古代针灸处方与君臣佐使

《古代针灸处方与君臣佐使》：

针灸处方是在临床针灸治疗过程中，依据中医基础理论，在整体观念与辨证论治原则的指导下，结合具体的病情及脏腑经络腧穴的功能、特性，进行穴位配伍的用穴方案，包括单穴处方和配穴处方。在针灸处方的组成上，既有严格的原则性，也有较大的灵活性，“方从法出”以及君、臣、佐、使的配伍就是遣穴处方必须遵循的主要原则，而针灸处方是由十四经穴、经外奇穴及阿是穴等配伍组成的，腧穴是构成针灸处方功效的主要因素，即“方以穴成”。处方组成的基本法则有三，为近部配穴、远部配穴及随证配穴，同时注重要有君、臣、佐、使等用穴的主次之分，从而达到《素问·异法方宜论》中所言“杂合以治，各得其所宜”的治疗目的。

1、针灸处方的形成

长沙马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》是我国现存最早的针灸医书,其中记载了砭灸法的使用，但无腧穴处方的记载。《史记·扁鹊仓公列传》所载扁鹊及淳于意的针灸医案共六首，虽有取穴部位，但无具体腧穴名称，如淳于意治齐中大夫龋齿病“灸其左右大阳明经”。说明东汉以前经络学说已基本形成，但腧穴理论尚停留在“以痛为输”的雏形阶段，而针灸处方尚未形成。而后《黄帝内经》的成书问世，标志着针灸处方的形成，书中记载了400余首针灸处方，其主要特点是以经络学说为理论依据，以循经取穴为主要方法，以单穴为主要内容，但尚无一定的处方配穴规律可言。例如：《灵枢·杂病》载：“膝中痛，取犊鼻，以负利针，发而间之。”即为一病单穴。当然也有取两个穴位以上的处方，如《灵枢·厥病》中云：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。”而后出现的《难经》、《伤寒论》等亦记载有与针灸处方有关的内容，并且《难经》中首创了“子母补泻”及“泻南补北”等配穴方法。

2、针灸处方的发展

自针灸处方形成以后，经晋代至唐、宋、金代的不断积累，在元、明、清代得到了全面发展。

晋代皇甫谧《针灸甲乙经》的问世，是对两汉以来针灸学文献的历史性总结，同时亦标志着针灸学理论体系的形成。此后针灸处方开始大量出现，以《脉经》、《千金方》、《外台秘要》、《针灸资生经》、《扁鹊神应针灸玉龙经》、《针灸大成》等为代表著作，其中元代王国瑞编撰的《扁鹊神应针灸玉龙经》称得上是针灸处方发展史上的一座里程碑，共收载处方54条，例如，其中所载“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，更有长强一穴是，呻吟大痛穴为真。”再如“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可功，先把太渊一穴泻，多加艾火即收功。”均突出处方穴法并列的特点，处方形式达到了比较完善的阶段，与现代针灸处方基本相同，奠定了近代针灸临床处方学的基础。明代杨继洲编撰的《针灸大成》是针灸处方发展史上又一座里程碑，其中载有针灸处方152条，每条处方多由2～6个腧穴组成，是针灸处方的完整形式，例如，杨氏治疗小便淋漓之症时取“小便淋漓：阴谷、关元、气海、三阴交、阴陵泉”，共取五穴而治之。说明明代针灸处方已发展到了成熟的阶段。

针灸处方由元代以前单穴处方为主，发展到元明时期以配穴处方为主，配穴理论也极其丰富，并出现了多种形式的配穴方法，在配穴处方的取穴施治中，出现了取穴的主次先后，即有了君臣佐使之分。处方中既有腧穴组成，又指明了各个腧穴的具体施治方法等，大大丰富了针灸处方学的内容，提示明清时期已经为现代针灸处方学的诞生奠定了理论与临床基础。

3、针灸处方的君臣佐使

3.1君臣佐使的含义

针灸处方是根据病情，在辨证立法的基础上选择合适的腧穴配伍而组成的。《素问·至真要大论》中云：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”明代的何柏斋进一步说明：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”主要是讲在临床用药上有君臣佐使之分，那么在针灸处方用穴上，其理亦然。古人言“用药如用兵”，同理亦可言“用针如用兵”。因此在临证中要注重针灸处方配穴的先后主次。

君穴：对主病或主证起主要治疗作用的腧穴，是针灸处方中不可缺少的。

臣穴：辅助君穴加强治疗主病或主证的腧穴，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的腧穴。

佐穴：配合君、臣穴以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的腧穴。

使穴：即引经穴，依据子午流注理论，选择何时何经开何穴，并以此引导方中诸穴气至病所的腧穴。

3.2处方的君臣佐使

在针灸处方的选穴配穴上，在辨证论治的基础上，注重腧穴配伍的君臣佐使，一般地说，君穴与臣穴构成了处方的主穴，而佐穴与使穴也就是处方中的随证加减或者称之为配穴。当然在中国古代针灸处方中，含有腧穴君臣佐使的完整处方，还不是太多，多数都是以君穴、臣穴即主穴为主，而佐穴、使穴或无或合二为一。

例如杨继洲在《针灸大成》记载治疗面瘫的处方中，其一取穴有颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、二间、地仓、丝竹空，治疗周围性面瘫。其中足阳明经穴颊车、水沟、地仓、手少阳经穴丝竹空为君穴即近部取穴，以手阳明经穴合谷、二间为臣穴即循经远端取穴，以上同为主穴;配穴则以手太阴经穴太渊为佐使激发脉气，共达疏风散寒、通经活络、理气行血之效。又如李学川在《针灸逢源》记载治疗头晕的处方中，取穴为百会、肝俞、大敦，治疗肝火上炎的头晕。方中百会为督脉穴，位居巅顶，而足厥阴肝经正好“……上出额，与督脉会于巅。”故取百会为君穴以平肝潜阳止晕，才取肝之背俞穴为臣以加强百会平肝潜阳之效，复取足厥阴肝经之井穴大敦为佐使，以清泄肝经之火，共奏平肝潜阳止晕之功。

综上所述，在针灸临证处方配穴中，要注重处方用穴的君、臣、佐、使问题，要遵守处方配穴的原则及规律，这样才能更好地发挥针灸的临床治疗作用。