职业卫生基本情况调查表

合集下载

职业卫生调查

（6）预防措施效果的卫生学评价：对采取预防措施前后的作业环境、职工健康状况进行分析比较，分析投入效益等。
（三）职业卫生事故调查
属于计划外应急性调查。是对急性职业中毒事故发生的原因和引起中毒的有害物质
以及事故所致人员损伤情况等进行的现场调查。目的在于尽快有效的抢救病人，预防事故的再次发生。发生急性事故性损害（如急性中毒事故）时，用人单位或
✓ 基本情况调查(OHF现状调查) ✓ 专题调查 ✓ 事故调查
二、调查形式
（一）职业卫生基本情况调查
现状调查
是对工矿企业有关职业卫生基础资料的全面详细调查目的是建立工矿企业职业卫生档案
《中华人民共和国职业病防治法》规定，用人单位应建立、健全职业卫生档案
（一）职业卫生基本情况调查
手段
？
听、看、问、测、查、算
“听”（听取介绍） “看”（实地观察，查阅有关资料） “问”（口头询问） “测”（环境监测） “查”（健康检查） “算”（资料分析）
（一）职业卫生基本情况调查调查内容
①被调查单位概况：单位名称、注册类型、行业分类、
建成（投产）时间、地址、通讯方式、法人代表、分管负责人、现在岗职工总数、男女职工人数、产品种类、有害职业的分布、接触有害因素的人数、职业卫生管理状况、职业卫生组织人员网络概况等。
分布及监测数据，接触OHF职工健康检查记录，职业病、工作有关疾病和工伤的发生频率和分布情况、职业病人员名单、疑似职业病人员名单、职业禁忌证患者名单等。
（一）职业卫生基本情况调查调查内容
⑦劳动组织及班次：劳动者与用人单位的关系，每
周几个工作日、每日的工作时间、加班加点情况及在外有无兼职等。
实例（二）专题调查铅接触效应早期检测指标的筛选

卫生调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解社区居民的卫生状况和需求，提升社区卫生服务水平，我们特制定此调查问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄是：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的文化程度是：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专/职高D. 大专及以上4. 您的职业是：A. 机关单位B. 企事业单位C. 个体工商户D. 农民E. 服务业F. 交通运输业G. 学生H. 其他二、卫生状况5. 您所在社区的生活环境是否整洁？A. 非常整洁B. 较为整洁C. 一般D. 较为脏乱E. 非常脏乱6. 您所在社区的公共设施（如公厕、垃圾桶等）是否齐全且维护良好？A. 齐全且维护良好B. 部分齐全，维护一般C. 部分齐全，维护较差D. 部分不齐全，维护较差E. 不齐全，维护极差7. 您所在社区的绿化状况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差8. 您对所在社区的空气质量满意吗？A. 非常满意B. 较满意C. 一般D. 较不满意E. 非常不满意三、卫生服务需求9. 您认为社区卫生服务中心提供的服务有哪些？A. 健康教育B. 预防接种C. 妇幼保健D. 老年人健康管理E. 慢性病患者管理F. 其他（请说明）10. 您认为社区卫生服务中心的服务水平如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差11. 您是否愿意接受社区卫生服务中心提供的上门服务？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意12. 您认为社区卫生服务中心在以下方面还有哪些不足？A. 服务态度B. 服务质量C. 服务项目D. 服务价格E. 其他（请说明）四、其他建议13. 您对社区卫生服务中心有哪些好的建议？（请在此处填写）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。

职业卫生监督检查表

职业卫生监督检查表
企业名称法人代表联系电话
地址行业分类主管部门
一、企业基本情况：
现有职工总人数；接触职业病危害因素人数人；存在的主要职业病危害因素名称：
二、机构和人员设置：
1、是否设有或指定职业病防治管理机构：ˇ□有□无
2、职业病防治纳入法定代表人目标责任制：□是□否
3、配备职业卫生专业人员数：专职人；兼职：人。

4、是否制定有职业病防治计划和实施方案：□是□否
5、每年职业病防治经费预算落实：
三、职业病危害项目申报：□已申报□未申报
四、职业病危害告知
1、合同告知：□有□无；
2、上岗前培训：□有□否；
3、警示标识：□有□无；
五、职业病危害防护措施
1、职业病危害防护设施配备数；正常运行数。

2、应急救援预案：□有□无；
3、应急救援设备：□无□有，种类种，数量
六、符合职业卫生要求的个人防护用品，配备数；使用数；
七、年作业场所职业病危害因素监测情况：□已监测□未监测
八、健康监护
1、职业卫生健康监护制度：□有□无
2、上岗前职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。

3、在岗间职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。

4、离岗时职业健康检查（年）应检人数；实检人数；体检率%。

九、现有职业病人数：人。

十、上年度是否发生急性职业病危害事故：□是□否；次数起；中毒人数：人；死亡人数人。

十一、职业卫生档案：□有□无
十二、其他
被检查人（签名）：年月日
检查人（签名）：年月日
备注：每次检查结束后，将检查表整理完整后报卫生监督所职业卫生监督科一份。

职业卫生现场调查----中国疾控中心(胡伟江)

¾ 预防措施效果的卫生学评价：对采取预防措施前后的工作环境、职工健康状况进行分析比较，分析投入效益等。
（三）职业卫生事故调查
1 调查目的 ¾ 查明事故发生原因，提出抢救和预防的对策，防止
析混杂因素以及职业危害间的交互作用，从而提出相应的病因假说。 Z关键在于能否将真正的病因包括进调查项目。
二、病例对照研究
优点
Z耗时短、易执行、较经济 Z有现成资料可用 Z可同时研究多因素与某种疾病的联系 Z尤适用于发病率较低的疾病
缺点
Z回忆偏倚 Z选择偏倚 Z论证因果关系能力有限
二、病例对照研究
改进方法
Z所选择的病例尽量能够代表该种特殊环境下的所有病例；
Z同时使用两种对照； Z病例组与对照组的选择摆脱暴露因素的状态。
三、队列研究
概念
Z选择接触和非接触某种职业危害因素的两组人群，追踪其各自的发病结局
Z比较两组发病结局的差异，判断接触与发病有无因果联系及联系大小。
Z是一种追踪研究或前瞻性研究
¾ 主要工作场所的劳动条件：包括主要生产车间或人员集中的控制室等工作场所的采光照明、采暖通风、微小气候等状况是否符合卫生学要求；
¾ 主要产品和工艺流程：记录使用的原辅料名称及年使用量、中间产物、产品名称及年产量、所采取的生产工艺，并绘制生产工艺流程简图；
序号
物料名称
物料类别
产量、消耗量（吨/年）
1、调查目的
¾ 了解企业本身职业卫生基本情况，为建立职业卫生档案提供基础资料；
¾ 了解辖区或管理范围内或系统行业内企业职业卫生状况和需求，为建立所管辖企业的职业卫生档案提供基础资料。
¾ 为编制全面完善的职业健康监护评价报告提供基础资料。

38号附件5 用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表xls

附件5
用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表
填报地区：用人单位职工接触危害总体情接触粉尘情况人数况总人数男女总人数男女总பைடு நூலகம் 男数女上报日期：接触化学毒物接触物理有害因接触放射性物质接触生物有害因情况素情况情况素情况总人数男女总人数男女总人数男女总人数男女
乡镇序号
单位名称
所属行业名称
1 2 3 4 5 … … … … … 合计
注：表格行数不限，行数不够可直接将鼠标移至界面最左侧数字右击（乡镇一列的前面，不是后面序号），选择“插入”即可增加行数。

职业病危害现状评价现场调查表

职业病危害现状评价现场调查表
填表人：
陪同人：
填表日期：
被调查单位：
(被调查单位章)
填表说明
1．企业基本情况：
“企业名称”必须填写全称；
2．职业卫生情况:
存在的主要职业病危害因素分工种、岗位，以及作业方式等要具体写清楚；
3.工作制度:
填写各个车间的工作制度,包括轮班制,轮班时间
4.劳动定员;
包括:(1)各生产部门保障本部门正常运作所需要的生产工人,辅助工人,工程技术人员,管理人员的数量统计;(2)非生产部门的人员构成;
5.防护用品：
主要技术参数，例如：耳塞（耳罩）的SNR/NNR值；口罩是N/P/R系列的那种；方法标准主要指的是发放周期；
职业病危害现状评价现场调查表
共10页第页3
共10页第页4
四、劳动定员与岗位一览表
七、现场调查方面(职业病防护设备、应急、救援设施、辅助卫生用室)
注：结果判断：☆为符合△为基本符合×为不符合√为该项不用检查
八、“初步设计”、“预评价报告”和“卫生审核意见”中卫生工程防护设施
检查结果判断：☆为落实△为部分落实×为未落实
调查单位：江苏通标职业技术服务有限公司
10
共10页第页。

职业卫生状况现场询问调查表

职业卫生状况现场询问调查表调查单位名称地址企业注册类型：国有集体股份联营有限责任股份有限私营其它港澳台商投资外商投资企业规模：特大型大型一档大型二档中一型中二型小型其它职工人数：生产工人数：接触职业病有害因素人数：接触职业病有害因素女工人数：上年度新增职业病人，疑似职业病人；职业病累计人，累计职业病死亡人上年度生产安全事故死亡人，累计死亡人调查车间调查岗位工人数询问人数该车间的工程防护设施情况：B工人基本情况调查表*作业方式：全封闭、半封闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等C劳动者健康状况工人甲：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人乙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人丙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________D企业已开展的职业卫生工作内容1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多选）①上岗前检查②在岗期间定期检查③离岗时检查④没做过健康检查2. 健康检查的项目有：①胸透②肺功能测定③血压④其它3. 是否建立工人健康监护档案？①是②否4. 是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？①是②否5. 对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？①委托疾病预防控制机构检测②企业自己检测③其它6. 是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？①是②否7. 企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？①是②否8. 新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果评价？①是②否调查人员：调查日期：。

职业卫生全套表格

填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。

—1 —表1-1 职业卫生管理人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。

—2 —表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档；2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。

—3 —注：1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文；2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。

—4 —表3-1 生产工艺流程图2) 生产工艺流程图按产品或车间流程绘制；3）生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程；4）生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。

—5 —填表人：部门负责人：注:1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据；2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘（6）；3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-3。

职业卫生申报样表

申报登记号：（余庆县）安职申（）年度第号作业场所职业危害申报表企业编号：申报单位(盖章)申报日期国家安全生产监督管理总局制申报承诺书申报单位郑重承诺：本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。

如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。

法定代表人（签名）申报单位（盖章）年月日一、申报单位基本情况单位名称建厂日期年月日单位注册地址邮政编码作业场所地址邮政编码法定代表人联系电话注册类型行业分类主管单位年度产值(万元)资产总额有无专门的职业卫生管理机构职业卫生管理机构负责人联系电话职业卫生管理人员数填报类别变更原因在岗职工人数其中：女工农民工参加职业危害培训总人数接触职业危害因素总人数其中：女工农民工职业病累计人数新增人数疑似人数体检总人数：岗前岗中离岗填报人联系电话填表说明：1、[单位名称]和[单位注册地址]严格按工商局注册的名称填写。

2、[作业场所地址]按实际作业的地址填写。

3、[法定代表人]不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

4、[注册类型]按工商局注册的类型，通过下拉框选取。

5、[职业卫生管理机构]和[职业卫生负责人]职工总数50人以上必须填写。

职业卫生管理机构即负责职业卫生管理的科室。

6、[行业分类]通过行业、大类、中类下拉框依次选取。

只有中类选取完才算完成。

7、[变更原因]进行变更申报时才需要填写。

通过下拉框选取。

如果选取了“其他原因”，必须填写[其他原因具体说明]。

8、[建厂日期]年、月、日必须填写数字，其中年必须为4位数，例如：2007。

9、[在岗职工人数]、[在岗女工人数]等需要填写数字的栏目，必须填写纯数字，全角的数字是不符合要求的。

否则“保存”时系统会提示“不符合数据库的要求”。

10、统计范围为上一年度。

职业卫生综合实验

Vo V 293 P 273 t 101.3
式中：Vo—换算成标准采样体积，L；V—采样体积，L； t—采样点的气温，℃；P—采样点的大气压，kPa。
采样点温度低于5℃和高于35℃、大气压低于98.8kPa和高于103.4kPa时需要换算为标准采样体积.
45
职业卫生综合实验
作业场所粉尘的国家标准
★耐电弧和耐振动性能好在运行中玻璃绝缘子遭受雷电烧伤的新表面仍是光滑的玻璃体，并有钢化内应力保护层，因此，它仍保持了足够的绝缘件能和机械强度。
★自洁性能好和不易老化据电力部门普遍反映玻璃绝缘子不易积污和易于清扫，南方线路运行的玻璃绝缘子雨后冲洗得较干净。对典型地区线路上的玻璃绝缘子定期取样测定运行后的机电性能，从积累上千个数据表明运行35年后的玻璃绝缘子的机电性能与出厂时的基本一致，未出现老化现象。 11
公司主要产品有钢化玻璃绝缘子、电容式变压器套管、高压电瓷、大型瓷套、高压互感器、高压隔离开关、火花塞等十大类上千个品种。
产品不仅为国内电力建设、铁路电气化、地铁配套，而且还有三分之一出口，远销世界各地五十多个国家和地区，年出口创汇1000万美元以上。
6
职业卫生综合实验
7
职业卫生综合实验
南京电气集团钢化玻璃绝缘子生产线
4
职业卫生综合实验
第一次主要内容
分析电瓷厂可能存在的职业性有害因素职业卫生基本情况调查的步骤
设计一般情况调查表
5
职业卫生综合实验
南京电气（集团）有限责任公司
南京电气（集团）有限责任公司（原南京电瓷厂）始建于1936年，现为国家大型一档企业、机械工业的重点骨干企业，南京市高新技术企业，公司位于南京燕子矶，毗邻南京长江第二大桥和南京新港开发区，占地50万平方米，建筑面积23万平方米，下设6个专业制造厂、1个合资企业、2个专业研究所。

职业病报表

□16.木材加工和木竹藤棕草制品 □17.造纸和纸制品业 □18.印刷
所属行业
□19.文教、工美、体育和娱乐用品制造 □20.石油加工、炼焦和核燃料加工 □21.化学原料和化学制品制造 □22.民用爆炸物品制造 □23.烟花爆竹制造 □24.医药制造 □25.化学纤维制造 □26.橡胶和塑料制品业 □27.水泥生产 □28.石灰与石膏制造 □29.陶瓷制造 □30.砖瓦制造 □31.耐火材料制造 □32.玻璃制造 □33.石材加工 □34.其他建材制造 □35.黑色金属冶炼和压延加工 □36.有色金属冶炼和压延加工 □37.金属制品 □
运输代理业
□62.仓储业
□63.其他_________________
职工总数（人）
接触职业病危害总人数（人）
接触粉尘人数（人）
接触化学毒物人数（人）
接触物理有害因素人数（人）
接触放射性物质人数（人）
接触生物有害因素人数
（人）
男女男女男女男女男女男女男女
填表人：手机：
固定电话：
附件1
用人单位职业卫生基本情况调查表
填报单位：时间：2015
用人单位名称
大沁他拉街道办事处
5月
日
填报
工作场所详细 ________省（自治区、直辖市）_______ 市（地、州、盟）
地址 ________县（区、市、旗）_________乡(镇、街道)________村（社区）
用人单位规模 □大型 □中型 □小型 □微型
用人单位类别 □企业法人单位
□产业活动单位
□个体工商户
生产的主产品或
主要业务活动ຫໍສະໝຸດ □1.金属矿 □2.石英矿 □3.石棉矿 □4.其他非金属矿 □5.矿石洗

职业卫生档案表

职业卫生档案表职业卫生管理档案单位名称：（盖章）法定代表人：（签字）主管部门：申报日期：目录一、基本情况1.企业简介2.生产基本情况3.生产工艺流程图4.职业病防治组织机构5.劳动者职业健康监护名册二、职业卫生管理制度和记录1.职业病防治计划及实施方案2.职业卫生管理制度3.职业健康监护年度计划4.事故应急处理预案5.职业卫生知识培训制度及记录6.企业法定代表人职业病防治目标管理责任制三、劳动者职业健康监护档案1.劳动者职业健康监护档案2.劳动者职业健康体检表（岗前、在岗期间和离岗）四、职业病检出复查、诊断和职业禁忌内容五、企业基本情况行业分类：煤炭、石油、电力、核工业、冶金、有色金属、机械、电子、兵器、船舶、化工、医药、铁道、交通、建材、建设、地质矿产、水利、农业、森林工业、轻工、纺织、航空航天、商业、邮电、司法、石化工业、其他单位名称：（请在方框内打√选择）XXX在京企业市直属非工业系统企业市直属工业系统企业区县属企业其他企业单位属性：申报单位地址：邮政编码：行业分类：全年总产值：年末职工人数：存在职业病危害：万元全年总利税：生产工人数：万元：联系因素名称及来源：接触职业病危害：因素总人数：应建立职业健康监护档案数：应急救援设施配备：监护档案数：危害因素女工数：实建立职业健康：其中接触职业病：生产基本情况表产品名称年产量主要原、辅材料及中间品年产量主要产品需注明接触职业病岗位及危害因素各生产工艺流程图填表人签字：审核人签字：职业病防治工作领导小组名单组长（法人）：成员：部门经理/主管专职或（兼职）职业卫生监督人员：成员：职务：职业病防治工作职责：1.依据《职业病防治法》开展本单位职业病防治工作；2.积极组织劳动者进行岗前和在岗期间的职业病防治知识培训；3.建立、健全职业健康管理档案和职业卫生档案。

4.负责职工的职业健康体检工作，将检查结果如实告知劳动者。

5.对违反《职业病防治法》的行为，提出批评、检举和控告。

职业卫生调查与评价

谢谢！
有害因素与健康关系的调查；
环境监测方法研究；生物监测研究；预防措施效果的卫生学评价。
3. 职业卫生事故调查：
事故发生时的调查；如现场发生较大变化，必要时采用模拟现场试验估测接触浓度或强度；如有可检测的生物监测指标，要及时采样测定。
总结阶段实施阶段准备阶段
资料整理、汇总与统计，撰写调查评价报告，提出建议整改措施
概论
职业卫生调查类型职业卫生调查步骤职业卫生调查示例
职业卫生调查是识别和评价职业性有害因素及实施职业卫生服务和监督管理的重要手段。对生产工艺过程、劳动过程和作业环境的调查，以了解有害因素的性质、来源及职业人群的接触情况。环境监测、生物监测和健康监护。
1. 职业卫生基本情况调查
3. 对生产环境有害物质铅进行空气监测，应在哪个生产工艺设
点采样，用什么方法采样。 4. 对铅作业工人应检查哪几项生物材料指标。
5. 评价意见。
铅尘、铅烟
酸雾
铅烟、高温及热辐射、噪声
铅粉工程铸造工程充填工程化成工程
用以制造铅粉用铅或者铅基合金制成的栅栏片状物作为载体，使铅粉固定在其中，这种物体称之为板栅或者格子体将格子体涂抹铅膏制成生板在极板上形成活性物质的过程
特别注意现场调查的质量控制。最好制订调查工作手册，包括各项标准及操作规程等
制定计划(调查目的、调查对象、调查项目、观察指标和检查测定方法，所需器材、经费和人力)、查阅文献、拟定表格
某蓄电池厂铅危害职业卫生学调查提纲
调查提纲：
1. 了解该蓄电池厂的生产工艺，并能正确绘制生产工艺流程图。 2. 了解各个生产工艺所产生的有害物质情况。
工作场所有害毒物测定铅及其化合物（GBZ/T160.102004）

用人单位职业卫生基本情况表

用人单位职业卫生基本情况表二、用工情况一.一般情况部门专职人员（1 ）人，兼职人员（1）人职业卫生管理部门名称医务科叶玉婷联系电话与电子邮件七、生产设备淸单十一.已开展的职业卫生工作内容1•对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检査（可多选）①上岗前检査口②在岗期间上期检查口③禽岗时检査口④没做过健康检查口2•是否建立工人健康监护档案①是口②否口3.是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测①是口②否口4.对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是①委托疾病预防控制机构检测口②单位自己检测口③貝它 ____________________________5.是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报①是口②否口■6、有无职业卫生管理制度①有口②无口7、有无卫生所（室）①有口（医务人员人）②无口8、每个有毒有害岗位是否有警示标志①是口②否口沢检测报告是否张贴在醒目位置①是口②否口10.职业健康检査报告是否告知劳动者①是口②否口11＞劳动者是否接受过职业安全方面的培训①是口②否口12.是否有职业中毒应急预案并定期演习①是口②否口十二.生产工艺流程（可另附纸）说明：生产工艺流程以流程图的形式，配以适当的文字描述（用方框标明工艺的名称，用线条标明生产工艺全流程）。

例如：歴|-舸一画一壁，如有多个工艺请分别说明。

十三.车间设备布局示意图（可另附纸）说明：车间设备布局图以同楼层的车间为单位，列明生产装置和设施的名称以及平面布置情况（如有车间的图纸可直接附上，无需画图）。

例如：4r —床冲 —康填表人：填表单位（盖章）：填表日期：年月填表说明一、一般情况单位需称：填写本单位名的全称，须与公章需称相同。

单位组织机构代码：填写本单位中华人民共和国组织机构代码证的8位代码。

单位地址：请填写本单位详细地址，如宝安区松岗街道东方工业园A 栋。

职工总数：各种用工形式的职工总数。

生产工人总数：指在生产一线从事生产、管理的人员总数。

职业卫生执法检查表

职业卫生执法检查表职业卫生执法检查表是指由职业卫生执法机构使用的表格，用于进行职业卫生执法检查。

职业卫生执法检查是指职业卫生监管机构对用人单位的职业健康安全状况进行检查和监管的行为。

下面是职业卫生执法检查表的具体内容。

一、用人单位基本情况填写用人单位的名称、地址、法定代表人或负责人、联系电话等基本情况。

二、职业健康安全管理情况1.是否制定了职业病防治方案和职业病危害信息告知卡片；2.是否建立了职业卫生档案；3.是否组织了职业卫生培训和教育；4.是否开展了职业病危害因素检测；5.是否制定了职业卫生管理制度；6.是否配备了必要的职业卫生设施设备；7.是否进行了职业健康体检；8.是否开展了职业卫生宣传教育。

三、职业病危害因素防治情况1.是否制定了职业病危害因素防治措施，是否采取了有效措施；2.是否配备了必要的防护用品；3.是否对作业人员进行了职业卫生保护培训；4.是否进行了职业病危害因素的监测和评价；5.是否建立了职业病危害因素管控台账。

四、特种作业场所职业卫生管理情况对于特种作业场所，要区别于普通企业进行检查。

主要内容包括：1.是否按照规定进行特种作业人员的职业健康监护；2.是否配备了必要的特种作业安全设施和防护措施；3.是否对特种作业工种进行了专门的防护用品培训；4.是否建立了特种作业人员档案和健康档案；5.是否建立了特种设备、特种作业场所台账。

五、其他情况除了以上的情况，还应关注用人单位的其他职业健康安全情况。

例如：1.是否存在职业卫生问题，如高温、低温、噪音、粉尘等；2.是否存在职业健康安全事故；3.是否存在职业病患者；4.是否存在其他职业健康安全问题。

六、检查结论及处理意见根据用人单位的职业健康安全情况，给出检查结论和处理意见。

如果发现违法违规行为，应按照相关法规进行处罚，如罚款、责令改正等。

结语职业卫生执法检查是维护职工健康权益的重要手段，而职业卫生执法检查表则是职业卫生执法检查的有效工具。

用人单位职业卫生基本情况调查表(样例)

附件1
用人单位职业卫生基本情况调查表（样例）
填报单位：填报时间：2017月日
企
业
基
本
信
息
单位名称（盖
章）
××××木制家具有限公司
是否申
报
□是
√否
工作场所地址
××县（市、区）××乡（镇、街道）×号
法定代表人×Leabharlann ×联系电话××××××
单位注册
登记
□国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司
☑私营企业 □港澳台商投资企业 □外商投资企业 □其他
职业健康检查情况
岗前（105）人岗中（80）人离岗（25）人
职业卫生知识培训情况
主要负责人：年月日；管理人员：年月日；检测员：年月日；
所属行业
家具制造业（C21）
主要产品与经营活动
木制家具加工
在岗职工总人数
80人（含外包、劳务派遣人员）
职
业
危
害
接
触
信
息
作业场所岗位名称
作业人
数（人）
接触粉尘危害情况
接触化学毒物危害情况
粉尘
名称
时间加权平均浓度（mg/ m³）
化学毒物名称
时间加权平均浓度或最高浓度（mg/m³）
喷漆车间喷漆工
男（10）
女（7）
苯
1.0
甲苯
15.1
二甲苯
12.5
机修车间电焊工
二氧化氮
3.1
锰及其化合物
0.1
臭氧
0.2
注：“职业危害接触信息”一栏中，同一岗位接触多种尘毒危害因素时，每行只能填写一种粉尘或毒物。（页面不够请另附页）

江西省职业卫生执法检查表

《“三同时”监督《“三同时”监督管理给予警告，限期责令改正；逾期不改正的，处3万元以管理暂行办法》第暂行办法》第35条下的罚款。 11条第1款。（一）项。《“三同时”监督《“三同时”监督管理责令改正，并处5千元以上3万元以下的罚款。管理暂行办法》第暂行办法》第36条。 11条第2款。《职业病防治法》《“三同时”监督管理暂行办法》给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处10万元以上 50万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、关闭。《有毒作业条例》给予警告，责令限期改正，处10万元以上50万元以下的罚款；逾期不改正的，提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令停建、予以关闭；造成严重职业中毒危害或者导致职业中毒事故发生的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依照刑法关于重大劳动安全事故罪或者其他罪的规定，依法追究刑事责任。
2
检查内容
检查标准
检查方法查阅安监部门对建设项目的批复文件、验收报告、职业病危害控制效果评价报告，现场检查。检查工作场所，查看技术、工艺、材料变更的相关资料。查看工商执照和组织机构代码证。
违法行为
违法条款
处罚依据
处罚种类和幅度
进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进建设项目的，自建设项目竣工验收之日起30日内进行申报。因技术、工艺、设备或者材料等发生变化导致原申报的职业病危害因素及其相关内容发生重大变化的，自发生变化之日起15日内进行申报。 2.变更申报用人单位工作场所、名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，自发生变化之日起15日内进行申报。
《职业病防治法》、《监督管理规定》给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，处10万元以下的罚款。《有毒作业条例》给予警告，责令限期改正，处5000元以上2万元以下的罚款；逾期不改正的，责令停止使用有毒物品作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限予以关闭。

职业卫生现场检查表

职业卫生现场检查表简介职业卫生现场检查表是指在职业卫生检查中对于企业进行的实地检查，通常由职业卫生监督机构或者职业卫生服务机构进行。

职业卫生现场检查表的主要目的在于评估工作场所是否存在职业病危害因素，并采取相应的控制措施，以保障职工健康。

本文将对职业卫生现场检查表的主要内容和使用方式进行介绍。

职业卫生现场检查表内容职业卫生现场检查表的内容涵盖了职业卫生检查的各个方面。

根据不同的检查对象和行业特点，具体的内容可能会有所不同，但是一般包括以下方面：一、企业基本信息：企业名称、地址、法定代表人信息、从业人员数量、从业人员性别、年龄、工种等。

二、职业病危害因素评价：对于职业病危害因素进行评估，包括物理因素、化学因素、生物因素、人因因素等。

三、职业病危害控制措施：评估企业在职业病危害防控方面的措施，包括职业病危害因素的控制措施、职业健康检查、职工教育与培训等。

四、职业病病例报告：对于职业病病例进行记录和报告。

五、卫生设施和卫生管理：评估企业卫生设施和卫生管理情况，包括工作场所卫生状况、病害防治、个人防护装备、消毒情况等。

六、职业卫生监督管理：评估企业对于职业卫生监督管理的落实情况，包括职业卫生检测、职业卫生档案管理等。

职业卫生现场检查表使用方式职业卫生现场检查表在职业卫生检查中具有重要意义，其正确的使用方式可以帮助检查人员进行有效检查，评估企业的职业健康状况，制定相应措施。

以下是职业卫生现场检查表的使用方式：一、正确理解检查表的内容和使用方法：检查人员在使用检查表之前，应当对于检查表的内容和使用方法进行充分理解，并且根据行业特点和企业实际情况进行相应的调整。

二、现场实地检查：根据检查表的内容，在企业实地进行检查，并记录相关数据和照片。

在检查过程中，检查人员应当全面、细致、准确地进行检查和记录。

三、撰写报告：根据检查结果，对企业存在的问题进行分析和总结，并提出相应的建议和改进方案。

撰写完整、准确、详实的职业卫生检查报告。

用人单位(100人以上)职业卫生管理自查表

-
未按要求编制验收方案；或未上报相关行政部门
近两年无建设项目
5
□符合
□不符合
□合理缺项
18.验收评审
(1)对职业病危害控制效果评价报告进行评审以及对职业病防护设施进行验收，形成是否符合职业病防治有关法律、法规、规章和标准要求的评审意见和验收意见。
(2)按照评审与验收意见对职业病危害控制效果评价报告和职业病防护设施进行整改完善，并对最终的职业病危害控制效果评价报告和职业病防护设施验收结果的真实性、合规性和有效性负责。
发生重大变更且按要求重新进行职业病防护设施设计和评审
-
发生重大变更但未按要求重新进行职业病防护设施设计和评审
近两年无建设项目或建设项目无变更
5
□符合
□不符合
□合理缺项
职业病危害控制效果评价和防护设施验收
16.控制效果评价报告
建设项目在竣工验收前或者试运行期间，进行职业病危害控制效果评价，编制评价报告。
-
15
□符合
□基本符合
□不符合
3.防治计划和实施方案
制定年度职业病防治计划和实施方案。
查阅职业病防治计划和实施方案，查看其可行性以及各项工作落实情况等
制定有防治计划和实施方案，具有可操作性，并按计划落实
制定有防治计划和实施方案，具有一定的可操作性，基本按计划落实
未制定防治计划和实施方案，或未按计划落实
按要求进行申报；申报内容与实际相符
-
未进行申报；或申报内容与实际严重不符
-
★
□符合
□不符合
7.变更申报
重要事项变化时及时进行变更申报。
查阅技术、工艺、材料变更的相关资料；查阅申报表，核对职业病危害因素检测和评价报告，现场检查接害岗位和接害因素情况