乙型肝炎母婴阻断基础知识培训课件
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HBV-DNA的水平 • 小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对
HBV的清除 • 人类肠道粘膜具有表面抗原抑制物，使进入肠道
的表面抗原失去活性 • 体外研究中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒
活性，对HBV-DNA有明显的抑制作用。
母乳喂养应注意的问题
• 母亲方面
乙型肝炎母婴阻断基础知 识
认识乙肝病毒
直径才42纳米大小(1纳米为百万分之一毫米)，分为前S/S区、前C/C区、P区和X区
什么是“大三阳”？
1. HBsAg 2. HBsAb（抗-HBs） 3. HBeAg 4. HBeAb（抗-HBe） 5. HBcAb（抗-HBc）
什么是“小三阳”？
1. HBsAg 2. HBsAb（抗-HBs） 3. HBeAg 4. HBeAb（抗-HBe） 5. HBcAb（抗-HBc）
前C/C区是决定如何“编写”e抗原“程序”的关键部位，当 机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑 制下，乙肝病毒就有可能“屈服”，e抗原受到抑制，血清中 乙肝五项指标的“大三阳”就转变成了“小三阳”。
病毒有时并不“甘心”失败，它们为了想出逃避免疫系统的 攻击的，就改变的模样，不去制造e抗原或少产生一点e抗原 ，可出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，但血清HBV DNA仍有 复制。只有检测HBV DNA病毒载量才能了解病毒的实际复制 情况，进行正确的诊断和治疗。
乙肝母婴传播和阻断
乙肝病毒感染率及母婴传播率
• HBV在人群中的感染率为60%。
• 在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性孕妇 婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。
• 在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”孕妇婴 儿90%半年后表面抗原阳性。
• 经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染 。
传染病的三个环节
传染源 传播途径
易感人群
乙肝母婴传播风险因素
母亲乙肝的传染性
✓ HBV-DNA载量＞1×106 为高风险 ✓ HBV-DNA载量＜1×106，＞1×103 为低风险 ✓ HBV-DNA载量＜1×103 为极低风险
母婴传播途径
宫内感染
产时感染
生后感染
宫内传播的方式
生殖细胞 血源性 细胞源性
宫内传播发生的时间
阻断失败的主要原因
宫内感染
宫内阻断的方法
• 免疫球蛋白的应用是否有效？ • 抗病毒药物的应用----研究的热点
HBIG 抗病毒药
孕期抗病毒的有效性
• 亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断
• 我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出 – 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是 拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分 告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗 可继续。 – 妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病 毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书 的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。
• 乙肝病毒DNA定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病 毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量越高，传染性越强，传 染性与数值的大小成正比。
乙肝病毒DNA与病情
• 乙肝病毒DNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量 ，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗 有重要的参考价值。
• 判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像 学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断 。
“两对半”之核心抗体
• HBcAb（抗-HBc、表核心抗体）:它和HBcAg是一对相对应 的抗原抗体系统。其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。临床上 常规检测的有IgM和IgG型。HBcAb的检出反映乙肝病毒在 复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。
• HBcAb弱阳性说明以前感染过乙肝病毒，这是因为乙肝核心 抗体比乙肝表面抗体的存在时间要长很多，有些人感染乙肝 病毒康复后，HBcAb可终身阳性或者弱阳性。此时单纯 HBcAb弱阳性只是说明曾经感染过乙肝病毒。因为它是感染 病毒后最早呈阳性,也是最晚转阴性的一项。
• 欧洲肝病协会认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗病毒药物可以 增强联合免疫的阻断效果。
wenku.baidu.com
产时阻断
• HBIG • 胎婴儿的保护
生后阻断
– 联合免疫接种
• 0.1.6月重组酵母乙肝疫苗 • 0.1月乙肝免疫球蛋白
母乳喂养
母乳喂养不易导致婴儿感染的原因
• 乙肝不是消化道传染的疾病 • 母乳中的HBV-DNA的水平远远低于母血中的
“两对半”之表面抗原、抗体
• HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不 具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它 是已感染乙肝病毒的标志。
• HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护 性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经 被清除；或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清 中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。
• 但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。
乙肝病毒DNA阳性的意义
• 乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物质和病 毒复制的基础。
• HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指 标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病 毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗的根本目 的是抑制病毒复制。
“两对半”之核心抗体
• 乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位 ，它也想逃避免疫系统的攻击，丢掉病毒最外层的前S蛋白 或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒 在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒 DNA复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国《慢性乙型肝 炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。
“两对半”之e抗原、抗体
• HBeAg（e抗原） HBeAg是间接反映病毒复制的指标 ，HBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转 。
• HBeAb（抗-HBe、e抗体） HBeAb是一种非保护性抗 体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐 趋于静息状态。
“两对半”之e抗原、抗体
HBV的清除 • 人类肠道粘膜具有表面抗原抑制物，使进入肠道
的表面抗原失去活性 • 体外研究中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒
活性，对HBV-DNA有明显的抑制作用。
母乳喂养应注意的问题
• 母亲方面
乙型肝炎母婴阻断基础知 识
认识乙肝病毒
直径才42纳米大小(1纳米为百万分之一毫米)，分为前S/S区、前C/C区、P区和X区
什么是“大三阳”？
1. HBsAg 2. HBsAb（抗-HBs） 3. HBeAg 4. HBeAb（抗-HBe） 5. HBcAb（抗-HBc）
什么是“小三阳”？
1. HBsAg 2. HBsAb（抗-HBs） 3. HBeAg 4. HBeAb（抗-HBe） 5. HBcAb（抗-HBc）
前C/C区是决定如何“编写”e抗原“程序”的关键部位，当 机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑 制下，乙肝病毒就有可能“屈服”，e抗原受到抑制，血清中 乙肝五项指标的“大三阳”就转变成了“小三阳”。
病毒有时并不“甘心”失败，它们为了想出逃避免疫系统的 攻击的，就改变的模样，不去制造e抗原或少产生一点e抗原 ，可出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，但血清HBV DNA仍有 复制。只有检测HBV DNA病毒载量才能了解病毒的实际复制 情况，进行正确的诊断和治疗。
乙肝母婴传播和阻断
乙肝病毒感染率及母婴传播率
• HBV在人群中的感染率为60%。
• 在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性孕妇 婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。
• 在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”孕妇婴 儿90%半年后表面抗原阳性。
• 经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染 。
传染病的三个环节
传染源 传播途径
易感人群
乙肝母婴传播风险因素
母亲乙肝的传染性
✓ HBV-DNA载量＞1×106 为高风险 ✓ HBV-DNA载量＜1×106，＞1×103 为低风险 ✓ HBV-DNA载量＜1×103 为极低风险
母婴传播途径
宫内感染
产时感染
生后感染
宫内传播的方式
生殖细胞 血源性 细胞源性
宫内传播发生的时间
阻断失败的主要原因
宫内感染
宫内阻断的方法
• 免疫球蛋白的应用是否有效？ • 抗病毒药物的应用----研究的热点
HBIG 抗病毒药
孕期抗病毒的有效性
• 亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断
• 我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出 – 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是 拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分 告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗 可继续。 – 妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病 毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书 的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。
• 乙肝病毒DNA定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病 毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量越高，传染性越强，传 染性与数值的大小成正比。
乙肝病毒DNA与病情
• 乙肝病毒DNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量 ，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗 有重要的参考价值。
• 判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像 学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断 。
“两对半”之核心抗体
• HBcAb（抗-HBc、表核心抗体）:它和HBcAg是一对相对应 的抗原抗体系统。其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。临床上 常规检测的有IgM和IgG型。HBcAb的检出反映乙肝病毒在 复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。
• HBcAb弱阳性说明以前感染过乙肝病毒，这是因为乙肝核心 抗体比乙肝表面抗体的存在时间要长很多，有些人感染乙肝 病毒康复后，HBcAb可终身阳性或者弱阳性。此时单纯 HBcAb弱阳性只是说明曾经感染过乙肝病毒。因为它是感染 病毒后最早呈阳性,也是最晚转阴性的一项。
• 欧洲肝病协会认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗病毒药物可以 增强联合免疫的阻断效果。
wenku.baidu.com
产时阻断
• HBIG • 胎婴儿的保护
生后阻断
– 联合免疫接种
• 0.1.6月重组酵母乙肝疫苗 • 0.1月乙肝免疫球蛋白
母乳喂养
母乳喂养不易导致婴儿感染的原因
• 乙肝不是消化道传染的疾病 • 母乳中的HBV-DNA的水平远远低于母血中的
“两对半”之表面抗原、抗体
• HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不 具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它 是已感染乙肝病毒的标志。
• HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护 性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经 被清除；或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清 中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。
• 但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。
乙肝病毒DNA阳性的意义
• 乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物质和病 毒复制的基础。
• HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指 标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病 毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗的根本目 的是抑制病毒复制。
“两对半”之核心抗体
• 乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位 ，它也想逃避免疫系统的攻击，丢掉病毒最外层的前S蛋白 或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒 在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒 DNA复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国《慢性乙型肝 炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。
“两对半”之e抗原、抗体
• HBeAg（e抗原） HBeAg是间接反映病毒复制的指标 ，HBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转 。
• HBeAb（抗-HBe、e抗体） HBeAb是一种非保护性抗 体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐 趋于静息状态。
“两对半”之e抗原、抗体