新生儿锁骨骨折的原因分析、预防和护理

新生儿锁骨骨折的原因分析、预防和护理

发表时间：2015-12-25T13:41:06.637Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：武静静

[导读] 聊城市妇幼保健院本文探讨了造成新生儿锁骨骨折的各种原因，提出了预防新生儿发生锁骨骨折的预防对策和护理措施，以减少新生儿锁骨骨折的发生率。

聊城市妇幼保健院山东聊城 252000

【摘要】新生儿锁骨骨折是常见的一种产伤性骨折的，本文探讨了造成新生儿锁骨骨折的各种原因，提出了预防新生儿发生锁骨骨折的预防对策和护理措施，以减少新生儿锁骨骨折的发生率。

【关键词】锁骨骨折；原因分析；对策

新生儿锁骨骨折[1]是新生儿产伤中较为常见的一种。这样的症状由于情况不严重，且事后恢复良好而常常被临床工作者所忽略。虽然治疗简单，预后良好，助产技能不佳，常常会给助产人员及新生儿父母带来很大的心理压力，而且处理不当可能还会造成医疗纠纷，给医院造成不良的影响。

近年来，随着诊断技术的不断提高，新生儿锁骨骨折的发生越来越受到重视，降低其发生率和早期诊断治疗至关重要。

1 临床表现以及诊断

发生锁骨骨折的新生儿患侧上肢的活动会受到限制，锁骨局部发生肿胀，触摸患儿患处有骨骼擦音，新生儿往往哭闹，特别是在活动患侧是的上臂时。当有这种情况时就需要进行查体诊断。

儿科医生从患儿锁骨的外端双食指向内触摸按压，锁骨形态线条不清或者不连贯；有骨骼摩擦感；患侧的皮肤较饱满，局部按压有疼痛，可基本确诊；如有需要则进行X线检查并最终确诊。

2 新生儿锁骨骨折的发生原因

2.1 内在因素

新生儿锁骨骨折与钙、磷、镁的代谢有一定的相关性。研究[2]表明多数发生锁骨骨折的新生儿母亲在怀孕期间补充钙较早而且量多，甚至有的超量使用螯合钙的情况。这样锁骨骨折新生儿的血钙较高，从而导致血磷的吸收减少，骨骼密度可能降低，进而增加了新生儿肩娩出时发生锁骨骨折的风险。

另外，锁骨有两个生理弯曲[3]，外半段向后凹，内半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圆形，内2/3段较粗略呈三棱形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折。新生儿骨质含矿物质少，骨强度低也是易发生骨折的一个易发因素。

2.2 产科因素

2.2.1 肩难产

肩难产通常是不可预测和不能预防的产科急诊。肩难产发病率不高，但是一旦发生，可能对于母儿造成很大损伤。产妇容易出现严重的会阴裂伤，而胎儿影响更严重，可能出现骨折、臂丛神经损伤等产伤，如果肩难产持续时间长，可能出现新生儿严重窒息甚至死产。

肩难产或因助产者过于心急，采取在腹部加压的方法迫使胎头下降，使肩部受到强烈冲击而发生骨折，这是造成新生儿锁骨骨折的主要原因之一。

2.2.2 产程因素

产程中因胎方位异常造成产程停滞，改变体位，或手转儿头后，部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，易造成锁骨骨折。胎位不正，头位产胎儿头娩出后，前肩未充分娩出时过早地抬后肩，造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。或过早过份地压前肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。

2.2.3 胎儿体重

随胎儿体重增加，当胎儿过大，肩围过大，分娩较困难时，易发生肩难产而骨折。顺产出现锁骨骨折的概率一般比剖腹产的要大。胎儿过大在出生时受到挤压可能会出现骨折的情况。巨大儿经阴道分娩除引起新生儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹外，还可引起母体软产道损伤等并发症。

一般新生儿超过8斤则属于巨大儿，要是宝宝太大，不能适应母亲的产道，在没办法从产道生产时，医生只能选择剖宫产。

3 预防对策

护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查，全面掌握孕妇的情况，分娩时选择正确的分娩方式常规锁骨触诊可早期发现锁骨骨折。

3.1助产技能

医院应该对助产士进行相关培训，将产轴、骨盆轴和其相互之间的关系接产要领以及胎儿出肩时的情况掌握好。助产护士应该对产轴、骨盆轴、分娩机制和分娩阻力之间的相互关系，并且对接产要领和助产技能进行熟练掌握。

3.2 分娩过程

分娩前评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解分娩前有关知识，教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中，及时指导协助孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因素，如果有对产妇及新生儿造成损伤的可能，不可强行阴道分娩，可行剖宫产。分娩后，检查新生儿双侧锁骨的情况，及早发现异常情况。对于分娩过程中听到骨折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产、孕母严重缺钙的情况，娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素，让产妇和家属有心理准备；必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。

4 护理对策

由于新生儿生长发育机能旺盛，锁骨骨折愈合能力强、速度快，具有一定的过度生长能力是新生儿骨折愈合的特点。一般7~10d形成骨痂，2周可以临床愈合，塑型能力极强，以保守治疗为主，重点在于加强护理。

4.1新生儿治疗与护理

新生儿锁骨骨折愈合能力强且快，一般2w后可以临床愈合，新生儿锁骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制动和加强护理即可。对于骨折断端错位者，采用“8”字绷带固定是简单有效的方法。指导产妇采用环抱式或健侧侧卧位姿势哺乳，在哺乳过程中耐心指导产妇注意避免患侧上肢受压，避免过度外展，前屈、后伸及上举，不能从腋下抱起患儿，同时注意观察患肢的血液循环情况，指导母乳喂养正确的姿势。

患儿沐浴时脱衣服先脱健侧，再脱患侧，穿衣服则先穿患侧再穿健侧，动作轻柔。尽量减少患儿患侧上肢活动，避免受压和牵拉患肢。必要时用温水擦浴，擦浴过程中注意观察局部有无肿胀、压痛、患侧肢体的血液循环及活动情况，每日轻柔按摩远端肢体，并做好交接班工作。

4.2对患儿家长的心理护理及健康教育

一旦发生新生儿骨折，不但给患儿家长造成经济负担，而且易造成家长的紧张、焦虑等心理，部分家长不能接受骨折的事实，容易引起医疗纠纷，因此要加强对患儿家长的心理护理及健康教育。家长的一些过激的态度或言行是心理应激的外在表现，应得到医护人员的充分体谅安慰。

加强健康教育使产妇及家属了解新生儿锁骨骨折只要细心的照顾，减少患侧上肢的移动，保持功能位，预后较好，不会留下任何功能障碍等后遗症。这样有利于增强家长的信心，积极配合治疗及护理。

参考文献：

[1] 焦艳.新生儿锁骨骨折原因分析[J].内蒙古中医药，2012（11）：12-13

[2] 陈朝红，卢光进，叶贞志，等.新生儿锁骨骨折与钙磷镁代谢的相关性[J].中国妇幼保健，2007（26）：3676-3677.

[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：539.