手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术

手术步骤： 若显示该静脉为主要回流通路，应设法保 留。
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手术步骤：
从肿瘤的前、外、上、后及内侧面按顺序进行游离，逐一电凝进入肿瘤包 膜的小动脉。肿瘤主体完全游离后，绕其基底部一圈切开或剪开硬脑膜， 将肿瘤连同所附着的硬脑膜一并切除（图4.3.3.6.1-3），以达到全部摘除 肿瘤。 蝶骨嵴扁平型肿瘤，也是先将肿瘤连同硬脑
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手术步骤：
6.关闭切口
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手术步骤：
冲洗瘤床，仔细止血，缝合与修补硬脑膜。 但多数情况下，此部位脑膜瘤切除，术后 可能并发脑水肿，颅内压增高，如果术前 已有明显瘤周水肿，肿瘤切除后局部脑肿 胀明显，可做颞肌下减压术，而不缝合硬 脑膜，或扩大修补硬膜。
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概述：
瘤巨大者，可占据蝶骨嵴之全长。有的经 鞍上区向对侧蝶骨嵴伸延（图4.3.3.6.10-3）。蝶骨嵴是颅前窝与颅中窝的分界。 原发于蝶骨嵴的脑膜瘤可同时向颅前窝和 颅中窝发展，而以向颅中窝生长者多见， 有时侵犯海绵窦（图4.3.3.6.1-0-4）。
手术步骤： 3.硬脑膜外剥离
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手术步骤：
沿蝶骨大翼、蝶骨嵴外侧部，用脑压板将 硬脑膜从颅底骨面抬起，并逐步剥离，直 至使肿瘤基底部硬脑膜完全由蝶骨嵴脱离 （图4.3.3.6.1-1）。一般在硬脑膜外剥 离过程中，常见有几支小动脉由颅底骨孔 进入肿瘤基底的硬脑膜内，电凝这些血管。 如术前未做肿瘤动脉栓塞或颈外动脉结扎 术，则先在颅中窝
注意事项： 2.游离与切除肿瘤时，注意保护大脑中动 脉主要分支勿受损破。
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注意事项： 3.切除肿瘤时，切忌盲目用手指剜除肿瘤， 这种做法很容易撕破大血管，发生难以控 制的大出血，以及造成脑组织损伤。
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术后处理：
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概述：
时出血；⑥仔细探明肿瘤与周围的邻属关 系，再整个或分块切除肿瘤。对于包围重 要神经和血管的肿瘤部分，采用显微手术 方法切除，切忌盲目剜出肿瘤和片面强求 全切；⑦注意保护脑组织以减少术后并发 症。
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适应证： 蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术适用 于：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
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概述：
颈内动脉系统，即眼动脉和海绵窦段颈内 动脉的脑膜支，术前几乎无法栓塞。中、 外侧型的供血主要来自颈外动脉系统，特 别是脑膜中动脉，术前栓塞可减少术中出 血，但头皮供血减少有时会导致切口愈合 不良。
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概述：
概述：
外侧型：肿瘤为球形、扁平形或二者之混 合形。瘤体向外侧裂生长，并嵌入额叶的 外侧与底面，颞叶的前部与底部。临床常 引起癫痫、对侧轻度中枢性面瘫与肢体瘫 痪。肿瘤压迫外侧裂附近的静脉，侧裂池 脑脊液循环受阻，加上肿瘤占位，可由此 引起颅内压增高。肿瘤在侧裂深部常与大 脑中动脉干或主要分支粘连或包
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蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切 除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般采用插管全麻
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概述：
蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内 脑膜瘤的14%。按发生部位，蝶骨嵴脑膜 瘤分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小 翼）与外1/3（蝶骨大翼）三类。临床上 则一般分为外侧型（图4.3.3.6.1-0-1） 与内侧型（图4.3.3.6.1-0-2）两类。肿 瘤多为一侧性，个别为两侧性。肿
手术步骤：
瓣形或十字切开额颞部硬脑膜并缝线悬吊，用脑压板轻柔地抬起额叶，同 时将颞叶向后牵开。切开蛛网膜，显露肿瘤（图4.3.3.6.1-2）。 颞极处的侧裂静脉汇入蝶顶窦，若影响肿瘤暴露，可将其电凝切断。由于 长期受压变细，处理该静脉一般不会带来问题。但术前造影
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手术步骤：
在发际内做额颞瓣，头皮切口内侧达中线 或稍跨过中线，弧形向后向外转向下，达 到颧弓中后部上缘，将头皮瓣翻向额部， 显出额骨隆凸与颞窝部，此与额叶胶质瘤 切除时之切口相似。
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手术步骤： 2.做额颞骨瓣开颅
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适应证： 1.位于蝶骨嵴中1/3与外1/3的脑膜瘤。
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适应证： 2.蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤，同时有局 部骨质增生，或肿瘤已侵犯骨质。
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适应证： 3.该部位脑膜瘤同时向眶内生长。
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
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术前准备：
2.脑血管造影，了解肿瘤供血状况以及肿 瘤是否已将大脑中动脉包围。肿瘤很大， 供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术 前栓塞。
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术前准备： 3.做好充分的输血准备。
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手术步骤： 1.切口
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概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
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概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
概述：
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概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应 来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分 由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉 发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
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手术步骤： 显微手术，将残余之肿瘤内侧部分，与大 脑中动脉干和主要分支分离开，并分块切 除。
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手术步骤：
注意保护大脑中动脉。肿瘤切除过程如不 慎将动脉撕破，宜用一小块肌片或止血海 绵及生物胶覆盖于动脉破口，制止出血。 不宜将该动脉夹闭或电凝，以免额叶运动 区缺血，导致偏瘫、失语。
概述：
及第 2、3、4、5、6颅神经与脑组织，引起上 述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。 手术死亡率较高。因此，过去对于这类内 侧型脑膜瘤有人主张只做姑息性减压手术。 随着麻醉方法与显微外科技术发展，为根 治此类复杂的肿瘤提供了条件。
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概述：
手术处理蝶骨嵴脑膜瘤的要求：①术前根 据肿瘤供血情况，选择性地进行肿瘤术前 栓塞或结扎颈外动脉，减少术中出血；② 应用脱水药降低颅内压；③采用控制性低 血压麻醉；④适当扩大手术野显露；⑤采 用先硬脑膜外分离，后硬脑膜内切除肿瘤 的手术步骤，分别控制来自肿瘤基底与瘤 体表面的供血，以减少切除肿瘤
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手术禁忌： 肿瘤晚期，病人已双目失明，且周身情况 衰竭者不适于手术。
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术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范 围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
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手术步骤：
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
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手术步骤：
底硬脑膜外填塞棘孔，将脑膜中动脉电凝 后切断，以减少肿瘤出血。蝶骨嵴增生的 骨刺常楔入肿瘤基底，用咬骨钳或高速微 型钻磨掉。
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手术步骤：
4.切开硬脑膜，探查与切除肿瘤
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手术步骤： 骨瓣复位，缝合颞肌与头皮。蝶骨大翼缺 损、眶顶骨缺损无需修补。如止血彻底， 瘤床可不置引流。硬膜外应置引流管。
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注意事项： 1.避免过多牵拉与损伤额叶及外侧裂中的 动脉支，以免引起失语、偏瘫。
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手术步骤： 5.肿瘤侵犯局部骨质且瘤组织已经生长入 眶内的处理
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手术步骤：
肿瘤侵犯局部骨质，而且瘤组织已经生长入眶内时，将眶顶与眶后外侧壁 骨质咬除，进一步扩大开口，以利从眶顶进入眶内处理（图4.3.3.6.1-5）。 先切开眶骨膜，探明肿瘤及其与眼肌、视神经眶内段和眼球的关系，游离 与切除肿瘤（图4.3.3.6.1-6）。勿伤及上述组织，尤其不可损伤视神经。
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
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手术步骤：
膜切除，咬除局部增生或已受肿瘤浸润的骨质，并用电灼破坏残留之瘤组 织（图4.3.3.6.1-4）。 肿瘤较大，显露不佳，特别是瘤体已将大脑中动脉主要分支包围时，宜采 取分块切除肿瘤的方法。先将肿瘤从基底部断离，分块切除，自外向内达 到肿瘤大部切除。以后采用
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概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
围动脉支。此部位肿瘤，尤其是扁平形者， 经常伴有颅骨增生，蝶骨大翼骨质增生时， 颞窝呈现骨性隆起，蝶骨嵴外侧骨质增生 形成骨刺可伸入肿瘤基底。骨质增生范围 可达眼眶顶部与后外侧壁，使该处骨质显 著增厚，眼眶容积缩小，加之肿瘤向眼眶 内生长，因此发生该侧眼球突出，并以一 侧性、无痛性眼球突出为特
蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存 在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，由于 位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉， 并有时将颈内动脉及其分支包围， 肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等 不利因素，所以手术全切相当困难，被视 为神经外科手术难点之一。手术中有伤及 主要动脉发生大出血的危险，可能伤
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