椎损伤占50% 尽快确定受伤的类型及受伤程度
呼吸系统: C2-3：呼吸肌麻痹 难、死亡 呼吸无力、呼吸困
C4-5： 膈肌部分麻痹，肋间肌受累，通 气功能 C6以下：通气功能 紧急处理保证有效通气
循环系统
早期：BP升高，后BP
原因：
P慢，心律失常
高级中枢阻断
心脏的交感神经
心率
心收缩力
心输出量
疑有脊髓损伤 快速检查神经系统功能，评估其他系统
应激反应 消耗器官的储备与代偿 Multiorgan failure
主要药物：阿片类，静脉注射 背景疼痛 (background pain)
泵注阿片类药 病人自控镇痛 口服镇痛药
操作疼痛 (Procedural pain)
（三）肌松药
文献报道：
烧伤后第9天 高钾血症
烧伤后第21天
心跳骤停
琥珀胆碱可加重高钾血症 对非去极化肌松剂有抵抗，机制不清
警惕气管软化
4、甲亢合并妊娠
注意保持呼吸道通畅
4-6月可手术 放射线碘治绝对禁忌
四、手术前准备
避免甲亢危象, 控制甲状腺功能接近近正常水平
1、药物治疗 硫氧嘧啶类,β-肾上腺 素受体阻滞药, 碘液 检测 T3 T4
2、麻醉前用药
避免用阿托品，中等镇静,注意呼吸抑制
五、麻 醉 方 法
《烧伤患者的麻醉》课件
表面麻醉
在烧伤伤口表面使用麻醉喷雾或乳膏， 减少疼痛和不适感。
烧伤麻醉后的监测和护理
生命体征
密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生 命体征。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理选择和调整疼痛管 理方案。
氧气供应
确保患者得到充足的氧气供应，维持正常的氧 饱和度。
伤口护理
进行细致的伤口护理和换药，预防感染和促进 愈合。
个体化麻醉方案
基于患者的个体差异和病情特 点，制定个体化的麻醉方案， 提高麻醉效果和患者满意度。
烧伤麻醉的风险和并发症
麻醉相关并发症
如术后呼吸抑制、恶心与呕吐， 药物过敏等麻醉相关风险。
伤口感染
烧伤患者由于免疫状态下降，易 于感染，需要密切监测和预防。
低体温
烧伤患者有较高的水分丧失和代 谢率，易于发生低体温，需要加 强保暖措施。
烧伤麻醉的注意事项和禁忌症
个体差异
不同患者对麻醉药物的反应 可能存在差异，需要个体化 评估和调整剂量。
《烧伤患者的麻醉》PPT 课件
烧伤患者的麻醉是非常重要的，它可以减轻疼痛和焦虑，同时为手术和治疗 提供最佳条件。
烧伤麻醉的意义
1 疼痛缓解
为烧伤患者提供有效的疼痛缓解，提高其生活质量和恢复速度。
2 手术和治疗条件
创造安全和稳定的手术和治疗环境，确保烧伤患者得到最佳的医疗护理。
3 心理支持
降低烧伤患者的焦虑和恐惧，提供心理支持和安抚。
烧伤伤口种类和分类
一度烧伤
仅损伤皮肤表层，如 晒伤。
二度烧伤
损伤皮肤表层和真皮 层，如烫伤。
三度烧伤
损伤皮肤表层、真皮 层和皮下组织，如火 灾烧伤。
四度烧伤
损伤全层皮肤和深部 组织，如高压烧伤。
在烧伤伤口表面使用麻醉喷雾或乳膏， 减少疼痛和不适感。
烧伤麻醉后的监测和护理
生命体征
密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生 命体征。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理选择和调整疼痛管 理方案。
氧气供应
确保患者得到充足的氧气供应，维持正常的氧 饱和度。
伤口护理
进行细致的伤口护理和换药，预防感染和促进 愈合。
个体化麻醉方案
基于患者的个体差异和病情特 点，制定个体化的麻醉方案， 提高麻醉效果和患者满意度。
烧伤麻醉的风险和并发症
麻醉相关并发症
如术后呼吸抑制、恶心与呕吐， 药物过敏等麻醉相关风险。
伤口感染
烧伤患者由于免疫状态下降，易 于感染，需要密切监测和预防。
低体温
烧伤患者有较高的水分丧失和代 谢率，易于发生低体温，需要加 强保暖措施。
烧伤麻醉的注意事项和禁忌症
个体差异
不同患者对麻醉药物的反应 可能存在差异，需要个体化 评估和调整剂量。
《烧伤患者的麻醉》PPT 课件
烧伤患者的麻醉是非常重要的，它可以减轻疼痛和焦虑，同时为手术和治疗 提供最佳条件。
烧伤麻醉的意义
1 疼痛缓解
为烧伤患者提供有效的疼痛缓解，提高其生活质量和恢复速度。
2 手术和治疗条件
创造安全和稳定的手术和治疗环境，确保烧伤患者得到最佳的医疗护理。
3 心理支持
降低烧伤患者的焦虑和恐惧，提供心理支持和安抚。
烧伤伤口种类和分类
一度烧伤
仅损伤皮肤表层，如 晒伤。
二度烧伤
损伤皮肤表层和真皮 层，如烫伤。
三度烧伤
损伤皮肤表层、真皮 层和皮下组织，如火 灾烧伤。
四度烧伤
损伤全层皮肤和深部 组织，如高压烧伤。
烧伤患者的麻醉
呼吸功能进行较全面了解，对面颈部极度肿胀病人，为确保气道通畅，有利于 围术期呼吸管理，术前应行气管造口术。
4．对肢体烧伤无法测量血压，脉率的病人，应借助观察尿量、CVP、心率、 ECG等变化，了解循环情况。
第1页，共42页。
• 5．严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官及神经内分泌系统功 能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及并发症。
• 成人头颈部体表面积为9%(1个九)； • 双上肢为18%(2个九)； • 躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)； • 双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)； • 共为11′9%+1%=100%。
第4页，共42 头颈面333（9%*1）； • 手臂肱567（9%*2）； • 躯干会阴27（9%*3）； • 臀为5足为7， • 小腿大腿13，21（9%*5+1%） • 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 • 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部
烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。
第33页，共42页。
• 3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。 严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化
自由基。 体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使
蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集 及微循环障碍，甚至发生DIC。
觉完全丧失
第27页，共42页。
第28页，共42页。
第29页，共42页。
第30页，共42页。
第31页，共42页。
第32页，共42页。
二、烧伤对全身的损害
• 1．对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。
4．对肢体烧伤无法测量血压，脉率的病人，应借助观察尿量、CVP、心率、 ECG等变化，了解循环情况。
第1页，共42页。
• 5．严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官及神经内分泌系统功 能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及并发症。
• 成人头颈部体表面积为9%(1个九)； • 双上肢为18%(2个九)； • 躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)； • 双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)； • 共为11′9%+1%=100%。
第4页，共42 头颈面333（9%*1）； • 手臂肱567（9%*2）； • 躯干会阴27（9%*3）； • 臀为5足为7， • 小腿大腿13，21（9%*5+1%） • 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 • 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部
烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。
第33页，共42页。
• 3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。 严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化
自由基。 体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使
蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集 及微循环障碍，甚至发生DIC。
觉完全丧失
第27页，共42页。
第28页，共42页。
第29页，共42页。
第30页，共42页。
第31页，共42页。
第32页，共42页。
二、烧伤对全身的损害
• 1．对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。
《烧伤病人麻醉》课件
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，确保氧气供应 控制呼吸频率和深度：根据病情调整呼吸频率和深度 监测呼吸功能：定期监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标 辅助呼吸：必要时使用呼吸机辅助呼吸，确保氧气供应充足
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征 维持血流动力学稳定，避免低血压和心律失常 控制液体平衡，避免液体过负荷和脱水 监测尿量和电解质平衡，调整液体和电解质补充
处理方法：早期发现、早期 治疗，包括药物治疗、手术 治疗等
并发症：烧伤后神经损伤、 脊髓损伤、脑损伤等
预防措施：加强护理，避免 感染，保持良好的营养状态
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、心理治疗等，帮助患
者恢复功能
感染：预防措施包括保持伤口清 洁、使用抗生素等
呼吸困难：需要密切观察患者的 呼吸情况，必要时进行气管插管
呼吸困难：使用呼吸机辅助呼 吸，保持呼吸道通畅
肺部感染：使用抗生素治疗， 保持呼吸道清洁
气胸：进行胸腔穿刺，排出气 体，保持呼吸通畅
肺水肿：使用利尿剂，减轻心 脏负担，保持呼吸通畅
低血压：监测血压，及时调整麻醉深度和药物剂量 高血压：控制血压，避免使用肾上腺素等升压药物 心律失常：监测心电图，及时处理心律失常 心肌缺血：监测心肌酶，及时处理心肌缺血 肺水肿：控制液体输入量，使用利尿剂，必要时进行机械通气 血栓形成：使用抗凝药物，预防血栓形成
尿常规检查：评估肾脏功 能
肝功能检查：评估肝脏功 能
凝血功能检查：评估凝血 功能
血常规检查：评估血液系 统功能
吸入麻醉的缺点：需要特殊 设备，对麻醉师技术要求高
吸入麻醉的优点：快速起效， 易于控制，对呼吸系统影响 小
吸入麻醉的适应症：烧伤面 疾病，呼吸道疾病，对吸
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
《烧伤病人麻醉》课件
心理负担加重
疼痛不仅给病人带来身体上的痛苦，还可能引发 焦虑、抑郁等心理问题。
增加并发症风险
长期疼痛可能导致免疫力下降，增加感染和其他 并发症的风险。
疼痛评估方法
数字评分法
病人用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的 疼痛。
视觉模拟评分法
病人用一条长度不等的线段，一端表示无痛，另一端表示最剧烈的 疼痛，在线段上选择一个点表示疼痛程度。
《烧伤病人麻醉》 PPT课件
xx年xx月xx日
• 烧伤病人的病理生理特点 • 烧伤病人的麻醉管理 • 特殊情况下的烧伤病人麻醉 • 烧伤病人的疼痛管理 • 总结与展望
目录
01
烧伤病人的病理生理特点
烧伤对机
烧伤导致皮肤完整性破坏 ，丧失对内外环境因素的 防护。
肾功能不全
烧伤后由于休克、感染 等因素可能导致肾功能
不全。
烧伤病人的麻醉风险
休克与血流动力学不稳定
烧伤病人常存在低血容量休克，麻醉处理不 当可能加重休克。
气道管理困难
烧伤后可能存在气道水肿、黏膜损伤等情况 ，增加气道管理难度。
感染与脓毒症
烧伤后免疫功能抑制，易发生感染，脓毒症 风险增加。
药物代谢与不良反应
麻醉实施
麻醉诱导
通过适当的麻醉药物和方 法，使病人在短时间内进 入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据需要 调整麻醉药物的种类和剂 量，以保持适当的麻醉深 度。
特殊情况处理
对于出现意外情况，如呼 吸循环骤停、严重过敏反 应等，应采取相应的紧急 处理措施。
麻醉监测
生命体征监测
监测病人的心率、血压、呼吸、 体温等指标，确保生命体征平稳
语言评分法
疼痛不仅给病人带来身体上的痛苦，还可能引发 焦虑、抑郁等心理问题。
增加并发症风险
长期疼痛可能导致免疫力下降，增加感染和其他 并发症的风险。
疼痛评估方法
数字评分法
病人用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的 疼痛。
视觉模拟评分法
病人用一条长度不等的线段，一端表示无痛，另一端表示最剧烈的 疼痛，在线段上选择一个点表示疼痛程度。
《烧伤病人麻醉》 PPT课件
xx年xx月xx日
• 烧伤病人的病理生理特点 • 烧伤病人的麻醉管理 • 特殊情况下的烧伤病人麻醉 • 烧伤病人的疼痛管理 • 总结与展望
目录
01
烧伤病人的病理生理特点
烧伤对机
烧伤导致皮肤完整性破坏 ，丧失对内外环境因素的 防护。
肾功能不全
烧伤后由于休克、感染 等因素可能导致肾功能
不全。
烧伤病人的麻醉风险
休克与血流动力学不稳定
烧伤病人常存在低血容量休克，麻醉处理不 当可能加重休克。
气道管理困难
烧伤后可能存在气道水肿、黏膜损伤等情况 ，增加气道管理难度。
感染与脓毒症
烧伤后免疫功能抑制，易发生感染，脓毒症 风险增加。
药物代谢与不良反应
麻醉实施
麻醉诱导
通过适当的麻醉药物和方 法，使病人在短时间内进 入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据需要 调整麻醉药物的种类和剂 量，以保持适当的麻醉深 度。
特殊情况处理
对于出现意外情况，如呼 吸循环骤停、严重过敏反 应等，应采取相应的紧急 处理措施。
麻醉监测
生命体征监测
监测病人的心率、血压、呼吸、 体温等指标，确保生命体征平稳
语言评分法
麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法
麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法(一)部位麻醉1、局部浸润：多用于小面积取皮和植皮，病情危重者也可用作全麻的辅助。
通常加肾上腺素以减少出血，但对高血压者应注意血压的变化。
2、神经阻滞和椎管内麻醉：上肢手术除非存在禁忌，原则上都可采用神经阻滞麻醉。
中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术，选用各种神经阻滞和椎管内麻醉，效果最确切。
不过，椎管内麻醉常因背部穿刺点或其附近的皮肤已经烧伤或感染而不适用。
(二)静脉全麻对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。
但也有缺点，个体差异大，都有不同程度的呼吸抑滞，特别是剂量较大、注药过快或浓度过高时尤为明显。
常用的静脉麻醉药有：1、氯胺酮麻醉：氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有明显的镇痛作用，可使动脉压升高，心率加快，心输出量增加，对循环功能不全的病人很适用，但对有高血压、冠状血管供应不全者应用要谨慎。
氯胺酮不使咽喉部保护性反射消失，因此易于保持呼吸道通畅，对呼吸抑制轻微，不增加气道阻力，潮气量和呼吸频率均无明显改变，适用于头面部和呼吸道烧伤病人，但如剂量增加或速度过快，则有不同程度的呼吸抑制，可致呼吸停止。
应给氧或用面罩辅助呼吸，另外，氯胺酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品，手术后病人多有幻觉、谵妄，癫痫病史者可诱发癫痫发作。
时间短者，2 mg/kg静推，维持时间20-30分钟。
肌注，4-8mg/kg，镇痛20-40分钟，手术时间长，可重复给药，反复多次给药延长苏醒时间。
也可以静滴，以0.1%氯胺酮维持麻醉。
目前也可采用微泵控制给药。
为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚或依托咪酯，可使氯胺酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。
2、微泵静注异丙酚-氯胺酮复合全麻用于烧伤病人：异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳且恢复快，体内无蓄积，毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射过快易抑制呼吸和循环系统。
烧伤病人的麻醉
二 烧伤的分度
(一) 皮肤的结构(三层) 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘 细胞层、基底层。 真皮层：乳头层、网状层。 皮下组织：结缔组织、脂肪组织。
(二) 烧伤的分度 Ⅰ°烧伤：损伤表皮的前四层，
但基底层健在，再生能力强 浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层，
渗出明显、有水泡形成、剧列疼痛 深Ⅱ°烧伤：伤及全真皮层,愈合
吸入损伤是患者早期死亡最常见原因。 必要时应行气管插管控制呼吸道
关于插管：方式？方法？管径？药物？
3、控制出血和循环管理：控制出血，判断 循环状况，建立有效静脉通路（股静脉、 颈内静脉穿刺），必要时使用血管活性药 物。
4、判断意识水平。
5、烧伤面积估计：
（1）：中国九分法
头颈部：1个9
双上肢：2个9
6、能量消耗增加：主要与烧伤面积、 深度、感染严重程度及开放创面的持续时 间有关。及时对烧伤病人行营养支持十分 重要
7、酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代 谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒。主要 原因为能量消耗增多、组织低灌流、肾功 能障碍（H＋不能排出，消耗HCO3-）等
8、免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞 减少。严重烧伤后，补体水平下降、纤维 结合蛋白含量与生物活性下降。
术前：纠正全身情况，气道、呼吸功能和 全身情况评估，镇痛，禁食时间
三、麻醉药物选择
（一）静脉麻醉药：丙泊酚、硫喷妥钠、氯 胺酮、咪唑安定等为常用药物，由于乙依 托咪酯具有肌颤、肌强直作用，使用应谨 慎。
（二）吸入麻醉药：使用肾上腺素时避免使 用氟烷
（三）镇痛药物和镇痛
镇痛药物：阿片类麻醉镇痛药
背景疼痛 ：PCA、口服
六、烧伤手术常用麻醉方法
六、烧伤手术常用麻醉方法
（一）保留自主呼吸的全凭静脉麻醉 （二）不保留自主呼吸的全凭静脉麻醉 （三）静-吸复合麻醉 （四）局部麻醉：神经阻滞、椎管内麻醉 （五）复合麻醉
《烧伤病人的麻醉》课件
出血与凝血障碍
重要脏器功能受损
烧伤病人存在凝血障碍，术中易出血 。
烧伤可能导致心、肺、肾等重要脏器 功能受损。
感染与脓毒症
烧伤病人免疫功能低下，易发生感染 。
02
烧伤病人的麻醉前评估
病、化学物质等，有助于评估病情
和制定麻醉方案。
烧伤程度
了解烧伤的严重程度，包括烧伤面 积和深度，有助于评估患者的生理 状态和麻醉风险。
法。
静脉麻醉适用于各种烧伤病人 ，尤其是那些需要长时间手术
或镇痛治疗的病人。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊 酚、依托咪酯、氯胺酮和瑞芬 太尼等。
静脉麻醉的优点在于操作简便 、起效快、对呼吸道无刺激， 但需要严格控制给药速度和剂 量，以免发生呼吸抑制和循环 波动。
神经阻滞麻醉
01
神经阻滞麻醉是通过注射局麻药，阻断神经冲动的传导，使某一区域 或全身的疼痛感觉消失，以达到麻醉的目的。
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
选择合适的麻醉药物和剂量，确保患 者在麻醉状态下安全舒适。
麻醉维持
在手术过程中，根据患者的反应和手 术需求，调整麻醉药物的种类和剂量 ，保持稳定的麻醉状态。
术中监测与处理
监测指标
监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时发现并处理 异常情况。
术中处理
根据手术需求和患者情况，及时调整麻醉深度，确保手术顺 利进行。
02
神经阻滞麻醉适用于烧伤病人中的某些特定部位，如四肢、会阴等。
03
常用的神经阻滞麻醉方法包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、腰神经 丛阻滞和坐骨神经丛阻滞等。
04
神经阻滞麻醉的优点在于对全身影响较小，操作简便，但需要严格掌 握药物的浓度和注射技巧，以免发生神经损伤和局麻药中毒。
《烧伤病人的麻醉》课件
休克病人需要保持安静，避免剧烈运 动和情绪激动，以免加重病情。
处理休克的方法包括建立静脉通道、 输注晶体液、胶体液和血液制品等， 同时需要密切监测血压、心率和尿量 等指标。
感染的预防与控制
烧伤病人容易发生感染，主要是由于皮肤屏障受损、免疫功能低下和外 来污染等因素引起。
预防和控制感染的方法包括保持创面清洁干燥、定期更换敷料、使用抗 生素和加强营养支持等。
处理方法
保持呼吸道通畅，合理使 用呼吸机，根据病情调整 氧浓度和通气量。
心血管并发症
心肌缺血和心肌梗死
烧伤后应激反应、感染等导致心肌耗氧增加，易发生心肌缺血和 心肌梗死。
血压波动
麻醉、手术刺激可能导致血压剧烈波动。
处理方法
监测心电图、心肌酶等指标，合理使用血管活性药物，控制输液速 度和量。
其他并发症
。
应激反应会导致机体出现心率加 快、血压升高、呼吸急促等症状 ，同时还会影响机体的免疫功能
和代谢水平。
这些反应是机体自我保护的本能 反应，但过度的应激反应会对机 体造成损害，影响患者的康复。
烧伤后的体液失衡
烧伤后体液失衡是指由于烧伤 导致的水和电解质平衡紊乱， 引起机体出现一系列症状。
烧伤后体液失衡会导致血容量 减少、血液浓缩、酸碱平衡失 调等症状，严重时甚至会导致 休克和死亡。
康复器械
根据需要，使用康复器械如矫形器 、拐杖等辅助康复训练。
心理支持与护理
心理疏导
关注烧伤病人的心理状态，进行 有效的心理疏导，帮助他们克服
恐惧、焦虑等情绪问题。
家庭支持
鼓励家属参与病人的护理和康复 过程，提供情感支持和物质帮助
。
社会支持
为烧伤病人提供社会支持网络， 帮助他们回归社会，重拾生活信
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