药品采购申请单
药品临时采购申请表
药品临时米购申请表
供货单位：药品采购资料是否齐备：□是□否
中标价（元）：零售价（元）：分管院长意见：
日期：年月日注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必需而一次性购买使用的药品。
2、临购申请需由科室主任组织召开科室管理小组会议集体讨论决定，并做好会议讨记录备查。
3、本表和《廉洁承诺书》经小组成员签字后由科室递交药学部门。
4、申请理由：包括但不限于：1医院现在药物对该疾病治疗效果的局限性，临购该药
对治疗的价值；或其他理由；2、患者姓名、住院号、诊断，药物用法用量、用药天
数；3、是否签署知情同意书。
药品临时采购申请表
会议日期：年月日
药学部门意见：
药学部主任签名：年月日
医院药事管理与药物治疗学委员会意见：
任委员签名：年月日
生产厂家：挂网入围情况：□是□否□新药
供货单位：挂网入围ID号：
供货价（元）：零售价（元）：药品采购资料是否齐备：□是□否
采购员签名：日期：药学部分管主任签名：日期：
注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必需而一次性购买使用的药品。
2、临购申请需由科室主任组织召开科室管理小组会议集体讨论决定，并做好会议讨论记录备查。
3、本表和《廉洁承诺书》经小组成员签字后由科室递交药学部门。
*****医院药事管理与药物治疗学委员会
药品临时采Leabharlann 申请表申请科室：申购日期：年月日
【药品名称】通用名：商品名：
剂型：规格：单位：价格（元）：申购量：
科室联系人：联系电话：计划使用日期：
申请理由：(包括但不限于：1、医院现有药物对该疾病治疗效果的局限性；临购该药对治疗的价值；或其他理由；2、患者姓名、住院号、诊断、药物用法用量、用药天数；3、是否签署知情同意书。)
药品临时采购申请单
药品临时采购申请单
药品临时采购申请单
申请日期：年月日
申请科室：
药品通用名：
药品剂型：
申请医生：
商品名：
药品规格：
申请数量：（单位）（申请数量为一个疗程治疗量）
生产厂家：
申请理由：
突发公共卫生事件急需药品
临床治疗必需，医院目录无同类或作用类似品种（附相应循证医学材料）
患者既往治疗必需的自用药品（附相关用药证明材料）
医保可报销的同类药品
通过一致性评价的高性价比药品
临床研究等科研用药（附相关材料、经科研科审批同意）
患者姓名：
住院号/门诊病历号：
临床诊断：
药品用法用量：
用药疗程：
申请科室审核意见：
药学部审核意见：
医务科审核意见：
分管院长审核意见：
科主任签名：日期：
医保科主任签名：日期：基药科主任签名：日期：
签名：日期：
说明：
1、临时采购药品的使用需要告知患者知情同意。
优质申请采购药品的申请书(通用13篇)
优质申请采购药品的申请书（通用13篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如职场文书、公文写作、党团资料、总结报告、演讲致辞、合同协议、条据书信、心得体会、教学资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, this store provides various types of classic sample essays for everyone, such as workplace documents, official document writing, party and youth information, summary reports, speeches, contract agreements, documentary letters, experiences, teaching materials, other sample essays, etc. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!优质申请采购药品的申请书（通用13篇）采购可以通过集中采购、定点采购等方式进行，以实现规模效益和降低采购成本。
医院药品临时采购申请单
医院药品临时采购申请单尊敬的XXX医院药品采购部门：我是XXX科室的医务人员XXX，现向贵部门提出我所在科室的临时药品采购申请。
根据科室的临床需求和患者的用药情况，我认为有必要临时采购以下药品：1.药品名称：XXX用途：XXX数量：XXX说明：XXX2.药品名称：XXX用途：XXX数量：XXX说明：XXX3.药品名称：XXX用途：XXX数量：XXX说明：XXX详细说明如下：1.药品名称：XXX用途：该药品用于XXX，对于我所在科室的该类疾病患者有重要的临床意义。
数量：据我们科室统计，目前库存剩余数量已不足满足临床需求，故申请采购XXX数量以保证患者的正常用药。
说明：该药品价格较高，但是目前市场上其他同类型药品的替代品的用药效果不如该药品，因此我们更倾向于继续使用该药品。
2.药品名称：XXX用途：该药品用于XXX，该病在我所在科室中较为常见，且患者数量逐年增加。
数量：由于该药品的使用率逐渐上升，目前库存数量已处于临界状态，无法保证所有患者的用药需求。
因此，我们提出申请，希望采购XXX数量以满足临床需求。
说明：经过多年的临床实践，该药品被证明对该疾病有较好的治疗效果，无明显不良反应。
3.药品名称：XXX用途：该药品用于XXX，是我所在科室日常临床工作的必备药品之一数量：由于该药品是我所在科室的常用药品，库存数量逐渐减少，为了保证患者的用药需求，特此申请采购XXX数量。
说明：该药品价格适中，使用方便，且效果稳定。
以上是我们科室的临时药品采购申请，希望贵部门能审慎考虑我们的需求，并尽快予以审批通过。
为了保证患者的诊疗质量和安全，也请贵部门能尽快采购足够的药品，以供我们科室正常使用。
衷心感谢贵部门的支持与配合！。
医院药品采购申请单模板
医院药品采购申请单模板
编号：
**********医院新增药品申请单
申请科室：联系填表日期：
新增药品基本息
规格：
用法用量：
科室药品排序：第（）名药品通用名：
剂型：
药品适应症：
是否为目前药物不能覆盖的适应症□是□否北京市医保类别：是否国家基本药物：□甲类□乙类□自费□是□否是否国家一类新药：
□是□否
FDA批准相同成分：
□是□否药品引进申请原因（内容包括但不限于：该品种在国外上市情况，在权指南等行业标准中的学术地位，临床的必需性，与现有品种相比的优越性，对学科的发展影响等内容。
）
科室核心小组签名：
附件：1.品种引进讨论纪要
2.药品学术认可程度，如教材、指南、循证证据，国际多中心随机对照研究等
3.纳入国家重大疾病保险
4.药品质量等级证明，如获奖证明、发明专利
5.比本院现有药品更有优势的证明性文件
6.比原研药更有优势的证明性文件。
药品临时采购申请表参考模板
申请科室：
申请时间： 年 月 日
药品名称 剂型：
通用名： 规格：
科室申请人：
申请理由以及
联系电 话：
单位：
申请数
量： 计划使用日期：
使用说明：
大内科（或者 大外科）主任 意见：
科室主任意见：
年
月日
医教部意见：
主 任 意品 种（是【 】 否【 】）； 是否是医保 （是【 】否 【 】）
科室主任意见：
年
月日
分管副院长意 见：
医院药事管理 和临床药物学 治疗委员会主 任意见：
科室主任意见：
年
月日
签 名：
年
月日
附件： 药品名称：
签 名： 采购价（元）：
年
月日
零售价（元）：
药品生产企业： 供货单位：
时 间： 年 月 日
备注：1、临时采购药品为个别患者临床治疗必须而一次性采购使用的药品。2、申请 理由:包括但不限于：A\医院现有药物对该疾病治疗效果的局限性，临时采购该药对治 疗的价值，或者其他理由；B\患者的姓名、住院号码、诊断、药物用法用量、用药天 数；C\是否签署知情同意书。3：如果申请理由在表格内不能完全填写，可附件说明文 书。4、红色框内请临床科室负责填写完成。填写完毕后交药剂科负责人处。
药品采购申请书范文
药品采购申请书范文药品采购申请书。
申请单位，XX医院。
申请日期，XXXX年XX月XX日。
申请人，XXX。
联系电话，XXX。
申请事由，为了满足患者的用药需求，特向上级部门申请采购一批药品。
一、采购药品清单。
序号药品名称规格数量单价总价。
1 青霉素钠 1支 100支 10元 1000元。
2 维生素C片 100片/盒 50盒 20元 1000元。
3 对乙酰氨基酚片 100片/盒 100盒 15元 1500元。
4 阿司匹林片 100片/盒 200盒 10元 2000元。
5 头孢氨苄胶囊 20粒/盒 50盒 30元 1500元。
6 美林注射液 1支 200支 25元 5000元。
7 注射用硫酸镁 10支/盒 100盒 5元 500元。
8 丙戊酸钠注射液 1支 50支 50元 2500元。
9 头孢克肟钠注射液 1支 100支 40元 4000元。
10 乳酸钠林格氏液 500ml/瓶 20瓶 30元 600元。
合计，17000元。
二、采购理由。
1. 青霉素钠，青霉素钠是一种常用的抗生素，对于一些细菌感染有很好的疗效，是临床急救用药的必备之品。
2. 维生素C片，维生素C是人体必需的营养素，能够增强机体的抵抗力，预防感冒和坏血病等疾病。
3. 对乙酰氨基酚片，对乙酰氨基酚是一种退烧镇痛药，对于发热、头痛、关节痛等症状有很好的缓解作用。
4. 阿司匹林片，阿司匹林是一种抗血小板聚集药，能够预防心脑血管疾病，对于高血压、冠心病患者有很好的保护作用。
5. 头孢氨苄胶囊，头孢氨苄是一种广谱抗生素，对于呼吸道感染、泌尿道感染等疾病有很好的治疗效果。
6. 美林注射液，美林是一种镇痛药，对于术后疼痛、外伤疼痛等有很好的镇痛效果。
7. 注射用硫酸镁，硫酸镁是一种镇痉药，对于子痫、癫痫等疾病有很好的治疗作用。
8. 丙戊酸钠注射液，丙戊酸钠是一种抗癫痫药，对于癫痫患者有很好的治疗效果。
9. 头孢克肟钠注射液，头孢克肟钠是一种第三代头孢菌素，对于呼吸道感染、皮肤软组织感染等疾病有很好的治疗效果。
办公室采购药品申请报告
一、报告背景随着公司业务的不断拓展，员工数量和办公环境逐渐扩大，为确保员工健康和公司正常运营，我们办公室现需采购一批常用药品。
为保障药品质量、满足员工需求，特向公司领导提交此药品采购申请报告。
二、采购需求1. 采购目的：保障公司员工健康，提高工作效率。
2. 采购品种及数量：（1）感冒药：100盒，用于缓解感冒引起的头痛、发热、咳嗽等症状。
（2）消炎药：100盒，用于缓解细菌感染引起的炎症、发热等症状。
（3）止痛药：100盒，用于缓解疼痛、头痛等症状。
（4）肠胃药：100盒，用于缓解肠胃不适、腹泻、便秘等症状。
（5）创可贴：500个，用于处理小伤口、擦伤等。
（6）消毒液：100瓶，用于清洁消毒工作场所。
3. 采购预算：预计总预算为人民币5,000元。
三、采购要求1. 药品质量：要求采购的药品必须符合国家药品监督管理局的相关规定，确保药品质量。
2. 供应商资质：供应商需具备《药品经营许可证》和《药品生产许可证》，且在业界享有良好口碑。
3. 价格优惠：要求供应商提供有竞争力的价格，并享受一定的优惠政策。
4. 供货及时：要求供应商在接到订单后，尽快安排发货，确保药品及时到位。
四、采购流程1. 采购部门根据公司需求，编制药品采购清单。
2. 通过公司内部招标或询价方式，选择合适的供应商。
3. 与供应商签订采购合同，明确药品质量、价格、供货时间等条款。
4. 采购部门对供应商提供的药品进行验收，确保药品质量。
5. 将药品发放至各部门，供员工使用。
五、风险控制1. 药品质量风险：采购部门在采购过程中，将严格按照国家药品监督管理局的相关规定，选择合格的供应商和药品，确保药品质量。
2. 采购价格风险：通过招标或询价方式，选择具有竞争力的供应商，降低采购成本。
3. 供货风险：与供应商签订合同，明确供货时间，确保药品及时到位。
六、总结为确保公司员工健康和公司正常运营，我们办公室特向公司领导提交此药品采购申请报告。
我们承诺，在采购过程中，将严格按照国家药品监督管理局的相关规定，选择合格的供应商和药品，确保药品质量。
医院药品采购申请书模板(3篇)
第1篇一、封面【医院名称】药品采购申请书二、目录一、申请单位基本信息二、采购药品基本信息三、采购药品质量要求四、采购药品数量及规格五、采购药品价格及预算六、采购药品用途及临床需求七、采购药品供应单位信息八、采购药品验收标准及流程九、采购药品合同条款及付款方式十、采购药品风险评估及应对措施十一、申请单位承诺十二、附件三、正文一、申请单位基本信息1.1 单位名称：_________________________ 1.2 单位性质：_________________________ 1.3 单位地址：_________________________ 1.4 联系人：_________________________1.5 联系电话：_________________________1.6 传真号码：_________________________二、采购药品基本信息2.1 药品名称：_________________________2.2 药品剂型：_________________________2.3 药品规格：_________________________2.4 药品批准文号：_________________________2.5 药品生产厂家：_________________________三、采购药品质量要求3.1 药品质量应符合国家药品监督管理局颁布的质量标准。
3.2 药品包装应完整、清洁、无破损。
3.3 药品标签应清晰、完整，包括药品名称、规格、批准文号、生产厂家等信息。
3.4 药品生产日期、有效期等信息应准确无误。
3.5 药品应具备良好的稳定性，符合储存条件。
四、采购药品数量及规格4.1 药品名称：_________________________4.2 数量：_________________________盒/瓶/袋4.3 规格：_________________________五、采购药品价格及预算5.1 药品名称：_________________________5.2 单价：_________________________元/盒/瓶/袋5.3 总价：_________________________元5.4 预算：_________________________元六、采购药品用途及临床需求6.1 药品用途：_________________________6.2 临床需求：_________________________6.3 采购药品在临床使用中的重要性：_________________________七、采购药品供应单位信息7.1 供应单位名称：_________________________7.2 供应单位地址：_________________________7.3 供应单位联系人：_________________________7.4 供应单位联系电话：_________________________7.5 供应单位资质证明：_________________________八、采购药品验收标准及流程8.1 验收标准：_________________________8.2 验收流程：_________________________8.3 验收人员：_________________________九、采购药品合同条款及付款方式9.1 合同条款：_________________________9.2 付款方式：_________________________十、采购药品风险评估及应对措施10.1 风险评估：_________________________10.2 应对措施：_________________________十一、申请单位承诺11.1 我单位承诺提供的所有信息真实、准确、完整。
医院药品临时采购申请单
医院药品（临时）采购பைடு நூலகம்请表
申请科室
申购日期
【药品名称】通用名
商品名
剂型
申请人 签名 申请理由：
规格
单位
科室负责 人签名
申购量
计划使 用日期
药学部意见：
药学部负责人签名 采购办负责人签名 生产厂家 供货单位
中标价（元） 总经理意见：
年月日 年月日 挂网入围情况：□低价药 □补充药 □基药 □新药 药品采购资料是否齐备：□是 □否 供货价（元）
年月日
注：1.采购申请表填写完毕后报药学部； 2.临时采购药品为个别患者临床治疗必需而一次性购买使用的药品； 3.临时采购每次不能超过10盒或10支；
药品采购申请书范文
药品采购申请书范文尊敬的医院药品采购部：我科室为满足患者治疗需求，现需采购以下药品。
特此向贵部门提交药品采购申请书，望予以审批。
一、申请部门：内科二、申请时间：2024年4月20日三、药品采购清单：1. 药品名称：阿莫西林胶囊- 规格：0.5g/粒- 数量：1000粒- 生产厂家：XX制药厂- 预期用途：用于治疗由敏感菌株引起的各种感染。
2. 药品名称：布洛芬缓释胶囊- 规格：0.3g/粒- 数量：500粒- 生产厂家：YY制药公司- 预期用途：用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛等。
3. 药品名称：硝酸甘油片- 规格：0.5mg/片- 数量：300片- 生产厂家：ZZ制药集团- 预期用途：用于心绞痛急性发作的治疗。
4. 药品名称：胰岛素注射液- 规格：100单位/毫升- 数量：200支- 生产厂家：AA生物技术公司- 预期用途：用于糖尿病患者的血糖控制。
四、采购理由：随着患者数量的增加，我科室目前药品库存已不足以满足日常治疗需求。
特别是阿莫西林胶囊和胰岛素注射液，由于其在治疗中的广泛使用，需求量较大。
布洛芬缓释胶囊和硝酸甘油片也是常用药品，需要定期补充以保证患者能够得到及时有效的治疗。
五、预算及资金来源：本次药品采购预算总计为XXXX元。
资金来源将由科室专项资金及医院药品采购基金共同承担。
六、采购流程：1. 提交采购申请书至药品采购部。
2. 药品采购部审核药品清单及预算。
3. 审核通过后，与药品供应商进行价格谈判。
4. 确定采购合同，完成采购流程。
5. 药品到货后，进行验收并入库。
七、预期效果：通过本次药品采购，预计能够满足我科室未来三个月的药品使用需求，确保患者能够得到及时有效的治疗，提高医疗服务质量。
八、附件：1. 药品采购清单详细表2. 预算明细表3. 药品需求分析报告请贵部门对本次药品采购申请予以审批，并在审批通过后尽快安排采购流程。
如有任何问题或需要进一步沟通，请随时联系我科室负责人。
化疗药品采购申请
化疗药品采购申请尊敬的相关部门或负责人：您好！随着医疗技术的不断进步，化疗作为治疗癌症的重要手段之一，在临床上的应用日益广泛。
为了更好地满足患者的治疗需求，提高医疗质量，现特向您提交本次化疗药品的采购申请。
一、背景与需求近年来，我院肿瘤科的患者数量呈逐渐上升趋势，对化疗药品的需求也相应增加。
目前，我院现有的化疗药品库存已经无法满足日益增长的临床需求，部分常用药品甚至出现了短缺的情况。
为了确保患者能够及时得到有效的治疗，避免因药品短缺而延误病情，我们急需采购一批新的化疗药品。
二、拟采购药品清单及用途以下是本次拟采购的化疗药品清单及相关用途：1、紫杉醇（Paclitaxel）用途：常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌等多种恶性肿瘤。
规格：具体规格预计采购数量：数量2、顺铂（Cisplatin）用途：对多种实体瘤如睾丸肿瘤、膀胱癌、卵巢癌等有较好的疗效。
规格：具体规格预计采购数量：数量3、卡铂（Carboplatin）用途：主要用于卵巢癌、肺癌、头颈部癌等的治疗。
规格：具体规格预计采购数量：数量4、 5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）用途：广泛应用于胃肠道肿瘤、乳腺癌等的治疗。
规格：具体规格预计采购数量：数量5、阿霉素（Doxorubicin）用途：对多种恶性肿瘤如急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌等有显著疗效。
规格：具体规格预计采购数量：数量6、环磷酰胺（Cyclophosphamide）用途：常用于治疗恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌等。
规格：具体规格预计采购数量：数量三、采购理由1、满足临床治疗需求上述化疗药品均为临床上常用且疗效确切的药物。
采购这些药品可以丰富我院的化疗药物种类，为医生提供更多的治疗选择，从而更好地满足不同患者的个体化治疗需求。
2、保证治疗的连续性充足的药品库存能够确保患者在治疗过程中不会因为药品短缺而中断治疗，从而提高治疗效果，减少病情复发的风险。
3、提升医院的医疗水平及时更新和补充化疗药品，有助于我院紧跟国内外肿瘤治疗的最新进展，提升医院在肿瘤治疗领域的竞争力和声誉。
采购日用药品申请书模板
尊敬的采购部门：
我代表我们的科室向您提出申请，希望您能够帮助我们采购一些日常所需的药品。
以下是我们的具体需求和理由：
一、申请科室：
（请填写申请科室的全称）
二、申购日期：
（请填写具体的申购日期）
三、药品名称及信息：
1. 药品名称：（请填写药品的通用名）
2. 商品名：（请填写药品的商品名，如有）
3. 剂型：（请填写药品的剂型）
4. 规格：（请填写药品的规格）
5. 单位：（请填写药品的计量单位）
6. 申购量：（请填写需要申购的药品数量）
四、申请人签名：
（请申请人签名）
五、科室负责人签名：
（请科室负责人签名）
六、计划使用日期：
（请填写计划使用药品的日期）
七、申请理由：
（请详细说明申请采购该药品的原因和理由，包括药品的作用、用途、患者需求等）
八、附加说明：
（如有其他需要说明的事项，请在此处说明）
我们希望以上药品能够得到及时采购，以满足我们科室的日常需求。
感谢您的关注和支持，期待您的回复。
此致
敬礼
（申请科室名称）
（申请人姓名）
（申请日期）。