最经典的脑梗死临床表现及治疗
脑梗死的诊疗指南
脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。
造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。
脑梗死的治疗
脑梗死的治疗卒中是我国第一大死亡病因。
以高发病率、致残率、死亡率严重威胁着国民身心健康。
给家庭和社会带来巨大的经济负担、社会负担。
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
脑梗死是脑血管中最常见类型，约占70%-80%。
脑卒中的常见表现：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐，意识障碍或抽搐。
脑梗死发生后每分钟脑细胞死亡190万个，故急性脑梗死是急症，时间就是大脑。
缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。
急性脑梗死的治疗可分为：溶栓治疗、取栓治疗、康复治疗。
国内外指南推荐对于缺血性卒中发病3---4.5小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗。
发病6小时且符合取栓条件的患者，应尽快给予取栓治疗。
越早接受溶栓治疗，效果越好！发病到溶栓治疗时间每减少1分钟＝获得平均1.8天健康生命的时间每减少15分钟＝获得1个月健康生命的时间每减少15分钟＝降低院内死亡率4%静脉溶栓治疗缺血性卒中可减少死亡（可降低3年死亡风险22%）和残疾。
目前国内多数医院采用的药物是注射用阿替普酶（爱通立）。
阿替普酶重组组织型纤溶酶原激活剂和灭菌注射用水，它可以溶解堵塞血管的血栓，即所谓的溶栓治疗。
静脉溶栓适应症：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；2.症状出现3-4.5h以内；3.年龄≥18岁；4.颅脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；5.患者或家属签署知情同意书。
开始溶栓治疗后会完善颅脑磁共振平扫+血管成形检查。
如果颅内血管无明显狭窄或闭塞，则无需其他特殊治疗。
如发现患者颅内大血管存在明显狭窄或者闭塞，就需要取栓治疗。
脑梗的主要症状及治疗方法
脑梗的主要症状及治疗方法1、起病突然常于安静休息或睡眠时发病起病在数小时或1～2天内达到高峰2、头痛眩晕耳鸣半身不遂可以是单个肢体或一侧肢体可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重并出现吞咽困难说话不清恶心呕吐等多种情况严重者很快昏迷不醒每个病人可具有以上临床表现中的几种3、脑CT检查的意义：脑梗塞会有哪些表现?脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66。
5%～89。
2%显示初期脑出血的准确率100%因此早期CT检查有助于鉴别诊断排除脑出血等病变这是十分重要的发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方当脑梗塞发病在24小时内或梗塞灶小于8毫米或病变在脑干和小脑处脑CT检查往往不能提供正确诊断必要时应在短期内复查以免延误治疗4、有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病病人可以无症状或症状轻微因其他病而行脑CT检查发现此病有的已属于陈旧性病灶这种情况以老年人多见病人常伴有高血压病动脉硬化高脂血症冠心病糖尿病等慢性病腔隙性脑梗塞可以反复发作有的病人最终发展为有症状的脑梗塞有的病人病情稳定多年不变故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视在预防上持积极态度脑梗塞治疗的关键在于积极控制颅内压，缓解脑水肿，以防止脑疝形成，脑梗塞的面积较大的可以使用脱水机以及利尿剂进行治疗，治疗脑梗塞也要及时，若是超过了24小时，治疗也是比较棘手。
中医治疗脑梗塞是采用降脂抗凝双效类中成药物以及配合活血化瘀作用的中药，常见的有丹参、川芎、麝香等等，这些药物主要是针对处于恢复期的脑梗塞患者，还可以联合针灸治疗。
血管扩张剂也是比较常用的治疗方法，但不适合颅内压增高的严重脑梗塞患者，治疗该疾病还可以采用高容量血液稀释疗法，等容量血液稀释疗法以及抗凝药物和溶栓药物，都有稀释血液的功效。
脑梗塞是由于脑动脉粥样发生了硬化，脑部血管狭窄，血液流通不畅而局部引起了血栓，如果得不到及时医治，就会发生脑缺氧和脑缺血，从而影响老人的健康，严重时危及生命安全。
大面积脑梗死的临床的特点与治疗
尿 病 也是 本病 的一 个 重 要 的 基 础 病 ， 虽然 糖 尿 病 性 大 血 管 病 变 的
发 病 机 制 尚未 完 全 明 了 ， 已知 动脉 粥 样 硬 化 的 某 些 易 患 因 素 在 但 糖 尿 病 人 群 中 的 发 生 率 均 高 于 相 应 的非 糖 尿病 人 群 ， 高 、 且 低胰 岛 素 血 症 均 可 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 、 展 。 内有 人进 一步 发 国 对 大 面积 脑梗 死 危 险 因素 进 行 研 究 发 现 ： 面 积 脑 梗 死 患者 与非 大 大 面 积 的 脑 梗 死 患 者 相 比 ， 者 风 湿性 心 脏 病 、 颤 所 占 比例 较 前 房
临 床
医
学
ＣＩ ＯＥＮ Ｅｌ Ｌ ＨＡ Ｒｌ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
大 面积 脑 梗 死 的 临床 的特 点 与 治疗
陈 学 文
（ 南省 娄 底 市第 二 人 民 医 院 湖 南娄 底 湖
４ ０ ０ １ ０） ７
【 要 】目的 大 面积 脑梗 死的 临床特 点 与 治疗 方法 。 摘 方法 对９ 例大 面积脑梗 死 患 者的 临床 表现 与治疗过 程进行 详 细的观 察 与研 ６ 究 。 果 大 面积脑梗 死 常 见 的病 因有 高血压 脑 动脉 硬 化 ， 源性栓 塞 等 。 结 心 其特 点 为起 病 突然 、 病情 发展 快 ， 主要 症状 有 病灶 对 侧偏
方 面 ：１偏 瘫 和 偏 身感 觉 障 碍 ： 脑 中动 脉 主 干 的 梗 塞 使 其 皮 层 （） 大
及 深 穿 支 供 血 均 发 生 障 碍 ， 出现 对 侧 偏 瘫 和 偏 身 感 觉 障 碍 。 可 本 组 中 全 部 病 例 均 有 肢 体 瘫 痪 ， 身 感觉 障 碍 虽然 只 有 ｌ 例 ， 因 偏 ６ 但
脑梗塞的临床表现及康复护理
整理课件
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4、脑梗塞情绪变化护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能
力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难 以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒 无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员， 安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让 病人情绪激动。
整理课件
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（三）、脑梗塞康复护理措施
（二）、在医院和医生的配合护理措施
1、脑梗塞偏瘫护理措施
脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病， 如今发
生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃
形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严
重者还可引发败血症而致病人死亡。所以， 家属在陪护
时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，
1、日常生活训练 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽
早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。 右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的脑梗塞患者， 此时要训练左手做 事。衣服要做得宽松柔软，可 根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上 装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿 健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
(1) 主动运动：让患者在患肢上举位做一些活动尽量
让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的
泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的
抓握活动、抓握木棒、拧毛巾整理等课。件
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(2) 被动运动 ：让患者做健肢带动患肢做上举运动，
被动运动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让 患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前 臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关 节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患 者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅 一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量避免 在患侧上下肢输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。 这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可 防止，病情加重，减轻残整疾理，课件提高患者的生活质量。 17
脑梗死患者的临床典型病例分析
脑梗死患者的临床典型病例分析脑梗死是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将以一个临床典型病例为例，详细分析其病情、临床表现、诊治过程及预后，以期为读者提供个案分析的参考。
病例背景介绍：该病例是一位55岁的男性患者，因急性脑梗死入院。
患者有高血压、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病病史。
患者病发前一天曾出现突发头痛、嗜睡、右侧肢体无力和言语不清等典型症状。
病情分析：根据患者临床表现和病史，初步诊断为右侧大脑中动脉梗死。
脑梗死是由于脑部供应血液的血管发生阻塞，导致脑组织缺血缺氧，进而引起神经功能障碍的疾病。
临床表现：患者最突出的症状是右侧肢体无力和言语不清，这是大脑供血不足导致脑功能受损的典型症状。
此外，患者还表现出头痛、嗜睡等症状。
这些临床表现提示了脑梗死病情的严重性。
诊治过程：早期的诊断和治疗对于脑梗死患者的预后至关重要。
患者入院后，医生立即进行了脑部CT扫描，确认了梗死灶的位置和范围。
根据患者的病情严重程度，医生决定进行介入治疗。
患者接受了血栓溶解治疗，并根据病情动态调整药物的使用。
同时，患者还接受了针对慢性疾病的药物治疗和生活方式干预。
预后分析：脑梗死的预后受多种因素影响，包括病情的严重程度、治疗的及时性和患者的康复情况等。
该患者在经过积极治疗和康复训练后，右侧肢体功能逐渐恢复，并能稍稍言语清晰。
然而，患者仍需要长期服药以控制慢性疾病，同时进行定期复查和康复训练。
结语：通过对脑梗死患者的临床典型病例分析，我们认识到脑梗死的严重性和治疗的重要性。
早期诊断、及时治疗和综合康复措施是改善患者预后的关键。
希望通过这个案例，能够提高公众对脑梗死的认识，并促进脑梗死的早期预防和治疗措施的普及。
脑梗死 神经病学
脑梗死神经病学脑梗死是指由于脑血管内的血栓或栓塞物阻塞了一定的脑血管，导致脑组织缺血缺氧，引起脑部神经功能障碍的一种疾病。
脑梗死是目前世界范围内常见的神经疾病之一，其发病率逐年上升，严重影响着人民的健康和生命安全。
本文旨在介绍脑梗死的神经病学特征、临床表现、诊断和治疗方法。
一、神经病学特征脑梗死的神经病学特征主要表现在以下几个方面：1. 突发性发病：脑梗死的发病往往是突然的，病人会突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识模糊等症状，随后出现肢体无力、感觉障碍、语言障碍等神经功能障碍。
2. 局灶性症状：脑梗死所致的神经功能障碍多数表现为局灶性症状，如肢体无力、感觉障碍、语言障碍、视力障碍等，通常只出现在一侧身体或局部区域。
3. 神经功能障碍的程度和范围：脑梗死引起的神经功能障碍的程度和范围取决于缺血的程度和脑血管的位置。
严重的脑梗死可导致昏迷、瘫痪、失语等重度神经功能障碍。
4. 发病年龄：脑梗死的发病年龄主要集中在50岁以上的老年人群体，但近年来，随着生活方式和环境的变化，年轻人群体也越来越容易患上脑梗死。
二、临床表现脑梗死的临床表现主要包括以下几个方面：1. 肢体无力：脑梗死所致的肢体无力多数表现为单侧肢体无力，且程度轻重不一。
轻度肢体无力病人仍可以进行自理活动，重度病人则需要他人协助。
2. 感觉障碍：脑梗死所致的感觉障碍多数表现为单侧肢体感觉减退或消失，也可表现为面部感觉障碍、视觉障碍等。
3. 语言障碍：脑梗死所致的语言障碍主要包括失语、话语不连贯、语言理解障碍等。
4. 眼球运动障碍：脑梗死所致的眼球运动障碍主要表现为眼球偏移、双眼不能同时注视、眼球震颤等。
5. 意识障碍：脑梗死所致的意识障碍主要表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等。
三、诊断脑梗死的诊断主要依据临床表现和影像学检查。
1. 临床表现：脑梗死的临床表现通常为突发性发病、局灶性神经功能障碍等。
2. 影像学检查：脑梗死的影像学检查主要包括CT、MRI等，这些检查可以帮助医生确定脑梗死的位置、大小和严重程度。
脑梗死临床表现ppt课件
头部CT或MRI显示脑部缺血性病灶 。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的神经功能缺损，通常在24 小时内完全恢复。
脑出血
症状发生突然，进展迅速，可伴 有头痛、恶心、呕吐等症状。
蛛网膜下腔出血
剧烈头痛，伴随颈项强直等表现 ，CT可见蛛网膜下腔高密度影。
辅助检查
血液检查
血常规、血糖、血脂等，了解血液流变学情况。
降低血液中纤维蛋白原的含量 ，减少血栓形成的风险。
恢复期治疗
药物治疗
使用药物稳定斑块、降低血压 和血糖、调节血脂等。
康复治疗
包括物理疗法、作业疗法等， 帮助患者恢复肢体功能和日常 生活能力。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和治疗。
生活方式调整
戒烟、限酒、健康饮食、适量 运动等，降低复发风险。
05
脑梗死预防与日常保健
预防措施
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都是脑梗死的危 险因素，应积极控制。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 ，如快走、骑车等。
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果， 减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，有助于降低脑梗死的 风险。
日常保健
定期体检
保持良好生活习惯
定期进行身体检查，关注血压、血糖、血 脂等指标。
规律作息，避免熬夜，保持良好的心态和 情绪。
注意身体症状
坚持药物治疗
如出现头痛、眩晕、肢体麻木等症状，应 及时就医。
பைடு நூலகம்
按照医生的建议，坚持服用抗血小板聚集 药物。
注意事项
01
警惕突然发病
脑梗死诊疗规范
脑梗死诊疗规范脑梗死是各种原因造成的脑动脉血管堵塞，导致该血管支配区域的脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，并产生相应的神经功能缺损的症状和体征。
这是急性脑血管病常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的70%左右。
通常脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死四种类型。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄：中、老年居多，风心病房颤为病因者年纪较轻，动脉炎性脑梗死以中青年多见。
2．起病方式：脑血栓形成多于安静状态起病，1～2天症状达到高峰；脑栓塞起病急骤，数秒钟至数分钟症状达到高峰。
3．症状：（1）颈内动脉系统脑梗死表现为急性发生的一侧肢体力弱、麻木、言语困难等，椎一基底动脉系统脑梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、讲话不清、吞咽困难和肢体力弱等。
（2）多数患者头痛不重，但大面积脑梗死、脑水肿明显者头痛严重，可伴恶心呕吐。
4．体征：（1）神志清楚，严重者可有嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍。
（2）颈内动脉系统脑梗死，主要体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在优势半球者有失语；椎一基底动脉系统脑梗死主要体征有眼球震颤、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪。
（二）辅助检查1．头CT扫描脑梗死发生12～24小时以后，可显示低密度梗死灶，早期CT扫描未见异常可以除外脑出血，但不能除外急性脑梗死，应于起病24小时以后复查CT扫描。
2．头MRI脑梗死亚急性期，梗死部位表现为异常的长T1、长T2信号。
头MRI显示病灶时间早，一般梗死3小时后即可显示病灶。
但除非怀疑有小脑、脑干梗死，一般急性脑梗死应首选CT扫描，不需做头颅MRI。
脑干、小脑梗死头颅CT由于受到后颅凹骨骼伪影的干扰，往往不能很好显示病灶，而MRI可以清晰地显示病灶。
3．其他实验室检查应寻找及确定发生脑梗死的危险因素，如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。
4．TCD检查可显示脑部大血管血流改变情况。
5．颈部超声可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。
脑梗死知识点总结
脑梗死知识点总结一、发病机制1. 动脉粥样硬化是主要病因。
高血压、高脂血症、吸烟和糖尿病等危险因素可导致血管内皮细胞发生损伤，从而促进动脉粥样硬化的形成，在一定的诱发因素作用下，可导致动脉血栓形成，从而引起脑梗死。
2. 颈、脑部动脉狭窄或闭塞：狭窄或闭塞的动脉阻碍了脑部血液供应，从而导致脑梗死。
3. 血栓栓塞：从其他部位的血管内膜脱落的血栓通过血流迁移，到达脑血管时，形成栓塞，也可导致脑梗死。
4. 心源性栓塞性脑梗死：心源性栓塞性脑梗死是由于心脏疾病（如房颤、心脏瓣膜病、心内膜炎）引起的动脉栓塞，从而导致脑梗死。
二、临床表现1. 急性期表现：突然出现一侧肢体无力、麻木、失去感觉，说话困难或失语、面瘫、意识丧失、视力模糊等现象。
2. 慢性期表现：患者可能出现头痛、头晕、记忆力减退、认知功能下降、行走不稳、情绪不稳定等表现。
三、诊断方法1. 临床症状：根据患者的症状和体征，结合病史回顾和家族病史，可以初步猜测出脑梗死的可能。
2. 影像学检查：脑部CT或MRI检查，可发现脑梗死患者的脑组织缺血、梗死灶以及所在区域。
3. 脑血管CTA或MRA：用于了解狭窄、闭塞的血管情况，帮助确定病变部位和范围。
4. 血管超声检查：可观察到脑部和颈动脉的血管狭窄或闭塞情况，为脑梗死的诊断提供必要的依据。
5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血脂、血糖、心肌标志物等检查，有助于了解患者的基础疾病以及病情严重程度。
四、预防措施1. 控制高血压：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、定期监测血压，是预防脑梗死的有效手段。
2. 控制高血脂：饮食清淡、多吃水果蔬菜、减少高脂肪食物的摄入，预防脑梗死的重要措施。
3. 控制糖尿病：良好的饮食结构、适量运动、定期监测血糖，对于预防脑梗死有重要作用。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重血管炎症和动脉粥样硬化，增加脑梗死的风险。
5. 预防心脏病：定期体检、良好的生活习惯、定期监测心脏功能，对于预防心源性脑梗死是非常重要的。
脑梗死诊疗规范(标准版)
脑梗死诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，约占全部脑卒中的60%~80%°一、脑血栓形成脑血栓形成是指脑动脉主干或其分支因动脉粥样硬化等血管病变所致的脑梗死。
动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病及动脉炎等有关。
【临床表现】1.多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。
2.病情多在数小时或数天内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3.通常意识清楚，生命体征平稳，但当大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
4.临床表现取决于梗死灶的大小和部位，出现各相应动脉支配区的神经功能障碍。
(1)颈内动脉：临床表现复杂多样，取决于侧支循环状况。
如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状；如果侧支循环不良，可引起同侧半球从短暂性脑缺血发作到大片脑梗死的临床表现：一过性单眼黑嚎，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
(2)大脑中动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累伴失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝可导致死亡。
皮层支闭塞：对侧偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
深穿支闭塞：出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受累可有失语。
(3)大脑前动脉：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，旁中央小叶受累小便不易控制。
深穿支闭塞出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
(4)大脑后动脉：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，黄斑视力可不受累。
深穿支闭塞可导致丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状。
(5)椎基底动脉：基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、高热、昏迷、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
脑梗死的临床表现
脑梗死的临床表现脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆行损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
按照发病机制可分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭脑梗死等。
1.颈内动脉系统(前循环)脑梗死中老年患者多见，常在安静状态下或睡眠中起病，可有前驱症状表现为反复TIA发作。
1)颈内动脉血栓形成如侧枝循环代偿良好，可全无症状。
若侧枝循环不良，可引起TIA，也可表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉缺血症状。
可有同侧Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现失语。
眼动脉受累时，可有单眼一过性失明。
颈内动脉搏动减弱或消失，听诊可闻及血管杂音。
2)大脑中动脉血栓形成对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可有体像障碍。
主干闭塞常伴不同程度意识障碍。
皮层支闭塞：偏瘫，偏身感觉障碍，面部、上肢为重。
深穿支闭塞：对侧偏瘫，肢体、面、舌受累均等。
3)大脑前动脉血栓形成对侧偏瘫，下肢重于上肢，主侧半球病变可有Broca失语。
深穿支闭塞，出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。
双侧闭塞可出现淡漠、欣快等精神症状。
2.椎-基底动脉系统(后循环)脑梗死1)大脑后动脉血栓形成临床症状变异很大。
主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，优势半球受累伴有失读。
皮质支闭塞出现双眼对侧视野同向偏盲(黄斑回避)。
深穿支闭塞可出现偏身感觉障碍，共济失调等。
可有丘脑综合征，红核丘脑综合征等。
2)椎动脉血栓形成若两侧椎动脉粗细差别不大，一侧闭塞，可通过对侧代偿，可无明显临床症状。
如一侧细小，供血侧动脉闭塞则可导致明显临床症状。
可表现为延髓背外侧综合征：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭神经核受损);声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳(舌咽、迷走神经、疑核受损);小脑性共济失调(绳状体或小脑损伤);交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核和对侧交叉的脊髓丘脑束受损);同侧Horner征(交感神经下行纤维损伤)。
脑梗死及治疗
推广。
（三）、分期治疗
（6）适应症： ①年龄<75—80岁。 ②无意识障碍，但对于基底动脉脑血栓形成者，由于预后极 差，即使昏迷较深，也不禁忌。 ③CT排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应低密 度阴影。 ④发病6小时以内，但若为进展性脑卒中，可延长至12小时。 ⑤患者或亲属签字同意。
（三）、分期治疗
④气虚血瘀痰阻。 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身
麻木，面色白光白，气短乏力，口流涎，自汗，心悸便 溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细或细 缓或弦细。 治法：益气活血化痰。 方药：补阳还五汤加减。 生黄芪30-120g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 当归10g 全 蝎10g 鸡血藤30g 地龙10g 丹参30g 川 芎30g 葛 根30g 菖蒲10g 郁金10g 胆南星10g 炙甘草5g 水煎服日一剂
（三）、分期治疗
（2）中医辨证施治 1）中经络： ①肾虚血瘀痰阻
临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻 木，头晕目眩、耳鸣，烦躁失眠，舌质暗红，苔薄黄或少苔， 脉弦细。 治法：补肾活血化痰。 方药：地黄饮子加减。 熟地24g 制首乌20g 山芋肉15g 山药15g 麦冬15g 石 斛15g 五味子5g 云苓30g 菖蒲10g 郁 金10g 葛 根30g 寸芸15g 水蛭10g 陈 皮10g
（三）、分期治疗
中成药 丹红注射液20毫升或 血塞通粉针0.4 g或刺五加注射液60ml或银 杏达莫注射液20ml加入NS或5%GS250ml中静点，日一次。脑血 康片、脑心通、银杏叶片亦可服用。
脑梗死临床诊疗指南
脑梗死临床诊疗指南【概述】脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症状群。
不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
【临床表现】脑梗死的临床表现和受累的血管部位、范围、次数、原发病因和侧支循环，以及患者的年龄和伴发疾病等诸多因素有关。
下面介绍典型的神经系统表现。
（一）临床分类（TOAST分类）1．大动脉动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis）；2．心源性脑栓塞（cardioembolism）；3．小血管闭塞（small-vessel occlusion）（包括无症状脑梗死）4．其他病因确定的脑梗死（stroke of other determined etiology）；5．病因不能确定的脑梗死（stroke of undetermined etiology）。
（二）临床表现动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型。
其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死约占缺血性脑卒中的60%~80%，起病相对较慢，常在数分钟、数小时甚至1~2天达到高峰，不少患者在睡眠中发病，约15%的患者以往经历过TIA。
脑梗死主要临床表现可区分为前循环和后循环，或称颈动脉系统和椎-基底动脉系统症状。
1．颈动脉系统脑梗死主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；主半球病变常伴不同程度的失语，非主半球病变可出现失用或认知障碍等高级皮质功能障碍。
其他少见的临床表现包括意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等。
2．椎-基底动脉系统脑梗死累及枕叶可出现皮质盲、偏盲；累及颞叶内侧海马结构，可出现近记忆力下降；累及脑干或小脑可出现眩晕、复视、吞咽困难、霍纳综合征、双侧运动不变、交叉性感觉及运动障碍、共济失调等。
累及脑干上行网状激活系统易出现意识障碍。
3．腔隙性梗死（lacunar infarcts）是指脑或脑干深部血管直径100~400mm的穿通动脉阻塞所引起的缺血性小梗死，大小介于直径为0.2~105mm之间，主要累及前脉络膜动脉、大脑中动脉或基底动脉的深穿支。
优秀病历示例：脑梗死
优秀病历示例：脑梗死优秀病历示例：脑梗死引言：脑梗死是一种常见而且严重的神经系统疾病，其病历记录对于医生和研究人员来说具有重要意义。
本文将深入探讨脑梗死的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案和预后等多个方面。
通过阅读本文，读者将能够更全面、深入地了解脑梗死，并对其处理和研究提供参考。
一、定义：脑梗死是指大脑供血不足引起的脑组织损伤，其中最常见的原因是血管阻塞导致的脑血供中断。
脑梗死通常分为两类：缺血性脑梗死和出血性脑梗死。
缺血性脑梗死占脑梗死的大多数，其主要原因是血管内膜病变、血栓形成或栓子堵塞引起血液供应中断。
出血性脑梗死则是因脑血管破裂导致的出血。
二、病因：脑梗死的病因复杂多样，但最常见的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化和心脏病等。
这些因素导致了血管壁的结构和功能异常，从而增加了血栓形成和脑血管破裂的风险。
除此之外，其他因素如吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、高龄等也与脑梗死的发生密切相关。
三、临床表现：脑梗死的临床表现根据梗死的部位和大小而有所不同。
常见的症状包括突发性头痛、言语障碍、面肌无力、瘫痪、感觉异常、步态不稳、意识改变等。
这些症状的出现往往与梗死的部位紧密相关，因此准确的病史采集和神经系统检查对于脑梗死的诊断十分重要。
四、诊断方法：脑梗死的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。
病史和临床表现的评估有助于医生了解患者的风险因素和症状特点。
而影像学检查如脑CT、脑MRI和脑血管造影可以直接观察到脑血管的情况，从而确定梗死的位置和范围。
五、治疗方案：脑梗死的治疗需要综合考虑病情的严重程度、梗死的部位和造成梗死的原因等。
急性期的治疗包括溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗等。
慢性期的治疗则主要侧重于控制风险因素，如血压控制、血糖控制、血脂控制和心脏病管理等。
康复治疗也是重要的一环，包括物理治疗、语言治疗和心理支持等。
六、预后：脑梗死的预后取决于多个因素，包括梗死的范围、梗死后的神经功能损伤程度、患者的年龄和基础健康状况等。
脑梗塞中医治疗,急性期的治疗
脑梗塞中医治疗，急性期的治疗关于《脑梗塞中医治疗，急性期的治疗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
脑梗塞是现在很常见的心脑血管疾病疾病的一种，特别是在中老年人群中患病率很高，脑梗塞严重的会让患者的生命受到威胁，治疗脑梗塞可以用中医的方法调理，坚持下来会有很好的疗效。
(1)中经络①风痰瘀阻证主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身或单肢麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔白或白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰，活血通络。
方药：化痰通络汤加减。
处方：半夏，茯苓，白术，胆南星，天竺黄，天麻，丹参，陈皮，枳实，竹茹，远志，菖蒲，赤芍，地龙，全蝎，桑枝，鸡血藤，甘草。
②痰热腑实证主证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身或单肢麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄或苔黄腻，脉弦滑。
治法：通腑泄热化痰。
方药：星蒌承气汤加减。
药物组成：大黄，芒硝，全瓜蒌，胆南星，枳实，厚朴，竹茹，当归，赤芍，丹参，牛膝，甘草。
③风火上扰证主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身或单肢麻木，眩晕头痛，骤然发病，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，大便干结，小便短赤。
舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
治法：清肝泻火，熄风通络。
方药：天麻钩藤饮加减。
药物组成：天麻，钩藤，石决明，川牛膝，黄芩，栀子，朱茯神，夏枯草，菊花，白芍，全蝎，地龙，甘草。
(2)中脏腑①痰火内闭证主证：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，兼见便干溲闭，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑数。
治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
药物组成：羚羊角粉，珍珠母，竹茹，天竺黄，石菖蒲，远志，郁金，夏枯草，丹皮，甘草。
②痰湿蒙神证主证：素体阳虚，湿痰内蕴。
急性发病，神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓缓。
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腔隙性梗死lacunar infarction
腔隙性脑梗死
大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高 血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞， 形成小的梗死灶。 病变部位： 壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥
病因：
高血压致直径0.2-15mm的 终末小动脉狭窄闭塞或来源于 动脉循环的微栓子堵塞血管所 致
性感觉障碍
交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状 对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉） “三偏”，肢瘫程度一致 主侧失语。
腔隙性梗塞
诊断及鉴别诊断 中老年发病 有长期高血压病史 急性起病 表现为局灶性神经功能缺失 头部CT或MRI影像学检查可证实存在与神 经功能缺失一致的病灶。 本病应与还包括小量脑出血、脱髓鞘病、囊虫病、 转移瘤等引起的腔隙性软化灶相鉴别。
【治疗】
目前尚无有效的治疗方法，治疗同动脉 粥样硬化性脑梗死相同，一般不用脱水治疗。 主要是预防疾病的复发，做好二级预防。
临床表现----腔隙性脑梗塞
Fisher临床分
型 1．纯运动性轻偏瘫：是最常见的类型，约占6020％
3．纯感觉性卒中：约占10％.
4．共济失调性轻偏瘫
死常反复发作，引起多发 性腔隙性脑梗死
腔隙状态：腔隙性脑梗
病因及病理 病因主要是高血压导致的脑部小动脉玻璃样变、 动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。部分患者有糖 尿病病史，而发生小血管病变。 病变血管直径为100~200um的深穿支，多为终 末动脉，血管壁的病变引起管腔狭窄，当有血栓形 成时或微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差， 故发生缺血性梗死。坏死组织被吸收后，可残留小 囊腔。
双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，
可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿
基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应
中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶
眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧 偏
盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉
embolism) 是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉 而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起 该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性 神经功能缺损。
脑栓塞
血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血
织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
管，当侧枝循环不能代偿时。引起动脉供血区脑组
约占脑卒中的15%-20%
声心电图等检查。应进行血常规、血沉和血 细菌培养。特殊检查包括24小时动态心电图、 经食道超声心动图等。颈动脉超声、MRA、 CTA、DSA检查评估颅内外动脉的狭窄程度、 动脉粥样硬化性斑块和夹层有意义。
【诊断、鉴别诊断】 本病任何年龄都可发病
以青壮年较多见
病前有风湿性心脏病、心房纤颤及大动脉粥
非心源性：
动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉、 椎动脉）的动脉粥样硬化性病变，斑块破裂及粥样 物从裂口逸入血流，形成栓子导致栓塞；同时损伤 的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时可致脑栓 塞。 其他少见栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、 寄生虫及虫卵、异物等； 来源不明：少数病例查不到栓子的来源。
神经功能缺损症状
包括全脑症状和局灶症状 全脑症状：意识障碍、癫痫发作 局灶症状：偏瘫、失语等
临床表现
（二）定位---颈内动脉系统脑梗死 1.大脑中动脉主干闭塞
对侧偏瘫、偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲 可伴有双眼向病灶侧凝视 优势半球受累出现失语，
非优势半球受累出现体像障碍
意识障碍 脑疝、甚至死亡
同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动
临床表现
5.常见的几种基底动脉分支闭塞
Millard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞
同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 Foville综合征：基底动脉的旁正中支闭塞
两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死
对于脑栓塞的预防非常重要，主要是进 行抗凝和抗血小板聚集，能防止被栓塞的血 管发生逆行性血栓形成和预防复发。同时治 疗原发病。
【预后】
脑栓塞急性期病死率为5％～15％，多 死于脑疝、肺部感染和心力衰竭。 10％~20％脑栓塞病人可能在病后10天 内发生第二次栓塞，复发者病死率极高。
【临床衰现】
多发生于中老年人，有长期高血压病史， 起病急，一般无全脑症状，临床上常见的有4 种。 1.纯运动性轻偏瘫： 是最常见的类型，约占60%，偏瘫累及 同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，无感 觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失如失语； 病变部位在内囊、放射冠、或脑桥。
2.构音障碍-手笨拙综台征： 约20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对 侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨 拙．病变在脑桥基底部或内囊最上部的膝部病变。 3.纯感觉性卒中： 约占10%,表现为偏侧感觉障碍，可伴有感觉异 常，病变位于丘脑腹后外侧核。 4.共济失调性轻偏瘫： 表现为轻偏瘫，合并肢体共济失调，下肢重于 上肢，病变可位于：脑桥基底部、内囊、皮层下。
心电图
心脏彩超
脑栓
塞
2.脑脊液检查： 压力正常或升高，在大面积栓塞性脑梗死可增 高； 出血性梗死者csf可呈血性或镜下可见红细胞； 细菌性心内膜炎等感染性脑栓塞csF白细胞增 高，一般可达200x106／L． 脂肪栓塞者csF可见脂肪球。蛋白常增高， 糖含量正常。
3．其他：应常规进行心电图、胸部X片和超
只要栓子的来源不消除，脑栓塞就可能 反复发生。 某些炎性栓子可能引起脑脓肿、脑炎、 局部动脉炎等。 有时可以在血管内发现栓子，如寄生虫 卵、脂肪球等。
【临床表现】 1.任何年龄均可发病 2.多有风湿性心脏病、心房纤颤及大动 脉粥样硬化等原发疾病病史 3. 无明显诱因 4.很少有前驱症状 5. 起病迅速，症状常在数秒至数分钟内 发展到高峰，多表现为完全性卒中 6. 典型的神经功能缺损症状 7.原发疾病表现
本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑 梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束。
出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、类
帕金森综合征和尿便失禁等，称为“腔隙状 态”。
辅助检查
CT检查可发现病变部位出现低密度灶， 对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行 头部MRI检查。 影像学是确诊的主要依据。DWI、PWI和 SPECT对诊断更有帮助。但这些检查普及率 较低。
椎动脉
基底动脉
主干
短旋动脉
旁正中动脉 基底动脉尖
小脑下后动脉 大脑后动脉
临床表现
（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死 1.大脑后动脉主干闭塞
对侧偏盲
中脑综合
丘脑综合征
记忆及认知障碍
优势半球受累可伴失语
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞
分水岭梗死
临床表现
颈内动脉闭塞表现
Horner交叉瘫：同侧Horner征
对侧偏瘫、偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 优势半球受累可出现失语 非优势半球受累出现体像障碍
眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明
颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失
听诊可闻及血管杂音
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体
大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3
外侧膝状体 脑干、小脑 延髓背外侧
眼部
无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明 颈部触诊\听诊异常
辅助检查
1.头颅CT：可显示梗死部位和范围，CT在发
病后24~48小时内病变部位出现低密度灶。 发生出血性梗塞时可见在低密度梗塞区 出现1个或多个高密度影。余同动脉粥样硬化 性血栓性脑梗塞。 MRl：弥散像可在15分钟后显像
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
6.小脑后下动脉闭塞
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）： 前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤 舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及
饮水呛咳
小脑受损：病侧小脑性共济失调 三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉
对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻
偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动
红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞
病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身 感
觉障碍
Weber综合征：中脑脚间支闭塞
同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞
心源性：房颤、瓣膜病、心脏粘液瘤
动脉源性：主动脉弓、颅外动脉等的动脉粥样硬化
胆固醇栓子和动脉附壁血栓脱落
病因及发病机制 脑栓塞根据栓子来源分为三类， 心源性： 最常见，约75％的心源性栓子栓塞至脑部， 最常见的直接原因是慢性心房纤颤； 风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌 梗塞、心肌病、心脏手术(瓣膜置换及心脏移植)、 先天性心脏病、心房粘液瘤；
心源性栓塞容易反复发作，故急性期应 卧床数周，避免剧烈活动，减少再发风险。