产后出血抢救和护理

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抢救与护理
病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。
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抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
❖ 按摩子宫,观察子宫收缩情况 ❖ 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
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病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
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病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
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病因治疗
胎盘因素
❖ 牵拉脐带协助胎盘排出 ❖ 人工剥离胎盘 ❖ 刮宫术 ❖ 子宫次全切除 ❖ 全麻下手取胎盘
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血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足， 需加快补液速度，并随时报告医生做出相应 处理。
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抢救与护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
❖ 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流 量 1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如 面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否 恢复顺畅。
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抢救与护理
心理护理
2.做好家属的心理护理， 要求他们协助医护 人员做好患者的 心理支持
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预防
❖ 保持环境清洁，定期消毒；保持会 阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外 阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2 次，遵医嘱应用抗生素。
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❖ 输血过程中密切观察，防止输血反应 发生。
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抢救与护理
及时准确客观完整的护理记录
❖ 在止血的同时，积极协助医生查找 病因，医生的口头医嘱应及时记录， 以免遗漏
❖ 护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
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抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
❖ 鼓励产妇多进食高蛋白 、高热量、富含铁质的 食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体 康复；
抢救与护理
严密监测生命体征
❖ 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体 征，并做好记录，如发现产妇有口渴 、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁 不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面 色苍白、血压下降等休克征象及时通 知医生。
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抢救与护理
留置导尿
❖及时排空膀胱，有利于子宫复旧 ❖ 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明
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病因
凝血功能障碍
❖ 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 ❖ 妊娠并发症致凝血功能障碍
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产后出血与测评分
项目
0分
妊娠高血压 无 疾病
人工流产时 无
1分 轻度
1次
2分 中度
2次
3分 重度
≥3次
宫底高度
＜32cm
≥32cm
≥35cm
≥40cm
孕晚期出血 无
抢救与护理
抽血查各种检查
❖立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。
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抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
❖ 视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自觉症状，以免 输液过多、过快而发生肺水肿；
预防
❖ 孕期一定要加强孕产妇系统管理， 重视产前监测宣教工作，将孕产期 相关保健知识传授给孕产妇，注意 高危筛查，及时给予恰当的预防治 疗措施，对减少产后出血的发生有 着重要意义。
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护理心得
心得1
一旦发生时，医护人员必须要有 高度的责任心保持镇静，有条不 紊、争分夺秒进行抢救工作，正 确查找引起产后出血的原因是至 关重要的
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.
❖ 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子 宫下段、盆壁。
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临床表现
凝血功能障碍性
❖ 出血暗红 ❖ 无凝血块，出血不凝，出血不止
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处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
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病因治疗
子宫收缩乏力
❖ 按摩子宫 ❖ 应用宫缩剂 ❖ 宫腔填塞、缝扎子宫 ❖ 结扎盆腔血管 ❖ 髂内动脉栓塞 ❖ 切除子宫
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抢救与护理
建立双静脉通道
❖ 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。
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抢救与护理
严密监测生命体征
❖ 心电监护密切监测
血压
脉搏
呼吸
血氧 饱和度
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病因治疗
人工剥离胎盘
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病因治疗
Байду номын сангаас
软 产 道
❖宫颈裂伤缝合 ❖阴道裂伤缝合
损
❖会阴裂伤缝合
伤
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病因治疗
凝
血
❖分娩时积极止血
功 能
❖补充新鲜全血
障
❖补充凝血物质
碍
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抢救与护理
迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
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抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
❖ 早期指导协助产妇进行母乳 喂养，可刺激子宫收缩，以 利恶露排出；
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抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
❖ 建议产后定期复查，防 止远期并发症。
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抢救与护理
心理护理
1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作
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临床表现
子宫收缩乏力性
❖ 产程延长 ❖ 胎盘剥离延缓 ❖ 间歇性出血、色暗红，有凝血块，
子宫松软 ❖ 轮廓不清
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临床表现
胎盘因素
❖胎盘未娩出而出血多 ❖胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
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临床表现
软产道裂伤性
❖ 出血表现发生在胎儿娩出后，持续 鲜红；
病因
胎盘因素
❖ 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞 留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘和胎膜残留,及流 产、宫腔感染史均会引起出血 。
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病因
胎盘因素
胎盘部分植入
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病因
软产道裂伤
❖软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当
❖宫颈裂伤 ❖会阴、阴道裂伤
有
血小板计数 ≥8万
＜8万
＜5万
＜2万
产程图 分娩方式
正常 自然产
潜伏期或活 跃期延长
助产
活跃期停滞 剖宫产
第三产程 ＜10分钟 ≥ 10分钟 ≥ 15分钟
❖ 注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加；
❖
＞7分者，产后出血预测率可达90%
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诊断
临床表现
❖ 阴道流血过多
❖ 失血性休克、贫血 ❖ 继发感染
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护理心得
心得2
抢救车内准备产后出血的专用抢救盘， 各种工作人员均经过严格培训，熟练 掌握产后出血的抢救流程，并且经常 进行抢救配合演练，才能作到每次抢 救都能有条不紊，得心应手
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护理心得
心得3
产科护士除了必须具备精湛的技术外， 还应具备在紧急情况下的应急能力，一 定的心理承受能力，良好的协作精神， 齐心协力。严密观察病情，抓准时机、 克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各 方，轻重缓急，善于总结工作经验
子宫收。缩乏力
最常见 70％～80
％
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病因
最常
子宫收缩乏力 见
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有全身慢性 疾病等
局部因素
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
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产后出血的急救 及护理
.
主要内容
1
定义
2
病因
3
诊断
4
病因治疗
5
抢救与护理
6
预防
7
护理心得
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定义
❖ 胎儿娩出后24小时内出血≧500ml ❖占分娩总数的 2%~3% ❖产妇死亡原因首位 ❖ 失血性休克→席汉综合征
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病因
凝血功。能障碍
软产道。 裂伤 胎盘。因素
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诊断
准确估计出血量
❖ 称重法（1.05g=1mL ） ❖ 面积法（10cm2=10mL） ❖ 休克指数=脉率÷收缩压
❖ SI=0.5 血容量正常 ❖ SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml ❖ SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m ❖ SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上