乙状结肠癌根治手术护理查房PPT

治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进食流质饮食
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双 肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。
•颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、 肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密 度灶，考虑囊肿。
护理措施：
. 1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利
于呼吸。
. 2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。
3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引 起的疼痛。
5）教会患者转移注意力 6）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。
术前肠道准备
• 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性
• P5. 舒适的改变
与手术创伤、各种置管限制有关
• P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关
• P7.活动无耐力 与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关
• P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关
• P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关
• P10.知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关
P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢 失、禁食有关。
• 护理措施：
• 1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流 液的颜色、性质和量
• 2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必 要时遵医嘱追加液体输入量
• 3）观察患者术口敷料有无渗出 • 4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉
P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
会诊意见
• 6-12 呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量
胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急 性感染，可不予干预。
• 6-12 心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无
胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联 低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。
• 手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠
癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管， 镇痛泵装置接浅静脉置管。
• 术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支
持对症治疗。
• 注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观
察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、 观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。
颜 暗红 淡 淡 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄
色色
红红 色 色 色 色 色 色 色 色
色色
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关 P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关
• P3. 有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险因素评估分值9分）
• P4.焦虑
与环境陌生，担心疾病、手术有关
• （1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。 （甲硝唑片0.4gTid）
• （2)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗
肠道。（6-11禁食）
• (3)术前1日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。
• 术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑
钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前 做好备血工作。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
乙状结肠癌根治手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1
病例介绍
2 护理诊断及护理措施
3
健康教育
4 疾病的相关知识介绍来自病例介绍• 患者黎**，男性，73岁，
• 文化程度：初中
• 主诉：腹泻、消瘦8月 • 入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组 • 入院日期：2018年05月28日收住于消化内科 既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂
•全血细胞计数：血红蛋白（*HGB)105.00g/L •胃镜：1、胃角多发性溃疡（A1期）2、幽门管溃疡（A1期）3、糜烂性胃炎。
14碳-尿素呼气试验：138HP（+）。
•肠镜：直肠乙状结肠Ca。直肠~乙状结肠黏膜病理报告：（直肠~乙状结肠）符
合腺癌。
•全腹CT平扫+三维重建：乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌2、直肠壁增厚，
肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗， 1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。 查体：生命体征:T36.4℃ P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg 转入我科日期： 转入诊断：1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原 发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺 部感染 8、肝脏囊肿
辅助检查
•5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。 •5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。
三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。
•腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团
（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。