先天性巨结肠灌肠护理心得体会

先天性巨结肠灌肠护理心得体会

摘要呕吐、腹胀、便秘是先天性巨结肠的特点，所以灌肠对本病患儿意义重大。灌肠在小儿先天性巨结肠治疗中的应用，不仅能够对患儿的排便困难及腹胀问题有效解决，同时也是对患儿营养改善的重要手段，另外对于患儿临床手术治疗成功与否也有重要影响作用。

关键词小儿先天性巨结肠；灌肠；护理

1 先天性巨结肠定义

先天性巨结肠属于是临床一种比较常见的胃肠道畸形，发病机制是患儿结肠远端以及直肠神经节细胞缺乏，而导致的肠管先天性肠道发育畸形，发病率为0.02%～0.05%，男性显著高于女性，比例为4：1[1]。

2 先天性巨结肠灌肠准备

呕吐、腹胀、便秘是本病的特点，所以灌肠对本病患儿意义重大。在先天性巨结肠患儿临床手术治疗中，术前每天要对患儿实施一次生理盐水灌肠，如果将10 ml/kg为灌肠生理盐水的常规剂量来计算，想要在术前7～10 d将患儿结肠内积粪彻底清理，具有一定难度，所以医生不得不在手术台上对患儿残留粪便进行清理，因此提高了患儿手术污染发生率，同时也延长了患儿手术时间。先天性巨结肠因其病理生理特点，决定了灌肠的难度，在临床护理工作中每个患儿结肠扩张程度具有差异，同时扩张段积粪以及积气情况也不同，因此无法准确确定灌肠的具体所需液体量。灌肠过程中必须要确保病房温度在一个合适的范围之内，可以适当的进行开窗通风，确保患儿室内空气新鲜。可以应用辐射式保温操作台或者暖风机。

3 遵医嘱用生理盐水给予灌肠

首先要根据患儿年龄、体重选择合适肛管，冬天调好室温，防止患儿受冷。并且还要对患儿实施相应的心理护理，为患儿灌肠操作手术做好准备工作。在灌肠操作手术过程中，在床上让患儿保持横卧状态，臀部最大化的依靠床沿并抬起患儿双下肢，如果是学龄期儿童则可以保持平卧屈膝体位，将臀部略微抬高。灌肠操作人员首先戴上手套，采用石蜡油对患儿15～20 cm肛管进行润滑，确保患儿肛门暴露，并对肛门进行润滑，之后轻轻的把肛管插入到患儿肛门，此操作过程中一定要缓慢避免过猛用力。如果在此过程中遇到阻力，则是到达患儿结肠狭窄区域，先慢慢进行试插，也可以对插管方向进行稍微改变。一旦通过患儿结肠狭窄段就会进入到扩张段，能够明显感到插管出现脱空感，另外肛管外也会有突然溢出气体或者粪便。如果患儿的结肠腔内压力比较大，气体和粪便则会呈喷射状排出。之后采用一次性注射液将20 ml温盐水均匀的灌入到患儿肠内，盐水注入量保持在100～150 ml/次，依照患儿的实际情况确定具体盐水量。在注射完毕后，抽离注射器，让粪便自由排出，并用便盆接住，或

用20 ml注射器轻轻抽吸，如遇阻力则不能强行用力，以免损伤肠黏膜，反复进行灌洗，此种灌肠方法有研究者称为回流灌肠。在患儿排便间隙中对患儿腹部实施左手顺时针按摩，对患儿粪便排出产生促进作用。如果出现粪便结块变硬，不能够顺利排出体外，可以依照医生嘱咐使用石蜡油，洗完肠之后将灌肠保留1 h，即可以采用温盐水实施回流灌肠，直到患儿的腹胀症状彻底消除。在患儿灌洗结束之后遵医嘱选用甲硝唑实施灌肠保留。在手术后第1个清晨进行1次灌肠，如果流出液没有出现粪渣即可以结束。也可以对患儿实施钡灌肠，若出现明显的X线征象，实施造影之后即可以实施灌肠。在患儿冲洗过程中尽量保持低压力，否则会导致肠腔过度扩张，最终导致肠穿孔。并且也要对患儿的全身情况以及腹部情况密切观察，以免出现异常情况，确保患儿临床症状正常，一旦出现异常就要立即进行处理。对患儿肠内钡剂以及粪便彻底清除。如果患儿没有出现明显的X线征象，可以不实施灌肠，但应在24 h后实施复查，依照复查结果确定是否进行灌肠。

4 常见的问题及对策

4. 1 肛管通过狭窄段困难。患儿灌肠插管过程中会遇到结肠狭窄段，这种情况比较常见，特别是在长段型先天性巨结肠患儿中。一旦遇到这种情况，首先应该先通过X线对患儿的病变类型进行明确了解，之后在插管过程中实施灌液，操作时动作轻柔，并且可以对插管方向做出适当调整[2]。如果患儿结肠狭窄比较严重，则可以更换成为比较细的肛管。

4. 2 灌液时，如果遇到阻力同时患儿肛门有液体喷出，则可以将肛管反折，通过肛管反折证明肛管没有通过结肠狭窄段，可以将肛管拔出重新实施插管

[3]。

4. 3 灌液后，如果患儿的肛管外口并没有出现液体吸出或者流出，则证明粪块已经将肛管孔堵住，需将肛管拔出将粪块清理干净之后，再次进行插管。

4. 4 液体流出不畅时可以对肛管进行来回抽动，并对肛管位置进行合理的调整，操作时保证动作轻柔并且需用手对患儿腹部轻轻按摩，直到有粪便排出或者是液体流出[4]。

4. 5 灌出液中微含血丝可能是患儿肠黏膜受到轻微损伤，应该尽可能的对肛管抽动次数减少。

4. 6 灌肠后，患儿的腹胀改善效果并不明显，则可以将肛管保留，并且确保引流通畅，也可以应用虹吸对液体排出产生促进作用[5]。

4. 7 灌肠结束后，擦洗患儿会阴部，并且涂上锌氧油软膏。

5 小结

巨结肠灌肠是一件非常耗时、辛苦的护理工作，所以要求有经验的专科护

士有耐心、细心、爱心及良好的技能去做好这项工作。

参考文献

[1] 王世平.儿外科护理长手册.北京：第二军医大学出版社，2010：270.

[2] 张洁，袁维华，高芳. 先天性巨结肠患儿术晨清洁回流灌肠的操作方法.河南外科学杂志，2003，9（6）：71-72.

[3] 梁艳. 探讨甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的效果及护理体会.中国医药指南，2013，11（21）：365-366.

[4] 李瑞琼，罗丽红，叶丽彦，等.非特殊类型巨结肠患儿Ⅰ期根治术前灌肠的护理路径.中国实用护理杂志，2010，26（12）：40-41.

[5] 韦珊珊，郑姣，刘万芳，等. 直肠造瘘灌肠的护理.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013（8）：770.