浅谈口腔医疗纠纷的防范

浅谈口腔医疗纠纷的防范
近年来，医疗纠纷呈逐年上升趋势，患方要求的赔偿数额越来越高，新闻媒介热衷于对医疗纠纷的报道，时有失真或歪曲，对医疗纠纷的增加起到推波助澜的作用。

而我国的法制正在走向健全和完善的过程中，处理医疗纠纷的法律制度尚不健全，难以使众多的医疗纠纷得到妥善处理，医院和医务人员（医方）、患者及其家属（患方）的合法权益得不到保护，一旦医疗纠纷发生，常常双方都耗费大量的时间和精力，严重时使患方蒙受极大的身心痛苦，医方在经济上，名誉上遭受巨大的损失。

口腔医疗纠纷有其自身的特点，分析其发生的原因，如何进行有效的防范，将医疗纠纷的发生率尽可能降低，这是值得每一位医务人员及医院管理工作者引起极大重视的问题。

医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生分歧而向卫生行政部门或司法机关提请处理所引起的纠纷，它是患方对医方的责难。

医患关系中的“医”是指医疗机构、医务人员，“患”是指患者或患者的家属。

本文从口腔医疗纠纷常发生原因着手，分析如何进行有效的防范，以减少纠纷的发生。

1.加强医务人员的责任心，改善服务态度缺乏责任心的医生或护理人员常常在工作中漫不经心，注意力不集中，思想开小差，不严格按程序操作，而牙科治疗都是非常精细的操作，稍有不慎就会发生差错事故，如错拨患牙的案例常常是因医生粗心大意造成。

无责任心的医务人员对病人在就诊过程中出现的不适、异常反应没有足够的重视，对病人治疗后的反应也没有足够的关心，一旦发生差错事故，就处于非常被动的状况。

另外，恶劣的服务态度常常是滋生纠纷发生的根源。

患者身患疾病，本来就忍受着疾病的痛苦，到医院就诊，在心理上不但得不到安慰和同情，反而是“花钱买气受”，这样加重了患者的精神痛苦。

当然也有个别不尊重医务人员或不很好配合的病人，导致医生或护理人员失去耐心，但作为医务工作者应该有忍辱负重的精神。

大多数病人对医务人员不负责任的工作作风及生硬的服务态度非常气愤，可以说是敢怒不敢言，这为纠纷的发生埋下了隐患医方的工作稍有差错就有可能被患方起诉，甚至有的患者为了发泄心中愤慨，千方百计找医方的茬，引起纠纷。

反之，如果医方非常负责，对病人服务态度好，富有同情心，竭尽全力地为病人治疗，即使有一点差错，很多病员也能够宽容谅解，不再追究责任，可以说医务人员高度的责任心，良好的服务态度是防范医疗纠纷的关键因素之一。

2.减少诊断及操作失误有的医生工作之余不学习业务，工作中不善于总结经验，长此以往，自己的业务一直处于较低水平，在工作中诊断、操作失误难避发生。

如有的工作了多年的老医生，却对髓腔解剖仍不熟悉，开髓时髓腔穿孔时有发生，最终导致治疗失败；有的年轻医生遇到较疑难的病例不请示上级医生，自作主张，逞能好强，结果导致医疗差错、事故发生；有的医生对基本理论知识欠缺到令人惊讶的地步，如极个别医生不作根管治疗就行桩冠修复；还有的医生单纯追求经济效益，对自己尚未掌握的治疗方法也冒然从事，对治疗中及治疗后出现的问题不能及时认识出其严重性，更不能采取相应的补救措施，最终造成医疗事故的发生。

这突出表现在正畸治疗中，例如有一位13岁的患儿到某诊所正牙，该医生许诺能以最短时间完成矫治，便将全部邻面片切，结果二年后全部发生邻面深龋，更糟的是，该医生在未垫底的情况下将全部的邻面深龋作树脂充填，最终导致患儿几乎全部前牙陆续出现牙髓症状或牙髓坏死，给患儿及家长身心带来极大痛苦，并严重影响了患儿的正常学习及家长的工作。

作为一名合格的医务人员，终生都应坚持不懈地学习业务知识，总结临床经验，
决不能做自己尚未掌握的治疗。

3.提高医方的语言技巧医方的语言技巧也是减少医疗纠纷不容忽视的工作环节。

医方在承诺治疗效果时，话说得太绝对，没有留下回旋余地，而客观上任何一种治疗方法都不可能达到100%的满意疗效，一旦病员对治疗效果不满意就会发生纠纷。

对治疗后可能出现的一些不良反应应事先告之病人，如拨除难度较大的阻生牙，术中创伤较大时，一定要告诉病员术后可能出现肿痛症状，若事先不交待，病员出现肿痛后再解释，病人可能会认为医生在推卸责任，尤其是该病人又曾在别的医院顺利拨出过另一颗阻生牙，误会就更易发生，这时再多的解释也许都无济于事。

又如根管治疗因复诊次数较多，费用常常高出病人预料之中，所以治疗开始前就应告诉病人要复诊多次，加上冠修复大概费用需要多少，否则有的病员以为医生故意分成多次治疗以便“宰钱”。

对费用较高的治疗项目应先让患方认可后，再行治疗。

目前许多牙科治疗费远远高出病人的预计之中，许多病员长期习惯了医疗费用偏低且能报账的计划经济医疗体制，对市场经济的医疗体制不太适应，特别是一次治疗牙数较多，交费时常常多达数百上千元，为此而发生争执。

总之，医方在接持病人，解释病情，承诺疗效的一系列语言工作中，有良好语言技巧的医生能让患方对自己产生信任感，这种信任感常常能化解患方对医方的质疑，从而减少纠纷。

因此医方应加强自身语言修养，并熟悉、理解患方的心理活动特点，该说的说，不能说的绝不信口开河，能把一些深奥复杂的医学问题讲得通俗易懂，让患方能更好地理解为什么需作相应的治疗。

4.严格控制牙科交叉感染通过口腔传播的疾病种类很多，其中最为普遍的是病毒性肝炎，我国属肝炎高发区，人群中乙肝表面抗原的携带率高达10%左右，另外，爱滋病病毒携带者检出人数的逐年增多，在口腔疾病治疗过程中因不洁器械的使用而带来的交叉感染问题也越来越突出。

虽然目前国内因牙科交叉感染引起的纠纷极少，但交叉感染这一概念已被越来越多的患者认识到，为防患于未然，既对病人负责也对自己负责，严格控制交叉感染，医生操作时戴手套，所用器械经严格消毒或使用一次性器械。

牙科用机头也应消毒，做到一人一机头，即每名患者使用一个经高温高压，彻底灭菌消毒的牙用机头。

5.严格控制治疗适应症有的医生缺乏医德，以追求利润的角度制定病员的治疗方案，善自扩大适应症，造成治疗失败。

如个别医生不考虑患者的基牙状况而大量开展固定义齿修复，牙周病变牙也作为桥基牙，甚至游离缺失，连续多个牙缺失也采用固定桥修复，这种做法虽在短时间内取得了较好的经济效益，但从长远看，必然会出现一些不良后果，一旦被患方起诉，医方所付出的时间、赔偿费、名誉损失远远高于当初患方所交的费用，结果是得不偿失，所以我们在制定治疗方案时，一定要有科学的态度，绝不能单纯从赚钱出发，如遇病人坚持要求做违背原则的治疗，一定让患者在病历上签字，并承诺后果自负。

6.改善候诊环境普通内、外科门诊，大多数是开处方，开检查单，而牙科门诊几乎每一位患者都需一定时间的治疗操作，有时一位患者的处理时间可长达1-2小时左右，所以牙科候诊的时间常常较长，预约病人不能准时上椅位也在所难免，有的病人不理解，有的病人会失去耐心而处于一种烦躁不安的心态就医，这也为纠纷发生埋下了隐患。

我们应尽量给病人创造一个良好的候诊环境，候诊室应设有报刊读物、电视、牙科科普知识宣传等，对儿童病员多的候诊室，应具备一些可供儿童玩乐的东西，并安设一些方便小孩做家庭作业的桌椅。

对实在太忙的病员，可尽量预约为上班就诊的第一位病员。

总之，让病员能安心候诊，并做好解释工作及预约病员的工作。

7、警惕非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷是指在诊治过程中，医务人员无过失，由于病情或病员个体情况发生变化，或由于不可抗拒、不可预见的客观原因造成的不良后果等，现将口腔易发生的非医疗过失纠纷分述如下：
7.1治疗效果不佳或医疗意外由于人体结构复杂且存在个体差异，疾病的发展也变化多端，目前的医疗科学水平尚不能治愈任何一种疾病，在诊治过程中有发生医疗意外的可能性存在，有的疾病，医护人员虽已竭尽全力但仍不能取得满意的效果，如极个别严重的冠周炎，通过常规治疗，仍有可能发展成为间隙感染。

目前，口腔科局部麻醉普遍使用的利多卡因，虽过敏性休克发生率极低，但仍存在麻醉意外的可能，如果患方缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症及医疗意外不理解就可能引起纠纷。

对这些病例，医方首先应采取积极的补救处理方法,竭尽全力减少病人的痛苦或不幸，即使最终发生了纠纷，医方不致于太被动。

此外，在这种案例中，医方解释的语言技巧也尤为重要。

7.2患方的期望值过高不管哪种治疗方法，都是发生病变后的一种补救措施，况且，牙体组织一旦发生缺损或失牙都不可能再生，只有通过人工材料来修复，这与天然的正常牙必然有别。

有的患者误以为烤瓷牙修复能达到与天然牙完全一样的效果；还有的病人以为做种植牙肯定就能非常理想地解决失牙的问题，一旦治疗效果不满意甚至失败就会引起纠纷；还有个别正牙的病人或家长误认为只要通过正牙，就会有一口完美的牙齿，而事实并非如此，对这些期望值过高的患者或家长，医生在解释治疗效果时一定要实事求是地将可能存在的一些问题告诉患者。

7.3极个别有不良企图的患者医生所接触的病人形形色色，不排出有那种不良企图的极个别患者，千方百计挑起纠纷，以便寻机勒索高额赔偿费，对此，医务人员在工作中应尽可能严格要求自己，具有认真负责，一丝不苟的工作作风，全面准确地写好病历，有条件者最好电脑录入原始病历记录，并将X光片扫描存入电脑中，对有风险的治疗项目最好让病人先签手术或治疗同意书，正畸病员的原始记存模一定要保存好，凡是有可能作为原始记录的资料都妥善保存，尽量不给这些不良企图者有机可乘。

总之，医疗活动具有很强的风险性，它受现有医学科技水平及技术、医务人员的业务水平、职业道德、服务质量、医疗仪器设备的质量和病员的个体差异等等众多因素的影响，无论哪一个环节出现问题，都有可能导致医疗过失，从而引起纠纷。

然而在上述众多的因素构成的这个有机整体的运作过程中，要做到每一个环节都万无一失，是几乎不可能的，从这个意义上讲，医疗纠纷的发生在所难免，不过倘若从本文所分析的每一个环节严格把关，将大大降低医疗纠纷的发生。