职业病危害防护设施检修、维护记录表

职业病危害防护设施检修维护记录

检测维修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检测维修效果等）：
各地点净化水幕、喷雾装置、风罩、风塔、测尘仪已检测全部正常使用中。
验收意见
负责人（签名）：
日期：年月日
职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2014年10月1日
验收意见
负责人（签名）：
日期：年月日
职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2015年2月1日
检测维修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检测维修效果等）：
各地点净化水幕、喷雾装置、风罩、风塔、测尘仪已检测全部正常使用中。
验收意见
负责人（签名）：
日期：年月日
职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2014年8月1日
检测维修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检测维修效果等）：
各地点净化水幕、喷雾装置、风罩、风塔、测尘仪已检测全部正常使用中。
日期：年月日
职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2015年1月1日
检测维修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检测维修效果等）：

5-职业病防护设施维护检修规程

5-职业病防护设施维护检修规程1. 目的本规程的目的是确保职业病防护设施的正常运行和维护，防止职业病危害的发生和扩散，保护员工的身体健康。

2. 适用范围本规程适用于所有需要使用职业病防护设施的员工和管理人员。

3. 责任与义务3.1 管理人员负责制定、组织实施和监督本规程的执行。

3.2 员工要按照规程要求正确使用职业病防护设施，并及时报告异常情况。

3.3 相关部门应负责职业病防护设施的维护和检修工作，并做好相应的记录。

4. 职业病防护设施的维护检修4.1 保持清洁：定期清洁设施的外部表面和内部管道，确保无污物积聚和堵塞。

4.2 检查运行状态：定期检查设施的运行状态，包括电气设备、气体管路、水路等，并及时处理发现的问题。

4.3 更换损坏零件：如果发现设施的零部件有损坏或失效现象，应及时更换并记录维修情况。

4.4 定期维护：按照设备的使用说明和维护手册，进行定期维护和保养，确保设施的性能稳定和安全可靠。

5. 异常情况的处理5.1 发现设施故障或异常情况时，员工应立即停止使用，并向相关部门报告。

5.2 相关部门应及时进行检修和维护，直到问题得到解决，并保持良好的沟通和及时反馈。

6. 培训与宣传6.1 管理人员应定期组织职业病防护设施的使用培训，确保员工了解设施的正确使用方法和维护要求。

6.2 可通过宣传栏、培训材料等形式，加强员工对职业病防护设施的宣传和认识。

7. 监督与检查7.1 相关部门应定期对职业病防护设施的维护情况进行检查，并做好相应的记录。

7.2 管理人员应定期对职业病防护设施的使用情况进行监督，并及时处理存在的问题。

8. 处罚与奖励8.1 对于故意破坏职业病防护设施或违反使用规程的行为，将按照公司相关规定进行处罚。

8.2 对于积极参与职业病防护设施的维护和使用的员工，将给予相应的奖励和表彰。

9. 附则9.1 本规程的解释权归公司相关部门所有。

9.2 本规程的修订由管理人员负责，并及时向相关部门和员工进行通知。

设施维护保养计划检修记录

设施维护保养计划检修记录一、前言二、检修内容和步骤1.检修时间：2024年3月1日至3月5日。

2.检修范围：包括设备A、设备B和设备C的维护保养。

3.检修步骤：a.准备工作：收集设备的使用记录、故障报告和维修记录，准备所需的维护保养工具和设备。

b.设备A维护保养：-清洁内部和外部表面；-检查电缆连接和绝缘情况；-检查传动系统和润滑系统；-检查控制系统和安全装置；-测试设备的功能和性能。

c.设备B维护保养：-检查电气系统和接线板的连接情况；-清洁和更换过滤器；-检查润滑系统和紧固件；-检查传感器和控制器的工作情况；-测试设备的操作和安全性能。

d.设备C维护保养：-检查供电系统和开关面板的连接；-清洁和校准仪器仪表；-检查设备的调节和控制系统；-检查散热系统和风扇；-测试设备的可靠性和安全性。

e.检修结束后，整理检修记录和报告，对需要修复或更换的部件进行标记和记录。

三、检修结果和问题解决1.设备A检修结果：经过维护保养和测试，设备A的外观干净整洁、电缆连接良好、传动和润滑系统正常、控制系统和安全装置工作正常、功能和性能满足要求。

2.设备B检修结果：设备B的电气系统连接良好、过滤器清洁和更换、润滑和紧固件满足要求、传感器和控制器工作正常、设备操作和安全性能良好。

3.设备C检修结果：设备C供电系统连接良好、仪器仪表清洁和校准、调节和控制系统正常、散热系统和风扇工作正常、设备的可靠性和安全性满足要求。

4.问题解决：检修过程中，发现设备A的一个电缆连接有松动现象，及时固定并测试正常；设备B的一个传感器出现异常，经检查发现传感器故障，更换后恢复正常工作；设备C的一个开关面板磨损较严重，及时更换以确保正常操作。

四、检修记录和建议1.检修记录：在设施维护保养计划检修过程中，及时记录了每个步骤和检查结果、问题和解决方法。

检修记录应详细、准确，包括检修时间、范围、内容、结果和问题解决等信息。

2.建议：在今后的设施维护保养计划中，建议增加设备的定期检查和维护频率，以提前发现和解决潜在问题；加强设备的保养培训和操作规范，以提高设备的可靠性和稳定性。

工作场所职业病危害防治监督检查记录表

4
职业危害告知措施
职业危害公告告知、警示告知、危害区域告知、劳动合同告知、健康检查结果告知
现场检查公告设置及公告内容、查看相关合同
5
职业危害监测检测评价
职业危害日常监测
现场检查有关仪器并查看有关监测记录
职业危害监测、评价
查看服务合同及监测评价报告
监测、检测评价结果处理
查看检查并查看有关记录
6
职业危害防护设施
检查情况
1
职业危害防治管理措施
职业健康管理机构、人员配备
查看有关文件、询问有关人员
职业危害防止计划和实施方案
查看文件、资料
建立健全职业健康各项管理制度
查看文件、资料
有害岗位操作规程
查看文件、资料，并现场检查
职业卫生档案和劳动者职业健康监护档案
查看档案材料
职业危害防止经费
查看相关财务凭证、现场检查
依法签订劳动合同，参加工伤保险
工作场所职业病危害防治监督检查记录表
编号：[ ]第号
被检查工作场所名称：
地址：
职业健康责任人பைடு நூலகம்电话
职业健康管理人：电话
联系人：电话
职业危害重点单位非职业危害重点单位
职业健康监督检查员：
检查时间：年月日时分至分
被检查单位随同检查人员（签名）：
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
序号
检查项目
检查内容
检查方法
作业现场防护设施是否到位
现场检查
7
个人防护用品
个人防护用品发放、使用和管理情况
查看防护用品发放账目、现场检查
8
职业健康监护
职业禁忌和特殊人员保护、职业病报告、劳动者待遇

《职业卫生档案》表格

职业卫生档案表姓名单位电话建档日期劳动者基本情况表用人单位基本情况汇总一览表填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂长等。

表1-1 职业卫生管理人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。

表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档；2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。

表2—2注：1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文；2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。

表3－1填表人：部门负责人：注:1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据；2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示；3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-2。

表3－2 人员变动表注：本表记录用人单位各岗位人员每年变动情况。

用人单位职业卫生档案管理规范(1)

用人单位职业卫生档案管理规范(1)用人单位职业卫生档案管理规范为了提高用人单位的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）的要求，制定本规范。

一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、资料、图纸、照片、报表、录音带、录相、影片、计算机数据等文件材料。

二、用人单位职业卫生档案是用人单位职业病防治过程的真实记录和反映，也是职业卫生监管部门行政执法的重要证据材料。

三、用人单位应当建立健全职业卫生档案，职业卫生档案应当包括以下主要内容：（一）建设项目职业卫生档案（附件1）；（二）职业病危害项目申报档案（附件2）；（三）职业卫生管理制度档案（附件3）；（四）职业卫生管理实施档案（附件4）；（五）职业卫生宣传培训档案（附件5）；（六）职业病危害因素监测与检测评价档案（附件6）；（七）劳动者职业健康监护档案（附件7）；（八）法律法规要求建立的其他职业卫生档案。

四、用人单位应当设立专门的档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案，并指定专门机构和专（兼）职人员负责职业卫生档案的管理工作。

五、用人单位要做好职业卫生档案归档工作，职业卫生档案要按年度进行案卷归档，及时编号登记，入库保管。

六、职业卫生档案库房要坚固、安全，做好防盗、防火、防虫、防鼠、防高温、防潮、通风等保护工作，并制定相应的应急措施。

七、用人单位要严格职业卫生档案的日常管理工作，防止出现遗失。

八、职业卫生监管部门查阅或者复制用人单位职业卫生档案时，用人单位必须如实提供。

九、劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实地、无偿地提供，并在所提供的复印件上签章。

十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。

12-用人单位职业病防治管理措施

用人单位职业卫生管理台帐前言用人单位是职业病防治的责任主体，其自身管理是控制生产过程中职业危害的关键，当前迫切需要解决的问题是如何将《职业病防治法》等法律的规定与我国企业的实际情况相结合，形成一套可操作、易实施的企业职业卫生自身管理体系。

为更好地指导用人单位加强职业卫生基础管理工作，进一步促进我县职业卫生工作顺利开展，我局特组织制定了《用人单位职业卫生管理台帐使用指南》，尽可能采用简单易行的方法将《职业病防治法》等法律、法规规定的各项要求，有机地融入到职业卫生台帐管理之中，指导并帮助企业逐步建立起科学的职业卫生管理机制，通过自律行为，以达到预防和控制职业病的目的。

目录一、职业卫生管理台帐1、台帐之一职业病危害项目申报档案2、台帐之二职业卫生管理制度档案3、台帐之三职业卫生管理实施档案4、台帐之四职业卫生宣传教育档案5、台帐之五职业卫生监测档案6、台帐之六职工健康监护档案二、职业卫生管理规章制度样例（供参考）1、职业卫生管理机构及职责2、职业病防治责任制3、职业卫生管理制度4、职业病防治计划与实施方案5、职业卫生教育培训制度6、职业病危害因素监测评价制度7、职工健康检查与诊治制度8、职业病危害告知制度9、职业卫生检查与奖惩制度10、安全卫生操作规程11、职业病危害事故应急救援预案台帐之一职业病危害项目申报档案用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、职业病危害项目申报表和申报回执(包括：基本情况、工艺流程、主要产品的名称和产量、主要原、辅料及中间品的名称和消耗量(产量)、职业病危害因素汇总表等)2、可能产生职业病危害设备、材料和化学品（表1-1）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）3、职业病防护设施（表1-2）（附：产品合格证明等）4、建设项目职业病危害管理资料（包括：建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、卫生行政部门审查批复文件等）表1-1 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表附：化学品毒性资料及预防策略负责人（签名）：日期：年月日表1-2 职业病防护设施一览表负责人（签名）：日期：年月日台帐之二职业卫生管理制度档案用人单位：_____________职业卫生管理负责人：_____________目录1、职业病防治法律、法规、规范、标准、文件2、职业卫生管理机构或组织3、职业卫生目标管理和责任制4、职业卫生管理制度（表2-1）5、职业安全卫生操作规程（表2-2）6、职业病危害事故应急救援预案（使用高毒物品作业的单位应有事故应急救援预案演练记录包括图像资料）表2-1 职业卫生管理制度负责人（签名）：日期：年月日表2-2 职业安全卫生操作规程一览表注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程。

2_5职业病危害防护设施检修维护记录文本表2_4_1=2_2_

职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2014年11月1日
检测维修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检测维修效果等）：
各地点净化水幕、喷雾装置、风罩、风塔、测尘仪已检测全部正常使用中。
验收意见
负责人（签名）：
验收意见
负责人（签名）：
日期：年月日
职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2014年4月1日
检测维修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检测维修效果等）：
各地点净化水幕、喷雾装置、风罩、风塔、测尘仪已检测全部正常使用中。
验收意见
负责人（签名）：
日期：年月日
职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2014年6月1日
检测维修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检测维修效果等）：
各地点净化水幕、喷雾装置、风罩、风塔、测尘仪已检测全部正常使用中。
验收意见
负责人（签名）：
日期：年月日
职业病危害防护设施检测、维修、维护记录表
防护设施名称
净化水幕、喷雾
防护负责人
刘军
防护设备名称
风罩、风塔、测尘仪
检修时间
2015年2月1日
检测维修、维护情况

职业卫生管理档案模板

职业卫生治理档案〔2022年度〕用人单位：职业卫生治理负责人：联系电话：目录1．职业病防治、行政、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生治理机构成立文件3．职业卫生治理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病防治经费〔表1-1〕7．职业病防护设施维护和检修记录〔表1-2〕9．个人防护用品的采办、发放使用记录〔表1-3〕10．警示标识与职业病危害告知〔职业病危害告知内容包括：劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证〕11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生培训记录13．用人单位职业卫生检查和处理记录关于成立职业病防治治理机构的通知为了预防、操纵和消除职业危害，防治职业病，保卫我公司职工的健康及其相关权益，改善生产作业环境，经研究，决定成立我公司职业卫生工作领导小组，办事机构设在〔正常环保科〕。

现将有关决定通知如下：一、职业卫生工作领导小组成员组长：副组长：组员：二、成立职业卫生治理机构，在其内设专〔兼〕职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。

1、制定年度职业病防治谋划和实施方案，建立、健全职业卫生治理制度和操作规程。

2、组织对劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗健康检，发现有与从事的职业有关的健康损害的劳动者，及时调离原岗位，并妥善安置；落实职业病病人和疑似职业病人的诊断、救治、康复和安置工作。

3、组织开展对本公司各作业场所的职业危害因素日常监测。

定期托付有资质的职业卫生技术侍候机构对作业场所进行职业病危害检测与评价，检测与评价结果及时向上级监管部门报告，并向劳动者公布。

4、为劳动者提供符合职业病防治要求的职业危害防护设施和个人防护用品，积极改善劳动者的工作环境和条件。

5、组织对劳动者进行职业健康教育与培训，落实各项职业病危害告知制度，建立、健全本公司职业卫生治理档案及健康监护档案，并妥善保持。

用人单位职业卫生档案管理规范

用人单位职业卫生档案管理规范为了提高用人单位的职业卫生治理水平，规范职业卫生档案治理，依照«中华人民共和国职业病防治法»、«工作场所职业卫生监督治理规定»〔国家安全监管总局令第47号〕的要求，制定本规范。

一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生治理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、资料、图纸、照片、报表、录音带、录相、影片、运算机数据等文件材料。

二、用人单位职业卫生档案是用人单位职业病防治过程的真实记录和反映，也是职业卫生监管部门行政执法的重要证据材料。

三、用人单位应当建立健全职业卫生档案，职业卫生档案应当包括以下要紧内容：〔一〕建设项目职业卫生档案〔附件1〕；〔二〕职业病危害项目申报档案〔附件2〕；〔三〕职业卫生治理制度档案〔附件3〕；〔四〕职业卫生治理实施档案〔附件4〕；〔五〕职业卫生宣传培训档案〔附件5〕；〔六〕职业病危害因素监测与检测评判档案〔附件6〕；〔七〕劳动者职业健康监护档案〔附件7〕；〔八〕法律法规要求建立的其他职业卫生档案。

四、用人单位应当设立专门的档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案，并指定专门机构和专〔兼〕职人员负责职业卫生档案的治理工作。

五、用人单位要做好职业卫生档案归档工作，职业卫生档案要按年度进行案卷归档，及时编号登记，入库保管。

六、职业卫生档案库房要牢固、安全，做好防盗、防火、防虫、防鼠、防高温、防潮、通风等爱护工作，并制定相应的应急措施。

七、用人单位要严格职业卫生档案的日常治理工作，防止显现遗失。

八、职业卫生监管部门查阅或者复制用人单位职业卫生档案时，用人单位必须如实提供。

九、劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实地、无偿地提供，并在所提供的复印件上签章。

十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。

职业病防护设施、应急救援设施基本信息,以及其配置、使用、维护、检修与更换记录

职业病防护设施、应急救援设施基本信息,以及其配置、使用、维护、检修与更换记录1. 引言1.1 概述职业病防护设施和应急救援设施是保障工作场所安全与健康的关键要素。

职业病防护设施旨在预防、控制和减少工作环境中可能引发职业病的危害物质，确保劳动者免受损害。

而应急救援设施则用于处理突发事件或紧急情况，提供及时有效的救援和保护。

本文旨在介绍职业病防护设施和应急救援设施的基本信息，并对其配置、使用、维护、检修与更换进行记录。

通过深入了解这些信息，能够加强对职业病防护与应急救援工作的认识，提高工作场所的安全性和健康性。

1.2 文章结构文章将分为以下几个部分进行叙述：2. 职业病防护设施基本信息：主要介绍职业病防护设施的定义与分类、主要功能以及基本要求。

3. 应急救援设施基本信息：重点讲解应急救援设施的定义与分类、主要功能以及基本要求。

4. 设施配置、使用、维护、检修记录：详细记录职业病防护设施和应急救援设施的配置情况，每次使用的具体情况，维护过程中的记录，以及对设施进行检修和更换时的相关信息。

5. 结论：针对职业病防护设施和应急救援设施进行总结概括，并提出进一步加强工作场所安全管理与控制的建议。

1.3 目的本文旨在为读者提供职业病防护设施和应急救援设施方面的基本知识。

通过清晰地描述其定义、分类、主要功能和基本要求，使读者对这些设施有一个全面而深入的了解。

此外，详细记录这些设施的配置情况、使用记录以及维护检修过程中的相关信息，将帮助读者更好地管理和保养这些关键设备，并确保其有效性和可靠性。

通过本文的学习与实践运用，能够提高工作场所安全管理水平，预防事故事件发生，并提供及时有效的应急救援服务。

2. 职业病防护设施基本信息：2.1 定义与分类：职业病防护设施是指为了保护工作人员免受职业病或其他工作相关危害的损害而设置的各种设备、设施和装置。

根据功能和应用范围，职业病防护设施可以分为以下几类：- 个人防护设施：个人防护设施是指供个体使用以保护其身体健康和安全的装置，如安全带、呼吸器具、眼睛和面部保护用具等。

建设项目职业卫生“三同时”档案完整(附件1至附件6)

档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评价审核设计审查（严重危害项目）竣工验收年月结论审核单位年月结论审核单位年月结论审核单位编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11、职业病危害事故应急救援预案12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害项目申报制度（四）职业病防治宣传教育培训制度（五）职业病防护设施维护检修制度（六）职业病防护用品管理制度（七）职业病危害监测及检测评价管理制度（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与管理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报变更申报变更原因企业规模大中小微行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有无职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）（作业场所1）（作业场所2）…合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-3 年度职业病防治经费一览表备注用途工作内容经费（元）项目负责人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-4职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期（年月日）编制：审核（签字）：编制日期：年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见：负责人（签名）：日期：年月日表2-6 年度个人防护用品发放使用记录车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量领取人领取日期编制：审核（签字）：编制日期：年月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。

建设项目职业卫生三同时审查登记表

附件1档案编号：建设项目职业卫生“三同时”档案1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2．建设项目批准文件3．职业病危害预评价委托书与预评价报告4．建设项目职业病防护设施设计专篇5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

附件2档案编号：职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3．职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5．职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6．职业病防治经费（表2-3）7．职业病防护设施一览表（表2-4）8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10．警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11．职业病危害事故应急救援预案12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）表2-1 年度职业病防治计划实施检查表编制：审核（签字）：编制日期：年月日职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。

职业健康档案模板

附件1职业卫生档案建立要求及格式一、档案管理要求1.用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。

2.《职业卫生档案》由一个汇总档案和十二个分档案组成，汇总档案和十二个分档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。

3.《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。

当管理人员变化时，要做好交接工作。

4.《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。

5.若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。

6.《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所—1 —涉及主要内容不能缺少，总档案和十二个分档案的设置不能减少。

7.用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业卫生档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。

8.本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。

二、档案设置（一）汇总档案（二）分类档案1.分类档案一：职业卫生管理机构和责任制档案2.分类档案二：职业卫生管理制度、操作规程档案3.分类档案三: 职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案4.分类档案四：职业病防护设施、应急救援设施档案5.分类档案五：工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案6.分类档案六：职业病防护用品管理档案7.分类档案七：职业卫生培训档案8.分类档案八：职业病危害事故报告与应急处置档案9.分类档案九：职业健康检查汇总及处置档案10.分类档案十：建设项目职业卫生“三同时” 档案11.分类档案十一：职业卫生安全许可证、职业病危害项目—2 —申报档案12.分类档案十二：职业卫生监督检查及其他管理档案三、档案内容（一）汇总档案内容1.本档案目录；2.分类档案目录；3.《鄂尔多斯市安监局关于印发用人单位〈职业卫生档案〉和劳动者个人〈职业健康监护档案〉标准化管理的通知》；4.用人单位基本情况汇总一览表（附表一）；5.其他应列入的资料。

职业病危害防护设施台账表格

表1 企业基本情况职工总数生产工人数接触职业危害接触各类职业危害人数调查人数粉尘物理因素毒物其它危害日期计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女注:1.粉尘:包括矽尘、石灰石尘、煤尘、其它粉尘等;2.物理因素:包括噪声、高温、放射线、局部振动、工频电场、微波等;3.毒物:包括CO、刺激性气体(见表1-2注释)、苯系物、酚、萘、焦油沥青、汽油柴油、焦炉逸散物。

表2 职业病危害因素接触人数统计接触职业病危害因素种类接触人数矽尘其他石灰煤尘噪声高温局部一氧刺激苯系焦炉萘酚放射工频微波汽/焦油电焊高处压力机动其他调查粉尘石尘振动化碳性气物逸散线电场柴油沥青烟尘作业容器车驾危害日期体物驶注:1.刺激性气体:包括硫酸、氢氟酸、硝酸、盐酸、氨、氯气、氮氧化物、SO 等; 22.电焊烟尘:指电焊工作业;3.高处作业、压力容器、机动车驾驶:指人力资源部所包括的特种作业。

表3 生产工艺流程图简介调查日期主要产品名称主要产品年产量其他产品名称及年产量注:工艺流程图以方框图表示表4 职业病危害监测点示意图序号作业区/工段危害因素种类监测点名称注:职业病危害因素序号:1.粉尘类:1-1其它粉尘;1-2矽尘、1-3煤尘、1-4石灰石尘、1-5水泥尘;2.物理因素类:2-1高温、2-2噪声、2-3局部振动、2-4微波、2-5工频电场、2-6高频电磁场、2-7γ射线、2-8X射线;3.毒物类:3-1一氧化碳、3-2 苯系物、3-3 硫酸、3-4硝酸、3-5氢氟酸、3-6盐酸、3-7氮氧化物、3-8酚、3-9萘、3-10焦炉逸散物、3-11氨、3-10氯气、3-132 二氧化硫;4.其它危害因素;5.危害因素序号应在工艺流程简图上标注。

表5 职业病危害监测结果一览表检测日期危害因素名称监测点数合格点数合格率(%) 未监测点原因超标原因注:1.每季分危害因素种类分别记录;2.未监测原因应注明;3.超标原因应在表中列出。

表6 接触职业病危害人员体检结果体检日期接触人数应检人数实检人数体检率(%) 未体检人数及原因检出禁忌症数检出职业病人数注:1.每年度将本年度体检结果填入;2.未体检原因应注明;3.检出的禁忌症/职业病在表中列出。