痉挛与肌张力的评定
11实训六、肌张力和痉挛评定教案解读
教案教师姓名耿姣姣课程名称康复评定技术班级13康复3班授课日期2014年 9月 25 日第 4 周授课顺序11 章节名称实训六、肌张力和痉挛评定教学目标掌握：掌握手法检查的分级标准和检查注意事项了解：摆动和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等评定方法教学重点和难点重点：肌张力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项，肌张力评定的目的、适应证与禁忌证及其分类难点：肌张力评定的操作程序、分级标准教学资源1.教材：《康复功能评定》张绍岚主编2.参考书：《康复治疗技术临床操作规范》2012版3.教具：多媒体课件评估反馈1.根据学生回答问题情况判断学生掌握知识点的程度。
2.根据学生在实训课的反应及操作情况判断本次课的教学目标达成情况。
作业1、简述肌张力评定的操作程序2、简述肌张力评定的分级标准课后记教学活动及板书设计实训六、肌张力和痉挛评定【实训目的和要求】1．掌握手法检查的分级标准和检查注意事项。
2．了解摆动试验和屈曲维持试验、电生理评定、等速被动测试等量化评定肌张力的方法。
【仪器设备】治疗床、量角器、叩诊锤等。
【实训步骤】1．检查方法主要是手法检查。
首先观察并触摸受检肌群在放松、静止状况下的肌张力状态，并观察主动活动进行判断。
（1）肌张力减低（迟缓）（2）肌张力增高（痉挛）2．临床分级（1）肌张力减低（2）肌痉挛①手法检查：手法检查是按对关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评定的。
常用的评定方法有神经科分级和Ashworth分级，其他方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按踝阵挛持续时间分级的Clonus（阵挛）分级法，但不常用。
改良Ashworth痉挛分级法是临床上较常用的肌痉挛程度的评定方法，常在仰卧位进行检查。
②痉挛仪器评定法：常用方法有摆动试验测试、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等，可根据需要选用。
【注意事项】为了减少误差，应尽可能使检查操作规范化，在具体操作中要注意以下几点：1．对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。
肌张力的评定 ppt课件
伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
5
思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
6
肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其 表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉 长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果， 因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人 体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关、肌病、 上运动元损伤的休克期
22
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
第六章 痉挛与肌张力评定
1
一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都 会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）， 肌肉的这种紧张度称为肌张力。
2
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、 站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的 重要特征。
16
17
痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
18
痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
简述改良的ashworth肌张力分级评定标准
简述改良的ashworth肌张力分级评定标准
改良的Ashworth肌张力分级评定标准是对原始的Ashworth肌张力分级评定标准进行了改进和修订。
该评定标准用于评估肌肉痉挛和肌肉痉挛在康复治疗中的变化。
改良的Ashworth肌张力分级评定标准将肌肉张力分为六个等级：
1. 无肌张力：肌肉松弛，没有明显的抵抗。
2. 轻微肌张力：在移动肢体时有一些抵抗，但该抵抗可以很轻易地克服。
3. 中度肌张力：在移动肢体时有明显抵抗，但肌肉仍然可以被顺利地通过。
4. 明显肌张力：在移动肢体时有明显的抵抗，肌肉不能顺利地通过。
5. 强烈肌张力：肌肉张力非常高，非常困难通过。
6. 最大肌张力：肌肉处于持续的、不可移动的痉挛状态。
改良的Ashworth肌张力分级评定标准相较于原始的评定标准增加了第一级的无肌张力，该级别用于评估没有任何抵抗的肌肉松弛。
此外，改良的标准在第一级和第二级之间增添了一个描述等级“轻微肌张力”，以更准确地描述肌肉的张力状态。
改良的Ashworth肌张力分级评定标准是一种广泛使用的评估方法，可用于评估痉挛的程度，并在康复治疗过程中用来监测肌肉张力的变化。
然而，该评定标准有一定的主观性，评估结果可能受到评估者的主观判断和技能水平的影响。
因此，在使用该评定标准时，需要评估者具备充分的经验和专业知识。
肌张力及痉挛评估标准
肌张力及痉挛评估标准表2 改良Ashworth量表（0—4级）痉挛的几种徒手检查表Brunnstrom运动功能恢复关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T）姓名：性别：年龄：病程：住院号诊断：检查日期：评估者：平衡能力评估姓名：性别：年龄：病程：住院号：诊断：日常生活能力Barthel指数表姓名：性别：年龄：病程：住院号：诊断：Barthel 指数（BI）Berg平衡量表记录表姓名：性别：年龄：住院号：诊断：注；低于40分表明有摔倒的危险结论Fim评定量表Holden步行功能分类手法肌力检查(MMT)简化Fugl-Meyer运动功能评定部位功能检查评分标准上肢坐位1．上肢反射活动（1）肱二头肌肌腱反射（2）肱三头肌肌腱反射2．屈肌共同运动（1）肩关节上提（2）肩关节后缩（3）肩关节外展（至少90度）（4）肩关节外旋（5）肘关节屈曲（6）前臂旋后3．伸肌共同运动（1）肩关节内收和（或）内旋（2）肘关节伸展（3）前臂旋前4．伴有共同运动的活动（1）手触腰椎（2）肩关节屈曲90度（肘关节位0度）（3）肩关节0度时，肘关节90度前臂旋前、旋后5．分离运动（1）肩关节外展90度，肘关节0度位，前臂旋前（2）肩关节屈曲90度~180度，肘于0度位、前臂中立位（3）肩关节屈曲30~90度、肘关节0度位时前臂旋前旋后0分：不能引出反射活动2分：能够引出反射活动0分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：没有明显活动1分：手仅越过髂前上棘2分：能顺利进行0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成0分：肘关节不能保持90度或完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定范围内主动完成该活动2分：完全旋前、旋后，活动自如0分：一开始肘关节就屈曲，前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲、肩关节外展2分：顺利完成0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确腕手6．反射亢进肱二头肌肌腱反射指屈肌反射肱三头肌肌腱反射7．腕稳定性（1）肘关节90度，肩关节0度伸腕（2）肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸（3）肘关节0度，肩关节30度伸腕（4）肘关节0度，肩关节30度屈伸腕（5）腕环形运动8．手指（1）集团屈曲（2）集团伸展（3）握力1：掌指关节伸展、指间关节屈曲，检查抗阻握力（4）握力2：所有关节0度位时，拇指内收1分：能在要求肢位时部分完成旋前旋后2分：顺利完成（该阶段者要得2分，那么在第V阶段必须得6分）0分：至少2-3个反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进0分：患者不能伸腕关节达15度1分：可完成伸腕，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持伸腕0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地、不停顿地进性评分同（1）项评分同（2）项0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲0分：不能伸1分：能够主动伸展手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握0分：不能进行1分：能用拇、食指捏住一张纸，但不能下肢仰卧位坐位站位（5）握力3：患者拇、食指可挟住一支铅笔（6）握力4：患者能握住一个圆筒物体（7）握力5：握球形物体，如网球9．协调性与速度：指鼻试验（快速进行5次）（1）震颤（2）辨距不良（3）速度1．反射活动（1）跟腱反射（2）（髌）膝腱反射2．屈肌共同运动（1）髋关节屈曲（2）膝关节屈曲（3）踝关节屈曲3．伸肌共同运动（1）髋关节伸展（2）髋关节内收（3）膝关节伸展（4）踝关节跖屈4．伴有共同运动的运动（1）膝关节屈曲（2）踝背屈5．分离运动（髋关节0度）（1）膝关节屈曲抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸评分方法同握力2评分方法同握力2、3评分方法同握力2、3、40分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤0分：明显或不规则辨距不良1分：轻度或规则的辨距不良2分：无辨距障碍0分：较健侧慢6s1分：较健侧慢2~5s2分：两侧差别〈2s0分：无反射活动2分：有反射活动0分：不能进行1分：部分运动2分：充分进行0分：没有运动1分：微弱运动2分：几乎与对侧相同0分：无主动运动1分：膝关节能从微伸位屈曲但不超过90度2分：膝关节屈曲〉90度0分：不能主动背屈1分：不能完全主动背屈2分：正常背屈0分：在髋关节伸展位不能屈膝坐位仰卧位（2）踝背屈6．反射亢进膝部屈肌膝腱反射跟腱反射7．协调性和速度跟膝胫试验（连续重复5次）（1）震颤（2）辨距障碍（3）速度临床意义：简化Fugl-Meyer评定最高分100分。
第七章-肌张力评定技术 (2)全文编辑修改
①腕关节掌屈、背伸； ② 前臂旋前、旋后； ③ 肘 关节屈伸； ④ 肩关节外展； ⑤ 髋、膝关节屈伸； ⑥ 髋关节内收外展； ⑦ 踝关节背屈、跖屈； ⑧ 颈 屈伸、侧屈、旋转
2. 精神因素的影响——紧张和焦虑情绪以及不良的 心理状态都可以使肌张力增高
3. 并发症的影响——有感染、便秘、疼痛、关节挛 缩等并发症时，肌张力可增高
4. 神经状态的影响——中枢抑制系统和中枢易化系 统失衡，可使肌张力发生变化
5. 其他——如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、 烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主 观控制作用均可导致肌张力发生变化
3. 等速装置评定方法——用于测定肌肉在被动牵 张时所表现的阻力增高。
小结：
1.正常肌张力分类： • 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 2.异常肌张力分类： • 肌张力障碍、肌张力迟缓、肌张力增高（痉挛、 僵硬） 3.痉挛的特征： • 轻度（后1/4）、中度（1/2）、重度（前1/4） 4.僵硬的特征： • 铅管样、齿轮样
6. 可以维持主动肌与拮抗肌的平衡；
7. 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中 变为固定姿势的能力 ；
8. 在需要的情况下，具有可以完成某肌群的协同 动作，也可以完成某块肌肉的独立的运动动能 的能力 ；
9. 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。
（二）异常肌张力评定标准 1. 弛缓性肌张力评定标准
重点！
第二节 肌张力评定
一、肌张力检查方法
（一）肌张力弛缓
1. 检查者拉伸病人肌群时几乎感受不到阻力。 2. 病人不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感
肌张力、肌力评定
• 由于肌肉大部分情况下都是协同作用， 因此，临床上所指的姿势张力是指身体 不同部位表现出来的整体张力。
（一）肌张力分类
1．静止性肌张力 2．姿势性肌张力 3．运动性肌张力
（一）肌张力分类
• 正常张力 被动活动肢体时，没有阻力突然增
3
肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个 ROM内均
有阻力，活动比较困难。
4
肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动
十分困难。
（五）肌张力评定的注意事项
• 除了神经-肌肉反射弧上的病变都可能导 致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节 的强硬等都会影响肌张力的检查结果。
• 肌张力的检查应在温暖的环境和舒适的 体位下进行，让被测试者尽量放松。
高或降低的感觉。
• 高张力 肌肉张力增加，高于正常休息状态下
的肌肉张力。
• 低张力 肌肉张力降低，低于正常休息状态下
的肌肉张力。
• 张力障碍 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律
地交替出现。
(二)肌张力异常
1．肌张力增高肌张力增高指肌张力高于 正常静息水平，分为痉挛和强直。
(1)痉挛(spasm) (2)强直(rigidity)
3+
抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关节能
完成部分范围活动(ROM＜50% ＝。
4- 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。
4＋ 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM＜50% ＝。
5- 抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM＞50%)。
5 抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)。
痉挛与肌张力评定
走和生活自理能力的损害及其程度等。
第三节
痉挛定量评定
痉挛定量评定方法较多，常用的改良 Ashworth分级法 、钟摆试验法、屈曲维 持试验、测力计、肌电图评定等。
痉挛评定量表应用注意事项
（一）评定的影响因素
１.痉挛的神经性因素；２.痉挛的速度依赖
３.患者的努力程度；４.精神因素的影响
５.环境变化的影响；６.评定时患者的体位
六、痉挛的临床意义
（一）痉挛的积极意义
1借助伸肌痉挛等帮助患者站立或行走； 2在无承重或失用的情况下，可因此而预防骨质 疏松； 3降低麻痹性肢体的依赖性水肿； 4充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险 5可见保持肌容积； 6活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收 缩肌力，但向心收缩力弱。
录小腿钟摆样的摆动情况。
（二）评定指标
• 包括放松指数（relaxation index，RI）等。
特点
1．优点
（1）重测信度较高。 （2）与Ashworth分级法相关性好。 （3）可在普通的装臵上进行。 （4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。 2．缺点 必须进行多次检查，并计算其平均值。
三、屈曲维持试验评定
第六章 痉挛与肌张力评定
第一节
概 述
一、基本概念
肌张力（muscle tone）是指人体在安静松 弛状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。 必要的肌张力是维持肢体位臵，支撑体重
所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位
臵，进行各种复杂运动所必要的条件。
二、肌张力分类
（一）肌张力分类
1．正常肌张力分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 2．异常肌张力分类 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛） 肌张力障碍
康复评定三章肌张力
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
方法：临床上常用表面肌电图通过检查H反射 等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及 其它中间神经元的活性。
（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）
（4）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所 表现的阻力增高，可用等速装置作精确的测定。
方法：主要有等速摆动试验和等速被动测试两 种方法。
①等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验 的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的 阻力包括反射与非反射成分；
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
（一）肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
肢体受刺激时 出现轻度 肌张力增 高
痉挛与肌张力评定
痉挛与肌张力评定
肌张力减低（弛缓）：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力；患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱。
肌张力增高（痉挛）：肌腹丰满、硬度增高；患者在肢体放松的状况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动，如检查者松手时，肢体被拉向肌张力增高一方；长时间的痉挛可能引起局部肌肉和（或）肌腱的挛缩，影响肢体运动；痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。
痉挛分级法
级别痉挛程度评定标准
0 无肌痉挛无肌张力的增加
1 轻微增加进行PROM检查时，在被动屈或伸至PROM之末有较小的阻力
2 轻度增加进行POOM检查时，在ROM的后一半以上有轻度阻力增加
3 明显增加在PROM检查的大部分范围内，均感觉肌张力增加，但受累部分的
肢体被动活动容易
4 严重增高进行PROM检查时，肢体被动运动困难
5 僵直受累部分肢体屈曲或伸直强直
注：PROM表示被动关节活动
【注意事项】
1、评定前应向患者说明检查目的、方法、步骤和感受，使患者了解评定全过程，消除紧张。
2、评定前摆放好患者的体位，充分暴露检查部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以便两侧比较。
3、避免在运动后、疲劳时及情绪激动时检查。
4、检查时室温保持在22～24度。
肌张力及痉挛评估量表
姓名：性别：年龄：岁评定日期：诊断：评定者：1.临床肌张力分级2.改良Ashworth痉挛评价量表（Modified Ashworth Scale, MSS）3.综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）一、肌张力分类1. 正常肌张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉；2. 高张力肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力；3. 低张力肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力；4. 张力障碍肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。
二、临床肌张力分级根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力，将其分为0～4级（表1）。
表1 临床肌张力分级等级肌张力标准0级软瘫被动活动肢体无反应1级低张力被动活动肢体反应减弱2级正常被动活动肢体反应正常3 级轻、中度增加被动活动肢体有阻力反应4级肌张力高度增加被动活动肢体有持续性阻力反应三、痉挛分级1.改良Ashworth痉挛量表（MSS，表2）表2 改良Ashworth痉挛量表(MSS)等级肌张力标准0级肌张力不增加被动活动患肢在整个范围内均无阻力1级肌张力稍增加被动活动患肢在终末时有轻微的阻力1+ 级肌张力稍增加被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2级肌张力轻度增加被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动3 级肌张力中度增加被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4级肌张力高度增加患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难2. 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）（1）跟腱反射：病人仰卧位，髋外展，膝屈曲。
用叩诊锤叩击跟腱。
0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。
（2）踝跖屈肌群肌张力：病人仰卧位，下肢伸直、放松，被动全范围屈曲踝关节(背伸)，感觉所受到的阻力0分：无阻力；2分：阻力降低；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加（可全范围活动关节）；8分：阻力重度增加（不能全范围活动关节）。
肌张力及痉挛评估量表
海珠区瑞宝街社区卫生服务中心肌张力及痉挛评估记录表姓名：性别：年龄：岁评定日期：诊断：评定者：1.临床肌张力分级2.改良Ashworth痉挛评价量表（Modified Ashworth Scale, MSS）3.综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）肌张力及痉挛评估记标准一、肌张力分类1. 正常肌张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉；2. 高张力肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力；3. 低张力肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力；4. 张力障碍肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。
二、临床肌张力分级根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力，将其分为0～4级（表1）。
表1 临床肌张力分级等级肌张力标准0级软瘫被动活动肢体无反应1级低张力被动活动肢体反应减弱2级正常被动活动肢体反应正常3 级轻、中度增加被动活动肢体有阻力反应4级肌张力高度增加被动活动肢体有持续性阻力反应三、痉挛分级1.改良Ashworth痉挛量表（MSS，表2）表2 改良Ashworth痉挛量表(MSS)等级肌张力标准0级肌张力不增加被动活动患肢在整个范围内均无阻力1级肌张力稍增加被动活动患肢在终末时有轻微的阻力1+ 级肌张力稍增加被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2级肌张力轻度增加被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动3 级肌张力中度增加被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4级肌张力高度增加患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难2. 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）（1）跟腱反射：病人仰卧位，髋外展，膝屈曲。
用叩诊锤叩击跟腱。
0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。
（2）踝跖屈肌群肌张力：病人仰卧位，下肢伸直、放松，被动全范围屈曲踝关节(背伸)，感觉所受到的阻力0分：无阻力；2分：阻力降低；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加（可全范围活动关节）；8分：阻力重度增加（不能全范围活动关节）。
肌张力的评估方法
肌张力的评估方法
肌张力评估方法主要包括以下几种：
1. 病史检查：详细询问痉挛发生的频率、受累的肌肉及数目、痉挛的利弊、引发痉挛程度改变的原因等。
2. 视诊检查：仔细观察患者有无肢体或躯体的异常姿态、刻板样运动模式、自发性运动缺失等。
3. 触诊检查：以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。
4. 反射检查：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。
5. 被动运动检查：被动运动检查可观察肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常用的检查方法。
通过被动运动检查可发现是否存在肌张力增高或减低，是否有阵挛，并与缩进行比较和鉴别。
6. 摆动检查：是以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，摆动时主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小。
肌张力减低时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小。
7. 让患者平躺，被动活动其上肢和下肢，正常肌张力可以感受到抵抗，也可以自己调节来协同。
肌张力高的活动肢体阻力明显，肌张力低的活动肢体阻力明显减小。
8. 通过站立及行走了解肌张力的情况，肌张力高或者低时站立不稳，行走不稳。
这些方法可以帮助医生全面了解患者的肌张力情况，从而制定出最合适的治疗方案。
康复评定三章肌张力
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 动活动时有 一过性停顿
肢体受刺激时 出现轻度 肌张力增 高
踝阵挛持续 1～4秒
2 稍高，肢体活 增高较明显， 偶有肌痉挛， 持续5～9秒
动未受限
活动未受限 <1次/h
3 肌张力高，活 增高明显，被 经常痉挛，>1 持续10～14秒
肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地
被移动。
3
肌张力严重增加：被动活动困难。
4
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
级别 轻度
弛缓性肌张力分级表
评定标准
肌力下降，肢体放在可下垂的位置 并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力， 随即落下。能完成功能性动作。
中度到重度
肌力明显下降或消失（MMT）0级或1 级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速 落下，不能维持规定肢位，不能完成功 能性动作。
（二）异常肌张力的评定标准
1.异常肌张力检查方法 （1）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能
的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的 原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。 （2）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢 进等现象。 （3）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌 肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和 抵抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方 法。
一、 概述
肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保 持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势 和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系 统和外周神经损伤的重要特征。
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
肌力肌张力分级标准流程
肌力肌张力分级标准流程全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肌力肌张力分级标准流程是一种临床评估方法，用于评估患者的肌力和肌张力水平。
这种方法通过对患者进行一系列特定的测试和观察，以确定其肌肉的力量和紧张度。
这种评估方法对于诊断和治疗各种神经肌肉系统疾病非常重要。
下面我将详细介绍肌力肌张力分级标准流程的相关内容。
一、患者准备在进行肌力肌张力分级标准流程之前，首先要准备好患者。
患者应该穿着适当的衣服，让医生方便观察肌肉的形态和活动。
患者应该松弛自然地站在地面上，以便医生能够对其进行全面观察和检查。
二、测量肌力1. 肌力的评估通常从上肢开始，医生会让患者做一些特定的动作，如屈曲和伸展手臂，握拳等，以评估肌肉的力量。
医生会观察患者的动作是否协调，力量是否均匀，力量大小等。
3. 在进行肌力评估时，医生通常会使用一些工具辅助，如手持测力计或者手动力学测试仪，来准确测量肌肉的力量水平。
三、评估肌张力1. 在评估肌张力时，医生会检查患者的肌肉是否松弛和紧张，是否存在异常的抵抗感，是否有痉挛等。
医生会轻轻抓住患者的四肢并尝试passively 活动，以观察肌肉的反应。
四、分级标准根据对肌力和肌张力的评估结果，医生可以将患者的肌力和肌张力水平划分为不同的等级，常见的分级标准如下：1. 肌力分级标准- 等级0：没有观察到任何运动- 等级1：细微活动可观察到，但没有明显的关节活动- 等级2：能够完成关节活动，但无重力抗力- 等级3：能够抵抗重力，但无外界抵抗力- 等级4：能够抵抗外界轻微抵抗力- 等级5：能够抵抗外界最大的抵抗力2. 肌张力分级标准- 肌张力过高：肌肉呈现明显的抵抗感，很难passively 活动- 肌张力过低：肌肉呈现松弛，活动时没有抵抗感- 肌张力正常：肌肉呈现适当的弹性和抗性，无明显异常肌力肌张力分级标准流程是一种重要的评估方法，可以帮助医生准确评估患者的肌力和肌张力水平。
通过这种评估方法，医生可以更好地了解患者的病情，制定更合理的治疗方案。
《肌张力与痉挛评定》课件
细胞治疗
使用干细胞或其他细胞类型来修 复受损肌肉，减轻肌张力和痉挛 的症状。
遗传学研究
通过研究肌张力和痉挛的遗传学 机制，寻找新的治疗靶点和策略。
结语：肌张力和痉挛评定在临床应用的前 景和展望
肌张力和痉挛评定在临床中起着重要作用，并且还有很多新的研究和治疗方法正在不断发展。我们对未来在肌 张力和痉挛评定领域的进展抱有期待。
神经切断术
切断或阻断与痉挛相关的神经， 以减少痉挛的发生。
骨关节手术
对于与肌张力和痉挛密切相关 的骨关节问题，可以通过手术 来解决。
肌张力和痉挛的并发症及预防 措施
肌张力和痉挛可能导致一系列并发症，包括肌肉萎缩、疼痛和功能障碍等。 我们将探讨这些并发症的预防和治疗。
肌张力和痉挛研究的新进展
基因治疗
《肌张力与痉挛评定》 PPT课件
本课件将介绍肌张力与痉挛的定义、基本概念以及与肌肉的生理特征的关系。 还将探讨肌张力和痉挛的评定方法、分类和程度评估，以及治疗方法和预防 措施。
肌张力与痉挛的定义和基本概念
肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张程度，痉挛是肌肉的突然且无法控制的收缩。了解肌张力与痉挛的定义和 基本概念对于进一步的评定和治疗至关重要。
肌肉的生理特征及其与肌张力 痉挛的关系
肌肉是身体的主要组织之一，其生理特征与肌张力和痉挛密切相关。了解肌 肉的生理特征可以帮助我们更好地理解肌张力和痉挛的发生机制。
肌张力和痉挛的评定方法
1
物理评定
通过观察和测量肌肉的外观、弹性和反应来评定肌张力和痉挛的严重程度。
2
神经生理评定
使用神经电传导速度等指标来评定神经与肌肉之间的信号传递是否正常。
肌张力及痉挛评估标准
肌张力及痉挛评估标准(总13页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--肌张力及痉挛评估标准痉挛的几种徒手检查表Brunnstrom运动功能恢复关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T）姓名：性别：年龄：病程：住院号诊断：检查日期：评估者：平衡能力评估姓名：性别：年龄：病程：住院号：日常生活能力Barthel指数表姓名：性别：年龄：病程：住院号：诊断：Barthel 指数（BI）Berg平衡量表记录表姓名：性别：年龄：住院号：诊断：结论Fim评定量表Holden步行功能分类手法肌力检查(MMT)简化Fugl-Meyer运动功能评定部位功能检查评分标准上肢坐位1．上肢反射活动（1）肱二头肌肌腱反射（2）肱三头肌肌腱反射2．屈肌共同运动（1）肩关节上提（2）肩关节后缩（3）肩关节外展（至少90度）（4）肩关节外旋（5）肘关节屈曲（6）前臂旋后3．伸肌共同运动（1）肩关节内收和（或）内旋（2）肘关节伸展（3）前臂旋前4．伴有共同运动的活动（1）手触腰椎（2）肩关节屈曲90度（肘关节位0度）（3）肩关节0度时，肘关节90度前臂旋前、旋后5．分离运动（1）肩关节外展90度，肘关节0度位，前臂旋前（2）肩关节屈曲90度~180度，肘于0度位、前臂中立位0分：不能引出反射活动2分：能够引出反射活动0分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：没有明显活动1分：手仅越过髂前上棘2分：能顺利进行0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成0分：肘关节不能保持90度或完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定范围内主动完成该活动2分：完全旋前、旋后，活动自如0分：一开始肘关节就屈曲，前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲、肩关节外展2分：顺利完成0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘腕手（3）肩关节屈曲30~90度、肘关节0度位时前臂旋前旋后6．反射亢进肱二头肌肌腱反射指屈肌反射肱三头肌肌腱反射7．腕稳定性（1）肘关节90度，肩关节0度伸腕（2）肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸（3）肘关节0度，肩关节30度伸腕（4）肘关节0度，肩关节30度屈伸腕（5）腕环形运动8．手指（1）集团屈曲（2）集团伸展（3）握力1：掌指关节伸展、指间关节屈曲，检查抗阻位不正确1分：能在要求肢位时部分完成旋前旋后2分：顺利完成（该阶段者要得2分，那么在第V阶段必须得6分）0分：至少2-3个反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进0分：患者不能伸腕关节达15度1分：可完成伸腕，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持伸腕0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地、不停顿地进性评分同（1）项评分同（2）项0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲0分：不能伸1分：能够主动伸展手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握0分：不能进行下肢仰卧位坐位站位握力（4）握力2：所有关节0度位时，拇指内收（5）握力3：患者拇、食指可挟住一支铅笔（6）握力4：患者能握住一个圆筒物体（7）握力5：握球形物体，如网球9．协调性与速度：指鼻试验（快速进行5次）（1）震颤（2）辨距不良（3）速度1．反射活动（1）跟腱反射（2）（髌）膝腱反射2．屈肌共同运动（1）髋关节屈曲（2）膝关节屈曲（3）踝关节屈曲3．伸肌共同运动（1）髋关节伸展（2）髋关节内收（3）膝关节伸展（4）踝关节跖屈4．伴有共同运动的运动（1）膝关节屈曲（2）踝背屈1分：能用拇、食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸评分方法同握力2评分方法同握力2、3评分方法同握力2、3、40分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤0分：明显或不规则辨距不良1分：轻度或规则的辨距不良2分：无辨距障碍0分：较健侧慢6s1分：较健侧慢2~5s2分：两侧差别〈2s0分：无反射活动2分：有反射活动0分：不能进行1分：部分运动2分：充分进行0分：没有运动1分：微弱运动2分：几乎与对侧相同0分：无主动运动1分：膝关节能从微伸位屈曲但不超过90度2分：膝关节屈曲〉90度0分：不能主动背屈1分：不能完全主动背屈2分：正常背屈坐位仰卧位5．分离运动（髋关节0度）（1）膝关节屈曲（2）踝背屈6．反射亢进膝部屈肌膝腱反射跟腱反射7．协调性和速度跟膝胫试验（连续重复5次）（1）震颤（2）辨距障碍（3）速度临床意义：简化Fugl-Meyer评定最高分100分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ppt课件完整
9
神经系统对运动控制的调节
ppt课件完整
10
பைடு நூலகம்
脊髓的运动神经元和运动单位
ppt课件完整
11
骨骼肌的牵张反射
ppt课件完整
12
❖必要的肌张力是维持肢体位置， 支撑体重所必需的;
❖是保证肢体运动制控能力，空 间位置，进行各种复杂运动所 必要的条件。
ppt课件完整
13
二、肌张力分类
➢ 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
痉挛与肌张力评定
ppt课件完整
1
【知识教学目标】
❖ 掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌 张力的临床评定意义。
❖ 熟悉痉挛与肌张力的评定方法。 ❖ 了解痉挛的临床意义。
2
【能力培养目标】
❖ 具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分 析临床肌张力异常的能力。
❖ 能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方 法进行评定操作。
➢ 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）
➢ 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
ppt课件完整
14
二、肌张力分类
❖ 1、静止性肌张力 ❖ 2、姿势性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
❖ 3、运动性肌张力
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
局灶性Focal
ppt课件完整
25
脑外伤(TBI) 痉挛模式
多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
ppt课件完整
26
被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
ppt课件完整
27
❖ 体位:
进食 坐
睡
被动: 体位
ppt课件完整
3
第一节概 述
❖ 一、基本概念
❖肌张力（muscle tone）是指人体在安 静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状 态的能力。
❖ 在检查和评定过程中，评定者通过被动 活动评定对象肢体而感到的阻力被视为 肌张力。
ppt课件完整
4
定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张 度，表现为肌肉组织微小而持 续不断的收缩，临床表现为肌 肉被动拉长或牵伸时的阻力
原因：上运动神经元的病 变
ppt课件完整
20
思考：提示了什么？
❖ 1、肌张力检查时，有速度要求的。 ❖ 2、做被动运动时，速度宜慢。 ❖？
ppt课件完整
21
痉挛的部位分类
❖全身性 ❖区域性 ❖局灶性
ppt课件完整
22
全身性General
ppt课件完整
23
区域性Regional
ppt课件完整
24
❖ 脑卒中 ❖ 脑外伤 ❖ 缺氧性脑病 ❖ 脊髓损伤 ❖ 脑瘫 ❖ 运动神经元病
ppt课件完整
37
❖ 2、僵硬
肌张力增高
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
原因：椎体外系受损
ppt课件完整
38
ppt课件完整
39
肌张力低下
ppt课件完整
15
三、正常肌张力的特征
❖ 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。
❖ 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。
❖ 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。
❖ 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
ppt课件完整
16
三、正常肌张力的特征
❖ 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。
ppt课件完整
18
五、肌张力异常
❖（一）肌张力增高：痉挛 僵 硬
❖（二）肌张力驰缓 ❖（三）肌张力障碍
ppt课件完整
19
五、肌张力异常
❖ 肌张力增高 ❖ 1、痉挛
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、踝阵挛 （+）、 去脑强直和去皮质 强直（+）、
ppt课件完整
5
思考：肌力与肌张力的区别？
❖ 肌力：肌肉收缩时的最大力量。 ❖ 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下
的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？ ❖ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）
ppt课件完整
6
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
ppt课件完整
40
肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
ppt课件完整
31
屈肘/握拳
ppt课件完整
32
拇指内收
ppt课件完整
33
大腿内收/足下垂
ppt课件完整
34
拇趾背伸
ppt课件完整
35
肌肉痉挛的利弊
❖利
维持静态姿势
避免肌肉萎缩
减少静脉血栓
❖弊
影响肢体随意运动
影响生活自理、体位、护理
疼痛
挛缩畸形
ppt课件完整
36
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
张反射
❖ 牵张反射：有神经支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩， 这称为牵张反射。它分 为肌紧张和腱反射两种 类型。
ppt课件完整
7
思考
❖ 如果是一块切下来的肉，是否会有牵张 反射？死人会不会有肌张力？有没有肌 张力消失的说法？
ppt课件完整
8
❖正常的肌张力依赖于完整的 神经系统调节机制、肌肉组 织本身的物理特性、肌肉或 结缔组织内部的弹性和延展 性以及肌肉的收缩能力等因 素。
ppt课件完整
28
❖ 上肢
取 抓 移动 放开
主动:运动控制障 碍
治疗前
治疗后
ppt课件完整
29
膀胱/直肠护理
ppt课件完整
30
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
❖ 肩内收、内旋 ❖ 屈肘 ❖ 前臂旋前 ❖ 屈腕 ❖ 握拳 ❖ 拇指在拳内
下肢
❖ 屈髋 ❖ 大腿内收 ❖ 屈膝 ❖ 膝僵硬 ❖ 足下垂/足内翻 ❖ 大拇趾背伸
❖ 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。
❖ 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
ppt课件完整
17
四、影响肌张力的因素
❖ 1．体位的影响 ❖ 2．精神因素的影响 ❖ 3．并发症的影响 ❖ 4．神经状态的影响 ❖ 5．局部压力改变的影响 ❖ 6．疾病的影响 ❖ 7．药物的影响 ❖ 8．外界环境的影响 ❖ 9．主观因素的影响