新生儿锁骨骨折的原因分析、预防和护理
21例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策
锁骨骨折是常见的新生儿产伤 ，文献报 道，锁骨骨折 占 新生 儿产伤 骨折 的第 １ 【 ０ ６年 ６ － ０ １ ６ 位 １ ０ 】 ，２ 月 ２ １ 年 月，笔 者所在 医院经 阴道 活产分 娩新 生儿 ７ ４ ８ ０例，发生 产伤性 新 生儿锁骨骨折 ２ 例 ，现对其原因进行 回顾性 分析 ，并提 出相 １
床应用。
参 考 文 献
均不 可避免会引起一 系列 的问题 ，其 中包括心血管反 应，对 于合 并心血管疾病 的患者甚至 可能成 为致命并发症 的诱 因，
并且还 会 影 响检查 的顺 利进行。结合 文献 和研 究的结 果来 看，实 施消化 内镜检查 一方面应该 由有丰富经验 的内镜医生 良反应 。另外，对一些患者 给予特别关注 ，能充分体现个
经阴道分娩的 ７ ４ 例产妇所发生 的 ２ 例新生 儿锁 骨骨折 的情况进行分析。 ８０ １ 结果 ： 新生 儿锁骨骨折发 生率为 Ｏ２ ％，高危 因素有巨大儿 、产 ． ７ 力过强 、手转胎头 术、肩难产 、复合先露 等。 结论 ： 增强助产人员的专业培训 ，提 早识 别高危 因素 ，选择 合适 的分娩方 式，掌握熟 练的助 产手法 ，正确处理肩难产和选用适当的检查及治疗方法 是防治新生儿锁骨骨折发生的关键 。 【 关键词】 产伤 ； 新生儿 ； 锁骨骨折 ； 巨大儿 ； 肩难产
儿 ５例，早 Ｌ１ 例。
锁骨部位 新生儿立即啼哭，检查锁骨部组织肿胀 ，拥抱反射
减 弱，均行 ｘ线 摄片确诊。采用屈肘位 局部简单 固定 或 … ８’ 字绷带 固定，并且减少患侧活动。
２ 结果
① 北京大学深圳 医院
新生儿锁骨骨折发生的原因与护理对策分析
经过对５６例行 白内障手术 患者进行 围手术 期的细心护理 ，所有患 者 手术均顺 利完成 ，均顺利度 过围手术 期 ，住 院时间３￣６ｄ，无１例 出 现并发症 ，术后随访视力 均明显恢复 ，除 １例视力 ＜０．５之 外 ，其他视 力均 ＞０．５，疗效显著 。 ４讨 论
白 内障 是 眼科 常 见疾 病 ，也 是 最常 见 的 致 盲和 视 力 残疾 的原 因 ，病 因很 多 ，老化 、遗传 、免 疫与代 谢异 常 、外伤等 均可 以 引起 晶体 代谢 紊乱 ，导致 晶体蛋 白质 变性 而发生 浑浊 ，影 响视力 ，形成 白 内障 。而 白内障手 术 ，晶体置 换术 是治疗 本病 的主要 手 段 。治疗 中 除了娴 熟的 手术技 术 ，还需要 护理 人员配 合 以精 心 的 围手术 期护 理 ，二者 相互结 合 ，才能 使患者 安全 度过 围手术 期 ，达 到 良好的治 疗效 果 。因此 ，护理 人员 既要学 会全 科疾病 的基 本知 识 ，熟 悉专科 护理 技术 ，同时也要 对患 者做 到人性 化护理 ，进 行综 合 护理 干预来 调动 患者 的主 观能动 性 ，以减 轻 围手 术期 的应激 反应 ，促 进术 后康 复 。本次 临床观察 通过对 围手 术期 白内障患者进行综 合护理 ，所有 患者 均安 全顺 利实施 手术 ，没有 出现 并 发症 ，并且视 力恢复 达 到预 期效 果 ，护理疗 效 显著 。所 以对 白内障手 术患者 进行 必要 的综 合护 理干 预是很有必 要的 。 参 考 文献 ［１】 巩 丹慧 ，任春 惠 ，池成 涛 ．白 内障 围手术 期护 理 体会 ［Ｊ］．医学 信 息，
21例产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防措施
疗 方 法 。外 生型 剖宫 产 疤痕 妊 娠多 数 妊娠 囊种 植 在疤 痕缺 陷上 ，
故 认 为 外 生 型患 者 尽 快经 阴道 子宫 疤 痕 妊娠 切 除＋ 疤痕 缺 陷修 补 术 ，为下 次 妊娠 消除 隐患 。
【］ ５ 张金 艳 ， 玲 ， 丽梅 ． 宫动 脉栓 塞 配合 药 物流 产治 疗 子宫 疤 蒋 张 子
［］ ｃ ｗ Ｈｕ ｎ Ｗ， ｎＹ ｅ １ ｓｒａ ｅ ｌ ｒｇ ａ ｃ ： ｓｅ １ Ｓ ｏ ＫＭ， ａ ｇＬ Ｌｉ Ｈ，ｔ ． ａｅｎｓａ ｐｅ ｎ ｎ ｙｉ ｕ ｓ ａ Ｃｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ］ ｔ ｓ ｕ ｄＯｂｔｔ ｎ ｃ ｌ ０ ４２ （） ４ ． ｎｍａａ ｅ ｎ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓｅ ｅｏ， ０ ，３３： ７ Ｊ Ｕｌａ Ｇｙ ２ ２
［】 ２ 马永 红 ， 敏， 虹， ． 宫产 后子 宫瘢 痕处 妊娠 ３例 诊 断 和 刘爱 钱 等剖 ４
治 疗分 析 ［ ． 明医学 院学 报，００ （） ２ ． Ｊ昆 】 ２ １，４： ３ ２ ６
［】 ｙ ｎＲＨａｐ ｒ Ｍｅ ｄｏ ｉ ， １ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃｅ ３ Ｍａ ｍｏ ， ｌｅｉ Ｒ， ｎ ｌｖ ｅ ａ． ｌｐｃ ｐｅ ｎ ｉｓ ｎａ ｎ Ｓｔ Ｅ ｎ ｉ
不 同的 发展 形式 ，一种 向子 宫 颈 、子 宫峡 部 或子 宫腔 内生 长 ，即 所谓 内生型 ，此 种 可进 展 为活 产 ，但 也增 加 了植 入部 位 大 出血 的 危 险 ；另一 种 则深 深植 入 疤痕 缺 陷处 向膀 胱 及腹 腔 内生 长 ，即外
生 型 ，在早 期 即 可导 致子 宫 破裂 或大 出血 ，病情 多 变 ，即使 诊 断 明确 ，治疗 相 对 棘 手”。我 们 临 床上 根 据 Ｂ 观测 妊 娠 囊 与 疤痕 】 超 的关 系 ，妊 娠囊 的血 流灌 注 ，妊娠 囊 与膀 胱 的距 离及 组织 连 续性
新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防策略
新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防策略【摘要】目的：探讨新生儿锁骨骨折的相关因素及制定对应的预防策略。
方法：收集2010年1月-2012年1月在我院分娩的1547例活产婴儿，其中发生锁骨骨折35例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：新生儿锁骨骨折在高龄和自然生产孕妇中发生率相应较高，而且与患儿的出生体重有关系，当患儿体重>3500g时应警惕锁骨骨折的发生。
同时娩肩困难时更易出现锁骨骨折。
结论：新生儿锁骨骨折相关因素为孕产妇年龄、胎方位、分娩方式、胎儿体重等；临床上应针对相关因素制定合理的预防策略。
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种产伤，由于症状轻、预后良好，常被临床工作者忽略，但发生后可造成新生儿疼痛、哭闹及家属不安，严重的可导致相关并发症及后遗症，造成医患纠纷，影响社会稳定，因此减少新生儿产伤性锁骨骨折发生率意义重大【1】。
本文对我院2010年1月-2012年1月2年间活产婴儿中发生的锁骨骨折回顾性分析，并对其发病因素进行探讨。
1 资料与方法选自2010年1月-2012年1月在我院住院分娩产妇共1547例，年龄23-36岁，平均29.5岁。
其中剖宫产668例，剖宫产率为43.20%；自然分娩879例。
自然分娩率为56.80%。
发生锁骨骨折28 例，锁骨中段19例，锁骨中外1/3处6例，锁骨外侧段3例。
横断骨折20例，斜行骨折4例，青枝骨折4例。
1.1 患儿体重、母亲年龄、产程、分娩方式及胎位骨折患儿体重在2 900-4 550 g之间，平均3730 g，其中3500 g≤体重≤4000 g者18例，占64. 28%，t>4 000 g者9例，占35.72%；孕妇年龄≤30岁者11例，占39. 29%，年龄>30者17例，占60.71%。
分娩时因产程停滞人工破膜者7例，占25%；缩宫素静滴加强宫缩者2例，占7.14%；自然分娩中发生25例，占89.29%，剖宫产中发生3例，占1.81%，且均为横断骨折。
新生儿锁骨骨折5例原因分析
１ 严荔煌 ， 胡永芳 ， 王 山朱 ， 等． 新生 儿锁骨 骨
位异 常造成滞产 改变体位或手转胎头 时 ， 胎体未 能完 全转 至与胎头一致 的方 向 ， 助 产者不了解胎儿躯干的位置 ， 盲 目用力牵
拉及外旋转所 致。③过 分惧怕 会 阴伤 口 延裂 ， 过度保护会 阴， 减小了出 口径线 ， 使 锁骨在耻骨 弓下娩 出受 阻 而发生 锁骨骨 折 。④产力不足 造成肩 难产 势必加 大外
早 发现 ， 注意护理 ， 不 要让 患肢上举 、 外展
道分娩 ， 常见原 因 ： ①胎儿宫 内窘迫 ， 宫口
开全 ， 需要尽快娩 出胎 儿时 ， 而采 用助 产 方法 ， 胎儿的前肩 未充 分娩 出 ， 而 过早 地
及过度运动有利于骨折的愈合 。
新 生儿 锁骨骨折重在预防 ， 要重视对
肩难产的处理 ， 正确估计产力 ， 产道 ， 胎 儿 的位置关系 。严密观察产程 ， 调节有效 宫 缩， 手转 儿头时 ， 注意帮助胎体转位 ， 同时 提高助产技术 ， 掌握正确的分娩机转 。胎 肩娩 出时按正确 的操作规程 ， 左手将胎头 颈部 向下轻 压 ， 右手适 当保 护会 阴 ， 使 前 肩在耻骨 弓下娩 出， 在托胎颈向上使后肩 从会 阴前缘缓缓娩 出 Ｊ 。
２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ５月收治分 娩 产妇 ２ １ ０ ０例 ， 其 中顺 产 １ １ ０ ４例 ， 剖宫 产 ９ ９ ６例。发生锁 骨骨折 ５例 ， 均为 阴道分
娩 。发生率 ０ ． ４ ５ ％（ ５ ／ １ １ ０ ４ ） ， 胎 儿体 重 ３ ０ ０ ０～ ３ ８ ０ ０ ｇ ， 均为右枕前位 分娩 ， 锁骨骨
肉、 并要求治疗者 。胃息 肉 ８ ５例 ， 十二指 肠球部息 肉 ２ １ 例， 男６ ６例 ， 女４ Ｏ例 ， 男 女比例 约 １ ． ６ ： １ 。年龄 ３ ２— ７ ２岁 ， 平均
新生儿锁骨骨折查房文案护理课件
目录
• 新生儿锁骨骨折概述 • 新生儿锁骨骨折的护理措施 • 新生儿锁骨骨折的预防措施 • 新生儿锁骨骨折的并发症及处理 • 新生儿锁骨骨折的康复训练
01
新生儿锁骨骨折概述
Chapter
定义与特点
定义
新生儿锁骨骨折是由于胎儿在分娩过 程中受到挤压或产伤所致的锁骨部分 或完全断裂。
03
新生儿锁骨骨折的预防措施
Chapter
孕期预防
孕期补充钙质和维生素D
保证母体和胎儿骨骼的正常发育，降低新生儿锁骨骨折的风 险。
定期产检
通过产检及时发现并处理可能导致新生儿锁骨骨折的高危因 素。
分娩预防
正确使用分娩辅助工具
在使用产钳、胎吸等分娩辅助工具时，需确保操作正确，避免对新生儿骨骼造 成损伤。
02
01
每天洗澡，注意水温不宜过
高，避免烫伤。
03
定期检查体温，保持正常体 温范围。
04
05
注意观察新生儿的睡眠、食 欲和排便情况，及时发现异
常。
喂养护理
01
选择适当的喂养方 式，如母乳喂养或 人工喂养。
02
注意喂养姿势，避 免新生儿呼吸困难 或呛奶。
03
定期测量体重和身 长，评估新生儿的 营养状况。
临床表现
患儿出生后即出现患侧上肢活动受限，啼哭时疼痛加剧 。 患侧上肢呈屈曲、收展不良姿势，触摸锁骨中段时可有 明显压痛，可触及骨折端隆起。
X线检查可确诊并了解骨折类型及移位情况。
02
新生儿锁骨骨折的护理措施
Chapter
日常护理
保持适宜的室内温度和湿度 ，确保新生儿舒适的环境。
定期更换尿布，保持皮肤清 洁干燥，预防皮肤感染。
新生儿锁骨骨折的原因与预防
内ｚ ／ ３ 段较粗略呈三菱形 ， 中外 Ｉ ／ ３ 交界部相对较 细ｌ ６ ］ ， 此 处无 肌 肉附着 ， 当胎 肩 娩 出受 阻 时 Ｓ形 锁
骨 凹面 正 好 卡 在 母 亲 耻 骨 弓 下 ， 容 易折断Ｌ ７ ］ 。另
外， 新生 儿 骨 质 含 矿 物 质 少 ， 骨强度 低 ， 易 发 生 骨
质生活条件 以及整个社会对优 生优育 的重视 ， 使
准妈妈 们 在 怀 孕 期 间得 到 了悉 心 照 顾 ， 胎 儿 体 重 比以往 明显 增加 ， ＞３ ５ ０ ０ ｇ高 体 重儿 和 巨大 儿 出 生 比例 大 大 增 加 ， 为 分 娩 时难 产 及 新 生 儿 锁 骨 骨 折 等产 伤 的发生 埋 下 了隐 患 。巨 大儿 经 阴道 分娩
体重的增加 ， 锁骨骨折的发生率也随之增高＿ １ ］ 。有 报道胎儿体重＞３ ５ ０ ０ ｇ 是锁骨０ ｇ更 为 明显 ＿ １ ¨。当今优 越 的物
（ 青枝骨折） ［ 引， ５ 可合并臂丛神经损伤［ ４ ］ 。有资 料 报道 ＿ １ ］ ， 新 生 儿枕 左前 位分 娩 时发 生右侧 锁 骨骨
折［ 引。笔 者 医 院 ２ ０ １ １ 年 ７月 至 １ １ 月 发 生 ５例 新 生儿 锁 骨骨 折 ， 均为 锁骨 中部 骨折 。 １ ． １ ． ２ 性 别 与体 重 因 素 男 婴 发 生 比 例 高 于 女
婴， 上海第一妇婴保健 院检 出的新 生儿锁骨 骨折
男女 比例为 ２： １ ， 多为重体重） Ｌ Ｅ 。严荔煌等［ ］
护理与康复 ２ ０ １ ３年 ２月第 １ ２卷第 ２ 期
・
综 述 ・
新 生 儿锁 骨 骨 折 的原 因与 预 防
胡叶 平 ， 林 戎儿 ， 陈央婷
新生儿锁骨骨折的护理
新生儿锁骨骨折的护理新生儿锁骨骨折（(Clavicular fracture，CF)是最常见的一种产伤性骨折，发生率为2.1％，多发生在分娩过程中。
由于新生儿骨折塑型能力极强，一般7～10天形成骨痂，2周可以临床愈合，故以保守治疗为主，重点在于加强护理[1]。
若护理不当，会导致骨折断端的错位或者臂丛神经麻痹等严重并发症。
本文对我院9例产伤致锁骨骨折的新生儿采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：2003年2月～2007年10月我院产伤致新生儿锁骨骨折9 例，均为阴道分娩，其中钳产1例，顺产8例，1例为急产，2例活跃期过速，8例初产妇，1例经产妇，新生儿体重最小2.86 kg，最大3.6 kg，5例左锁骨中外1/3骨折，4例右锁骨中外1/3骨折，其中3例骨折断端有错位。
1．2 临床表现：患儿患侧上肢活动受限，锁骨局部肿胀，触摸患处有骨擦音，新生儿表现为哭闹，在移动患侧上臂时哭闹尤甚。
所有病例均在新生儿出生后1～4小时常规锁骨触诊时发现，并经X线摄片确诊。
1．3 治疗及预后：除3例骨折断端错位的患儿，将伤肢贴胸壁固定或“8”字绷带固定外，其余患儿未做特殊固定处理。
护理上除减少患侧上肢活动外，同时注意避免过度外展、后伸、前屈及上举患肢，勿从腋下抱起患儿。
9例患儿均与母亲同时出院，产后3周Ｘ线复查见骨折断端有大量骨痂生长，半年后随访时均已愈合。
2 护理2．1 仔细认真体查：体查是发现新生儿锁骨骨折的关键。
新生儿出生后进行常规锁骨体查，对于体重大于3 kg，出肩困难，阴道难产的新生儿加强监测，本文中7例体重均大于3 kg。
当发生骨折时，触到骨折处时患儿表现为哭闹甚，局部有肿胀，而且有明显的骨擦音，患肢活动受限或减少，需及时摄Ｘ线片协助诊断。
确诊后制作1个小卡片作为标记挂在患儿的胸前，注明骨折的部位、正确抱患儿的方法，以提醒医护人员及患儿家属引起注意，避免不必要的伤害。
探讨产科新生儿锁骨骨折的高危因素及防治策略
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第35期新生儿锁骨骨折是分娩过程中最常见的产伤性骨折[1]，阴道助产和肩难产是锁骨骨折的主要危险因素，虽大部分症状较轻，治疗相对简单，预后良好，但由于新生儿无法进行语言交流，加之体征不明显，容易被漏诊，也给新生儿父母带来一定心理负担，甚至引发医疗纠纷。
2016年3月-2019年3月收治新生儿锁骨骨折患者30例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2019年3月收治经阴道分娩新生儿锁骨骨折患儿30例，男17例，女13例；体重2.25～4.43kg，平均3.5kg，均为足月顺产，剖宫产不在研究范围内。
其中有高危因素21例(70%)，如体重过高、肩难产、急产等；合并臂丛神经损伤3例(10%)，但也有发生在无高危因素的正常阴道助产9例(30%)。
结果新生儿产伤性锁骨骨折高危因素及部位统计，见表1。
各骨折部位临床表现：锁骨骨折发生在两侧的机会相似，多为单侧性，多发生在锁骨中央(见图1、2、3)，其次是中外1/3处(见图4、5、6)，可为横断性骨折也可为青枝骨折，症状不明显者如不认真检查或无X 线协助诊断常被忽略。
表现为患儿上臂活动减少或被动活动时哭闹，锁骨骨折局部肿胀、压痛、拥抱反射消失。
30例锁骨骨折中有25例为助产人员操作中感觉异常或出生后24h 内查体诊断，其余5例均为新生儿因病理性原因转儿科行X 线合并诊断发现，30例全部为X 线检查确诊，X 线检查青枝骨折28例，错位2例。
治疗及预后：锁骨骨折是新生儿产伤中预后最好的，无须特殊治疗，护理上需要安慰患者父母使其放心并轻柔操作，对于无移位骨折通常采取非手术方法，包括冰敷、肩颈吊带支撑，可给予镇痛药来减轻疼痛，可给予患儿患侧手臂穿一件长袖衣服，使其肘关节屈曲90°并固定于胸部。
1周后形成骨痂，2周后可愈合。
30例锁骨骨折新生儿由于诊断治疗及时，所有患儿出生14～21d X线复查见大量骨痂生长(见图6)，均康复，无一例出现并发症。
新生儿锁骨骨折原因分析及护理
【 关键 词】 新 生 儿 锁 骨 骨折
随着 围产保健 期 的发展 ， 生儿 产伤越 来越受 到重视 。 新
粗 略 呈 三棱 形 ， １ ３ 部 相 ／
新 生 儿 锁 骨 骨 折 （ ｌｖ ｕａ ｒｃｕｅＣ ） 于 存 在 某 些 由 助 Ｃａ ｉ ｌｒｆ ｔｒ Ｆ 由 ｃ ａ
造 成 前 肩 压 于 耻骨 弓下 受 力 过 度 弯 曲 造 成 骨 折 。２ 不 利 用 产 ）
力 而 仅 靠 接 生 者进 行 外 旋 转 ， 一 手 又 过 度 保 护 会 阴 使 锁 骨 另 压 在 耻 骨 弓 下 造成 骨 折 ｌ 。３ 臀 牵 引 助 产 时 ， 转 牵 拉 过 度 ２ ） 错 用 力 ， 迫 胎 肩 所 致 。 本 组 ８例 患 儿有 一 例 发 生 双 侧 锁 骨 压 ］ 骨 折 。因 此 产 程 中严 密 观 察 ， 时 发 现 难 产 阂素 ， 计 对 产 叟 及 估 １ 及 新 生 儿 造成 损 伤 时 ， 可硬 行 阴道 分 娩 ， 不 应该 行 剖 宫 产 结 束 分 娩 。巨 大儿 阴道 分 娩 对母 婴 均 有 较 大 危 害 ， 引 起 产 伤 性 除 骨 折 外 还 可导 致臂 丛 神 经 麻 痹 及 颅 内出 血 ， 以剖 寓 产 结 束 分 娩 能 最 大 程 度 上 减 少 新 生 儿 产 伤 ， 院 剖 宫 产 分 娩 ５ ０例 中 我 ８ 无 一 例 发 生 锁 骨 骨 折 。４ 持 续 性 枕 横 位 ， 后 位 ， 手 转 胎 ） 枕 时 头 ， 部 分 与胎 体 未 能 完 全 转 至 与 胎 头方 位 一致 ， 异 常 受 力 但 阴 造 成 新 生 儿 锁 骨 骨 折 。而 与 助 产 技 术 及 上 述 分 析 的 高 危 素
预防新生儿锁骨骨折的护理措施分析
轻 盈 地 牵 引 胎颈 ，使 前 肩 由耻 骨下 方 娩 出 ，直 到 接 近 近胎 儿 颈 术指 征 。应 加强 患儿 家 长的 健康教 育 及心 理护 理在 发 生新生 儿 锁
部 ，然 后托 住 胎颈使 其 向上 ，使 后 肩从会 阴前 边 缓慢 娩 出 ，在宫 骨骨 折 时 ， 目的 在于 防 止或减 少并 发症 的发生 ，建 立 良好 的护 患
重２ ２２０～４ ６５０ ｇ，３例产 钳 助产 ，３５例肩 难产 ，２３例 脐带 绕颈 。 体 部位 ，以免 痛肢 紧贴 胸部 或患 处 因为 活动 时疼 痛 而呈 现 “假 性
把 通 过 阴 遁 分 娩 的 ３ Ｉ２例 新 生 儿 当 成 对 照 组 ，体 重 约 在 ２６２０至 麻 痹 ”等 。
）Ｌｉｔｉ鄙棚 对并 站于 新生 儿脚 端 ，体会 新 生儿 双侧 锁骨 是 否对称 加 义 （Ｐ＜０．０５），这 也在 一 定 程 度上 反 映 出能 够 十分 有 效 地 防止
强 对新 生 儿 的监测 。② 助 产技 能培训 ，应 由分管 产 房的 护士 长指 新 生儿 锁 骨骨 折 的现象 的方 法 就是 加大 助产 ±专 业技 能培 训 的力
儿 中发生 的新 生儿 锁骨 骨折 现象 进行 了临床 观察 ，并 采取 了适 当 教 育及 心理 护理 。
有 效 的护理 措施 ，现 报告 如下 。
２．３ 检 查 应加 强 监 测 ：体 重 较 大 导致 出肩 困难 ，阴 道难 产 的新
生 儿 时 ，新 生 儿 头 部 应 置 正 中取 仰 卧 位 ，应严 密观 察 双 侧 不 对
困难时臂部牵引拉肩部用力过重或助产处理不当而造成 。因为体 好 的塑 型而且 随肢体 的应 力变 化原 本产 生 的严 重 的缩短 成 角 畸形
新生儿锁骨骨折发生与预防
新生儿锁骨骨折发生原因与预防一、新生儿锁骨骨折高危因素1、巨大儿2、持续性枕横位和枕后位3、第二产程停滞4、产钳助产5、肩难产二、新生儿锁骨骨折发生原因1、与分娩过程加腹压有关：分娩时通过加强腹压娩出胎头，使前肩与腹压冲击下撞击耻骨联合，或者嵌顿于耻骨联合下，造成肩难产，无经验的助产士使用暴力牵拉儿头，造成锁骨骨折。
2、与助产技术有关：（1）胎方位异常或娩出前转位幅度大，使胎肩在耻骨弓处受到挤压而骨折。
（2）不利用产力而单靠接生者进行外旋转，使肩锁骨急速在盆腔内快速旋转而造成后肩锁骨过快或过度旋转造成后肩锁骨骨折。
（3）分娩胎儿前肩时，助产者过度压前肩或过早抬后肩，势必造成前肩锁骨以耻骨联合为支点撞击折断而骨折。
3、与产次有关：经产妇在产力较好的情况下，胎头下降过快，势必在很短的时间内完成内旋转，使胎儿锁骨在耻骨弓处受到快速挤压碰撞使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。
三、新生儿锁骨骨折的预防1、正确估计产道胎儿大小之间的关系，必要时选择剖宫产。
2、重视对难产的处理。
3、严格催产素的使用，避免人为的急产发生。
对于经产妇及产程进展快、宫缩强、胎儿下降过快的初产妇，在宫缩时应该让她呼气，减缓胎头下降的速度。
助产者在注意保护会阴的同时，正确指导产妇呼气减轻腹压，不让胎头过快娩出，使胎儿双肩径能够充分完成正常的内旋转程序。
4、予转儿头的同时注意帮助胎体缓慢转位。
5、提高助产技术，认真系统地观察整个产程变化，掌握正确的分娩机转，胎头娩出时，不过早的干预胎头的外方位转。
四、新生儿锁骨骨折的诊断方法（常规锁骨触诊，可早期发现锁骨骨折）用双食指同时从锁骨外端向内触摸、按压。
1、锁骨形态线条不清或不连贯。
2、有骨擦感3、肩部有压痛或皮肤较健侧饱满，双侧不对称。
4、婴儿拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。
5、如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹，上肢张力和活力差，锁骨局部有便块则进一步行X线检查。
6、7、（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）8、。
28例新生儿锁骨骨折原因分析及对策
护
理
学
报
Ｊ ｎ ａｙ，０ ９ ａ ｕｒ ２ ０
Ｖ０ ．６ Ｎｏ １ １１ ． Ａ
第 １ ６卷 第 ｌ 期 Ａ
Ｊ ｕ ａ ｏ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｆ ｒｉ （ ｈｎ ） ｎ Ｎ ｎ
※妇 产 科 护 理
２ 例新 生儿锁骨 骨折原 因分析 及对 策 ８
娩 出后 胎肩仍 处 于骨盆 的斜径 上 ． 由于产 力过 强 ， 使 １ 巨大儿 ． ４ 本组 资料 中活 产分 娩 巨大 儿 ３ ７例 ． ６
胎 儿 锁骨在 耻 骨 弓受 到快速 挤 压碰撞 而 骨 折
７例 ，～ ２ｈ３例 ．２ １ ， ２产程 ３ ９ ｉ ， ９ １ １～ ５ｈ２例 第 ５ｍ ｎ
静滴催 产素催产 ５例 。第 ２产程不 同时 间发生 锁骨
骨折情 况见表 ｌ
表 １ ２ 例 阴道产产妇 第 ２ 程不 同时间发生锁 骨骨折情 况 （ ） ６ 产 例
明显 者采 用 “ ” ８ 字绷 带 固定 外 ． 余 未做 特 殊处 理 ． 其
３ ７岁 １ ５例 ： 产 妇 １ 经 ７例 ， 产 妇 １ 例 ； ３ ～ ９ 初 １ 孕 ８ ３ 周 ９例 ．９ ～ ０周 ２例 ：０ ～ １ １ ３＋ ４ ｌ ４ ４ 周 ２例 ， ４ “ ４ 孕 １￣ １ 周 ４例 ． ３ ￣周 １ 孕 ６２ 例 盆外测 量及 内测量 均未发 骨 现异常 ． 血钙含 量未见 异常 １ ． 分娩 方 式 ２ １ ． 产程 ３ 顺产 ２ ３例 ． 宫产 ２例 ． 产 ３例 剖 难 （ 括产 钳助产 ２例 ， 位助产 １ ） 包 臀 例 。 第 ｌ产程 ２ ３ｈ６例 ． ～ ～ ３ ５ｈ ８例 ，￣ ５ ９ｈ
及 头 盆关 系 ， 确 处理 产 程 ， 择 适 当分 娩 方 式 ； 脐 带 绕颈 过 紧 ． 胎 头 或 胎 肩 松 解 困 难 者 ， 断 脐 后 再 助 娩 胎 肩 ： 强 接 产 人 员 正 选 对 经 应 加
新生儿锁骨骨折护理查房文案
THANK YOU
定期复查X光
通过定期复查X光检查，了解骨折愈 合情况，以便及时调整护理方案。
减轻疼痛
冷敷与热敷
在医生的指导下，适当使用冷敷或热 敷来缓解疼痛和肿胀。
舒适的环境
抚触与安抚
通过轻柔的抚触和安抚，给予宝宝心 理上的安慰，缓解疼痛带来的不适感 。
为宝宝营造一个安静、舒适的环境， 减少外界刺激，有助于减轻疼痛感。
随访指导
在复查过程中，医生会根据宝宝的恢 复情况给予相应的指导和建议，家长 应积极配合并遵循医生的意见。
05
新生儿锁骨骨折案例 分享与讨论
案例一：新生儿锁骨骨折的发现与处理
总结词
及时发现、正确处理
详细描述
案例中的新生儿在出生后不久，经过仔细检查，医生发现了锁骨骨折。医生及时 采取了固定和制动措施，避免了骨折部位的进一步移位或损伤。同时，医生也向 家长详细解释了护理要点和注意事项，确保了新生儿的健康恢复。
预免感 染。如发现红肿、热痛等症状应
及时就医。
预防肌肉萎缩
在医生的指导下，协助宝宝进行 适当的肌肉锻炼和康复训练，预
防肌肉萎缩。
监测生命体征
密切监测宝宝的体温、呼吸、心 率等生命体征，以便及时发现并
处理可能的并发症。
03
新生儿锁骨骨折护理 措施
舒适体位
保持患侧上肢处于外展外旋位 ，使锁骨骨折处保持松弛状态 ，减少对骨折部位的牵拉。
静下来。
04
新生儿锁骨骨折康复 指导
产科新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防措施
２ 结 果
在 出生后 ６ ｄ行 切 开 复 位 内 固定 的 病 例 报 道 。其 临
床表 现 为患侧 上 肢 运 动 略受 限制 ， 骨折 处 有 凹陷 感 ，
数据 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软件 进
行 处理 。计 数资 料用 检验 。检验水 准 ｏ ｌ ＝ ０ ． ０ ５ 。 ２ ． １ 新 生儿 锁骨 骨折 相 关 因素 分析 ２ ５ ３ １例 产妇
性 分析 。现 总结 如下 。 １ 资料 与 方法
１ ． １ 临 床资 料
选取 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月 住
院的 ２ ５ ３ １例 阴 道 分娩 产 妇 中发 生 锁 骨 骨折 的 ９例 患儿 作 为研究 对 象 ， 均 经 ｘ线诊 断 确 诊 ， 符 合 新生 儿 锁 骨骨折 的诊 断标 准 。其 中男 ５例 ， 女 ４例 。新 生儿
移动 时有 骨摩 擦 音 ， 拥抱反射消失 ， 轻 压 患处 新 生 儿 因疼 痛 啼 哭 Ｊ 。有 时局 部 表 现 不 明 显 ， 活 动 也 不 受
限， 只在 Ｘ线 摄 片 时 发 现 。 为 了 总结 新 生 儿 锁 骨 骨
中， 阴道顺 产 ２ １ ０ ７例 ， 骨 折 ４例 ， 发生率 ０ ． １ ９ ％； 阴 道难产 ４ ２ ４例 ， 骨折 ５例 ， 发 生率 １ ． １ ８ ％， 两组 比较差 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。同期 剖宫产 产妇 ４ ４ ２ ８ 例， 锁 骨骨 折发 生率 为 Ｏ ％ 。具 体见 表 １ 。
齐 鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ３年第 １ ９卷第 ２ ２期
产 科 新 生 儿 锁 骨 骨 折 相 关 因素 分 析 及 预 防措 施
产伤性新生儿锁骨骨折的原因及护理预防对策
摘 要：目的 总结引起产伤性新生儿锁骨骨折的相关因素及护理对策。
方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月在我院分娩的新生儿6 744例中14例新生儿锁骨骨折的临床资料。
结果 新生儿产伤性锁骨骨折发生率为0.21%，其中阴道助产新生儿锁骨骨折的发生率明显高于剖宫产和顺产者(4.9% vs 0.1%、0.2%，P <0.01)；11例阴道产新生儿锁骨骨折中，有7例发生于第二产程的10～30 min 内。
结论 对存有骨折高危因素的胎儿在分娩过程中应注意选择适当的助产方法，做好护理预防措施、加强医护人员的责任心，是防止产伤性新生儿锁骨骨折发生的关键。
关键词：新生儿；锁骨骨折；预防中图分类号： R 473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0342-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.049产伤性新生儿锁骨骨折的原因及护理预防对策黄 瑾，卢亘华（广东省茂名市妇幼保健院 ，广东茂名 525000）收稿日期：2011-12-19 ；修订日期：2012-05-11作者简介：黄 瑾(1971－)，女，大专，副主任护师。
1.3 统计学处理新生儿锁骨骨折是较常见的产伤性骨折，常由于胎儿出采用卡方分割法对数据进行分析。
肩困难时助产处理不当或臀位牵引拉肩部用力过重而造[1]成。
因其症状与体征不明显，容易漏诊而导致医疗纠纷。
2 结果本文就14例新生儿锁骨骨折的临床资料进行回顾性分析，总 6 744例新生儿中发生锁骨骨折14例，发生率为0.21%，结其发生原因并提出预防对策。
其中阴道助产新生儿锁骨骨折的发生率高于剖宫产和顺产(P <0.01)，见表1。
11例阴道产新生儿锁骨骨折中，有7例发1 临床资料生于第二产程的10～30 min 内，见表2。
14例锁骨骨折新生儿1.1 一般资料随诊复查X 线片全部痊愈，双上肢活动、肌力均正常，不出2009年1月至2010年12月期间在我院分娩的新生儿6 现后遗症。
21例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策
21例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策目的：探讨阴道分娩引起新生儿锁骨骨折发生的相关因素，寻求防治对策。
方法：对2006年6月-2011年2月期间笔者所在医院经阴道分娩的7840例产妇所发生的21例新生儿锁骨骨折的情况进行分析。
结果：新生儿锁骨骨折发生率为0.27%，高危因素有巨大儿、产力过强、手转胎头术、肩难产、复合先露等。
结论：增强助产人员的专业培训，提早识别高危因素，选择合适的分娩方式，掌握熟练的助产手法，正确处理肩难产和选用适当的检查及治疗方法是防治新生儿锁骨骨折发生的关键。
鎖骨骨折是常见的新生儿产伤，文献报道，锁骨骨折占新生儿产伤骨折的第1位[1]，2006年6月-2011年6月，笔者所在医院经阴道活产分娩新生儿7840例，发生产伤性新生儿锁骨骨折21例，现对其原因进行回顾性分析，并提出相应预防对策。
1资料与方法1.1一般资料21例中22~29岁9例，30~36岁12例；初产妇16例，经产妇5例；孕36+6周1例，孕38~40周9例，孕41+5周11例。
1.2新生儿情况发生骨折的21例新生儿，1例体重4000 g；巨大儿5例，早产儿1例。
1.3分娩情况21例患儿全部经阴道分娩；枕前位13例，持续性枕横位7例，持续性枕后位1例；肩难产3例，头手复合先露2例，产程中手转胎头3例，继发性宫缩乏力4例；21例均经会阴侧切术。
1.4产程6例第二产程超过1 h，3例第二产程30~60 min，12例第二产程小于30 min。
1.5锁骨骨折发生情况骨折部位：锁骨中段14例，占67%；锁骨中外1/3处5例，占24%；锁骨外侧段2例，占9%。
骨折类型：横断骨折11例，斜形骨折6例，青枝骨折4例。
1.6骨折诊治出生第1天发现19例，第2天发现2例。
新生儿分娩后或第1次洗澡时发现患儿上肢活动受限，碰到锁骨部位新生儿立即啼哭，检查锁骨部组织肿胀，拥抱反射减弱，均行X线摄片确诊。
采用屈肘位局部简单固定或“8”字绷带固定，并且减少患侧活动。
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新生儿锁骨骨折的原因分析、预防和护理
发表时间：2015-12-25T13:41:06.637Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：武静静
[导读] 聊城市妇幼保健院本文探讨了造成新生儿锁骨骨折的各种原因，提出了预防新生儿发生锁骨骨折的预防对策和护理措施，以减少新生儿锁骨骨折的发生率。
聊城市妇幼保健院山东聊城 252000
【摘要】新生儿锁骨骨折是常见的一种产伤性骨折的，本文探讨了造成新生儿锁骨骨折的各种原因，提出了预防新生儿发生锁骨骨折的预防对策和护理措施，以减少新生儿锁骨骨折的发生率。
【关键词】锁骨骨折；原因分析；对策
新生儿锁骨骨折[1]是新生儿产伤中较为常见的一种。
这样的症状由于情况不严重，且事后恢复良好而常常被临床工作者所忽略。
虽然治疗简单，预后良好，助产技能不佳，常常会给助产人员及新生儿父母带来很大的心理压力，而且处理不当可能还会造成医疗纠纷，给医院造成不良的影响。
近年来，随着诊断技术的不断提高，新生儿锁骨骨折的发生越来越受到重视，降低其发生率和早期诊断治疗至关重要。
1 临床表现以及诊断
发生锁骨骨折的新生儿患侧上肢的活动会受到限制，锁骨局部发生肿胀，触摸患儿患处有骨骼擦音，新生儿往往哭闹，特别是在活动患侧是的上臂时。
当有这种情况时就需要进行查体诊断。
儿科医生从患儿锁骨的外端双食指向内触摸按压，锁骨形态线条不清或者不连贯；有骨骼摩擦感；患侧的皮肤较饱满，局部按压有疼痛，可基本确诊；如有需要则进行X线检查并最终确诊。
2 新生儿锁骨骨折的发生原因
2.1 内在因素
新生儿锁骨骨折与钙、磷、镁的代谢有一定的相关性。
研究[2]表明多数发生锁骨骨折的新生儿母亲在怀孕期间补充钙较早而且量多，甚至有的超量使用螯合钙的情况。
这样锁骨骨折新生儿的血钙较高，从而导致血磷的吸收减少，骨骼密度可能降低，进而增加了新生儿肩娩出时发生锁骨骨折的风险。
另外，锁骨有两个生理弯曲[3]，外半段向后凹，内半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圆形，内2/3段较粗略呈三棱形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折。
新生儿骨质含矿物质少，骨强度低也是易发生骨折的一个易发因素。
2.2 产科因素
2.2.1 肩难产
肩难产通常是不可预测和不能预防的产科急诊。
肩难产发病率不高，但是一旦发生，可能对于母儿造成很大损伤。
产妇容易出现严重的会阴裂伤，而胎儿影响更严重，可能出现骨折、臂丛神经损伤等产伤，如果肩难产持续时间长，可能出现新生儿严重窒息甚至死产。
肩难产或因助产者过于心急，采取在腹部加压的方法迫使胎头下降，使肩部受到强烈冲击而发生骨折，这是造成新生儿锁骨骨折的主要原因之一。
2.2.2 产程因素
产程中因胎方位异常造成产程停滞，改变体位，或手转儿头后，部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，易造成锁骨骨折。
胎位不正，头位产胎儿头娩出后，前肩未充分娩出时过早地抬后肩，造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。
或过早过份地压前肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。
2.2.3 胎儿体重
随胎儿体重增加，当胎儿过大，肩围过大，分娩较困难时，易发生肩难产而骨折。
顺产出现锁骨骨折的概率一般比剖腹产的要大。
胎儿过大在出生时受到挤压可能会出现骨折的情况。
巨大儿经阴道分娩除引起新生儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹外，还可引起母体软产道损伤等并发症。
一般新生儿超过8斤则属于巨大儿，要是宝宝太大，不能适应母亲的产道，在没办法从产道生产时，医生只能选择剖宫产。
3 预防对策
护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生率，提高产科的护理质量。
首先应加大宣传的力度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查，全面掌握孕妇的情况，分娩时选择正确的分娩方式常规锁骨触诊可早期发现锁骨骨折。
3.1助产技能
医院应该对助产士进行相关培训，将产轴、骨盆轴和其相互之间的关系接产要领以及胎儿出肩时的情况掌握好。
助产护士应该对产轴、骨盆轴、分娩机制和分娩阻力之间的相互关系，并且对接产要领和助产技能进行熟练掌握。
3.2 分娩过程
分娩前评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解分娩前有关知识，教会其屏气用力方法、注意事项。
产程进展过程中，及时指导协助孕产妇排空膀胱。
产程中及时发现难产因素，如果有对产妇及新生儿造成损伤的可能，不可强行阴道分娩，可行剖宫产。
分娩后，检查新生儿双侧锁骨的情况，及早发现异常情况。
对于分娩过程中听到骨折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产、孕母严重缺钙的情况，娩出后要及时告知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因素，让产妇和家属有心理准备；必要时请儿科医生会诊或X线检查进行确诊。
4 护理对策
由于新生儿生长发育机能旺盛，锁骨骨折愈合能力强、速度快，具有一定的过度生长能力是新生儿骨折愈合的特点。
一般7~10d形成骨痂，2周可以临床愈合，塑型能力极强，以保守治疗为主，重点在于加强护理。
4.1新生儿治疗与护理
新生儿锁骨骨折愈合能力强且快，一般2w后可以临床愈合，新生儿锁骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制动和加强护理即可。
对于骨折断端错位者，采用“8”字绷带固定是简单有效的方法。
指导产妇采用环抱式或健侧侧卧位姿势哺乳，在哺乳过程中耐心指导产妇注意避免患侧上肢受压，避免过度外展，前屈、后伸及上举，不能从腋下抱起患儿，同时注意观察患肢的血液循环情况，指导母乳喂养正确的姿势。
患儿沐浴时脱衣服先脱健侧，再脱患侧，穿衣服则先穿患侧再穿健侧，动作轻柔。
尽量减少患儿患侧上肢活动，避免受压和牵拉患肢。
必要时用温水擦浴，擦浴过程中注意观察局部有无肿胀、压痛、患侧肢体的血液循环及活动情况，每日轻柔按摩远端肢体，并做好交接班工作。
4.2对患儿家长的心理护理及健康教育
一旦发生新生儿骨折，不但给患儿家长造成经济负担，而且易造成家长的紧张、焦虑等心理，部分家长不能接受骨折的事实，容易引起医疗纠纷，因此要加强对患儿家长的心理护理及健康教育。
家长的一些过激的态度或言行是心理应激的外在表现，应得到医护人员的充分体谅安慰。
加强健康教育使产妇及家属了解新生儿锁骨骨折只要细心的照顾，减少患侧上肢的移动，保持功能位，预后较好，不会留下任何功能障碍等后遗症。
这样有利于增强家长的信心，积极配合治疗及护理。
参考文献：
[1] 焦艳.新生儿锁骨骨折原因分析[J].内蒙古中医药，2012（11）：12-13
[2] 陈朝红，卢光进，叶贞志，等.新生儿锁骨骨折与钙磷镁代谢的相关性[J].中国妇幼保健，2007（26）：3676-3677.
[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：539.。