肾脏病常见症状与体征课件.ppt
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急性肾小球肾炎PPT课件
急性肾小球肾炎主要涉及球性肾小球和弥漫性 肾小球，两者的治疗方法略有不同。
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表 现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合 物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质 量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提 高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾 病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发 症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血 管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体 内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响， 如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并 发症。
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表 现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合 物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质 量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提 高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾 病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发 症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血 管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体 内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响， 如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并 发症。
肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
ppt课件
19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
ppt课件
20
慢性肾小球肾炎
ppt课件
21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
ppt课件
73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
ppt课件
74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
ppt课件
75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
ppt课件
ppt课件
9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
ppt课件
10
二.临床表现
ppt课件
11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
ppt课件
12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
ppt课件
48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
ppt课件
49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
ppt课件
19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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ppt课件
9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
ppt课件
11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
慢性肾功能不全PPT课件
• 把肾功能衰竭患者的血液引出体外，经 • 透析机交换后再回输到体内去，该通路 • 被称为血管通路。 • 血管通路的分类 • 1. 临时性血管通路 • 2. 长期血管通路
• （七）肾性骨营养不良症 可出现纤维 性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症，骨病有症状者少见，早期 诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨症的 发生与活性维生素D3的不足、继发性甲旁 亢等有关。
• （八）水、电解质、和酸碱平衡紊乱 ：可出现 高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。 • • （九）易于并发感染 ： 为主要死因之一，与机 体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺 部和尿路感染常见，血透病人易发生金黄色葡萄 球菌败血症、肝炎病毒感染等。 • （十）其他 可有内分泌失调、体温过低、尿毒 症性假糖尿症、高尿酸血症等。
治疗要点
• （二）纠正水、电解质酸碱平衡失调 1、水、钠平衡 • 2、低钾与高钾血症 • 3、高血磷与低血钙 • （三）维持正氮平衡，减轻氮质血症 • （四）对症治疗（护胃、降压、利尿、治 疗贫血等）
治疗要点
（五）血液净化疗法
慢肾衰当血肌酐高于707µmol／L， 且患者开始出尿毒症症状时，便应 透析治疗。
• （五）呼吸系统表现 可出现尿毒症性支 气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸 深而长。 • （六）皮肤症状 常见皮肤瘙痒、尿肾衰早期 常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症 状，到后期可出现性格改变、抑郁、记忆 力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人 常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、 深腱反射消失、肌无力等。
依据肾功能损害程度可分为四期：
1、肾功能不全代偿期 • Ccr: 70---50ml/min, Scr: 133—177umol/L Bun<7.1mmol/L(<20mg/dl)。 2、肾功能不全失代偿期（氮质血症期 ） • Ccr: 50---25ml/min, Scr:186—442umol/L(2--5mg/dl) Bun>7.1mmol/L(20--50mg/dl)。 3、肾功能衰竭期 • Ccr: 2 5---10ml/min, Scr:443—707umol/L(5-8mg/dl) Bun>17.1---28.6mmol/L(50--80mg/dl)。 4、尿毒症期 • Ccr: <10ml/min, Scr:>707umol/L(8mg/dl) Bun>28.6mmol/L(80mg/dl)。
肾功能衰竭PPT课件
（三）尿路慢性阻塞
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数
肾脏病总论ppt课件
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏Biblioteka 肾脏疾病的病因包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
1小时尿细胞计数法
评定标准
阳性 需复查或结合临床
阴性
RBC数﹙×104∕hr﹚
>10 10～3
<3
WBC数﹙×104∕hr﹚
>30 20～30
<20
尿蛋白程度分类
分类
正常值 微量 轻度 中度 高度
Upro﹙ g / day ﹚
<0.15
0.15～0.50 0.50～1.00 1.00～3.50
>3.50
急性肾衰竭PPT课件
对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
慢性肾脏病3期的护理PPT课件
x
目录
01. 慢性肾脏病3期的概述 02. 慢性肾脏病3期的护理要点 03. 慢性肾脏病3期的并发症及
预防
04. 慢性肾脏病3期的心理护理
疾病定义
慢性肾脏病3期：又称为慢性肾功能 不全，是慢性肾脏病的一个阶段， 指肾小球滤过率（GFR）在3059ml/min之间，肾功能轻度受损。
病因：多种原因，如糖尿病、高 血压、肾小球肾炎等。
健康饮食：低盐、 低脂、优质蛋白饮 食，避免高钾食物
紧急处理方法
1 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 2 心力衰竭：监测生命体征，及时给予强心、利尿、扩血管等药物治疗 3 高钾血症：监测血钾水平，及时给予降钾治疗 4 贫血：监测血红蛋白水平，及时给予输血或促红细胞生成素治疗 5 感染：监测体温，及时给予抗感染治疗 6 营养不良：监测体重，及时调整饮食结构，补充营养物质
生活方式调整
饮食调整：低盐、 低脂、优质蛋白
质饮食
运动调整：适当 增加运动量，提
高心肺功能
作息调整：规律 作息，保证充足
睡眠
心理调整：保持 乐观心态，减轻
心理压力
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒，避免
加重肾脏负担
饮食管理
1 控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等 2 控制钠摄入：避免高盐食物，如腌制食品、加工食品等 3 控制水分摄入：适量饮水，避免过多或过少 4 控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橙子等 5 控制磷摄入：避免高磷食物，如动物内脏、坚果等 6 控制热量摄入：适量摄入热量，避免肥胖和营养不良
药物治疗
1. 药物选择：根据病情和医生建议 选择合适的药物
2. 药物剂量：按照医生处方，按时 按量服用药物
3. 药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
目录
01. 慢性肾脏病3期的概述 02. 慢性肾脏病3期的护理要点 03. 慢性肾脏病3期的并发症及
预防
04. 慢性肾脏病3期的心理护理
疾病定义
慢性肾脏病3期：又称为慢性肾功能 不全，是慢性肾脏病的一个阶段， 指肾小球滤过率（GFR）在3059ml/min之间，肾功能轻度受损。
病因：多种原因，如糖尿病、高 血压、肾小球肾炎等。
健康饮食：低盐、 低脂、优质蛋白饮 食，避免高钾食物
紧急处理方法
1 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 2 心力衰竭：监测生命体征，及时给予强心、利尿、扩血管等药物治疗 3 高钾血症：监测血钾水平，及时给予降钾治疗 4 贫血：监测血红蛋白水平，及时给予输血或促红细胞生成素治疗 5 感染：监测体温，及时给予抗感染治疗 6 营养不良：监测体重，及时调整饮食结构，补充营养物质
生活方式调整
饮食调整：低盐、 低脂、优质蛋白
质饮食
运动调整：适当 增加运动量，提
高心肺功能
作息调整：规律 作息，保证充足
睡眠
心理调整：保持 乐观心态，减轻
心理压力
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒，避免
加重肾脏负担
饮食管理
1 控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等 2 控制钠摄入：避免高盐食物，如腌制食品、加工食品等 3 控制水分摄入：适量饮水，避免过多或过少 4 控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橙子等 5 控制磷摄入：避免高磷食物，如动物内脏、坚果等 6 控制热量摄入：适量摄入热量，避免肥胖和营养不良
药物治疗
1. 药物选择：根据病情和医生建议 选择合适的药物
2. 药物剂量：按照医生处方，按时 按量服用药物
3. 药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
lga肾病ppt课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括尿常规、肾功能检查、免疫学检 查等，以了解患者肾脏功能状况和免 疫异常情况。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学手段， 观察肾脏形态和结构，了解肾脏病变 程度和范围。
LGA肾病的病理学诊断
病理学诊断
通过肾脏穿刺活检，获取肾脏组织样本，进行病理学检查， 确诊LGA肾病。
生活方式改变
戒烟、限酒、保持适度的运动和良好的作息习惯，有助于改善身体状 况和预防疾病进展。
定期复查
定期进行肾功能、尿常规等检查，以便及时发现病情变化和调整治疗 方案。
特殊情况下的治疗选择
肾功能不全
对于已经出现肾功能不全的患者 ，需要进行透析或肾移植等特殊
治疗。
血栓形成
对于出现血栓形成并发症的患者， 需要进行抗凝或溶栓等特殊治疗。
早期诊断
寻找更敏感和特异的生物标志物，实现早期诊断 和干预。
个体化治疗
根据患者的基因、疾病状态等因素，制定个体化 的治疗方案。
临床试验
开展更大规模的临床试验，验证新型药物和疗法 的疗效和安全性。
LGA肾病对患者生活质量的影响及应对策略
01
02
03
04
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者及家庭应对疾病带来的心理
LGA肾病的发病机制
01
02
03
免疫机制
IgA在肾小球系膜区的沉 积导致免疫复合物的形成 ，引发炎症反应和组织损 伤。
遗传因素
研究显示LGA肾病具有一 定的家族聚集性，可能与 遗传基因有关。
环境因素
感染、药物、毒素等环境 因素可能诱发或加重LGA 肾病。
LGA肾病的症状与体征
肾脏病基础知识PPT课件
III型肾小管性酸中毒：是近端远端肾小管同时受 损，其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。 Ⅳ型肾小管性酸中毒：是由于缺乏醛固酮或远端 肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代 谢性酸中毒，高血钾是其特点。
• 精神、神经性因素等 如生理性多尿、精神性多尿、梗阻解除后 利尿等。
内分泌疾病
• 皮质：
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：脱氢雄酮和雌二醇
• 髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素
内分泌疾病
• 1．原发性醛固酮症 是由于肾上腺皮质肿瘤或增 生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾 血症、多尿、烦渴、多饮等。 • 2．皮质醇增多症 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌 糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性 肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖 增高等特征。 • 3．嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质或交感神经节 等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可 为持续性。（儿茶酚胺类激素-收缩血管）
临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压( 又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继 发性高血压(约占5％)。 继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌 疾病、血管病变等。
常见的检查
• • • • 1.泌尿系B超：肾结构病变 2.肾动脉彩超：动脉狭窄 3.高血压四项：肾上腺分泌激素 4.肾上腺MR：占位病变
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌功能
3.内分泌功能
肾小球疾病(医学PPT课件)
LPL活性降低→脂蛋白分解代谢障碍 脂质从脂库动员加快
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
肾性水肿ppt课件
ppt课件
32
❖ 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
❖ 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
❖ 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水 肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血 液循环，减轻浮肿。
总论
❖ 一、水肿 ❖ 二、肾性水肿
ppt课件
1
水肿
❖水肿的概念 ❖发生机制 ❖水肿的特点 ❖病因和临床表现 ❖伴随症状
ppt课件
2
水肿的一般概念
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 肿胀 。
分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 静脉炎 积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
ppt课件
23
肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
24
水肿分度
❖ 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、 踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平 复较快。
❖ 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可 出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
ppt课件
11
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
其他肾脏病体征，如蛋 白尿、血尿 、高血压、 管型尿、眼底改变等
肾脏疾病的常见症状和体征
病因
尿路邻近器官疾病 常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎 或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵 巢肿瘤等。
其它 特发性血尿，运动后血尿。
诊断方法
大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及 其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及 辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。
诊断方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球性蛋白尿
进行蛋白尿的选择性测定，可以推测肾小球滤过 膜的损害程度。 选择性蛋白尿，滤过膜损害较轻，多见于微小病 变肾病，对激素疗效好； 而非选择性蛋白尿滤过膜损害较重，见于其它类 型肾小球肾炎，对激素疗效差
但是临床发现该项检查与肾炎病理之间无肯定的联系，尤其是在尿 蛋白量<2g/24h时，肾小管的选择性重吸收和排泌作用，可使尿蛋白
急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿 或无尿的肾功能衰竭者)
慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。 隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿，
除尿检查异常外无其它临床表现。 尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。 尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状
常用辅助检查
尿细菌学检查 清洁中段尿培养和药物敏感试验，霉菌培养检查，尿浓缩抗酸 杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。
尿脱落细胞检查 尿脱落细胞检查是诊断泌尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对 于40岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续三天检查，可以 明显提高阳性检出率。
常用辅助检查
其他实验室检查 包括血常规、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋 白定量、免疫学检查等。
血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。
中国慢性肾脏病早期评价与管理指南解读PPT课件
临床实践指南
临床实践指南的制定依据和目的
制定依据
基于国内外慢性肾脏病研究的最新成果和临床实践经验，结合中国慢性肾脏病的流行病学特点、诊疗 现状及患者需求。
目的
规范慢性肾脏病的早期评价和管理，提高临床医生对慢性肾脏病的认识和诊疗水平，改善患者预后和 生活质量。
临床实践指南的具体内容和建议
早期评价
推荐对高危人群进行筛查，包括 糖尿病、高血压等患者；强调早 期肾功能评价和蛋白尿检测的重 要性。
早期评价与管理的意义
慢性肾脏病早期症状不明显，容易被忽视。然而，一旦病情恶化，将给患者带来沉重的经济和心理负担。因此，早期 评价和管理对于延缓病情进展、改善患者生活质量具有重要意义。
指南制定的目的
为了规范慢性肾脏病的早期评价和管理，提高临床医生对慢性肾脏病的认识和诊疗水平，降低患者的并 发症和死亡率，中国制定了慢性肾脏病早期评价与管理指南。
管理策略的评估和调整
01
评估指标
通过肾功能、尿蛋白、血压等指 标，评估患者病情变化及治疗效 果。
调整方案
02
03
多学科协作
根据评估结果，及时调整治疗方 案，包括药物剂量、种类等调整 ，以确保治疗效果最大化。
建立多学科协作团队，包括肾内 科、心血管内科、营养科等，共 同为患者提供全面的诊疗服务。
05
02
慢性肾脏病概述
慢性肾脏病的定义和分类
定义
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常 超过3个月，包括肾小球滤过率下降 和/或肾脏损害标志物异常。
分类
根据肾小球滤过率（GFR）水平，慢 性肾脏病可分为5期，即CKD1-5期， 其中CKD1期指 GFR≥90ml/min/1.73m²，CKD5期 指GFR<15ml/min/1.73m²或透析。
临床实践指南的制定依据和目的
制定依据
基于国内外慢性肾脏病研究的最新成果和临床实践经验，结合中国慢性肾脏病的流行病学特点、诊疗 现状及患者需求。
目的
规范慢性肾脏病的早期评价和管理，提高临床医生对慢性肾脏病的认识和诊疗水平，改善患者预后和 生活质量。
临床实践指南的具体内容和建议
早期评价
推荐对高危人群进行筛查，包括 糖尿病、高血压等患者；强调早 期肾功能评价和蛋白尿检测的重 要性。
早期评价与管理的意义
慢性肾脏病早期症状不明显，容易被忽视。然而，一旦病情恶化，将给患者带来沉重的经济和心理负担。因此，早期 评价和管理对于延缓病情进展、改善患者生活质量具有重要意义。
指南制定的目的
为了规范慢性肾脏病的早期评价和管理，提高临床医生对慢性肾脏病的认识和诊疗水平，降低患者的并 发症和死亡率，中国制定了慢性肾脏病早期评价与管理指南。
管理策略的评估和调整
01
评估指标
通过肾功能、尿蛋白、血压等指 标，评估患者病情变化及治疗效 果。
调整方案
02
03
多学科协作
根据评估结果，及时调整治疗方 案，包括药物剂量、种类等调整 ，以确保治疗效果最大化。
建立多学科协作团队，包括肾内 科、心血管内科、营养科等，共 同为患者提供全面的诊疗服务。
05
02
慢性肾脏病概述
慢性肾脏病的定义和分类
定义
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常 超过3个月，包括肾小球滤过率下降 和/或肾脏损害标志物异常。
分类
根据肾小球滤过率（GFR）水平，慢 性肾脏病可分为5期，即CKD1-5期， 其中CKD1期指 GFR≥90ml/min/1.73m²，CKD5期 指GFR<15ml/min/1.73m²或透析。
肾小球肾炎PPT课件
诊断要点：肾活检确诊 治疗要点：对症治疗、控制感染、透析治疗
❖ 护理诊断
1、体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留
饮食护理 优质蛋白饮食，限制钠盐的摄入减轻水肿 和肾脏负担
用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项
注意休息 卧床休息-适当活动急性期卧床休息，待 浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动
2. 女性患者近期不宜妊娠，以防复发。 3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感 染。
4.定期门诊随访。
<二>急进性肾小球肾炎
• 急进性肾小球肾炎（急进性肾炎） 是一组 以少尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压等急 性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化 短期内出现急性肾衰的临床综合症。病理特 点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称 为新月体肾小球肾炎
对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解 质酸碱平衡
糖皮质激素及细胞毒药物注意事项
①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜 的刺激；
②长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质 疏松；
③积极预防感染，指导病人作好口腔、皮 肤、会阴部等的
清洁卫生；
④注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对 脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。
3、慢性肾小球肾炎 病情进展缓慢，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性最终将 发展为慢性肾衰。凡尿液异常水肿高血压病史达1年以上，无论有无 肾功能损害均应考虑此病，
治疗要点：防止延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以防严重并 发症
谢谢聆听！
2、有皮肤完整性受损的力：与高血压、水肿、低盐饮食有关
4、焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关
一般护理：
1.急性期卧床休息待浮肿消退、肾功能正常后，逐渐 下床活动
肾脏病常见的症状体征及护理措施
肾病水肿多下肢开始，多凹陷
分类
肾炎性水肿
肾小球滤过率下降而 肾小管的重吸收功能 正常，导致“球－管 失衡”，引起水、钠 潴留而水肿
球管失衡
肾病性水肿
大量蛋白尿使血浆蛋 白过低、血浆胶体渗 透压降低，导致液体 从血管内进入组织间 隙而产生水肿
低蛋白血症
护理评估
1.病因 ①原发性肾脏疾病 ②继发于糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害
2.临床表现 （1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及
全身，常伴血压升高 （2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现 （3）伴随症状 3.主要护理诊断及合作性问题 （1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险
护理措施
一般护理
①休息 ②限制水和钠盐的摄入 ③保持病区环境清洁，定 期空气消毒 ④合理提供高生物效价蛋 白质，低蛋白质饮食给予足 够热量和维生素
（4）疼痛护理
多饮水、多排尿
注意个人卫生 清洁外阴
注意休息 放松心情
（3）水分摄入 （2）皮肤护理 （1）保证身心休息
附、用药护理
抗生素
激素
降压药
肾内科 常用药
免疫抑制剂
抗凝剂
利尿剂
附、用药护理
遵医嘱使用药物时，应注 意告知病人药物疗效及不 良反应，避免使用肾毒性 药物
激素及免疫抑制剂 注意：不可擅自加量、减量或停药
脓尿
3.腰痛
肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾 病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、 肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾 周围炎症
除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、 腰三横突综合征、腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等
肾脏疾病引起的腰痛特点
①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿 管压痛点有压痛 ②尿常规有明显异常 ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发 现，进一步可行CT检查。若上述三个压 痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B 超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病
分类
肾炎性水肿
肾小球滤过率下降而 肾小管的重吸收功能 正常，导致“球－管 失衡”，引起水、钠 潴留而水肿
球管失衡
肾病性水肿
大量蛋白尿使血浆蛋 白过低、血浆胶体渗 透压降低，导致液体 从血管内进入组织间 隙而产生水肿
低蛋白血症
护理评估
1.病因 ①原发性肾脏疾病 ②继发于糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害
2.临床表现 （1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及
全身，常伴血压升高 （2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现 （3）伴随症状 3.主要护理诊断及合作性问题 （1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险
护理措施
一般护理
①休息 ②限制水和钠盐的摄入 ③保持病区环境清洁，定 期空气消毒 ④合理提供高生物效价蛋 白质，低蛋白质饮食给予足 够热量和维生素
（4）疼痛护理
多饮水、多排尿
注意个人卫生 清洁外阴
注意休息 放松心情
（3）水分摄入 （2）皮肤护理 （1）保证身心休息
附、用药护理
抗生素
激素
降压药
肾内科 常用药
免疫抑制剂
抗凝剂
利尿剂
附、用药护理
遵医嘱使用药物时，应注 意告知病人药物疗效及不 良反应，避免使用肾毒性 药物
激素及免疫抑制剂 注意：不可擅自加量、减量或停药
脓尿
3.腰痛
肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾 病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、 肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾 周围炎症
除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、 腰三横突综合征、腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等
肾脏疾病引起的腰痛特点
①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿 管压痛点有压痛 ②尿常规有明显异常 ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发 现，进一步可行CT检查。若上述三个压 痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B 超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病
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• 尿频 (frequency of urine)：
• 单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2
次。
• 尿急 (urgency of micturation)：
• 尿痛 (disuria)：
精心整理
35
尿频的分类
• 生理性尿频：
• 精神紧张、饮水过多、气候寒冷
生理性(一过性)蛋白尿
• 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 • 直立性：胡桃夹综合征
病理性蛋白尿
持续性尿蛋白排出超过正常水平
精心整理
28
病理性蛋白尿
蛋白尿类型
机制
举例
肾小球性蛋白尿
滤过屏障受损
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征
溢出性蛋白尿
生成增加
骨髓瘤
分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白
• 尿闭：完全无尿
• 多尿（polyuria）：尿量 > 2500 ml/24h
精心整理
16
诊断重要线索
病史 辅助 检查
疗效
肾前性
肾性
肾后性
诱因
肾脏病病史 突然完全无尿，反复
血尿素/肌酐 比值高
尿常规异常
相对困难；
纠正诱因； 部分患者可以 迅速（1-2天） 恢复，较慢
（1周-数月）
影像学检查异常
解除梗阻； 两周左右
精心整理
3
肾性水肿的特点
• 肾病性水肿：
• 低垂部，水肿多从下肢部位开始
• 肾炎性水肿：
• 全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始
精心整理
5
肾脏疾病的常见临床表现
•高血压（hypertension）
精心整理
6
肾性高血压的机制
• 肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量增加
• 肾灌注量下降 激活RAAS（Renin–
• 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞
生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中 一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而
导致的贫血。
精心整理
9
肾性贫血概述
一般为正常红细胞、正常色素性贫血 Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常
见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的 程度相关。CCr<20-30ml/min时，无论何种肾脏疾 病均可发生贫血。
尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等
相差显微镜：变形RBC 肾精心小整理球源性血尿
正常形态RBC 外科性血尿 25
肾小球源性血尿的特点
全程、无痛、变形、 不凝、管型、 伴随症状
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蛋白尿（Proteinuria）
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蛋白尿（Proteinuria）
正常水平
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h
组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分
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以上情况可相互重叠
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肾小球性蛋白尿的发生机制
肾小球滤过屏障受损
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白细胞尿
• 定义
• 清洁中段尿离心后 • WBC数目>5/HP • (10ml，1500转/min ×5min)
• 常见于
• 泌尿系感染 • SLE • 过敏性间质性肾炎
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内、外科血尿的鉴别
血尿特点 血丝、血块 RBC形态 RBC管型 容积分布曲线 伴发肾病其他表现 尿痛
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肾小球源性 全程
个别有 多变形
可见 不对称
可见 多无
非肾小球源性 初始、终末或全程
常有 正常
无 对称
无 可见
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小结：血尿的检查思路
尿常规：隐血（+）
尿沉渣镜检：RBC（+）
RBC（-）
血尿
假性血尿 真性血尿
非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿
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血尿的临床鉴别诊断思路
红色尿
非血尿
其他原因的红色尿： 血红蛋白尿、肌红蛋白尿、 药物、甜菜根等
女性月经污染、 伪造血尿等
血尿
假性血尿 真性血尿
非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿
全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状
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红细胞管型
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其他尿液异常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 尿色异常
血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 ……
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酱油色尿
– 血红蛋白尿
• 血管内溶血
– 肌红蛋白尿
• 横纹肌溶解
血红蛋白尿
血清
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尿液异常的常见症状
• 排尿异常
• 尿频、尿急、尿痛 • 排尿困难、尿潴留、尿失禁
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尿频、尿急、尿痛
简介肾脏疾病常见症 状
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肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
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水肿（Edema）
• 定义：
• 指人体组织间隙有过多的液体积聚使
组织肿胀。
• 超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。
Angiotensin-Aldosterone System） 肾素分泌 增加 外周血管阻力增加
• 肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前列
腺素等）
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肾性高血压的分类
• 按机制分为：
• 容量依赖型 • 肾素依赖型
• 按解剖分为：
• 肾实质性 • 肾血管性
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肾性贫血（renal anemia）的定义
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肾病患者的贫血机制
• 红细胞生成减少 • 红细胞寿命缩短或破坏增多 • 红细胞丢失增加
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肾脏疾病的常见临床表现
•尿液异常
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尿液异常的常见症状
• 尿量异常
• 少尿、无尿、尿闭、多尿
• 尿液性质异常
• 血尿、蛋白尿、白细胞尿。。。
• 排尿异常
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多尿的发病机制
• 水利尿：
• 分为ADH敏感型和ADH不敏感型
• 低比重尿（<1.005），低渗尿
• 溶质利尿：
肾性尿崩症 肾小管对ADH 反应障碍和肾髓质 高渗区损伤
• 可见于高血糖、梗阻后利尿、肾移植后利尿、溶质
性利尿剂（如甘露醇）的应用。
• 溶质排量增加，等渗或高渗尿
• 混合性：
• 低渗尿，溶质排量增加
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血尿 (Hematuria)
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血尿的定义
• 尿液中出现较多的红细胞
• 肉眼血尿
• 尿液中含血量较多（>1mL/1000mL尿） • 肉眼呈洗肉水色或血色
• 镜下血尿
• 新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞>3个
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血尿的临床鉴别诊断思路
红色尿
非血尿
• 尿频、尿急、尿痛 • 排尿困难、尿潴留、尿失禁
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尿量异常
• 正常人每日尿量 1000-2000 ml • 尿量减少
• 少尿（oliguria）：
• 尿量 < 400 ml/24h 或 尿量 < 17 ml/h
• 无尿（anuria）：
• 尿量 < 100 ml/24h 或 尿量 = 0 ml/12h