甲状腺的超声诊断课件(ppt)

• 动脉：
甲状腺上动脉：主要分布于甲状腺前面。 甲状腺下动脉：主要分布于甲状腺后下缘和甲状旁腺。 甲状腺最下动脉（仅10% 人有）：主要分布于甲状腺下 极及峡部。
• 静脉：
甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉汇入颈内静脉。
甲状腺侧叶前部和中部的血液经甲状腺中静脉汇入颈内静
脉。
甲状腺侧叶下部的血
液经甲状腺下静脉汇入无名静脉。
频率选择： 5—7.5—10—12MHZ（线阵）
扫查方法： 直接扫查：滑行、连续的纵向及横向扫查，观察甲状腺及
临近组织各层切面图像。 间接扫查：加水囊
甲状腺正常声像图
➢ 横切面：呈蝶形或马蹄形。 ➢ 纵切面：侧叶呈椭圆形。 ➢ 甲状腺表面平整，被膜连续，实质回声中等，光
点细，分布均匀。 ➢ 彩色多普勒：
• 病理： 甲状腺弥漫性增大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮增生 肥大，腺泡内胶质减少。
• 临床表现： 男：女=1：5，40岁以上者多见，主要表现为怕热、多汗、 食欲增加、体重减轻、心动过速、手振、突眼等综合征。
• 弥漫性甲状腺肿二维声像图： 甲状腺肿大，表面毛糙，实质回声强弱不等，光 点粗，分布欠均匀，内一般无结节。
甲状腺左右侧上、下动脉直径小于2mm，甲状腺 内可见少量点状血流信号，上下极可有较大A、V 彩色血流信号。血流测值：Vmax22-33cm/s， Vmin12-22cm/s，RI 0.55—0.66
甲状腺病理声像图
甲状腺肿
弥漫性甲状腺肿
• 病因：
目前认为主要由于基因缺陷，免疫调节异常所致。当遇有 环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，导致抗原特 异的抑制T淋巴细胞功能减低，促使甲状腺滤泡增生，甲 状腺素合成和释放增强。
• 被膜：
外膜：较厚，由致密结缔组织及弹性纤维组成。 内膜：较薄，为甲状腺固有膜，紧贴于甲状腺腺体，并深 入腺组织内将腺体分为大小不等小叶。
• 毗邻：
两侧叶后面：甲状旁腺 两侧叶外侧：颈总动脉、颈内静脉 浅面：皮肤、皮下组织、颈筋膜、肌群、气管前筋膜等。 深面：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲 状腺上、下动脉及喉返N。
• 结节性甲状腺肿二维图像： 甲状腺呈不规则肿大（非对称性）。 甲状腺内可见多个大小不等结节（单发少），无包膜，结 节边界不清，内回声低或稍增强，光点粗，分布不均匀。 结节之间可见线条状强回声（为结缔组织增生所致），结 节周围无正常甲状腺组织回声声像。
• 彩色多普勒： 结节内一般无明显血流显示，结节周边可见少许血流信号， 甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。
甲状腺的超声诊断 课件(ppt)
解剖复习
• 形态：
甲状腺呈“H”形或“蝶形”。分为左、右两侧叶，中间 以峡部相连。
• 位置：
侧叶：贴于喉下部及气管上部侧面，上界达甲状软骨中部， 下部抵第6气管环。 峡部：多位于第2—4气管环的前面。
• 变异：
30-50%的人从峡部或两侧叶向上延伸出锥状叶。 8-14%的人可无峡部。 甲状腺可异位生长于颈前正中、胸骨柄后方、前上纵隔 （异位生长甲状腺组织同样可发生腺瘤或Ca）。
• 临床表现： 甲状腺肿痛，体温增高，严重时出现压迫（气管、喉返N 等）症状。
• 体查：
可见甲状腺肿大，当脓肿形成时——出现波动感、红、肿、 痛、热，并可向周围穿破。
• 其它检查：
吸碘率降低，基础代谢增高。
• 急性甲状腺炎二维声像图： 甲状腺局限性肿大，甲状腺实质内病变局部回声低，周围 边界模糊不清，无包膜，内光点分布不均匀。 当脓肿形成时，其内可见液暗区，液暗区内透声差，内可 见细小光点。
• 彩色多普勒： 甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺 无明显差异。
• 频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉无明显扩张，血流速度无明显增快，阻 力指数无明显下降，频谱形态与正常者无明显不同。
结节性甲状腺肿（又称腺瘤样甲状腺肿）
• 病因病理： 多在地方性甲状腺肿及弥漫性甲状腺肿的基础上反复增生 和不均匀的复原反应所致——形成增生性结节（并非真正 腺瘤）——多个结节形成——甲状腺变形——甲状腺更 为肿大（达数百克）
• 彩色多普勒： 腺体实质内及周边可见丰富的彩色血流，极大多 数呈弥漫性点状或条状血流分布，称之为“火海 征”。
• 频谱多普勒： 甲状腺上、下动脉峰值流速均明显增高，可达 50—120—200cm/s。RI明显减低。
单纯性甲状腺肿
• 病因：
食物中碘的缺乏（食物或饮水中含量不足）。
甲状腺素需求量增加——使血液中甲状腺素量相
频谱多普勒 病史
高速低阻血流
PS 50— 120cm/s
甲亢史、基础代 谢增高、T3T4增 高
无明显增快血流 频谱无明显异常
无全身症状
结节内无明显血 流信号及频谱
流行区域— 地方 性性甲肿基础上 反复增生
甲状腺炎
急性甲状腺炎（化脓性 ）
• 病因： 由葡萄球菌、 链球菌感染引起，多继发于口腔或颈部化 脓性感染
对不足。
甲状腺
素合成或分泌障碍——造成血液中甲状腺素减
少——使甲状腺功能减退。
• 临床表现：
甲状腺代偿性增大，不伴明显功能异常，无全身
症状。
实验室
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查：T3、T4可在正常范围内。（参考值：T3
30.9—1.9ng/ml，T4 45—125ng/ml）
• 单纯性甲状腺肿二维声像图： 甲状腺呈对称性、均匀性肿大（较甲亢明显，可为正常人 3—5—10倍）。实质回声早期类似正常声像图，当病变 发展加重时，可使滤泡内充满胶质而高度扩张，出现多个 薄壁小暗区，呈无回声结节声像（从而取代正常甲状腺组 织），结节以外甲状腺组织光点略粗，分布大致均匀。
甲肿特点
弥漫性甲肿
单纯性甲肿
结节性甲肿
整个甲状腺普遍 两侧叶对称性、 两侧叶不规则肿
肿大
均匀性肿大
大
内部回声
内一般无结节
彩色多普勒 火海征
早期：类似正常
加重时：见多个 薄壁暗区
点状、少许分支 状血流信号、与 正常者相似
内可见多个大小 不等的结节
结节周边绕行或 穿越血流，结节 内可无明显血流 信号
• 淋巴回流：
甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前 及颈部淋巴结。（甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结）
• 正常值：
甲状腺侧叶：上下径4--6cm 、左右径 2—2.5cm 、前后 径1—2cm 峡部：前后径小于0.5cm。
检查 方 法
检查前准备： 枕垫、水囊。
体位： 仰卧位：头后仰，使颈前部伸展 侧卧位：甲状腺单侧肿大时采用。