2011版膀胱过度活动症诊疗指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
LUTS诊疗模式介绍
EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制
2006年1
治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗
2011年2
2012年3
男性LUTS治疗指南
1.J. de la Rosette, et al. 2006 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. 2.Oelke M,et al. 2011 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. 3.M. Oelke, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).
• 几乎没有证据证实患者症状的出现是由于前列腺 的原因导致的2
• 女性也会常出现这类症状2
• 15年前，为了避免传统的观点，误认为男性尿 LUTS (下尿路症状）
路症状往往是由前列腺的原因导致的，提出了 下尿路症状（LUTS）的概括性术语1
2002年，国际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4
1. 2010 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men. 2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30. 3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2011. 4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-78.
OAB的治疗指南
目前我国18岁以上人群OAB总体患病率为5.9%，且呈现出随年龄
增长而逐步升高的特点，40岁以上人群的OAB总体患病率约为40岁
以下人群的10倍，达到11.3%。
OAB严重影响患者生活质量
心理
•抑郁和羞惭 •丧失自信 •害怕成为家庭负担 •对事物冷漠、抗拒
家庭
•需要特殊的内衣和卧具 •需要特殊的预防措施
OAB与下尿路症状(LUTS)的鉴别点
OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包 括排尿期症状，如排尿困难等。
储尿期
•尿急症 •尿频症 •夜尿症 •尿失禁
排尿期
•尿流变细 •尿流分叉 •尿流间断 •尿踌躇 •排尿费力 •尿滴沥
排尿后期
•排尿后滴沥 •尿不尽
许多泌尿科疾病会伴发OAB症状
OAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科 疾病常常会伴发OAB症状，如：
女性
男性
尿路感染 尿道梗阻 萎缩性阴道炎 间质性膀胱炎 术后尿失禁
糖尿病 神经性膀胱 盆腔手术 压力型尿失禁(SUI)……
良性前列腺增生(BPH) 膀胱出口梗阻(BOO)
膀胱结石 尿道狭窄
膀胱癌 前列腺癌
糖尿病 神经性膀胱 术后尿失禁……
诊断依据
患者症状中无排尿困难和尿不尽感，无尿痛，无咳嗽用力时漏尿，无血尿等，查 体无阳性体征，尿常规和泌尿B超未见异常，残余尿为10毫升，因此考虑患者为特 发性OAB。
治疗方案的选择
➢ 行为治疗简单，无任何毒副作用，无经济负担，所以应最先考虑。若不能达到满 意的效果可采用药物治疗或联合应用行为治疗和药物治疗。
案例点评
该病人的症状属于：储尿期症状 对该病人常规行泌尿B超和尿常规检查的意义在于：
膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。
为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。
在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。
二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。
⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
膀胱过度活动症的药物治疗
·578·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2011Vol．11No．7中国医院用药评价与分析2011年第11卷第7期膀胱过度活动症的药物治疗廖利民*（中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科，首都医科大学康复医学院，北京100077）中图分类号R983文献标识码B 文章编号1672－2124（2011）07－0578－02*主任医师，教授，博士研究生导师。
研究方向：神经泌尿学与尿动力学。
E-mail ：lmliao@膀胱过度活动症（overactive bladder ，OAB ）是一种提示下尿路功能障碍的症状征候群，主要是尿急、可伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿频和夜尿。
药物治疗是治疗OAB 的主要方法，治疗OAB /逼尿肌过度活动（DO ）的药物主要包括抗毒蕈碱药、作用于膜通道类药、混合作用机制类药、三环类抗抑郁药、前列腺素（PG ）抑制剂等，抗毒蕈碱类药是目前应用最广泛的一线用药。
1抗毒蕈碱类药1.1毒蕈碱受体逼尿肌的收缩主要是由于乙酰胆碱刺激了毒蕈碱受体引起的，毒蕈碱受体阻断剂在OAB 的药物治疗中起着重要作用。
抗毒蕈碱类药是一种竞争性拮抗剂，在排尿期当大量乙酰胆碱释放时，抗毒蕈碱类药的效果会相应减弱，因此治疗剂量的抗毒蕈碱类药不会导致排尿期逼尿肌收缩力的明显下降。
但超高剂量的抗毒蕈碱类药会导致逼尿肌收缩力的下降，进而可能发生尿潴留。
在膀胱中毒蕈碱受体的亚型主要是M 2和M 3受体，M 2受体在逼尿肌M 受体中比例最多，有研究认为M 2受体在膀胱收缩中可以发挥作用，但逼尿肌的收缩主要由乙酰胆碱激活M 3受体引起。
1.2毒蕈碱受体阻断剂的作用机制毒蕈碱受体阻断剂通过同乙酰胆碱相互竞争结合毒蕈碱受体而起作用。
在人类逼尿肌中，2004年Schneider 等确定了介导卡巴胆碱诱导收缩的毒蕈碱受体亚型是M 3受体，逼尿肌中毒蕈碱M 3受体的主要激活途径可能是经L-型钙通道的钙离子内流，以及通过激活Rho 激酶来抑制肌球蛋白轻链磷酸酯酶，从而使收缩结构对钙离子敏感性增加。
临床护理实践指南2011试题(答案)
临床护理实践指南理论试题（答案）科室_____________分数_____________（单选有两部分，方便出题O(∩_∩)O~）单选题（part1）1.病室设置中床间距为（B）。
A.≥2mB.≥1mC.≤1mD.≤1.5m2.开口器上应缠纱布，从（c或D）放入。
A.尖牙处B.切牙处C.第二磨牙D.臼齿处3.下列不是植皮患者评估内容的是（D）。
A.皮瓣色泽B.指压反应C.温度D.美观4.为咯血患者进行指导，下列哪项不符合要求（A）。
A.避免体位性低血压B.指导患者合理饮食，补充营养C.严禁屏气或剧烈咳嗽D.保持大便通畅5.半坐卧位时床头支架或靠背架抬高（C），下肢屈曲。
A.30°～40°B.30°～50°C.30°～60°D.40°～60°扩展：中凹卧位：头10-20°，腿20-30°6.感染伤口换药时，应（B）消毒。
A.从伤口中间向外B.从伤口外向中间C.从伤口上向下D.从伤口下向上扩展：清洁伤口：从伤口中间向外既有清洁又有感染伤口，先清洁后感染7.心、肾疾病的孕妇禁用（D）体位。
A.截石位B.端坐卧位C.屈膝仰卧位D.膝胸卧位8.保留灌肠时，臀部垫高约（B）。
A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm扩展：插入深度15-20保留时间20-30min9．眼部烧伤患者眼睑闭合不完全者，用（C）覆盖以保护眼球。
A.生理盐水纱布B.无菌纱布C.无菌油纱布D.遮眼罩10.为卧床患者更换被单时，将枕头及患者移向（C）。
A.近侧B.中间C.对侧D.同侧11.下列哪项不属于糖尿病足预防的内容（D）。
A.评估危险因素B.掌握预防方法和知识C.选择鞋尖宽大的鞋子D温水泡脚12.为女性患者导尿，润滑尿管前端至气囊后（B）。
A.3～4cmB.4～6cmC.4～5cmD.6～7cm扩展：润滑女性4～6cm男患者至气囊后20～22cm女性插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。
膀胱过度活动症中西医研究进展
膀胱过度活动症中西医研究进展膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）的概念最早被提出来是在1989年，但直到1997年才广泛使用,直到2002年，国际尿控学会(International Continence Society，ICS)制定OAB的定义：OAB是以尿急为核心的一组症状，伴或不伴有急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI），通常伴有尿频和夜尿增多，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity，DO）.根据中华医学会泌尿外科学分会2010年6月发布的首个大规模流行病学调查数据显示：我国18岁以上人群OAB的总体发病率为5.9％，而随着年龄的增长其发病率逐步增高，40岁以上的人群发病率可达11.3％。
而2011年，中国的一项覆盖6个地区共1448例患者的调查表明，OAB在中国发病率为6.0%（男性5.9%，女性6.0%）[1]。
由此可见，在我国OAB年龄相关性很强，且性别差异性不大。
总的来说，OAB的发病率还是比较高的，现结合近年来的部分相关文献，对OAB的研究行进总结，作综述如下：1.西医研究进展1.1 病因病机目前OAB发病原因尚不十分明确，主要发病因素可能有神经系统异常、逼尿肌过度活动、炎症、膀胱出口梗阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）。
发病机理涉及不同水平的中枢、外周神经和膀胱逼尿肌本身对排尿抑制作用减弱或非正常的兴奋，某些形式的储尿和排尿功能障碍也可引起膀胱逼尿肌的非抑制性收缩[2]。
经研究归纳目前可能存在以下发病机制：（1）中枢神经、外周神经尤其膀胱传入神经的异常都可以出现OAB症状；（2）肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传导增强，可诱发逼尿肌收缩而产生OAB症状。
根据影像尿动力学可以分为四型。
Ⅰ型：影像尿动力检查未发现逼尿肌的不随意收缩；Ⅱ型：影像尿动力学检查发现有逼尿肌的不随意收缩，但患者可以感知收缩并能够抑制它；Ⅲ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者也可以感知收缩并且能够使括约肌收缩，但不能抑制逼尿肌收缩；Ⅳ型：影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩，患者不能够感知，也不能够引起括约肌收缩和抑制逼尿肌不随意收缩[3]。
膀胱过度活动综合征
诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学 检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动 力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增 多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进 一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
OAB治疗目标应从以下方面考虑
消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿
↓
↑
延长预警时间（预警时间的延长，意味着尿失禁的减少
√
提高生活质量，确保患者长期获益、提高治疗依从性考虑药物的疗效、副作用、剂量和价格
达到患者的治疗期望
首先治疗
1.行为疗法（1）膀胱训练
• 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿 量大于300ml。
OABSS棗 高效、实用的OAB自测工具
• OABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间之夫教授设计 的量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国的推广
• OABSS，对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严重程度 • OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题： • 白天排尿 • 夜间排尿 • 尿急症 • 急迫性尿失禁
是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生？
是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失 禁的现象？
泌尿外科指南-膀胱过度活动症诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料
膀胱过度活动症诊断治疗指南
【诊断】
（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。
往往有尿频、尿急等。
（二）、病史①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
（三）、体检①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
（四）、实验室检查尿常规。
（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。
【治疗】
(一)1.行为训练主要包括有膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
还有就是定时排尿。
（二）、生物反馈治疗
（三）、盆底肌训练
（四）其他行为治疗：催眠疗法。
（五）、药物治疗
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
（六）、外科手术
1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
药海无涯学无止境专注医学领域。
2011版膀胱过度活动症诊疗指南
逼尿肌收缩力受损患者合并 OAB
需怀疑存在逼尿肌收缩力受损： 排尿困难症状 存在影响逼尿肌功能的疾病如脑卒中等 肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退 最大尿流率<15 ml/s 尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前 列腺不大
检查：尿流动力学
逼尿肌收缩力受损患者合并 OAB
一线治疗：排尿训练；监测剩余尿基础上 适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必要 时采用间歇导尿或其他治疗；加用受体阻 断剂降低膀胱出口阻力。
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
膀胱出口梗阻合并OAB症状
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
膀胱出口梗阻合并OAB症状
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
首选治疗
药物治疗——一线药物 托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、
索利那新（Solifenacin） 机制：①通过拮抗M受体，抑 制逼尿肌收缩②对膀胱的高 选择性作用 问题：①并不一定改善症状； ②器官选择性和副作用。
VENUS研究
Mickey MK. UROLOGY 73: 14-18, 2009.
压力性尿失禁合并OAB症状
选择性检查： 膀胱颈抬举试验和棉签试验 尿动力学检查（腹压漏尿点压） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道 关闭情况、下移或活动情况
压力性尿失禁合并OAB症状
治疗原则： 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用
针对压力性尿失禁的相关治疗
可选药物：
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁 （Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine）3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定
神经源性膀胱护理指南2011年版一
１定义 膀胱和尿道的主要功能有：（１）以较低的膀胱内压和较
高的尿道压力储存尿液；（２）规律地排出尿液。储尿和排尿均 为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神 经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功
ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．１ｅａｎ．０２５４－１７６９．２０１１．０１．０３９ 执笔：蔡文智，中国康复医学会康复护理专委会副主任委员，主任护
师，教授，博士生导师，Ｅ．ｍａｉｌ：ｗｅｎｄｙｃａｉｌ２２２＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｍ；陈思婧。南 京医科大学第一附属医院康复医学科。医师 顾问：励建安．中国康复医学会常务副会长。主任医师，教授．博士生 导师；郑兹阳，中国康复医学会康复护理专委会主任委员 参与讨论制定指南人员（按姓氏拼音排序）：陈晓玲、丁慧、贾勤、 李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、盂玲、韦汶伽、许Байду номын сангаас伟、 杨风翔、杨少青、叶春玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、 朱小平 ２０ｌｍＩ ｌ－２０收稿
进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和 括约肌功能，制订针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、 间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。当患者自 解尿量与残余尿量的比值接近３：ｌ时，称为平衡膀胱。如果连 续１周都达到３：１的比值，即谓膀胱训练成功。 ３．２不同分类与处理策略 ３．２．１根据膀胱功能障碍表现的处理策略和流程
交感神经的激活作用机制为：膀胱充盈的兴奋冲动沿盆
神经传人脊髓，上行兴奋脊髓胸腰段的交感神经元，发出冲 动经腹下神经作用于：（１）兴奋逼尿肌的Ｂ受体，松弛逼尿肌， 保持膀胱内低压状态；（２）兴奋膀胱颈和后尿道的ａ受体，增 加膀胱出口阻力以防尿液流出；（３）抑制副交感神经的活性。
膀胱过度活动症中西医治疗进展
２ ． １ 行为 训练 行为训 练是２ ０ １ ２ 年美 国泌尿外 科学会 提出 的首 选十 预 方式 。有 效的行 为训练包括 多项 内容 ，基本 的为 ：膀 胱训 练及 盆 底肌 训 练 。其 中膀胱 训 练在 《膀胱 过 度 活动 症 临 床诊 治 指南 》中被确 定 为首 选 治疗 措施 ，患 者通 过 定 时 排尿 或 延迟 排 尿 来改 善 膀胱 储 尿 、排 尿功 能 。 盆底 肌 训 练通 过 生 物反 馈 或其 他 指导 方 法 ，使 患者 有 意识 地 逐 渐 学会 自我控 制 ，达到 抑制 膀 胱 收缩 的 目的 ，该 方 法 可 以 增大 盆 底肌 的力 量 ，提 高尿 道 闭合 压 力 ，阻滞 尿液 漏 人 尿道 ，尤其 对治疗 尿失禁 有很 大帮 助 。张 晓红 等 ¨ 研 究 指 出生 物反 馈 疗 法是 一 种安 全 、有 效 治疗 女 性 压力 性 尿 失禁 的方法 ，对 年轻 、尿失 禁 程度 轻 的 患者 疗 效更 好 。 其 他行 为训 练 内容包 括 ：液 体 摄入 管 理 、饮 食 控制 、催 眠疗 法 、减肥 及改善 生活方式 等 。 ２ ． ２ 西 药 临 床 常 用 的 药 物 包 括 Ｍ受 体 拈 抗 剂 、 受 体 阻 滞 剂 、Ｂ 受体 激动 剂 、钙离 子 通道 阻滞 剂 、钾离 子 通道 开 放 剂 、镇 静抗 焦虑 药 物及其 他药 物 。
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ９ ４ ． ５ ［ 文献 标识 码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ５） ０ ７ — ０ ６ ９ ５ — ０ ３
膀 胱过 度活 动症 （ Ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ，Ｏ Ａ Ｂ） 是 临床 慢 性综 合 征 ，是 以尿 急 为 主要 特征 的 症候 群 ，主要 症状 表现 为尿 频 、尿急 、尿 失禁 ，常伴 有夜 尿 ¨ ，这些 症状 既 可单 独 出现 ，也可 以组合 出现 。ＯＡ Ｂ 无 明确 的病 因 ， 随 着 中 国逐渐 步 入老 龄 化社 会 ，Ｏ Ａ Ｂ 患者 日渐增 多 ，因 此 寻求 一 种安 全 、有 效 、无 副 作 用 的治疗 方 法 成为 Ｏ Ａ Ｂ 研 究 的热点 ，现就 Ｏ ＡＢ 中西 医治疗 进展综 述如 下 。 １ 中医方法 １ ． １ 针 灸疗 法 针 灸 治 疗 以补 肾益 气 ，助 膀 胱 气 化 为 原 则 。 “ 经 脉 所过 ，主治 所 及 ” ，故 足太 阳 膀胱 经 、足 少 阴 肾经 、 足 阳明 胃经 、足太 阴脾 经 、足 厥 阴肝 经及 任 脉 的穴 位 在 临床应用 较多 ，如关元 、中极 、肾俞 、膀胱俞 、足三 里、水道 、太 冲、三阴交 、阴陵泉 、会阳、八髂等 。关 元补下元之气 ，有利于膀胱之开阖；。 肾俞 、膀胱俞补肾 益 气 ，疏 利膀 胱 ，助膀 胱 气化 ；中极 为 膀胱 募 穴 ，内连 州 都之 府 。能疏 通膀 胱 、通利 水 道 、调 节膀 胱 功能 ，强 刺激可使 紧张的膀胱张力下降；三阴交是足 三阴经交会 穴 ，可健 脾 利水 、疏肝 理 气 、滋 阴益 肾 ，是 治疗 泌 尿 及 生 殖 系统 疾 病之 要 穴 ；阴陵泉 为 足太 阴脾经 之 合穴 ，五 行 属 水 ，可 清 利湿 热 ；会 阳 穴位 于腰 骶 部 ，为 膀胱 经 入 内属 。 肾 、络 膀 胱之 处 ，也 是膀 胱 经 与督 脉经 交 会之 处 ， 有 疏 调腰 膂 、温 阳利 水 、助 膀胱 气化 的功 能 ，从 十二 皮 部 理 论角 度 分析 ，会 阳穴 所处 位 置正 为 膀胱 在 体表 的投 射区 ＿ ２ Ｊ 。足 太 阳膀 胱 经穴 位 中髂 穴 和次髂 穴 深部 是 骶２ 和骶３ 神 经根 经过之处 ，刘志顺 等 研 究发现 深刺 中 穴 和次 髂穴 可 有 效抑 制 膀胱 过 度活 动 ，缓 解 尿急 症状 ，进 步 动物 实 验 研究 采 用 电针 乙酸 灌 注大 鼠模 型 的中髂 穴 和次鼹 穴 ，显著 延长Ｏ Ａ Ｂ 大 鼠的夜 间排尿 间隔时 问 、降低 排尿频率，升高膀胱排尿压力至造模前正常状态 。廖 小七等 用电针中髂穴为主治疗特发性Ｏ Ａ Ｂ ，可使膀胱 传 出神 经 兴奋 ，引起 膀胱 痉 挛性 收缩 ，使 患 者恢 复 部分 排 尿 功能 。 尚有 研 究认 为针 刺 通 过 降低 脊 髓 后 角 Ｐ 物质 和 降 钙素 等 相 关 肽 的表 达 来 抑 制 Ｃ 纤 维细 胞 突 触传 递 ， 影 响脊髓排尿环路 、抑制逼尿肌 的过度活动 ，从而降低 膀胱 基础 压 和 降低 排 尿 问期 。Ｗａ ｎ ｇ ｓ 等 发 现 针刺 大 鼠 的中膂 俞 可抑 制 排尿 中枢左 旋 多 巴胺 的 产生 ，从 而 抑 制膀 胱 的功 能 亢进 。Ｙ ａ ｓ ｉ ｎ Ａ ｙ ｄ ｏ § ｍ ｕ ｓ ａ 等 研 究 发现 针 刺可 降 低Ｏ Ａ Ｂ 患 者 的神 经 生长 因子水 平 ，从而 改 善小 腹部 紧绷 感 。 １ ． ２ 中药疗 法 张景岳 《 景岳全书 ・ 淋症》中提出： “ 凡热者宜清 、 涩者 宜利 、 下 陷者宜提 升 、虚者 宜补 、阳气 不 固者宜 温 阳 补命 门”的治疗 原则 。程宛钧等 用补 中益气汤治疗 Ｏ Ａ Ｂ 气 虚 型 ，结 果显 示 患者 排 尿 次数 、尿量 等 均有 显 著 改 善 。梅 本华 。 使 用 肾气 丸 治 疗 ２ ２ 例Ｏ Ａ Ｂ 肾 阳虚 型 ， 结果显效８ 例 、有效 １ ０ 例 、无效４ 例 。陈光亮等 ¨ 研究 发 现 防 己黄 芪 汤 可 以显 著 改 善 Ｏ Ａ Ｂ 大 鼠下 尿 路 功 能 紊 乱 的症 状 ，可 能 是 通 过 调 节 膀 胱 和 尿 道 平 滑 肌 收 缩 ，
BPH-LUTS-夜尿诊疗探讨7.16
夜尿对体内代谢及内分泌系统的影响
•一项睡眠缺乏对身体代谢和内分泌变化的研究
- 入选11名年轻男性 - 前后两个时期观察：睡眠缺乏期和睡眠恢复 - 睡眠缺乏期：每晚睡4小时，连续6晚 - 睡眠恢复期：每晚睡12小时，连续6晚
糖耐量 甲状腺激素浓度
皮质醇浓度 交感神经系统活跃
睡眠缺乏期
降低（P<0.02） 降低（P<0.01） 增高（P=0.0001） 增加（P<0.02）
Spiegel K, et al, Lancet. 1999 Oct 23;354(9188):1435-9
夜尿使抑郁症的概率增加
• 一项随机对5503个波士顿居民的调查报告
• 夜尿使得男性患抑郁的概率增加了2.79倍
Kupelian V ,et al. Eur Urol. 2012 Jan;61(1):78-84.
多数BPH患者存在LUTS症状
患者比例(%)
LUTS症状随BPH患者增多而增加1
100
病理意义的BPH
90
LUTS
80
70
60
50
40
30
20
10
0 40 45 50 55 60 65 70 75
• LUTS(下尿路症状)包括2 – 梗阻症状：排尿费力、尿不尽感、尿线变细、间断性排尿 – 刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多
排尿期
排尿踌躇 尿线变细 间断排尿 腹压排尿 终末滴沥
Abrams, 2002
排尿后
排尿后滴沥 尿不尽感
BPH引起储尿期症状
膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻
部分去神经化 缺血 逼尿肌
对乙酰胆碱刺激超敏 对壁内神经刺激的反应下降
细胞间电藕联增加 细胞肥大/增生 膜电位不稳定 细胞内 Ca2+调节异常
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首选治疗
生物反馈治疗 盆底肌训练 其他行为治疗：催眠疗法。
首选治疗
药物治疗——一线药物 托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺
（Trospium）、索利那新（Solifenacin） 机制：①通过拮抗M受体，抑
制逼尿肌收缩②对膀胱的高 选择性作用 问题：①并不一定改善症状； ②器官选择性和副作用。
膀胱过度活动症诊断治疗指 南(2011)
苏州九龙医院 泌尿外科
定义
膀胱过度活动症(Overactive Bladder， OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群， 常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急 迫性尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
不能自主排尿者缓解症状
压力性尿失禁合并OAB症状
选择性检查： 膀胱颈抬举试验和棉签试验 尿动力学检查（腹压漏尿点压） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿
道关闭情况、下移或活动情况
压力性尿失禁合并OAB症状
治疗原则： 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过治疗
A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效
可选治疗
膀胱灌注透明质酸酶、辣椒辣素等 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降
其他疾病中存在OAB症状
OAB是一个独立的症候群。但临床上的许多 疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的 膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、 泌尿生殖系统感染等
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
膀胱出口梗阻合并OAB症状
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
VENUS研究
Mickey MK. UROLOGY 73: 14-18, 2009.
可选药物：
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁 （Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine）
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定
诊断
选择性检查： 病原学检查 细胞学检查 泌尿系影像学检查：KUB、IVP、泌尿系内
腔镜、CT或MRI 侵入性尿动力学检查 其他检查:血生化、PSA等
诊断
侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌
功能 指征：尿流率减低或剩余尿增多
首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟
急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象
尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml
夜尿：患者排尿>2次/夜
病因及发病机制
OAB的病因尚不十分明确 逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失
调等。
分类
膀胱活动过度：无明确病因,病程半年以上 伴OAB症状的其它疾病：有明确的病因
诊断
筛选性检查： 病史：1、症状，排尿日记；2、相关症状：
排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等； 3、相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病、 妇科疾病、神经系统疾病 体检 实验室检查：尿常规。 专科检查：尿流率、泌尿系统超声 (含残 余尿)
可选治疗
针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
合并用药的指导原则
膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合 用更易为患者所接受
在一线药物的基础上，根据患者的情况配 合使用其他药物：对有明显神经衰弱、睡 眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药 物；对绝经后患者可试加用雌激素；对合 并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻 滞剂合用
一线治疗：排尿训练；监测剩余尿基础上 适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必要 时采用间歇导尿或其他治疗；加用受体阻 断剂降低膀胱出口阻力。
二线治疗：骶神经电调节治疗；暂时性或 永久性尿流改道。
谢谢！
个人观点供参考，欢迎讨论
低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏 者可试用
可选治疗
神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽 固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效
可选治疗
外科手术： 手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低
顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿 路功能，经其他治疗无效者 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀 胱扩大术、尿流改道术
针对压力性尿失禁的相关治疗
逼尿肌收缩力受损患者合并 OAB
需怀疑存在逼尿肌收缩力受损： 排尿困难症状 存在影响逼尿肌功能的疾病如脑卒中等 肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退 最大尿流率<15 ml/s 尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前 列腺不大
检查：尿流动力学
逼尿肌收缩力受损患者合并
OAB
下尿路功能障碍需进一步评估
首选治疗
行为训练——膀胱训练 延迟排尿 逐渐使每次排尿量大于300ml。 禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌
压大于40 cmH2O
行为训练——定时排尿 ①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量 ②适应证：尿失禁严重，且难以控制者 ③禁忌证：伴有严重尿频。
－流率测定
膀胱出口梗阻合并OAB症状
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
神经源性排尿功能障碍合并
OAB
常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病 等
治疗原发病
能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据 有无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无 下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗 阻者按 BOO诊治原则