心电图的导联与波形的形成解析
心电图的形成原理
+20 0
1
R波
0
-60 -90 (mV)
J点
向 内 的 Na+ 流与向外的K+ 流 迅速达到平衡， 使细胞内电位接 近零电位水平， 在动作电位曲线 上形成一高平线， 称为动作电位2 相。相当于单极 电图或临床心电 图的S-T段。
+20 0
1 2
R波
0
-60 -90 (mV) ST
2相末时， 细胞膜对 K+ 的 通透性大大增加， 故 K+ 从膜内高 浓度处加速外渗， 使细胞内电位迅 速下降，变为负 电位，相当于单 极电图或临床心 电图的T波。
T
需要注意，在正常人的心电图中，记录到 的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单 个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极 从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始， 向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温 度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的 压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程 发生较早。
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Байду номын сангаас
1 2
R波
0
-60 -90 (mV) ST T
3
当细胞内 电位终于恢复 到 -90 毫 伏 并 维持在此水平 上，即为静息 膜电位，这个 时期称为4相。 4相相当于单 极电图或临床 心电图T波后 的等电位线。
+20 0
1
R波
2 3
T ST
0
-60 -90 (mV)
4
从 0相 开始到4相 开始的时间 称为动作电 位的时限， 相当于Q-T 间期。
a b c
a’ b’ c’
A
B
d
综合向量
d’
常见心电图特点及波形
常见心电图特点及波形常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。
（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。
（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。
（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。
2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。
3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。
（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。
Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。
（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。
胸前导联R/S比例逐渐增高。
3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。
4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。
5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。
6．U波应与其T波方向一致。
振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。
7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。
为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR （单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。
心电图导联及正常心电图ppt课件
QRS波群形态因导联不同而各异，在标 准肢体导联中，Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导 联主波向下，Ⅱ、aVR、aVL、aVF导 联主波方向不定。胸导联中，V1～V6
导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。
T波形态与意义
T波代表心室快速复极时电位 变化。
正常T波形态圆钝，占时较长 ，从基线开始缓慢上升，然后 较快下降，形成前肢较长、后 肢较短的波形。
正常值范围
成人心率正常范围为60-100次/分， 新生儿和儿童心率较快，随年龄增长 逐渐减慢。
各波段时限测量方法及正常值范围
P波时限测量方法
01
从P波起点到终点的时间。
正常值范围
02
P波时限一般小于0.12秒。
QRS波群时限测量方法
03
从Q波起点到S波终点的时间。
各波段时限测量方法及正常值范围
1 2
率减少或波形改善。
药物副作用监测
某些药物可能导致心电图异常改 变，如洋地黄类药物中毒可引起 ST-T段鱼钩样改变。通过监测心 电图变化，可及时发现并处理药
物副作用。
药物剂量调整依据
根据患者心电图表现及病情变化 ，医生可调整药物治疗方案，包 括药物种类、剂量和使用频率等
。
06
心电图操作注意事项和技巧分享
附加导联及其应用
附加导联包括右胸导联、后壁导联等，可根据需要选择使用。
右胸导联（V3R-V6R）主要用于检测右心室病变，后壁导联（V7-V9）用于检测心 脏后壁病变。
在某些特殊情况下，如怀疑心脏病变位于非常规部位或需要更全面评估心脏电活动 时，可使用附加导联进行心电图记录和分析。
02
正常心电图波形特征
T波方向常和QRS波群的主波 方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联直立，aVR导联倒置。 其他导联可因QRS波群主波方 向不同而发生改变。
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心律失常的识别与心电图波形的学习
心律失常的识别与心电图波形的学习一、心电图的组成及各波段的测量组成：P波，P-R间期，QRS波群，S-T段，T波，U波，Q-T间期。
（1）P波：代表心房除极的电位变化。
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4－V6导联直立，aVR导联向下。
P波宽度不超过0.11S。
P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸壁导联正向波小于0.15mv,呈双向波时其振幅的算术和不应超过0.2mv。
（２）P-R间期：从P波起点至QRS波群起点。
代表心房开始除极至心室开始降极的时间。
成年人的P-R间期为0.12-0.20S。
（３）QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。
QRS时间多在0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联的R波振幅一般不超1.0mv，S波振幅一般不超过1.5mv，最深不超过2.4mv。
V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超2.5mv，S波深度应在0.6mv以内。
在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸壁导联R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小。
RV5+SV1男性应小于4.0mv，女性应小于3.5mv。
（４）Q波：除ＡVR导联外，正常Q波振幅应小于同导联R波的1/4，其深度一般不超过0.3mv，宽度应小于0.04S。
（５）ST段：从ＱＲＳ的终末至T 波起点间的线段，代表心房缓慢复极过程。
正常ST段多为一等电位线，其时限为0.05-0.12S。
正常人在任一导联ST段下移不应超0.05mv，ST段上抬V1、V2导联不超过0.3mv，V3导联不超0.5mv，V4-V6和肢体导联不超过0.1mv。
（6）T波：T 波的方向大多和QRS波群主波的方向一致。
除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，T 波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10，而在胸壁导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。
（7）Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。
心电图详细讲解
⼼电图详细讲解⼼电图⼀、⼼电图纸⼆、正常⼼电图波形特点P波：代表左右两⼼房除极的电位变化。
⼤部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直⽴，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点⾄QRS波群的起点，代表⼼房开始除极⾄⼼室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群为⼼室除极波。
时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波⼀般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常⼈胸导R波⾃V1 - V6导联逐渐增⾼；S波逐渐变⼩；（3）V1、V2、V3出现Q 波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波⼩于1.5mV，aVF导联的R波⼩于2.0mV，胸导的R波⼩于2.5mV。
ST段：⾃QRS波群的终点⾄T波起点间的线段，代表⼼室缓慢复极过程。
正常多为⼀等电位线，⼀般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表⼼室快速复极时的电位变化。
⽅向：⼤多和QRS主波的⽅向⼀致，左⼼导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左⼼导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常⼼电图（⼀）左⼼室肥⼤1.QRS波群电压增⾼：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（⼥性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF 导联的R波＞2.0mV；R I+S III＞2.5mV。
2.可出现⼼电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但⼀般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增⾼同时伴有ST-T改变者，称左室肥⼤伴劳损。
心电图的导联与波形的形成资料
他从单极概念出发，认为V1、V2导联比较单纯地反 映探察电极下面右心室的电位变化，V4~V6导联是反映探 察电极下左心室的电位变化，V3导联介于左、右心室之间， 反映的是“过渡区”的电位变化，这是盛行一时单极导联。 用心向量概念考虑，单极导联上的心电图波形是主体心向 量环经过两次投影形成的。
心电图导联与图形的形成
• 心电图导联
心电图的导联系统
用两块导电的金属板电极，分别置于体表不同部位， 再用导联线与心电图机连接成电路，即可描记出心电图来， 这种连接方式和描记方法，称为心电图的导联。
根据电子学测试原理，任何心电导联系统本质上讲都 是双极导联。将双极导联的两极（正极和负极）置于人体 表面上任意两点都能记录出心电波波形来。
标准导联
I导联 左上肢电极板正极，右上肢电极板负极，组成 双极I导联。反映了两个电极间的电位差，当左上肢电位 高于右上肢时，描记出正向波，反之，右上肢电位高于左 上肢时，描记出负向波。
II导联 左下肢电极板正极，右上肢电极板连接于负 极，组成II导联。当左下肢电位高于右上肢电位时，记录 正向波；反之记录出负向波。
在实际工作中，不需要操作者这样一个一个的去连接 电极，只要一次连接右上肢、左上肢、左下肢电极加上一 根地线即可，工程技术人员生产心电图仪器时，在其内部 已经规范化心电图导联体系，只需按动导联键，即可记录 出所选择任何导联心电图。
加压单极肢体导联
Wilson创建单极导联理论要点是，它比双极 导联更具有一定的优越性，能单纯的记录出探察 电极下那一部分心肌的电位活动。例如对心肌缺 血、损伤、坏死的定位诊断等有很大帮助。
心电图的知识点总结
心电图的知识点总结1. 心电图的历史心电图是由荷兰生理学家恩斯特·亨利柏肯宁在1903年发明的。
他发现了用金属电极在人体表面记录心脏电活动的方法，并且观察到了心电图上的不同波形代表不同的心脏功能。
这一发现对心脏疾病的诊断和治疗带来了革命性的影响。
2. 心电图的原理心电图是通过记录心脏产生的电活动来反映心脏功能的一种手段。
当心脏肌肉收缩时，会产生一种特定的电流，这种电流可以通过放置电极在人体表面来记录下来。
人们通常将电极放置在胸部、手臂和腿部，以便记录到全面的心脏电活动。
这些电活动可以被转化为特定的波形，包括P波、QRS波和T波，这些波形可以反映心脏的不同功能和异常状况。
3. 心电图的稳定性与变异性心电图在正常情况下是相对稳定的，但会受到多种因素的影响而出现变异。
体位、情绪、肌肉活动、呼吸、药物等都可以对心电图产生影响，因此在进行心电图检测时需要考虑这些因素的影响，以保证结果的准确性。
4. 心电图的波形解析心电图的波形包括P波、QRS波和T波，这些波形可以反映心脏的节律性、传导性和兴奋性。
P波代表心脏的房性除极，QRS波代表心室的除极，T波代表心室的复极。
通过分析这些波形的形态、间距和时程，可以判断心脏的功能状态和潜在的异常情况。
5. 心电图的临床应用心电图在临床上有着广泛的应用价值。
它可以帮助医生诊断心脏疾病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，评估心脏功能状态，监测心脏健康状况，并且可以用于指导心脏病的治疗和预后判断。
同时，心电图还可以用于筛查潜在的心脏疾病，如进行体检、手术前评估等方面也有着重要的作用。
6. 心电图的不足尽管心电图在临床上有着广泛的应用价值，但它也有一些不足之处。
首先，心电图只能反映瞬时的心脏电活动，无法反映心脏的持续性变化；其次，心电图对潜在的心脏病变的诊断能力有一定的局限性，需要结合其他检查手段来进行综合判断。
7. 心电图的进展随着医学技术的不断发展，心电图检测技术也在不断更新和进步。
《心电图讲解》PPT课件
.
4
标准导联
加压单极肢体导联
胸导联
.
5
标Ⅰ导联：左上肢电极板连接于心电图机的正极 （黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅱ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色） ，右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅲ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极， 左上肢电极板连接于心电图机的负极
发
生
机
制
分
窦房传导阻滞
类
传导障碍：
房室传导阻滞 房内传导阻滞
室内传导阻滞
激动传导异常
传导途径异常： 预激综合症
.
28
.
29
窦性心律
① P波规律出现，Ⅱ、avF、V5导联直 立、avR导联倒置
②P-R间期为≧0.12s
.
30
窦性心动过速
特点：
1.频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
31
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此心电图P-P间期为0.48s，心率为125次/分
.
32
窦性心动过缓 • 特点： 1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
33
.
34
窦性心律不齐
• 特点：
1. 同一导联P-P间隔之差>0.12s 2. 其他波形值在正常范围内
.
54
期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或 以上
心电图基础知识入门讲解
心电图基础知识入门讲解心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能和诊断心脏疾病的无创性检查方法。
它是临床上最常用的心电生理学检查手段之一，对于心脏疾病的诊断和监测有着重要的作用。
本文将对心电图的基础知识进行全面讲解。
一、心电图的来源和原理心脏是由起搏细胞和传导细胞构成的，它们产生的电活动可以通过皮肤表面的电极传导出来，形成心电图。
心电图记录的是心脏电活动沿时间轴的变化情况。
心电图有三个主要的波形：P波、QRS波群和T 波，它们分别代表了心房、心室的除极和复极过程。
二、常见的心电图导联和标准导联位置心电图通过将电极贴在患者的不同部位来记录不同导联的心电信号。
常见的心电图导联包括：标准导联（Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联）、胸导联（V1-V6导联）和肢导联（aVR、aVL和aVF导联）。
标准导联通常用于评估心脏整体的电活动情况，而胸导联则主要用于评估心脏的前后位和左右位的电活动变化。
三、常见的心电图波形1. P波：P波是由心房除极过程产生的，代表了心房收缩的电活动。
正常情况下，P波应该是正向的，持续时间应该在0.08秒以内。
2. QRS波群：QRS波群是由心室除极过程产生的，代表了心室收缩的电活动。
正常情况下，QRS波群应该是均匀且持续时间在0.12秒至0.10秒之间。
3. T波：T波是由心室复极过程产生的，代表了心室肌肉再次极化的电活动。
正常情况下，T波应该是正向的，形状应该与QRS波群一致。
四、心电图的常见异常表现和诊断意义1. 心律失常：心律失常是指心脏的节律异常，如心动过速、心动过缓和心房颤动等。
通过心电图可以判断患者的心律情况，为临床医生进行正确的治疗提供依据。
2. 心肌缺血：心肌缺血是心脏供血不足所致的一种病理状态，常见的表现是ST段压低或抬高、T波倒置等。
这些异常波形可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血并作出相应的治疗措施。
3. 心室肥厚：心室肥厚是指心脏的心室壁增厚，通常是由高血压、心脏瓣膜病等引起。
心电图原理及导联方式课件
QRS波群异常
包括QRS波群增宽、电压增高或降 低等。常见于室性期前收缩、室性 心动过速等心律失常，以及心肌缺 血、心肌病等心脏病变。
ST-T改变
包括ST段抬高或压低、T波倒置或 高耸等。常见于心肌缺血、心肌梗 死等心脏病变。
03 其他常用导联方 式介绍
加做导联（如V7、V8、V9）
V7导联
位于左腋后线V4水平处， 显示左后侧壁心肌的电活 动。
心肌细胞内外离子浓度差异及离子流 对电位变化的影响。
静息电位与动作电位
心肌细胞在静息状态下的电位分布及 受到刺激后产生的动作电位变化。
心电图产生机制
01
02
03
电偶学说
心脏内部电偶产生的原理 及其对心电图波形的影响 。
容积导体原理
解释心电图波形在心脏内 外传播的过程及影响因素 。
心电图导联系统
了解不同导联方式下心电 图波形的特点和意义。
各导联波形特点及正常值范围
P波
QRS波群
T波
U波
正常时限小于0.12秒，振幅 小于0.25mV。在肢体导联中 ，I、II、aVF、V4-V6导联直 立，aVR导联倒置。胸导联中 V1、V2导联可呈双向或倒置
，V3-V6导联直立。
正常时限小于0.12秒。在肢体导 联中，I、II、aVF、V4-V6导联 主波向上，aVR导联主波向下。 胸导联中V1、V2导联呈rS型，R 波振幅逐渐增高，S波逐渐减小 ，V3-V6导联呈qR型，R波振幅
电解质紊乱对心电图影响及解读方法
高钾血症
低钾血症
T波高尖，QT间期缩短，出现帐篷状T波或 QRS波群增宽。
T波低平或倒置，U波明显，QT间期延长， 出现巨大U波。
高钙血症
正常心电图波形的分类和解读方法
正常心电图波形的分类和解读方法心电图（Electrocardiogram, ECG）是记录心脏电活动的一种常见的非侵入性检查方法。
通过心电图的分类和解读，医生可以了解心脏的节律、传导异常、心肌缺血、心肌损伤等情况，对诊断心脏疾病具有重要价值。
本文将详细介绍正常心电图波形的分类和解读方法，并希望能为您提供帮助。
一、心电图波形的分类1. P 波：P 波代表心房的除极（depolarization）。
正常情况下，心房除极由窦房结发起，呈向上的双峰波。
异常的 P 波可能表明心房扩大或房室传导异常。
2. PR 间期：PR 间期是指从 P 波开始到下一波群（QRS 波群）起点的时间。
正常 PR 间期为0.12-0.20 秒。
延长的 PR 间期可能表明房室传导延缓。
3. QRS 波群：QRS 波群反映的是心室的除极（depolarization）过程。
正常情况下，QRS 波群较短且呈尖峰状。
QRS 波群持续时间超过 0.12 秒可能提示束支传导阻滞、心室肥厚或其他心脏病变。
4. ST 段：ST 段是连接 QRS 波群和 T 波的水平线段。
在正常心电图中，ST 段应该是等位线，并与基线平行。
ST 段的抬高或压低可能表明心肌缺血或心肌损伤。
5. T 波：T 波代表心室的复极（repolarization）。
正常的 T 波应该是正向的，即向上的波峰。
T 波的倒置或高耸可能表明心肌缺血、心肌炎症或电解质紊乱。
6. QT 间期：QT 间期是指从 QRS 波群起始到 T 波结束的时间。
正常 QT 间期因年龄和心率而异。
QT 间期延长可能表明心室肌动作电位延长，从而增加心律失常的风险。
二、解读心电图波形的方法1. 分析节律与心率：首先，观察 P 波与 R 波的间距，以确定心率的规律性。
正常情况下，心房和心室的节律应该规律且一致。
2. 优先检查 P 波形态：正常的 P 波形态应该是双峰的，且振幅适中。
异常的 P 波形态可能表明心房扩大或房室传导异常。
正常心电图导联的波形解读
正常心电图导联的波形解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种反映心脏电活动的记录方法。
正常心电图导联包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波等几个波形，通过对这些波形的解读可以帮助判断患者的心脏功能和是否存在心脏问题。
P波是指心房除极开始到心房肌复极结束的时间段，它代表心房传导，正常情况下应该呈向上凸起且均匀的形状。
若P波低平、呈负向或形态异常，可能提示心房传导异常。
PR间期是指P波结束到QRS波群开始的时间，它代表心房传导延迟，正常情况下应该在0.12-0.20秒之间。
若PR间期过短，可能提示心房下传速度加快；若PR间期过长，可能提示心房传导延迟。
QRS波群代表心室除极，它的宽度和形态变化可以反映心室的除极时间和传导速度。
正常情况下QRS波群应该窄于0.12秒。
若QRS波群宽于0.12秒，可能提示心室传导延迟或心室肥厚。
ST段是指QRS波群结束到T波开始的时间，它代表心室除极结束到复极开始的时间段。
正常情况下ST段应该与基线平行，若ST段呈现高低、抬高或压低的情况，可能提示心肌缺血或梗死。
T波是指心室肌复极，正常情况下应该向上凸起且对称。
若T波倒置、高耸或低平，可能提示心肌缺血、缺氧、药物影响或电解质紊乱等问题。
此外，还可以根据波形间的关系来解读心电图。
例如，PR间期正常而QRS波群宽大于0.12秒，可能提示心室传导阻滞；P波存在而QRS波群缺失，可能提示心室停搏等。
总之，正常心电图导联的波形解读可以从P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波等多个方面来进行。
通过对这些波形的准确解读，可以帮助医生判断心脏功能和存在的问题，并选择合适的治疗措施。
因此，在临床应用中，准确解读心电图是非常重要的一步。
但需要注意，心电图仅仅是一种辅助诊断手段，临床医生应该结合患者的病史、体检和其他检查结果综合判断，以做出准确的诊断和治疗方案。
正常心电图波形的解读与分析方法
正常心电图波形的解读与分析方法心电图是通过记录心脏电活动变化而形成的图形，对于正常心电图波形的解读与分析，我们可以从以下几个方面进行综合评估。
1. 确认记录方法和标准化：首先要确认心电图的记录方式和标准化是否符合要求。
心电图记录过程中，应该注意患者的体位、导联贴附的正确性，以及记录过程中的等基准线、时间和电压标定。
同时，还需要对记录过程中的干扰因素（如运动、肌肉震颤等）进行判断和排除，确保波形的准确性和可信度。
2. 观察基本波形：正常心电图包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的除极过程，QRS波群代表心室的除极过程，T波表示心室的复极过程。
观察P、QRS和T波的形态、振幅、时间、间距等参数，可以初步评估心脏的传导功能和除极、复极过程的正常性。
- P波通常应该为正负相交曲线，代表心房除极，如果出现变形、振幅增高或减低，可能提示心房肥大、心房异位起搏点激动等异常；P波的时间一般在0.06-0.12秒之间，长于0.12秒可能提示房室传导阻滞。
- QRS波群代表心室除极，正常情况下应该是一个向下的Q波、一个向上的R波和一个向下的S波组成，其时间一般在0.06-0.1秒之间。
波形形态的异常可能提示心肌梗死、心肌肥厚、束支传导阻滞等疾病。
- T波表示心室的复极，应该是一个向上的波形，其振幅和形态有一定的个体差异。
T波改变可能反映不同的心脏异常，如缺血、心肌损伤、电解质紊乱等。
3. 分析心电图的节律性：观察心电图中R-R间期的规律性，可以判断心脏节律的正常性。
正常情况下，心室的R-R间期通常是相等的，如果出现R-R间期的不规律或变异过大，可能提示心律失常的存在。
此外，注意观察心房和心室的节律和相对关系，可以判断心房颤动、房室传导阻滞等特殊心律失常。
4. 评估心室肥大和传导阻滞：通过观察QRS波群的振幅和时间来评估心室肥大和传导阻滞的存在。
心室肥大通常会导致QRS波群振幅的增高，心室内传导阻滞如左束支传导阻滞和右束支传导阻滞则在QRS波群的形态上有特殊的改变。
心电图的基本波形特征分析
心电图的基本波形特征分析心电图的基本波形特征分析是对心电图中呈现的不同波形进行分析和解读的过程。
心电图是通过将心脏的电活动信号放大并记录下来，用来评估心脏功能和诊断心脏疾病的重要工具。
在心电图中，常见的波形包括P波、QRS波群和T波。
通过对这些波形的形态、幅度和时间特征的分析，我们可以了解心脏节律、传导和复极情况，进而做出相应的判断和诊断。
首先，我们来看P波。
P波代表心房的除极过程，它通常呈现为一个小的正向波。
P波的形态可以告诉我们有关心房除极是否正常的信息。
例如，如果P波增宽、增高或者倒置，可能表示心房扩大、房室传导阻滞或心房肥厚等异常情况。
另外，P波的时间特征也很重要，正常的P波持续时间应该在0.12秒以内。
接下来，我们来看QRS波群。
QRS波群代表心室的除极过程，包括Q波、R波和S波。
Q波代表心室最先除极的部分，通常是一个向下的波。
R波代表心室除极过程中最大的正向波，它的幅度和时间特征可以提供很多有用的信息。
例如，R波的高度可以反映心室肥厚程度，R波的宽度可以反映心室传导异常。
S波代表心室除极的最后一部分，通常是一个向下的波。
除了这些基本的QRS波群特征，我们还可以通过测量QRS波群的时间间隔来评估心室传导速度的快慢。
最后，我们来看T波。
T波代表心室的复极过程，它是一个向上的波。
T波的形态、幅度和时间特征与心室复极的过程密切相关。
正常情况下，T波应当是一个向上的波，高于基线，并且波峰与QRS波群的R波峰在同一导联上。
如果T波呈现出倒置、增宽或者高度改变，可能表示电解质紊乱、心室肥厚或者缺血等病理情况。
除了对单个波形的分析，我们还可以通过分析波形之间的关系来得到更多的信息。
例如，P波和QRS波群之间的关系反映了心房和心室之间的传导情况。
正常情况下，每个P波都应当对应一个QRS波群，即一个P波与一个QRS波群形成一个周期。
如果有P波未跟随QRS波群出现，可能表示心房和心室之间存在传导阻滞。
总结起来，心电图的基本波形特征分析是通过观察和解读心电图中的P波、QRS波群和T波，了解心脏电活动的异常情况，并对心脏功能进行评估和诊断。
心电图的波形所代表的意义解析
心电图的波形所代表的意义解析心电图的波形所代表的意义解析1、P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。
因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。
除了aVR 导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。
正常的P波的宽度也不应超过0.11s。
2、QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。
由q 波（有或无）、R波和S波组成。
它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。
3、Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。
如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。
无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。
之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的'波则称作S’（s’）波。
因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。
只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。
4、T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。
观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。
（1）方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS 波群的主方向一致的。
心电图肢体导联波形产生的原理
心电图肢体导联波形产生的原理心电图是通过记录心脏在工作过程中产生的电信号来评估心脏健康状况的一种常用方法。
心电图记录包括肢体导联和胸导联，其中肢体导联是最基本的记录方式之一。
那么，心电图肢体导联波形产生的原理是什么？要理解心电图肢体导联波形的产生原理，首先需要了解心脏的电生理过程。
心脏是一个由肌肉组成的器官，它会自发地发生节律性的脉搏，并通过电信号传导来协调心脏收缩和舒张的过程。
这些电信号可以通过肢体导联的电极传感器记录下来，形成心电图波形。
肢体导联是一种对心脏电活动进行记录的方法，使用四个电极分别放置在右手腕（RA）、左手腕（LA）、右踝（RL）和左踝（LL）上。
这些电极可以捕捉到心脏电信号经过胸部和四肢传导的过程。
心脏的电信号是由心脏起搏点生成的，主要包括窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等。
当窦房结生成一个电信号时，这个信号会传导到心房肌，使得心房收缩；之后，信号会经过房室结延迟传导到希氏束和浦肯野纤维，最终传导到心室肌，引起心室收缩。
这个过程可以用心电图波形来表示。
当心脏电信号传导到四肢导联的电极上时，会生成相应的电信号波形。
根据肢体导联的位置，可以捕捉到心脏电信号在不同方向上的传导情况。
具体来说，RA 和LA之间的电极可以记录下心脏电信号在水平传导方向上的波形，RL和LL之间的电极可以记录下心脏电信号在垂直传导方向上的波形。
正常情况下，心电图肢体导联波形的特征是有序的，呈现出明确的P波、QRS 波群和T波等特征。
P波代表心房的收缩，QRS波群代表心室的收缩，T波代表心室的复极过程。
这些波形特征反映了心脏的节律和传导情况，能够评估心脏的健康状况。
然而，当心脏发生异常情况时，心电图肢体导联波形会发生变化。
例如，心房扑动或颤动会使得P波消失；心室肥厚或扩张会导致QRS波群增宽或变形；心室复极异常则会引起T波改变。
这些异常波形特征可以为医生提供诊断心电图异常的依据。
总的来说，心电图肢体导联波形产生的原理是通过放置在四肢上的电极记录心脏电信号的传导过程。
心电图的波形及各部分的意义
心电图的波形及各部分的意义(一)【1】心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结→ 心房→ 房室结→ 房室束→ 左，右束枝→ 蒲肯野纤维→ 心室肌纤维。
在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称为 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 ( 如下图所示 ) ，并可分为下列部分， P － R 间期QRS 间期、 Q － T 间期，及 P 一 R 段 S － T 段等图 12 心电图波及间期P 波：P 波代表心房激动时所产生的电位变化。
P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。
正常心电图的P 波向上，而aVR导联中P 波倒置：avL ，Ⅲ及 V 1 V 2 等导联中 P 波可向上，倒置，或呈双向： ( 图 13)正常向上的 P 波顶部圆滑。
P 波的时限不超过 0.11 秒，其振幅应小于 2.5 毫米。
图 13 P 波的波型在心电图中只要有一个导联的P 波超出正常范围，就代表P 波有异常，提示心房有病变，若无 P 波常是节律问题。
2 ．P －R 间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之P 波以后有一段间隙才发生心室激动，自 P 波起点至 Q 波群起点的间隙为 P － R 间期。
P － R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。
正常数值为 0.12 ～ 0.20 秒，婴儿及心跳较速者， P －R 间期可较短。
P － R 间期延长常代表房室传导阻滞。
3 ． QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波， R 波是 QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q 波， S 波是随着 R 波之后的向下的波。
QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。
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Wilson导联系统
然而直接导联心电图是不可能在临床上得到推广应用的。Wilson 又继续从事他的研究工作，他把探察电极放在胸壁的相应位置上，描 记出来的心电图振幅较小，但波形与直接导联心电图极为相似。并把 这种导联称为半“直接导联” 。另一个问题又出现了，把另一个电极 放在身体的哪一个部位，才能使其电位经常处于0电位的状态呢？ Wilson根据Einthoven的学说发展了一个“中心电瑞”。把安放 在右上肢、左上肢与左下肢 的电极连通，身体各部皮肤阻抗高低不等， 足以影响中心电瑞的电压，为了消除这个干扰，在每根导线上各加上 5000欧姆（Ω）电阻，经过数学演算，中心电瑞的电压是零。因而可 以看作一个无干电极。 根据Einthoven假说，心脏激动过程中左上肢电压与它的心脏间 距离（r）的平方成反比，与 角的余弦（Cosθ）成正比，列公式如下：
标准导联
标准导联的连线方式
标准导联
除右位心者，可将左、右手电极有意 识地反接记录心电图以外，在心电图常规 检查工作中，应时刻警惕不要将四肢电极 正负极的位置接错。常见的是左右手电极 接错，目前已有由自设计自动改错导联体 系的心电图机早已经问世。
Wilson导联系统
20世纪40年代，Wilson在实验动物的心脏外 膜上放上一个电极导联描记心电图，他把这种电 极称为“探查电极”，把另一个电极放在距心脏 尽可能远的躯体表面上称为无关电极。应用这种 导联的目的是想通过单极导联体系直接记录探查 电极下的心电变化。从而更加准确的了解局部心 肌的电生理病理变化情况。应用这种导联心电图， 称为“直接单极导联心电图”，因电极直接与心 肌膜接触，心电波形振幅异常高大。
标准导联
I导联 左上肢电极板正极，右上肢电极板负极，组成 双极I导联。反映了两个电极间的电位差，当左上肢电位 高于右上肢时，描记出正向波，反之，右上肢电位高于左 上肢时，描记出负向波。 II导联 左下肢电极板正极，右上肢电极板连接于负 极，组成II导联。当左下肢电位高于右上肢电位时，记录 正向波；反之记录出负向波。 III导联 左下肢电极板正极，左上肢电极板连接于负 极，组成III导联。当左下肢电位高于左上肢时，记录出正 向波；反之记录出负向波。
Wilson导联系统
右上肢电位差：
E
R
K cos( 120 )
r
2
左上肢电位差：
E
E
L
K cos
r
2
左下肢电位差：
F
K cos( 240 )
r
2
中心电端是由这三点组成的，其电压点是三处电压的平均值
Wilson导联系统
中心电端：
E
C
E E
1 3 1 3 (cos cos sin cos sin ) 2 2 2 2 0
0
经测定结果表明，中心电端并非在任一瞬间都是“零”电位点。电位浮动在+0.89—-0.84mV之间，一般偏正
Wilson导联系统
为了满足临床应用，把中心电端看做是一个接近于 “无干电极”，在左、右 上肢和左下肢各接上一根电极， 每根导线各通过5000Ω电阻， 以减少皮肤阻力差别的影响， 将这3根导线连接起来，组成一个中心电端。将这个中心 电瑞与心电图机负极连接，探察电极与心电图机正极连接， 便成为40年代以来广泛应用于临床的单极导联（unipolar Lead）。
标准导联
自1903年Einthoven创建心电图以来，直至 40年代创建单极导联以前，心电图记录仅有这一 套导联体系。习惯上把这一导联体系称为“标准 导联”，这一导联体系不是说比以后介绍的加压 肢体单极导联“标准”。Einthoven不仅创建了标 准导联心电图，而且对标准导联心电图产生机制 进行了解释，称为Einthoven原理。
心电图导联系统
每一种导联体系在创建的时候都有它一定的 理论依据。经过长期的临床检验，有的心电图导 联体系因缺陷太多或使用不方便而遭淘汰。在临 床心电图工作中，为了便于同一患者不同时期所 做的心电图进行比较，特别是必遵循心电图描记 标准，国际上公认的常规12导联体系，包括标准I、 II、III，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF和单 极胸壁导联V1~V6。特殊情况下加做V3R~V6R导 联等，以弥补12导联体系的不足。
1 K cos K cos( 120 ) K cos( 240 ) ( ) 2 2 2 3 r r r K 3r K 3r K 3r K 3r
2 2 2 2
[(cos cos( 120 ) cos( 240 )]
(cos cos cos120 sin sin120 cos cos 240 sin sin 240 )
心电图导联与图形的形成
卢喜烈 解放军总医院
• 心电图导联
心电图的导联系统
用两块导电的金属板电极，分别置于体表不同部位， 再用导联线与心电图机连接成电路，即可描记出心电图来， 这种连接方式和描记方法，称为心电图的导联。 根据电子学测试原理，任何心电导联系统本质上讲都 是双极导联。将双极导联的两极（正极和负极）置于人体 表面上任意两点都能记录出心电波波形来。 113年以来，心电学专家们先后制定过标准导联、加压 单极肢体导联、单极胸壁导联、双极胸壁导联、F导联体 系、XYZ导联体系、头胸导联体系等。
Wilson导联系统
中心电端的组成
Wilson导联系统
将探察电极分别置于右上肢、左上肢 及左下肢，与心电图机的正极连接，负极 与中心电端连接起来，把这样的导联分别 称为VR、VL、VF导联图。
Wilsond导联系统
单极肢体导联的连接方式
Goldberger导联系统（加压单极肢体导联）
在临床心电图实践中发现用VR、VL、VF导联体系记 录出来的心电图波幅较小，不便于分析测量，也于标准导 联心电图波幅不匹配。Goldberger改用加压单极肢体导联 体系，方法简单，在描记某一肢体单极导联心电图时，便 将那个肢体的导联与中心电端的连系切断，心电图波幅增 大50%，而不影响Wilson提出的“单极”导联的特性，这 种导联称为Goldberger的aVR、aVL、aVF导联，或称加 压单极肢体导联，并一直沿用至今。