上消化道出血 PPT
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
上消化道出血健康宣讲PPT
上消化道出血健康宣讲 PPT
目录 引言 症状 危险因素 预防措施 治疗方法 结论
引言
引言
引言：上消化道出血是一种常见的消化 系统疾病，给人体健康造成严重威胁。 本次宣讲旨在帮助大家了解上消化道出 血的症状、危险因素、预防措施和治疗 方法，提高大家对该疾病的认知和防范 意识。
症状
症状
症状一：呕血，即口中呕吐带血的现象 。
治疗方法
方法三：手术治疗，对于严重病情可能 需要手术处理。
结论
结论
结论：上消化道出血是一种危害健康的 疾病，但通过了解症状、危险因素和预 防措施，我们可以提前采取措施进行预 防和治疗。希望大家能够加强对该疾病 的认知，保持健康的生活方式，做好健 康宣讲。谢谢！
谢谢您的观赏 聆听
症状二：黑便，即大便呈现黑褐色或鲜 红色。
症状
症状三：腹痛，严重时可能出现剧烈腹 部疼痛。 症状四：贫血，长期出血导致贫血症状 的出现。
危险因素
危险因素
危险因素一：消化系统疾病，如胃十二 指肠溃疡、胃炎等。
危险因素二：长期使用非甾体抗炎药物 。 危险因素四：高龄、应激状态、感染等 情况。
预防措施
预防措施
措施一：饮食健康，避免过度饮酒和食 用过辣、过热食物。
措施二：合理用药，避免长期服用非甾 体抗炎药物。
预防措施
措施三：定期体检，早发现疾病，早期 治疗。 措施四：保持心理平衡，避免过度应激 和焦虑。
治疗方法
治疗方法
方法一：药物治疗，包括抗酸药物、止 血药物等。
方法二：内镜治疗，如胃镜、小肠镜等 进行止血或手术。
目录 引言 症状 危险因素 预防措施 治疗方法 结论
引言
引言
引言：上消化道出血是一种常见的消化 系统疾病，给人体健康造成严重威胁。 本次宣讲旨在帮助大家了解上消化道出 血的症状、危险因素、预防措施和治疗 方法，提高大家对该疾病的认知和防范 意识。
症状
症状
症状一：呕血，即口中呕吐带血的现象 。
治疗方法
方法三：手术治疗，对于严重病情可能 需要手术处理。
结论
结论
结论：上消化道出血是一种危害健康的 疾病，但通过了解症状、危险因素和预 防措施，我们可以提前采取措施进行预 防和治疗。希望大家能够加强对该疾病 的认知，保持健康的生活方式，做好健 康宣讲。谢谢！
谢谢您的观赏 聆听
症状二：黑便，即大便呈现黑褐色或鲜 红色。
症状
症状三：腹痛，严重时可能出现剧烈腹 部疼痛。 症状四：贫血，长期出血导致贫血症状 的出现。
危险因素
危险因素
危险因素一：消化系统疾病，如胃十二 指肠溃疡、胃炎等。
危险因素二：长期使用非甾体抗炎药物 。 危险因素四：高龄、应激状态、感染等 情况。
预防措施
预防措施
措施一：饮食健康，避免过度饮酒和食 用过辣、过热食物。
措施二：合理用药，避免长期服用非甾 体抗炎药物。
预防措施
措施三：定期体检，早发现疾病，早期 治疗。 措施四：保持心理平衡，避免过度应激 和焦虑。
治疗方法
治疗方法
方法一：药物治疗，包括抗酸药物、止 血药物等。
方法二：内镜治疗，如胃镜、小肠镜等 进行止血或手术。
《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
精选课件ppt
16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
精选课件ppt
1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
精选课件ppt
2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
精选课件ppt
33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
精选课件ppt
34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
精选课件ppt
35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
精选课件ppt
36
[小结]
精选课件ppt
37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
上消化道出血的科普知识PPT课件
腹痛或不适
上消化道出血 的诊断和治疗
上消化道出血的诊断和治 疗
上消化道出血的诊断方法 手术治疗
上消化道出血的诊断和治 疗
药物治疗
预防上消化道 出血
预防上消化道出血
健康饮食习惯 报警及时求医
预防上消化道出血
定期体检的重要性
总结
总结
上消化道出血是一种常见的疾病，发现 症状时应及时求医。
正确认识上消化道出血、掌握预防知识 ，可有效减少疾病的风险。
化道出血简介 上消化道出血的原因 上消化道出血的症状 上消化道出血的诊断和治疗 预防上消化道出血 总结
导言
导言
欢迎大家参加本次关于上消化 道出血的科普知识PPT课件。
本课件将帮助您了解上消化道 出血的基本知识，以及其常见 原因、症状和治疗方法。
总结
希望通过本次课件的学习，能 够提高大家对上消化道出血的 认识。谢谢大家的参与！
谢谢您的观赏聆听
上消化道出血 简介
上消化道出血简介
什么是上消化道出血？ 上消化道出血的分类
上消化道出血简介
上消化道出血的常见症状
上消化道出血 的原因
上消化道出血的原因
消化道溃疡引起的出血 食管静脉曲张导致的出血
上消化道出血的原因
胃肠道肿瘤引起的出血
上消化道出血 的症状
上消化道出血的症状
呕血 黑便
上消化道出血的症状
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上消化道出血的诊断和治 疗
上消化道出血的诊断方法 手术治疗
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药物治疗
预防上消化道 出血
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健康饮食习惯 报警及时求医
预防上消化道出血
定期体检的重要性
总结
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上消化道出血是一种常见的疾病，发现 症状时应及时求医。
正确认识上消化道出血、掌握预防知识 ，可有效减少疾病的风险。
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导言
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欢迎大家参加本次关于上消化 道出血的科普知识PPT课件。
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总结
希望通过本次课件的学习，能 够提高大家对上消化道出血的 认识。谢谢大家的参与！
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上消化道出血 简介
上消化道出血简介
什么是上消化道出血？ 上消化道出血的分类
上消化道出血简介
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上消化道出血 的原因
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消化道溃疡引起的出血 食管静脉曲张导致的出血
上消化道出血的原因
胃肠道肿瘤引起的出血
上消化道出血 的症状
上消化道出血的症状
呕血 黑便
上消化道出血的症状
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血ppt全文
七、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 给予吸氧禁食,严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1 药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及
生长抑素。 ✓ 2 内镜治疗 ✓ 3 气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg ✓ 4 手术治疗
六、治 疗
六. 一般治疗
一 一般急救措施
• 卧床 • 禁食 • 监测生命体征 • 观察呕血及黑粪情况 • 定期化验血象 • 心电监护
出血程度的临床分级
程度 出血量
ml
轻度 ＜500 全身总量 的10～15％
Hb 脉搏
g／L 次／分
正常 正常
血压
mmHg
正常
尿量 正常
主要症状 头晕畏寒
中度 800～1000 全身总量 的20％
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
一 上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
5 胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破 裂
Dieulafoy病 杜氏病
二 门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
三 上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血 胰腺疾病 动脉瘤 纵隔肿瘤或脓肿
上消化道出血PPTPPT课件
30
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4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
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18
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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19
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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12
（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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20
b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
泽普县人民医院 热汗姑托合提
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
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4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
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18
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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19
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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12
（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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20
b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
上消化道出血PPT
出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
第二十三页，共三十页。
〔四〕健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；防止过饥或暴饮暴食；避
免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产
气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对
待疾病。
第二十四页，共三十页。
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
第二页，共三十页。
一、定义
二、病因 三、临床表现
四、诊断依据 五、治疗原那么 六、护理诊断
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，防止长时间精
神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病病症，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
第二十五页，共三十页。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹 部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春 秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进 食后病症可缓解。4天前因过劳，上述病症加重，呕 血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ， HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，
及时报告医师对症处理并做好记录。
第十八页，共三十页。
〔二〕对症护理 a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂；
第二十三页，共三十页。
〔四〕健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；防止过饥或暴饮暴食；避
免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产
气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对
待疾病。
第二十四页，共三十页。
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
第二页，共三十页。
一、定义
二、病因 三、临床表现
四、诊断依据 五、治疗原那么 六、护理诊断
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，防止长时间精
神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病病症，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
第二十五页，共三十页。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹 部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春 秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进 食后病症可缓解。4天前因过劳，上述病症加重，呕 血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ， HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，
及时报告医师对症处理并做好记录。
第十八页，共三十页。
〔二〕对症护理 a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂；
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临床表现
1.大量呕血与黑便 2.失血性周围循环衰竭症状（400ml 700ml 1000ml） 3.氮质血症（肠源性氮质血症、肾前性、肾性） 4.发热（吸收热？体温调节中枢不稳定？） 5.血象变化
目录页
Contents page
1 概述 2 诊治流程 3 紧急评估 4紧急处置
大家学习辛苦了，还是要坚持
括胃十二指肠消化性溃疡 （20%-50%）、胃十二指肠 糜烂（8%-15%）、糜烂性 食管炎（5%-15%）、贲门 粘膜撕裂（8%-15%）、动 静脉畸形/移植动静脉内瘘
（5%），其他原因有 Dieulafoy病变、恶性肿瘤。
急性非静脉曲张性上消化道出血
发病率
一项包括93项临床研 究的系统评价显示其 年发病率为（19.457.0）/10万，发病后 7天再出血率13.9%， 病死率8.6%。（我国
继续保持安静
诊治流程
危险性急性上消化道出血分层
紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
（3）呼吸评估：评估患者呼吸频率、呼吸节律是否正常，是否有呼 吸窘迫的表现，是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降）等。当 出现呼吸频率、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，特别是当使用高流量 吸氧扔不能缓解时，应及时人工通气支持，对伴有意识障碍的上消化道 出血患者，因无创通气增加误吸风险，不提倡使用。
年轻10-15岁）
—DIGESTION（瑞士2011）
急性上消化道出血分类
急性上消化道出血的分类
1.一般性急性上消化道出血：出血量少，生命体征平稳，预后好。 给予抑酸、止血、对症处理，择期病因诊断和治疗。
2.危险性急性上消化道出血：24小时内上消化道大量出血致血流动 力学紊乱、器官功能障碍。根据临床、实验室和内镜检查指标进行 早期危险分层。
上消病情严重程度分级
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1 概述 2 紧急评估 3 紧急处置
急性上消化道出血紧急处置
心电图、血压、 血氧饱和度和持 续监测可以帮助 判断患者循环情 况。对严重出血 患者，应当开放 两条甚至两条以 上的通路，必要 时采用中心静脉 穿刺置管，积极 配血液
通 路
上消化道出血
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1 概述 2 紧急评估 3 紧急处置
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1 概述 2 紧急评估 3 紧急处置
急性上消化道出血的概述
概述
急性上消化道出血指屈氏韧 带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、胆管和胰管 等病变引起的出血。临床中 大多数（80%-90%）急性上 消化道出血是非静脉曲张性 出血，其中最常见的病因包
留置导尿、记尿量、 绝对卧床休息、避
免误吸
急性上消化道出血紧急处置
容量复苏
（1）容量复苏种类：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。 （2）通常先晶体。合并感染时禁用或慎用胶体，出血未控制时，早期 血制品。 （3）失血量较大（＞20%）时，可输入胶体扩容剂。下列情况可输血， 紧急时输血血液同时进行：①收缩压＜90mmHg，或较基础血压降低幅度 ＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L，血细胞比容＜25%；③心率增快（＞ 120次/分）。不主张单独输血。一项大样本随机研究表明限制性输血（Hb ＜70g/L，Hb达标70-90g/L）与开放性输血（ Hb＜90g/L，Hb达标90110g/L ）相比，可改善预后，预防再出血和降低病死率。库存血每输 600ml，应静脉补钙10ml。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
预测指标通常有：难以纠正的低血压、鼻胃管抽搐红色或咖啡样胃 内容物、心动过速、HGB进行性下降或＜80g/L。凝血功能障碍 （INR＞1.5）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因 素。
急性消化道出血常见病因及临表
常见病因
1.急性消化性溃疡出血 2.EVGB 3.恶性肿瘤出血 4.合并凝血功能障碍的出血（抗凝药物应用、血友病、AA、紫癜） 5.慢性肝病出血（凝血因子、维生素K缺乏）
（4）血流动力学状态：可根据脉搏、血压、毛细血管再充盈时间， 估算失血量。当心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg（或在未使用降压药 物的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg），四肢湿冷、发作性晕厥 或其他休克表现，需进入抢救室开始液体复苏。
紧急评估
失血量的判断？
病情严重程度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪 便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
紧急评估
如何评估？
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
对活动性出血和血小板计数＜50*109/L的患者输注血小板。 对纤维蛋白原浓度＜1g/L或INR＞1.5的患者输注新鲜冰冻血浆。
急性上消化道出血紧急处置
治疗
（4）限制性液体复苏：对门脉高压食管静脉曲张破裂出血的 患者，血容量恢复要谨慎。避免仅用生理盐水扩容，必要时根 据情况补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀。应尽快建立静脉 通路，最好留置中心静脉导管。对高龄、伴心肺肾疾病患者， 应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。尽量在中心静脉压 指导下输液。
1.大量呕血与黑便 2.失血性周围循环衰竭症状（400ml 700ml 1000ml） 3.氮质血症（肠源性氮质血症、肾前性、肾性） 4.发热（吸收热？体温调节中枢不稳定？） 5.血象变化
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1 概述 2 诊治流程 3 紧急评估 4紧急处置
大家学习辛苦了，还是要坚持
括胃十二指肠消化性溃疡 （20%-50%）、胃十二指肠 糜烂（8%-15%）、糜烂性 食管炎（5%-15%）、贲门 粘膜撕裂（8%-15%）、动 静脉畸形/移植动静脉内瘘
（5%），其他原因有 Dieulafoy病变、恶性肿瘤。
急性非静脉曲张性上消化道出血
发病率
一项包括93项临床研 究的系统评价显示其 年发病率为（19.457.0）/10万，发病后 7天再出血率13.9%， 病死率8.6%。（我国
继续保持安静
诊治流程
危险性急性上消化道出血分层
紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
（3）呼吸评估：评估患者呼吸频率、呼吸节律是否正常，是否有呼 吸窘迫的表现，是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降）等。当 出现呼吸频率、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，特别是当使用高流量 吸氧扔不能缓解时，应及时人工通气支持，对伴有意识障碍的上消化道 出血患者，因无创通气增加误吸风险，不提倡使用。
年轻10-15岁）
—DIGESTION（瑞士2011）
急性上消化道出血分类
急性上消化道出血的分类
1.一般性急性上消化道出血：出血量少，生命体征平稳，预后好。 给予抑酸、止血、对症处理，择期病因诊断和治疗。
2.危险性急性上消化道出血：24小时内上消化道大量出血致血流动 力学紊乱、器官功能障碍。根据临床、实验室和内镜检查指标进行 早期危险分层。
上消病情严重程度分级
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1 概述 2 紧急评估 3 紧急处置
急性上消化道出血紧急处置
心电图、血压、 血氧饱和度和持 续监测可以帮助 判断患者循环情 况。对严重出血 患者，应当开放 两条甚至两条以 上的通路，必要 时采用中心静脉 穿刺置管，积极 配血液
通 路
上消化道出血
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1 概述 2 紧急评估 3 紧急处置
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1 概述 2 紧急评估 3 紧急处置
急性上消化道出血的概述
概述
急性上消化道出血指屈氏韧 带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、胆管和胰管 等病变引起的出血。临床中 大多数（80%-90%）急性上 消化道出血是非静脉曲张性 出血，其中最常见的病因包
留置导尿、记尿量、 绝对卧床休息、避
免误吸
急性上消化道出血紧急处置
容量复苏
（1）容量复苏种类：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。 （2）通常先晶体。合并感染时禁用或慎用胶体，出血未控制时，早期 血制品。 （3）失血量较大（＞20%）时，可输入胶体扩容剂。下列情况可输血， 紧急时输血血液同时进行：①收缩压＜90mmHg，或较基础血压降低幅度 ＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L，血细胞比容＜25%；③心率增快（＞ 120次/分）。不主张单独输血。一项大样本随机研究表明限制性输血（Hb ＜70g/L，Hb达标70-90g/L）与开放性输血（ Hb＜90g/L，Hb达标90110g/L ）相比，可改善预后，预防再出血和降低病死率。库存血每输 600ml，应静脉补钙10ml。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
预测指标通常有：难以纠正的低血压、鼻胃管抽搐红色或咖啡样胃 内容物、心动过速、HGB进行性下降或＜80g/L。凝血功能障碍 （INR＞1.5）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因 素。
急性消化道出血常见病因及临表
常见病因
1.急性消化性溃疡出血 2.EVGB 3.恶性肿瘤出血 4.合并凝血功能障碍的出血（抗凝药物应用、血友病、AA、紫癜） 5.慢性肝病出血（凝血因子、维生素K缺乏）
（4）血流动力学状态：可根据脉搏、血压、毛细血管再充盈时间， 估算失血量。当心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg（或在未使用降压药 物的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg），四肢湿冷、发作性晕厥 或其他休克表现，需进入抢救室开始液体复苏。
紧急评估
失血量的判断？
病情严重程度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪 便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
紧急评估
如何评估？
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
对活动性出血和血小板计数＜50*109/L的患者输注血小板。 对纤维蛋白原浓度＜1g/L或INR＞1.5的患者输注新鲜冰冻血浆。
急性上消化道出血紧急处置
治疗
（4）限制性液体复苏：对门脉高压食管静脉曲张破裂出血的 患者，血容量恢复要谨慎。避免仅用生理盐水扩容，必要时根 据情况补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀。应尽快建立静脉 通路，最好留置中心静脉导管。对高龄、伴心肺肾疾病患者， 应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。尽量在中心静脉压 指导下输液。