《幼儿卫生保健》第六讲幼儿常见的心理卫生问题一.

矫正
• 首先应该知道该病的特点及发生原因，只要发作 次数不多，一般无需治疗，患儿的梦游症状会逐 渐减少，最终彻底缓解。 • 合理安排作息时间，培养良好的睡眠习惯和日常 生活规律，避免过度疲劳和高度的紧张状态，注 意早睡早起，锻炼身体，使睡眠节律调整到最佳 状态。同时，还应注意睡眠环境的控制，睡前关 好门窗，收藏好各种危险物品，以免梦游发作时 外出走失，或引起伤害自己及他人的事件。
1、幼儿期恐惧
表现
幼儿对特定的动物、人、物品或情境所产生的过分 的或不合理的恐惧和回避反应。
自然恐惧： 如怕打雷、怕鞭炮声；怕影子、怕黑；怕动物。 社会恐惧： 如怕被批评；怕独自在家、怕独自睡觉；怕坏人、 怕走丢、怕警察。 社交恐惧 ：如怕说话、怕陌生人。
1、幼儿期恐惧
• 原因 • 幼儿恐惧多产生于父母和成人的恐吓和幼 儿自身的直接感受。
2、幼儿强迫症
案例的病因分析
• 经医生了解翔翔的母亲性格比较内向，对翔翔也 要求很严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗 手消毒后才能用餐。特别是在考试名次上，总是 希望他在班级名列前5名。 • 造成儿童强迫症的原因有很多，其中包括心理原 因、生活环境、习惯等多个方面。翔翔的病因也 就是在于父母对他的教育方面。家庭的教养方式 严厉，父母工作忙；家长过分看重求助者的学习 成绩，对他的心理发展缺乏全面的关注。这些都 可能是导致儿童强迫症的原因。在此提醒家长们， 子女的教育要掌握正确的方式方法。
2、幼儿强迫症
• 表现
• 强迫观念：反复出现多种毫无意义的观念、思想、 印象和冲动。
举例：反复数天花板上吊灯的数目，反复数图书上人物的多 少，强迫计数自己走了多少步路等
• 强迫行为：反复做一些刻板的、仪式性的行为。
举例：折叠整理自己的手绢、被褥时必须要角对角，并要反 复多次对得很整齐，睡觉前一定要把鞋子反复摆成什么样子 或一定要把毛巾反复铺平、摆正等等
建议
• 1、经常提醒浩浩去上厕所 • 2、对他自己上厕所的行为加以表扬 • 3、当他尿裤子的时候，予以忽视 不要加以评论，提前准备好干净的裤子和塑料袋， 换好裤子后就离开，并让他继续参加班级活动。 • 4、继续记录这次行为 • 记录浩浩遗尿的次数挤时间，帮助你决定何时应 当减少对他的提醒
3、遗尿症
• 儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排 尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现 象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床 现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁 仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比 例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患 儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有 部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
遗尿矫正
• 2、建立合理生活制度 • 使宝宝的生活、饮食起居建立起规律，避 免过度疲劳及精神紧张，最好能坚持睡午 觉，以免夜间睡得太熟，不易被唤醒。晚 间适当控制幼儿饮水量。
遗尿矫正
• 3、关心体贴 • 遗尿可影响患儿自尊心与自信心，引起注 意力不集中、焦躁、多动空想与孤僻等心 理异常 • 对患儿着重教育解释，减轻心理负担和情 绪不安。多抚慰、鼓励，避免讥笑、斥责 或惩罚，减轻遗尿症患儿的自责、自卑感。
（一）情绪障碍
1、幼儿期恐惧
案例一 女孩童童，3岁，一次因为争抢小朋友的玩具 被妈妈惩罚，关在黑屋子里呆了五分钟。起初，妈妈 还是很有成就感的，因为她发现“关黑屋”有效，比 如童童调皮时，只要说“关黑屋”她就特别听话。可 是，没过多久，妈妈觉得不对劲了——每到天黑，童 童就瞪着惊恐的眼睛不停地哭闹，即使有亲人陪伴， 临睡前决不能熄灯，否则就焦躁不安，难以入睡。
遗尿原因
• 1、生理因素 • 蛲虫病、功能性膀胱容量减少 ，遗传 • 2、心理因素 • 亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期隔离 或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。 • 3、睡眠过深
• 睡眠过深，不能接受来自于膀胱的尿意觉醒，使之发
生反射性排尿，形成遗尿。
遗尿原因
• 4、排尿训练不当
• 夜里训练过多，结果使膀胱未得到扩张，不能产生 明显的尿意； • 夜里训练过少，如给宝宝使用“尿不湿”，不管不 闻； • 训练过早，如在宝宝几个月时就开始进行训练，由 于认知和语言理解能力尚不成熟，不能承受复杂的 排尿训练，反因排尿紊乱而尿床； • 强迫训练，如夜里把宝宝叫醒排尿，不管宝宝如何 挣扎、哭闹，只要不排尿就不允许离开便盆。这样， 使宝宝对排尿产生恐惧、紧张心理。
二、行为障碍
• 1、夜惊
• 案例 • 6岁的杰杰，长得白白胖胖，挺逗人喜爱。一天晚上，• 杰 杰看完香港武打电视片后，非常兴奋。临睡前还模仿电视 镜头里的一招一式，倒还真有点像呐!• 可刚刚睡着才20分 钟左右，杰杰突然惊叫一声，翻身坐起，双目凝视，表情 惊恐，大声喊叫：“妈妈!妈妈!……”妈妈赶紧抱住杰杰， 并用力拍打杰杰说：“别怕，别怕，妈妈在。”但杰杰毫 无反应，依旧又喊又叫，又惊又抖。几分钟以后，杰杰才 停止喊叫，继续睡觉。第二天早上，妈妈问杰杰：“昨晚 你为什么又喊又叫?• ”杰杰竟完全记不起来了。以后，每隔 十天半月，又会有类似的发作。
夜惊原因
• 儿童夜惊主要由焦虑、惊恐等心理因素引 起。例如家庭成员的重病和死亡，初次离 开父母进入陌生的环境，外伤和意外事件 所导致的焦虑和恐怖不安等。此外，在睡 前听恐怖紧张的故事和看恐怖紧张的影视 等，都可导致夜惊的发作。
夜惊预防及矫正
• 经常发生夜惊的患儿，往往反映孩子存在持续较 久的焦虑状态，因此，需进一步了解患儿的心理 状态，以进行心理疏导。 • 儿童夜惊一般不需药物治疗，但反复发作次数较 多者，可在医生的指导下服用镇静剂，以控制夜 惊发作。 • 预防夜惊，应注意培养儿童的勇敢精神，避免听 紧张恐怖的故事和看紧张恐怖的影视。一般说诱 因解除后或随年龄增长夜惊能自愈。
遗尿矫正
• 1、加强对幼儿自觉排尿的训练 • 从治疗开始起，要求父母在宝宝夜晚经常 尿床的时间，提前半小时用闹钟将宝宝唤 醒，起床排尿，使唤醒宝宝的铃声与膀胱 充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训 练，条件反射建立，宝宝能够被膀胱充盈 的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。 此外，鼓励宝宝自己去厕所排尿，使他们 在清醒的情况下把尿排泄干净。
2、幼儿强迫症
• 原因
1、生理因素。患儿的外伤，严重的躯体疾病等都是诱发本症 的生理因素。 2、心理因素。患儿在生活中碰到重大变故，如父母离异、亲 人丧亡等精神刺激，引起恐惧，使儿童忧心忡忡、胆颤心惊， 这是强迫症的主要诱发因素。 3、性格的影响。这类儿童的性格大多内向，胆小拘谨，待人 特别有礼貌，优柔寡断，行动较古板。 4、家庭的影响。父母性格内向、有胆小怕事，过分谨慎和拘 谨，缺乏自信心，遇事迟疑不决，事后反复检查，过于克制 自己，呆板，缺乏兴趣爱好等不良性格特征。父母对孩子过 于苟求，如对清洁卫生过分要求，对生活刻板规矩等，可能 是诱发本症的原因。
• 矫正 • （一）树立信心 • 对于有强迫症的儿童，家长要帮助他们自觉认识和克服自己 的性格弱点，指导孩子处理问题要当机立断，帮助他们出主 意，想办法，克服遇事犹豫不决的弱点。 • （二）培养爱好 • 家长要鼓励强迫症的患儿多参加集体活动，多与外界接触， 培养孩子多方面的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、 跑步等，以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶， 转移对强迫症状的高度注意力，这样可大大促进病情的好转。 • （三）培养良好性格 • 如果强迫症孩子的父母有性格偏异如特别爱清洁，过分谨慎， 过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，要予以纠正，否则会影 响孩子强迫症状的康复，并且不利于孩子以后的心理发展， 这一点甚为重要。
• 分析案例
• 杰杰在晚上惊恐喊叫的现象称为“夜惊”。 夜惊，发生率约在儿童中占3• ％左右，男孩 略多于女孩。可发生在儿童的任何时期， 但以5～7岁为最多见。夜惊多发生在入睡 后半小时之内，最迟不超过两小时，约2/3 的患儿发生在入睡后的15～• 30分钟左 右。
夜惊表现
• 患儿突然惊醒，瞪目坐起，躁动不安，面 露恐怖表情，但意识处于蒙状态。同时出 现面色苍白、呼吸急促、瞳孔扩大、出汗、 脉搏加快。发作时，若叫唤患儿，一般很 难叫醒，患儿常紧张地抓住身旁的任何人， 似乎正在遭受某种强烈的痛苦。对别人的 安抚、拥抱及焦虑等视而不见、听而不闻， 须持续一段时间之后才能恢复平静并自行 入睡。
• 梦游多出现在儿童时期，约1%到6%的儿 童偶有梦游现象，如果将仅出现一次梦游 的儿童也算进去，梦游的出现率约25%。 一般来说，儿童梦游不算什么大毛病。相 比之下，成人梦游则少得多了，但成人梦 游则是一种病态行为。
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梦游表现
• 梦游是指在睡眠状态中突然下地走动，做 一些动作，如穿衣或穿鞋，或突然坐起， 患儿眼睁、意识恍惚、动作笨拙、行动摇 晃，发作时间５～３０分钟，醒后对发作 完全遗忘。
2、梦游
• 家住鞍山铁西的七岁男孩洋洋（化名）， 半夜不声不响地站在了窗台上，一动不动 望着窗外，幸好被妈妈及时发现，把他抱 了下来继续睡觉；偶然一个夜里，洋洋妈 又发现，儿子突然坐起来玩身边的小玩具， 可第二天问他半夜玩玩具的事时，他却一 无所知。孩子奇怪的举动吓坏了妈妈，马 上带他去看医生，原来洋洋竟患上了梦游 症，需马上接受治疗。
父母可以给孩子买一些小动物的绒毛玩具，如小狗，小猫， 让孩子先接触玩具，然后再接触活生生的小动物。给孩子 看《动物世界》或《天线宝宝》这样的片子，从视觉上接 受小动物。
（一）情绪障碍
• 2、幼儿强迫症
翔翔（化名）上小学一年级。自从一个多月前翔翔 的出现了许多奇怪的行为。根据父母反应，近一个 月来，发现翔翔走在马路上总是要数电线杆，而且 数了一遍又一遍，不停地数。有时数着数着因旁人 干扰忘记数的数目了，会表现得很焦躁，甚至要求 回到起点重新数。尽管他们对孩子多次进行严厉地 指责，仍无效。无奈之下父母带翔翔来到了心理门 诊，经医生诊断翔翔是得了强迫症。