卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心衰的疗效比较
卡维地洛与美托洛尔治疗心力衰竭研究进展
㊃综述㊃卡维地洛与美托洛尔治疗心力衰竭研究进展汪爱琴(甘肃省武威市天祝县人民医院,甘肃武威733299)摘要近年来,人口老龄化趋势严重㊂与此同时,心力衰竭发生率不断上升㊂为改善心力衰竭症状㊁提高疾病治疗效果,临床已经加强对治疗药物的研发㊂在心力衰竭治疗中,β受体阻滞剂可取得突出性的效果㊂无论是有一般选择性β受体阻滞作用的美托洛尔,还是有非选择性β受体阻滞作用的卡维地洛,均可起到治疗心力衰竭的作用㊂文章在研究中,为明确两种药物对心力衰竭的治疗现状,对前人的相关研究成果进行了总结㊂关键词卡维地洛;美托洛尔;心力衰竭中图分类号:R541.6文献标识码:A 文章编号:1672-8351(2020)12-0180-03现阶段,美托洛尔㊁卡维地洛在心力衰竭治疗中,均有所应用㊂就美托洛尔而言,该药物属于选择性的二代β受体阻滞剂;而卡维地洛属于非选择性的三代β受体阻滞剂㊂与美托洛尔相比,卡维地洛属于强效自由基清除剂,可起到α受体阻滞作用㊂在大量试验中,卡维地洛在心力衰竭治疗中已经取得了显著的成果㊂该药物在未来很长一段时间内,都将作为长效药物应用于心力衰竭治疗中㊂从这一角度来看,文章展开的研究具有现实性价值和意义㊂1心力衰竭相关概述1.1心力衰竭及其病因心力衰竭是临床复杂综合征㊂王雪玲在研究中对心力衰竭展开了分析,文章通过对心力衰竭疾病的总结,对疾病进行了分类[1]㊂左心衰是因机体左心室代偿功能出现异常,从而引发的心力衰竭㊂右心衰多是伴随先天性或是肺源性心脏病㊂左心衰患者的肺动脉压力偏高,右心长期负荷㊂收缩性心衰是以心脏收缩射血出现障碍,此种心衰类型比较常见㊂舒张性心衰多出现在冠心病或是高血压的某个特定阶段㊂急性心衰是心肌出现严重损害,或是心肌负荷突然加重,导致心功能出现异常,甚至引发休克㊂周玮对心力衰竭的原因做出总结[2]㊂上述学者认为,心力衰竭的病因相对较多㊂其中,比较常见的病因是原发性心肌舒缩功能出现障碍㊂同时,患有心律失常㊁高血压等基础心脏疾病的患者,发生心力衰竭的概率较大㊂心肌病变㊁原发性心肌代谢障碍㊁心脏负荷过度等,均会引发心力衰竭㊂所以在对心力衰竭进行治疗前,要对疾病的诱因加以分析,根据患者的实际情况为患者选择合理的治疗方案㊂1.2心力衰竭表现及检查在临床中,心力衰竭患者的临床症状表现具有多样化㊂蒋昕通过对心力衰竭疾病的分析,总结心力衰竭病症的临床表现[3]㊂上述学者在研究中指出,呼吸困难㊁咳痰咳血㊁肾功能损害等症状,均是心力衰竭患者表现出的症状㊂其中,呼吸困难是最为常见的症状之一㊂心力衰竭患者表现出的呼吸困难,包括端坐呼吸困难㊁劳力性呼吸困难和阵发性呼吸困难㊂端坐呼吸困难是患者无法平卧,只能被迫地采取坐位或是半卧位姿势;劳力性呼吸困难是患者从事重体力时出现的;阵发性呼吸困难多在夜间睡眠时发生㊂咳痰咳血,经常伴随呼吸困难,起因是支气管黏膜淤血或是肺泡淤血,以夜间为主,痰呈白色的泡沫形状,且带有血丝㊂杜剑在研究中提及了心力衰竭的检查及诊断[4]㊂他认为,在诊断疾病时,需要结合患者所表现出的临床症状,依据相应辅助检查结果进行综合判断㊂了解患者是否有支气管哮喘㊁支气管炎㊁心包积液㊁肾炎等,辅以X线检查㊁心电图检查㊁超声多普勒检查的结果㊂在确诊疾病后,依据患者表现展开针对性治疗㊂2卡维地洛与美托洛尔在心力衰竭治疗中的进展2.1肾上腺素受体阻滞作用进展在心力衰竭疾病治疗中,卡维地洛㊁美托洛尔都能够取得一定的治疗效果㊂其中,两种药物在心力衰竭中发挥的作用,突出体现为肾上腺素受体阻滞㊂郭钰在其文章中对药物发挥的肾上腺素受体阻滞作用展开分析[5]㊂研究指出,卡维地洛的受体阻滞作用,不仅体现在对心肌细胞表面β1受体上,也体现在心肌细胞表面β2受体上㊂与选择性β1受体阻滞剂进行比较,卡维地洛在降低肾上腺素活性方面的效果更好㊂该药物能够在一定程度上实现对患者血管壁α1受体的阻滞,达到松弛平滑肌㊁扩张血管的目的,使血管外周阻力得以降低㊂所以卡维地洛在心力衰竭治疗中,能够避免美托洛尔治疗时产生的心肌抑制现象,而且能够对心肌功能进行改善㊂孙明宇分析了β肾上腺素受体药对心力衰竭的影响[6]㊂研究中,以卡维地洛㊁美托洛尔两种药物为主,在对比两种药物的血流动力学后,发现美托洛尔药物能够在一定程度上引起心脏指数轻度下降,且增高外周阻力㊂而卡维地洛药物在α1受体阻滞的影响下,降低外周血管阻力㊂而且在血管扩张与心肌抑制相抵消的情况下,心脏指数的变化并不明显㊂从这一角度来看,卡维地洛能够提高心力衰竭患者的耐受性㊂2.2β肾上腺素受体密度作用进展在临床中,有不少β受体阻滞剂都能上调β受体水平,提高敏感性㊂张楠在研究中,以对卡维地洛㊁美托洛尔对心力衰竭的作用展开了探讨[7]㊂研究以心力衰竭大鼠作为研究对象,分别对实验大鼠实施卡维地洛㊁美托洛尔治疗㊂经过药物治疗后,观察实验大鼠的身体变化情况㊂实验结果显示,与卡维地洛相比,美托洛尔能够在一定程度上调β受体水平,使β受体对交感神经的敏感性得以恢复㊂而且接受卡维地洛治疗后的实验大鼠,其呼吸困难现象得到明显的缓解㊂此外,高庆在研究中也以对比分析的方式,探讨了卡维地洛和美托洛尔对心力衰竭的价值[8]㊂文章显示,卡维地洛药物并不会对β受体起到上调的影响,而是借助阻滞β1受体㊁β2受体和α1受体,对血循环中的儿茶酚胺产生抵抗性作用,扩张末梢血管,对心脏前后的负荷有所减轻,改善患者的临床症状㊂同时,卡维地洛并不会对褪黑素的释放产生抑制性影响,褪黑素在机体内的代谢作用被保留,能够提高机体对卡维地洛的耐受性㊂而美托洛尔将会抑制褪黑素的释放,所以机体对该药物的耐受性并不强㊂与美托洛尔相比,卡维地洛的耐受性更强㊁副作用更少㊂2.3左心室射血分数与抗氧化作用进展卡维地洛㊁美托洛尔在心力衰竭中,在左心室射血分数和抗氧化方面的作用比较明显㊂胡军在研究中分析了卡维地洛㊁美托洛尔治疗心力衰竭的效果[9]㊂文章在研究中,将患者分成不同组别,分别实施卡维地洛和美托洛尔㊂经过药物治疗后,对接受不同药物治疗的患者左室射血分数变化加以观察㊂研究结果显示,卡维地洛治疗的患者,其左室射血分数增加幅度明显高于美托洛尔治疗的患者㊂此结果可证实,在相同药物剂量下,心力衰竭患者长期应用卡维地洛治疗,其效果明显优于长期应用美托洛尔,能够在极大程度上提高患者的生活质量,减少患者的负面情绪㊂而且卡维地洛对于伴随冠心病的心力衰竭患者,也有同样的左心室射血分数增加效果㊂荣柏洋在研究中从抗氧化角度对卡维地洛和美托洛尔的效果展开了探讨[10]㊂研究通过对接受药物治疗的心力衰竭患者进行观察,定期对患者的心率㊁红细胞超氧化合物歧化酶㊁抗氧化物水平等进行测定与记录,发现在短期疗效上,两种药物的效果存在类似性㊂而在长期疗效上,卡维地洛治疗后的红细胞超氧化合物歧化酶浓度明显低于美托洛尔治疗后的结果㊂2.4缓解症状、降低病死率及提高运动耐量作用进展在心力衰竭疾病治疗中,卡维地洛和美托洛尔都能在一定程度上缓解患者的临床症状㊂胡波在研究中以对比分析的方式,探讨了卡维地洛与美托洛尔对心力衰竭的作用[11]㊂上述学者在研究中,以64例慢性心力衰竭患者作为研究对象,并依据入院诊治时间,将患者分别归纳到美托洛尔治疗组㊁卡维地洛治疗组㊂根据治疗结果的调查,发现卡维地洛治疗的患者,临床症状得到明显的改善,且治疗显效率(75%)高于美托洛尔组(46.87%)㊂该结果可证实,卡维地洛在改善心力衰竭患者临床症状方面㊁降低病死率方面,均有较好的效果㊂杨威在研究中也重点探讨了卡维地洛与美托洛尔对心力衰竭的价值[12]㊂研究以92例心力衰竭患者作为对象,以随机分层的方式分组探讨㊂调查结果显示,卡维地洛治疗后的患者,其左室每搏量明显高于美托洛尔治疗后的患者㊂研究结果可证实,卡维地洛长期治疗下,心力衰竭患者的心脏相关指标有所改善,患者的运动耐量作用得到明显的提升㊂分析其原因,主要是卡维地洛在抗肾上腺素活性方面的作用更加显著㊂3结语现代社会发展进程中,大量药物已经被投入心力衰竭治疗中㊂卡维地洛㊁美托洛尔是常见的β受体阻滞剂药物,对心力衰竭的效果较好㊂此两种药物对该疾病的治疗,多从症状表现的改善㊁病死率的控制等角度进行体现㊂不过,上述两种药物在药物作用机制方面存在差异㊂通过对前人相关研究成果的总结,发现卡维地洛㊁美托洛尔在心力衰竭治疗中,在肾上腺素受体阻滞剂㊁β肾上腺素受体密度㊁左心室射血分数及抗氧化作用等方面,均有一定的差别㊂期望在本次相关内容的探究下,能够为日后提高此两种药物在心力衰竭中的应用水平提供建议㊂参考文献[1]王雪玲.老年多病因心衰的病因和心率变异性及平均心率分析[J].实用心电学杂志,2018,27(3): 185-188.[2]周玮.心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭的效果和确诊率评价[J].中国保健营养,2019,29(5): 321-322.[3]蒋昕,许梅花.慢性心力衰竭病因及临床表现的研究[J].中国保健营养,2018,28(6):80-81.(下转第186页)简单器具和操作就能完成,且经常临时进行调配,且效期很短,只能由使用单位新鲜配制㊂加之这一类配剂因工艺简单,用量少,价格便宜,一般药厂也不会生产,而又是临床所必需的㊂因此,建议不要将其列入医疗机构制剂的批准文号管理,最好直接通过省级药监部门来制定目录和备案登记,然后由医院药检室监控配制的质量情况㊂第三,在区域控制和分布上,建议设立省级的区域医院中心制剂室㊂考虑到不同医院的综合实力不一致,由各自进行中药制剂的生产也不实际㊂因而,省级药监管理部门应该将部分医院中药制剂室选拔为区域医院中心制剂室,必须在软硬件㊁科研以及管理等方面均具有明显优势的医院中药制剂室,这样一方面能够满足本院的中药制剂生产使用需求,另一方面也可以以最优的价格调拨给其他的医疗单位㊂这样不但可以使制剂质量安全得到保证,经济效益有效提高,将制剂品广泛推广于使用制剂少㊁开发医院中药制剂能力低的小型医院,而且质优价廉,大大降低了成本,最大限度地满足了临床患者的需要,有利于生产㊁使用医院中药制剂的医疗机构的健康发展和扩大㊂综上所述,医院中药制剂填充了目前药品市场的空缺,其自身具有很多优势,不但研究条件和技术力量得到发展,而且新药开发和工业生产方面也有着突飞猛进的发展,进一步促进了患者的康复和医院的健康持续发展㊂但目前来看,要达到中药现代化的要求,任重而道远㊂因此,针对具有特色的中药制剂,面对中药药剂发展的现实,提高对中药制剂特点的充分认识,并顺应市场的要求,严格遵循中药制剂学的自身发展规律,时刻坚持医院制剂发展原则,相信未来中药制剂将得到更好的发展㊂参考文献[1]李卫敏,车晓平,李洋.医院中药制剂的作用和地位探讨[J].中国药房,2008,19(6):475-476.[2]王曙东.浅谈医院制刺对临床医疗的作用及当前存在的问题与建议[J].医学研究生学报,2010,23 (1):72-73.[3]刘起华李,冀湘,文谨.浅谈医院中药制剂的研究与开发[J].改革与管理,2008,15(8):12-15.[4]吕沅珊,李棣华,刘俊红.加快医院中药制荆向中药新药开发转化,促进中西医结合发展[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(2):110-111.作者简介:李美芬(1985-),女,汉族,广东人,副主任中药师,研究方向为中药学及中药临床药学㊂*通讯作者:何水平,广东省妇幼保健院药学部㊂(上接第181页)[4]杜剑,高文斌.山区慢性心力衰竭患者症状评估与氨基末端脑钠肽检测值的关系[J].实用临床医药杂志,2018,25(1):26-28.[5]郭钰,张丽华.美托洛尔㊁卡维地洛分别用于慢性心力衰竭治疗的临床效果对比[J].智慧健康, 2019,5(19):62-63.[6]孙明宇,李敬,梅峒,等.β-肾上腺素受体阻断药在心血管疾病中的临床应用[J].养生保健指南, 2019(42):11.[7]张楠,李铁军,李鲲鹏,等.β受体阻滞剂卡维地洛㊁美托洛尔对心力衰竭大鼠体液因子及A N P㊁T N F-α㊁I L-6㊁N E的影响[J].中国老年学, 2018,38(24):6072-6074.[8]高庆.美托洛尔和卡维地洛对慢性心力衰竭的治疗效果对照分析[J].临床研究,2018,26(12):69-70.[9]胡军.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭[J].中国继续医学教育,2019,11(12): 126-128.[10]荣柏洋.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果分析[J].现代医学与健康研究,2018 (2):28.[11]胡波.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(30):158-159.[12]杨威,孙芳,夏晓辉,等.美托洛尔与卡维地洛联合治疗对慢性心力衰竭患者心功能及血液流变学的影响[J].中国卫生工程学,2018,17(1): 121-123.作者简介:汪爱琴(1978-),女,甘肃省武威市天祝县人民医院,本科学历,心内科主治医师,研究方向:心衰的药物治疗㊂。
卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
１ ５ 统 计 学 处 理 ．
表 １ 两 组 治疗 后 心 功 能 比较 ［ ， ： ４ ， ） 例 ｎ ０（ ］
注： 与对 照 组 比较 ：
＜ ００ ．５
计 量 资料 用 士 表 示 ， 比较 用 ｔ 验 。 数 资料 用 检 检 计 验 。 ＜ ００ ， ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
主 ， 症 下 药 ， 而 取 得 良好 的 疗 效 。 对 从
参 考 文献 ：
［３ １ 郑琰 ， 蓉 ， 盛 范世 忠． 院 ２ ０ ～ ２ ０ 年 口服抗 糖 尿病 药 物 应 用 分 我 ０１ ０４ 析 Ｅ］ 药 品评 价 ，０ ５ ２ ５ ：６ Ｊ． ２０ ， （ ）３ ６
血 糖 水 平 ， 有 起 效 快 、 用 时 间 短 、 血 管 和 低 血 糖 发 生 率 具 作 心 低 等 特 点 ［ 。 ２ 糖 尿病 患者 有 效 、 全 的 口服 降糖 药 物 。 ３ 是 型 ］ 安
作 者 简介 ： 艳 翠 （９ ３ ） ， 北静 海 人 ， 主 任 药师 ， 士 。 李 １ ７～ 女 河 副 硕
（ 收稿 日期 ：Ｏ Ｏ ７ ８ ２ １ —Ｏ —０ ）
ＨＥＩ ＯＮＧＪ ＡＮＧ ＥＤＩ ＮＥ ＡＮＤ Ｌ Ｉ Ｍ ＣＩ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｃ ２ １ Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ６ Ｄｅ ． ０ ０． １ ３ ．
７ ４ ５
医 院 ， 于 临 床 的 口服 降 糖 药 有 近 １ 种 ， 中二 甲双 胍 、 列 用 Ｏ 其 格 吡 嗪 均 为 国 家 基 本 药 物 。 用 药 情 况 分 析 ， 尿 病 用 药 金 额 从 糖 与用 药 总 量 基 本 呈 逐 年上 升 趋 势 。 甲双 胍 、 格 列 奈 、 列 二 瑞 格
卡维地洛与卡托普利治疗老年慢性心衰的疗效对比观察
［］ 胡亚美， ２ 江载芳． 诸福棠实用儿科学［ ］第七版， Ｍ． 北京： 人民卫生出版
杜 ．０２ ８ １ ２ ． ２ ０ ：２ —８５
骨髓抑制等副作用， 因此临床上中药制剂的应用就得到了逐渐的重视。中医 ［ ］ 万瑞香， ３ 隋忠国， 李自普． 新编儿科药物学［ ． Ｍ］ 第二版， 北京： 人民卫生 将 Ｉ 归属于“ Ｍ 瘟阴 ， 血热 瘀滞 ， 为 认
既往认为 Ｉ 自限性疾病 ， 目前研究发 现部分 Ｉ Ｍ是 但 Ｍ患 儿病情严 重 ， 病情 迁延 ， 是一些慢性 Ｉ 特别 Ｍ感染预 后并 不理想 。研究 发 现 Ｅ Ｖ可 将 Ｄ Ａ整合 Ｂ Ｎ 到宿主 Ｔ细胞染色体基 因 ， 后者 发生从 良性 到新 生 物前 期或 明显 的恶 性增 使 生 。因而采取有效药 物治疗很 有必 要 。但 目前对 Ｉ 治疗 尚缺 乏特 效 性。文 Ｍ
【 摘要】 目的： 观察卡维地洛与卡托普利治疗老年慢性心衰的临床疗效。方法： 选择老年慢性心衰患者 ８ ０例， 随机分为２组： ４ Ａ组 ０例给予卡雏地洛治疗： Ｂ
组４ Ｏ例给卡托 普利治疗 。结果 ： 两组有效 率都 为 ８ ．％ ， ７５ 不良反 应 少。结论 ： 卡托普 利和卡 维地洛 治疗老 年慢性 心衰产 生 了有 利的血流 动力 学改变， 明显优 于
出版社 ，０４７ ７ ． ２０ ： ５— ６ 热、 、 、 毒 痰 瘀是ｄ Ｊ Ｉ 病 变过 程 的 四个 主要 环节 。 因此在 治 疗上 主要 清其 ，ｔ Ｍ ，
热 、 其毒 、 解 祛其邪 。而热 毒 宁注 射 液 由青蒿 、 子、 栀 金银 花 三 味纯植 物 药 组 成， 青蒿苦寒清热 、 辛香透 散 ， 使伏 热外 透 而解 ， 有挥 发油 、 蒿 素等 成 善于 含 青
美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的作用
美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的作用
罗学锦;孙晓枫
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2007(011)013
【摘要】目的探讨美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)中的作用.方法将62例CHF患者随机分为2组,对照组:采用常规治疗方法(ACEI/ARb、利尿剂、地高辛);治疗组:在对照组治疗的基础上,加用美托洛尔,治疗15周.治疗前后检查超声心动图,并行6 min步行试验.结果治疗组显示心功能明显改善(χ2=6.60,P=0.011),左心室射血分数明显增加(χ2=4.13,P=0.046),6 min步行距离明显增加
(χ2=19.63,P=0.000).结论美托洛尔在常规治疗CHF的基础上,对CHF患者安全有效,可作为CHF的常规治疗用药.
【总页数】2页(P588-589)
【作者】罗学锦;孙晓枫
【作者单位】江汉油田总医院,湖北,潜江,433124;江汉油田总医院,湖北,潜
江,433124
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.贝那普利联合美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的疗效评估 [J], 倪晓婷
2.美托洛尔在老年慢性充血性心力衰竭治疗中的临床观察 [J], 刘丹;杨宇;谭志胜
3.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的作用比较 [J], 雷芳
4.贝那普利联合美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的疗效评估 [J], 倪晓婷;
5.美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的作用 [J], 罗学锦; 孙晓枫
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美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果探讨
・
临床研究 ・ ２ ０ ５
如 是否 因口、鼻 、咽喉等 部位出血 ，因进食造成 的便血 。对 出血 程度 进行估 计 ，做好 是否停止 出血的判断 。胃出血在合理 治疗 下 ，可在 短 时 间内停止 出血 ，但是 因肠 道积血的原 因 ， 需 较长 时间才能排尽 。对
于出血原因和部位的准确检测，还需要配合相关设备如胃镜、ｘ线和 选择性动脉造影等。
国眶｜雷■国届■ ２ ０ １ ３ 年 ８月第 １ １ 卷 第２ ２ 期
急性胃出血作为急危重症 ，发病后如果得不到及时救治有可能危 及生命。随着生活水平的提高，人们容易出现一些不良生活习惯，如
暴饮暴食 、过度 饮酒和 不规律 的饮食 习惯都会 给胃部带来 负担 ，发生 胃部疾病 的概率 也越来越高Ⅲ 。 胃癌造 成出血是 因为癌组织 的缺血坏死 ，出现 的糜烂和溃疡 容易
［ ２ ］刘翼． 急性 胃 出 血 的急 诊 治 疗 及 效 果 分 析 【 Ｊ 】 ． 吉 林 医
学， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ２ ７ ） ： ４ ６ ５ ６ — ４ ６ ５ ７ ．
［ ３ 】 周东生， 王 晓 云， 陈枫 ． 内镜 下治 疗 急性 胃出血 的 体会 ［ Ｊ 】 ． 医疗 装
或吻合口被粗糙食物损伤而出血。药物因素主要是因为长期服用容易 造 成 胃炎 的药物 日 ］ ，如 肾上腺 皮质激 素可加 重溃疡 的程度造 成 出血 ，
还有 其他能 加重 、引起 胃黏膜糜烂 和导致 胃黏膜 病变 的药物 ，都是 造 成 出血的因素 。 对于 胃出血 的检查 ，首先 需要 明确病 因 ，对 患者进行病 史询 问和 体格检 查 。在最 短时 间内对 出血的部 位和原 因作 出准确 的判 断 ，然 后 才去 有效的措施 进行救 治。检查前 需要排 除呕血 和便血 的其 他 因素 ，
卡维地洛与酒石酸美托洛尔对心力衰竭患者心律失常的疗效观察
卡维地洛与酒石酸美托洛尔对心力衰竭患者心律失常的疗效观察律海燕【摘要】@@ 慢性心力衰竭(CHF)已成为威胁人类健康生命的重大杀手,CHF患者发生心脏性猝死的危险性高,占其总病死率的50%～60%,而85%以上的心脏性猝死是由于非持续性室性心律失常所致.据报道,70%～95%的CHF患者发生频发室性早搏,40%～80%患者发生非持续性室速[1,2].酒石酸美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂,已广泛用于治疗轻至中度原发性高血压、劳力性心绞痛、室上性、室性心律失常、CHF.其治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰,明显提高运动耐量,降低病死率[3].【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)011【总页数】2页(P1694-1695)【关键词】卡维地洛;酒石酸美托洛尔;心律失常;心力衰竭【作者】律海燕【作者单位】301900,天津市蓟县人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.7慢性心力衰竭(CHF)已成为威胁人类健康生命的重大杀手，CHF患者发生心脏性猝死的危险性高，占其总病死率的50%～60%，而85%以上的心脏性猝死是由于非持续性室性心律失常所致。
据报道，70% ～95%的CHF患者发生频发室性早搏，40% ～80%患者发生非持续性室速［1，2］。
酒石酸美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，已广泛用于治疗轻至中度原发性高血压、劳力性心绞痛、室上性、室性心律失常、CHF。
其治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，明显提高运动耐量，降低病死率［3］。
卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管作用的β受体阻滞剂，用于心力衰竭的治疗，COPERNICUS(卡维地洛试验)结果也显示可显著降低病死率。
而2008ESC指南解读与实践只建议使用比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和奈必洛尔应用于心衰患者［4］。
本研究旨在观察卡维地洛、酒石酸美托洛尔两药对CHF患者心律失常的作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年8月至2009年10月我院住院及门诊慢性心衰患者56例，男34例，女22例;年龄42～78岁，平均年龄62.7岁;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数(LVEF)均≤40%。
卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察
卡维地 洛是第三代肾上腺素受体 阻滞剂 ，能更完全地阻滞
交感 一肾上 腺髓 质系 统 ，扩张外 周血 管。 比索 洛尔通 过阻滞
１ ． ３ 辅 助检查
所有患者治疗前后 均行超声心 动图检查 ，测
１ ３ 。 受体防止循环中升高 的几茶酚 胺对心肌 毒性作 用。卡维地
量 Ｌ Ｙ Ｅ Ｆ和左心室舒张末期容积 （ Ｌ Ｖ Ｖ Ｊ Ｄ Ｖ） 、左 心室 收缩末期
比索洛 尔和卡维地洛均能显著改善心力衰竭 患者的心功能 ，临床 可以推广应用。
【 关键词 】 卡维地洛 ；比索洛 尔；心力衰竭 ；治疗结果
【 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ０ ５ ６一 Ｏ １
两组患者各方面具有可 比性。 １ ． ２ 方法 两组均经 常规 治疗 包括血管 紧张素转换 酶抑 制剂
（ Ａｃ Ｅ Ｉ ） 、利尿剂 、血管扩张剂等 。比索 洛尔组在 继续常 规抗
治疗 的基础上 ，给予 口服比索洛尔治疗 ，剂量 １ ． ２ ５ ｍ ｇ ，１次／ ｄ ，每 ２－ ４周剂量 加倍 ，直到达 到 目标剂量 ：ｌ Ｏ ｍ ｇ ，１次／ ｄ ； 卡维地洛组在继续 常规抗治疗的基 础上 ，给予 口服卡维地 洛治 疗 ，剂量 ３ ． １ ２ ５ ｍ ｇ ，２次／ ｄ ，每 ２～ ４周剂 量加倍 ，直 到达到 目标剂量 ：２ ５ ａ ｒ ｇ ，２次／ ｄ 。药物递增方案如下 ：比索洛尔 ２周 递增方案 １ ． ２ ５ ａ ｒ ｇ ，１次／ ｄ ；２ ． ５ ａ ｒ ｇ ，１次／ ｄ ；５ ｍ ｇ ，１次／ ｄ ； ｌ Ｏ ｍ ｇ ，１ 次／ ｄ或 ４周缓增方案 １ ． ２ ５ ｔ ｒ ｉ ｇ ，１ ／ ￣ Ｊｄ ；２ ． ５ ａ ｒ ｇ ，１次／ ｄ ；３ ． ？ ５ ａｇ ｒ ，１ 次／ ｄ ；５ ａ ｒ ｇ ，１次／ ｄ ；７ ． ５ ａ ｒ ｇ ，１次／ ｄ ；ｌ Ｏ ｍ ｇ ，１
降压药“洛尔”有三代
健康博览·2010/02老王是心内科的老病号,高血压、心律失常、心绞痛,样样都有。
他的病历卡上写满了各种各样的药名,光是“洛尔”就有好几种。
阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔,面对这些“洛尔”,老王是一头雾水,不同“洛尔”有什么不一样?“洛尔”是β受体阻滞剂的英文译名,具有降低血压、减慢心率、改善心肌缺血、改善心功能的作用,被广泛用于治疗高血压、冠心病、心律失常、慢性心功能不全。
“洛尔”家族有很多成员,它们的作用机制有区别,临床应用也不同。
普萘洛尔：它是第一代“洛尔”,曾大量用于治疗心律失常。
但是,普萘洛尔的副作用较多,它容易引起致命性支气管痉挛,可能加重周围血管病变,长期应用容易引起高脂血症。
所以,现在它的应用范围较窄,主要用于治疗甲状腺功能亢进引起的心律失常。
特别注意的是,支气管哮喘、支气管炎患者禁用此药。
美托洛尔：它是第二代“洛尔”,相比普萘洛尔,各种副作用发生率显著降低,所以目前广泛应用于各种心血管疾病的治疗。
它在以下几种情况被推荐使用:因情绪紧张或心肌缺血引起的心律失常,冠心病,慢性心功能不全,与其他抗高血压药物一起使用也可以提高疗效。
严重心功能不全患者、支气管哮喘和糖尿病患者慎用此药。
美托洛尔一般需每天服药两次。
比索洛尔：作用机制和疗效与美托洛尔相似,全系数更高,适合老年人使用,而且每天只需服药一次。
阿替洛尔：著疗效,目前只小范围用于从事特殊职业(如高空作业、行员等)的人群。
卡维地洛：虽然它不叫“洛尔”,但它是“洛尔”三代,它所具有的扩张血管、显优于美托洛尔,所以更适合治疗慢性心功能不全,格相对昂贵。
编辑/左佰常降压药“洛尔”有三代□文/黎音亮复旦大学附属中山医院１９. All Rights Reserved.。
卡维地洛与美托洛尔降压疗效的比较
连需服用 8 周。 天天 50mg， 1． 3 实验室检查 病人实验前检查血生化 、 血常规。 1． 4 数据分析 数据结果统计学分析采用 SPSS13． 0 统计 学软件处理。计数资料以均数 ± 标准差表示， 组间均数比较 P ＜ 0． 05 为差异显著。 采用 t 检验， 检验标准 a = 0． 05 ， 2 结果
166． 1 ± 7． 6 98． 2 ± 6． 3 81． 2 ± 10． 4 164． 9 ± 8． 2 98． 5 ± 5． 8 83． 1 ± 9． 0
注： 与治疗前比较， △： P ＜ 0． 05 ； 与美托洛尔组比较， ▲： P ＜ 0． 05 。
2． 2
降压疗效
卡维地洛组患者总有效率显著高于美托洛
治疗后
110mmHg、 收缩压（ SBP） 140 ～ 180mmHg。男 78 例， 女 54 例， 年龄 35 ～ 76 岁， 平均年龄 （ 48． 2 ± 10． 4 ） 岁。 将 132 例高血 压患者随机分为卡维地洛组 65 例和美托洛尔组 65 例， 两组 患者年龄、 性别、 病情等一般资料差异， 统计学分析差异不显 著（ P ＞ 0． 05 ） 。 方法 卡维地洛片 5mg， 每天 2 次， 酒石酸美托洛尔片 12． 5mg， 2 周后 DBP 未达到降压目标则增大用药 每天 2 次， 量， 最大剂量美托洛尔每天最大剂量为 100mg、 卡维地洛每 1． 2 表1
3
讨论
本试验显示， 两组服药 2 周后 SBP 及 DBP 均有所下降， 随着剂量的递增和时间延长 ， 两组的 SBP 和 DBP 逐渐降低， （ 下转第 55 页）
收稿日期：2011 － 12 － 04
· 53·
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心衰的效果评价
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心衰的效果评价慢性心衰是一种心脏功能减退、心排血量降低和组织灌注不足的疾病，常常伴随着气短、心悸、咳嗽等症状。
琥珀酸美托洛尔缓释片是一种可改善心功能的药物，被广泛应用于慢性心衰的治疗。
本文就琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心衰的效果进行评价。
一、理论基础美托洛尔是一种选择性β1受体阻断剂，目前已成为治疗心力衰竭的首选药物。
美托洛尔可减少心肌能耗、扩张肺循环、增加心肌收缩力等，从而降低心脏负荷，改善心脏功能。
琥珀酸美托洛尔缓释片是一种钙离子通道拮抗剂，可通过缓解心肌细胞内钙离子过载来保护心肌细胞，减少心肌损伤，进一步改善心脏功能。
因此，琥珀酸美托洛尔缓释片在治疗慢性心衰方面具有潜在的优势。
二、临床试验研究针对琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心衰的效果，临床试验行业已经开展了多项研究。
其中，比较典型的是MERITA试验和COMET试验。
MERITA试验是一项针对444名心肌梗死后慢性心衰患者的研究。
患者随机分组接受琥珀酸美托洛尔缓释片或安慰剂治疗。
结果显示，琥珀酸美托洛尔缓释片组患者的总死亡率、心血管死亡率和再入院率均显著低于安慰剂组。
这表明，琥珀酸美托洛尔缓释片可显著降低慢性心衰患者的死亡率和再入院率。
除了临床试验，还有许多实际应用研究表明，琥珀酸美托洛尔缓释片在治疗慢性心衰方面的应用效果显著。
例如，一项回顾性研究发现，在中国慢性心衰患者中，有效的美托洛尔治疗可以显著改善生活质量、降低心源性再入院率和总死亡率，而在加入琥珀酸后，其效果更加明显。
因此，琥珀酸美托洛尔缓释片已成为治疗慢性心衰不可或缺的药物之一。
四、剂量和不良反应琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量应根据患者具体情况加以调整。
通常建议从小剂量开始，逐渐增加，以达到合适的疗效。
剂量过大或调整不当可能导致不良反应，如头晕、乏力、心悸、低血压等。
五、结论综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片能够显著改善慢性心衰患者的心脏功能，降低死亡率和再入院率，并且其应用范围广泛，临床效果显著。
对比卡维地洛和美托洛尔对高血压心脏病心室重塑的影响
１ 制定壮医 内科病历规范 ０
本项 目在深入调查 研究 的基本 上 ， 根据壮 医 的学 术特 点 ，
从 “ 到 “ 提供 了可能 ， 有” 精” 同时 ， 为壮 医及其他一些 缺乏系统
的文字 记载的 民族 医药 的临 床学科 研究及 建设 提供 了借鉴 。 该项 目的成果 ， 为促进广西壮 医药资源 的进 一步开发利用提供 了理论 支持 。本研究 对于弘扬 我国民族医药 、 提高壮 医药的学
林 虹， 黄从新 （ 武汉大学人 民医院心内科 ， 武汉 ４ ０６ ） ３００
对 比卡维地洛与美托洛尔两种不同类型的 Ｂ受体阻滞剂对高血 压心脏病患 者心室 重塑的影响 。方法 一 将 ６ 例 ３
［ 摘要 】 目的
高血压心脏病患者在常规心衰治疗基础 上随机分为卡维地 洛组 （ Ａ组 ， ＝ ２ 和美托洛尔组（ 组 ｎ ３ ）应用超声心动图分别于治疗 ｎ ３） Ｂ ＝ １，
１ 壮医 内科理论的推广应用 ２
本项 目取得 的部分成果 ， 已得到较 为广泛 的推广应 用 ， 取
贡献 。
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［ 文章编号】１７－ ６ （０７ ０－ ０ － ６３ ７８２０ ） １ ０３０ ７ ０ ３
ｔ 论 著ｆ
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对 比卡维 地 洛 和 美 托 洛 尔对 高血 压 心 脏 病 心 室 重 塑 的 影 响
９ 初步 建立的研究历时 ３年 ， 加上前期的基础性工作长达 １ Ｏ多
其完成 ， 医内科从零 散 的 民间经验上 升到有较 为系统 使壮 壮 医门诊专科 被 国家中 医药管理 局列 为全 国民族 医药重 年 ， 的理论 体系， 完成 了一个 从 “ ” 有” 的过程 ， 为下一步 无 到“ ” 也 点专科之一 ， 医内科被列为广西重点专科 之一。 壮
卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及安全性
ｆ ＨＩ ＥＳ Ｃ Ｃ Ｍ Ｍ Ｎ Ｉ Ｙ Ｄ ０ Ｃ ＴＤＰ￣ ： Ｎ Ｆ ） Ｌ Ｉ Ｔ ｔ
不 良反应 ： 维 地 洛 组及 美 托 洛 尔 组 卡
性 对比 ， 报告如下 。 现 资 料 与 方 法
治疗后均射血分数升高 ， 血压 有不 同程度 下降 ， 但美托洛尔组有 ３例出现间竭 性 Ⅱ
度房 室传导 阻滞 ， 未作 处理 ； 加量 至 ４例
２ｍ ， ５ ｇ２次／ 日时心衰加重 ， 减量加 强利 经 尿 后 消 失 ； 例 出 现 空 腹 血 糖 高 于 ２ ７０ ｏ／ ； ．ｍ ＬＬ４ ２例 出现 缓 慢性 心 律 失 常。 卡维地洛组有 １例发 生 Ⅱ度房 室传 导 阻 滞， 经适 当减量后消失 。两组未见肝 。臣 功能损害及猝死发生。
衰竭 总 的疗 效 要 好 于 美托 洛 尔且 不 良反
应用美托洛尔对照组 ５ ｏ例 。两组年龄 、 性 别、 病因、 心功能及血压、 血糖等差异无显著 性 （ ｎ０ ）具 有可 比性 。 Ｐ＞ ５ ， 治疗方法 ： 两组病 例均 给予 休息 、 吸
氧 、 盐 ， 给 予 利 尿 药 、 管 紧 张 素 转 换 限 并 血 酶抑制药及 洋地黄类 药 、 心常 规治疗 ， 强
ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ｈ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｒ ａｌ ｒ ．Ｍ ｅｈ ｔ—
两组调整利 尿药 及 Ｂ受 体 阻滞 药 ， 力求 达最大耐受剂量 ， 持续治疗 １ ２周 ， 疗效判
美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效比较
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l药学研究美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效比较■刘怀荣(河南省商城县人民医院 465350)【摘要】目的:对使用卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心力衰竭两组方案进行药物经济学评价。
方法:68例慢性心力衰竭病人随机分为治疗组(卡维地洛组,n=34)和对照组(美托洛尔,n=29)。
比较两组病人在治疗前后的临床症状及心功能指标。
结果:卡维地洛可有效改善病人的临床症状和心功能指(P<0105)。
与对照组相比,卡维地洛在减少左心室舒张末期内径:LVE Dd和提高心左心室射血分数LVEF方面较美托洛尔更有效(P<0105)。
结论:卡维地洛可有效改善慢性心力衰竭病人心功能,疗效高且更为经济。
【关键词】卡维地洛;美托洛尔;慢性心力衰竭;成本—效果分析;敏感度分析【中图分类号】R96914 【文献标识号】A Effec t of ca r ved ilol o n chr on i c hea r t fa ilur e:a ran do m ized cli n ica l tr i a lL i u hua irongHenan shangcehng county peopleπs hos p ita l,shangcehng,henan,465350【Ab stra ct】Objec tive s T o eva luate the effect of carvedil ol on chronic heart failure(CHF)1M ethods F ift y2nine in2pa tients di agnosed as CHF fro m be t w een Janua ry2005t o Ma rch2006we re inc luded and di vided into carvedil ol group(n=30)and contr ols(n=29)rando m2 ly1The patients in controlwere treated by me t oprol ol1The clinica l sy mp t o m s and heart functi on pa rame t e rs before and after treat ment were col2 lected1R esults Ca rvedil ol i mproved b o t h clini ca l sy mpto m and heart pa ram eters signifi cantly(P<0105)1Carvedilol wa s more effective than m eto p rol ol in both decrea sing left v entri cular end2diastolic di mensi on(LVE Dd)and inc reasi ng left ventricular ejecti on frac ti on(LVEF) 1Conclusions Ca rvedil o l can trea t CHF effectively,and is su pe ri or t o me t oprolol in decreasing L VEDd and increa singLVEF1【Key wor ds】Carvedil ol;M et op rol ol;Chr onic hea rt failureβ2受体阻断药可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,使β2受体上调,增加心肌收缩的反应性,改善慢性心力衰竭病人的症状、运动耐量,降低病死率。
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其发病率在全球范围内不断增加。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有超过2千万人患有慢性心力衰竭。
慢性心力衰竭会对患者的生活质量和生存率造成严重影响，因此及时有效的治疗对于慢性心力衰竭患者来说至关重要。
美托洛尔是一种常用的β受体阻滞剂，被广泛应用于慢性心力衰竭的治疗中。
本文将从临床治疗效果和用药安全性两个方面对美托洛尔在慢性心力衰竭中的应用进行综述。
一、临床治疗效果1. 心功能改善美托洛尔作为β受体阻滞剂，其主要作用是通过抑制心脏β1受体，降低心率、减少心肌耗氧量、减轻心肌肥大，从而改善心功能。
多项临床研究表明，美托洛尔治疗慢性心力衰竭的患者可以显著改善左心室射血分数和运动耐量，减少心力衰竭的症状和体征，提高患者的生活质量。
2. 减少心衰住院率和死亡率美托洛尔在减少心衰住院率和死亡率方面也有显著的效果。
一项关于美托洛尔对慢性心力衰竭的荟萃分析研究发现，美托洛尔显著减少了心衰住院率和心衰相关死亡率，且该效果与患者的年龄、性别、病情严重程度无关。
美托洛尔还能降低整体死亡率和突发心血管事件的发生率，对慢性心力衰竭患者的生存率有显著改善作用。
3. 心血管事件预防除了对心力衰竭本身的治疗效果外，美托洛尔还能预防慢性心力衰竭患者发生心血管事件。
一项大规模的研究发现，长期应用美托洛尔可显著降低患者发生心肌梗死、中风和心脏猝死的风险。
美托洛尔作为慢性心力衰竭治疗的一线药物，具有显著的心功能改善、减少心衰住院率和死亡率、预防心血管事件等临床治疗效果。
二、用药安全性1. 耐受性良好美托洛尔作为β受体阻滞剂，通常被认为对慢性心力衰竭患者具有良好的耐受性。
临床研究表明，适当的剂量下，患者对美托洛尔的耐受性较好，不良反应较少。
2. 不良反应可控尽管美托洛尔在治疗慢性心力衰竭中效果显著，但在实际应用中仍可能出现不良反应。
常见的不良反应包括心动过缓、低血压、乏力、头晕、心律失常等。
卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效研究
卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效研究摘要】目的：探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效。
方法：将我院78例心力衰竭患者随机平均分为实验组和对照组，两组患者均采用常规治疗方式，实验组患者病情稳定后加用卡维地洛，半年后比较2组患者心率、血压及心功能变化情况。
结果：实验组患者用药后心率及血压变化情况明显优于对照组，心功能变化有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
结论：卡维地洛对慢性心力衰竭临床疗效稳定、显著，安全性较高。
【关键词】卡维地洛慢性心力衰竭临床疗效【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0132-02慢性心力衰竭(CHF)是多种心脏病发展的最终结果，临床发病率较高。
β-受体阻滞剂在心力衰竭的临床治疗中作用显著。
作为新型β-受体阻滞剂的卡维地洛具有同时阻滞β1、β2和α受体的作用，在慢性心力衰竭临床治疗中疗效显著[1]。
现对我院应用卡维地洛进行临床治疗的78例慢性心力衰竭患者进行临床疗效研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年2月至2012年3月收治的78例慢性心力衰竭患者作为研究对象。
其中男性患者45例，女性患者33例，年龄为45～77岁。
本组78例患者均经临床诊断确诊，且均排除Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞、血压及心率过低、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、严重肝、肾疾病、甲亢及贫血等合并症状[2]。
随机将78例平均分为实验组(n=39)和对照组(n=39)，两组患者性别和年龄组成、患病类型及心功能分级差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)，具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者均采取慢性心力衰竭常规治疗方法，包括血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、抗生素及强心剂等药物，待患者病情稳定后，实验组加用卡维地洛。
卡维地洛服用剂量视患者血压及心率变化情况逐渐增加(不超过25mg)，每日口服两次。
半年后比较两组心率(HR)、血压(SBP、DBP)及心功能变化(NYHA)情况。
美托洛尔治疗充血性心力衰竭并发慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性
美托洛尔治疗充血性心力衰竭并发慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性文书银;周芳明;欧荣华;邓小建【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2007(26)11【摘要】目的探讨美托洛尔在慢性心力衰竭(心衰)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用价值及安全性.方法将247例符合慢性心衰及COPD诊断标准的患者随机分为两组,治疗组122例使用包括美托洛尔在内的标准抗心衰治疗;对照组125例不使用美托洛尔.随访期间测量FEV1%,超声心动图测量心功能并登记各种原因死亡.结果治疗组病死率较对照组显著下降(P＜0.05);治疗后,治疗组心率、LVEDD及心胸比例较治疗前明显下降,LVEF较治疗前明显增加(均P＜0.05);对照组心率、LVEDD较治疗前明显下降(均P＜0.05),LVEF较治疗前明显增加(P＜0.05);从随访的第三个月开始,两组患者的6min步行距离较治疗前明显增加(P＜0.05),但治疗组更明显;两组在随访期间FEV1%均差异无显著性.结论美托洛尔可降低慢性心力衰竭合并COPD患者的病死率,改善心功能,对气道阻力无明显影响,可安全用于慢性心力衰竭并发COPD的患者.【总页数】2页(P1316-1317)【作者】文书银;周芳明;欧荣华;邓小建【作者单位】四川省德阳市人民医院心内科,618000;四川省德阳市人民医院心内科,618000;四川省德阳市人民医院心内科,618000;四川省德阳市人民医院心内科,618000【正文语种】中文【中图分类】R972;R969.3【相关文献】1.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及安全性 [J], 卢云甫;谢仲豪2.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及安全性 [J], 张春华3.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效以及安全性 [J], 杜杰堂4.标准三联法联合缬沙坦、美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床疗效与安全性观察[J], 朱景威5.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及安全性 [J], 卢云甫;谢仲豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性心衰采用美托洛尔与卡维地洛治疗的观察
慢性心衰采用美托洛尔与卡维地洛治疗的观察作者：赵素爽李隽丽汤亚东来源：《商情》2019年第25期[摘要]目的：观察不同药物治疗慢性心衰的疗效，并探究药物作用机制。
方法：选择2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，30例给予美托洛尔治疗（I组），另30例采用卡维地洛治疗（II组），对比两组疗效。
结果：II组治疗优良率为90.0%，较高于I组73.3%（P<0.05）;治疗后，两组患者HR、DBP、SDP与LVEF水平均有改善，II组以上指标改善效果更优于I组，差异较明显（P<0.05）。
结论：美托洛尔与卡维地洛均能改善慢性心衰患者新功能，但卡维地洛疗效更为显著，值得推广应用。
[关键词]慢性心衰美托洛尔卡维地洛疗效观察慢性心衰是临床上一类较为常见的心血管疾病，通常是因为心脏收缩功能或舒张功能异常，造成心脏中的静脉血无法排出，最终降低动脉系统血液输注量的一类临床症候群，患者临床表现以呼吸受阻、肿胀及全身乏力等为主，严重影响患者的生命质量，增加家庭与社会经济负担。
当下，临床针对慢性心衰的治疗以保守治疗为主。
有研究指出，卡维地洛能改善心衰患者的左心室功技能，预防心肌梗死并重塑心室功能，同步降低患者的死亡率与住院率。
我院采用卡维地洛治疗1资料与方法1.1一般资料选择2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，（1）入选标准：①均被确诊为缺血性心脏病;②NYHA心功能为Ⅱ-Ⅳ级;③对本次研究知情同意。
（2）剔除标准：①房室传导阻滞;②心率<52次/min;③收缩压<90mmHg;④对本次研究所用药物过敏者等。
按治疗方法的不同分为两组，I组（n=30）男17例，女13例;年龄（69.4±6.5）岁;心功能分级：I级14例、II级10例、III级6例。
II组（n=30）男女各15例;年龄（71.2±5.7）岁;心功能分级：I级12例、II级11例、III级7例。
6种β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛（一）分类：1）美托洛尔：选择性的β1受体阻滞剂，但是，美托洛尔剂量增大时，其对β1受体的选择性会降低。
美托洛尔无β受体激动作用，几乎没有膜稳定作用。
2）比索洛尔：一种高选择性的β1-肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。
比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有β1-受体选择性作用。
3）阿替洛尔：选择性β1肾上腺素受体阻滞药。
为心脏选择性β-受体阻断剂，其心脏选择性作用明显强于美托洛尔，而对血管及支气管平滑肌的β2受体抑制较弱。
无内源性拟交感活性，无膜稳定性，也无抑制心肌收缩力的作用。
4）普萘洛尔：非选择性β受体阻滞剂。
有明显的抗血小板聚集作用，这主要与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜Ca+转运有关。
5）卡维地洛：兼有α1和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。
它具有膜稳定特性。
该药是一种强效抗氧化物和氧自由基清除剂。
试验证实本品及其代谢产物均具有抗氧化特性。
6）阿罗洛尔:β受体阻滞剂，兼有适度的α受体阻滞作用（二）t1/21)美托洛尔：3-5h2) 比索洛尔：口服比索洛尔3～4小时后达到最大效应。
由于半衰期为10～12小时，比索洛尔的效应可以持续24小时。
比索洛尔通常在2周后达到最大抗高血压效应。
t1/2：10-12h。
3) 阿替洛尔：口服吸收约为50%。
小剂量可通过血脑屏障。
蛋白结合率6－10%。
服后2－4小时作用达峰值，作用持续时间较久。
t1/2：6-7h4）普萘洛尔：胃肠道吸收较完全，广泛地在肝内代谢，生物利用度约30%。
药后1-1.5小时达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率90-95%。
t1/2：2-3h5) 卡维地洛：口服后易于吸收，口服后1～3h血药浓度达峰，绝对生物利用度(F)约为25%～35%，有明显的首过效应，卡维地洛为碱性亲脂化合物，与血浆蛋白结合率大于98%。
t1/2：7-10h。
6）阿罗洛尔: 口服后2h血药浓度达峰值，t1/2：10h(三)：代谢排泄1)美托洛尔：美托洛尔在肝脏中代谢。
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卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心衰的疗效比较
近年来随着慢性心力衰竭病理生理机制研究的不断深入，β-受体阻滞剂由过去心衰治疗的禁忌证转变为适应证，本文就卡维地洛和美托洛尔这两者从临床药理学和循证医学角度作一比较，结果显示，卡维地洛比美托洛尔疗效更佳。
标签：心力衰竭；充血性；卡维地洛；美托洛尔
Compare the effect of carvedilol and metoprololtreat chronic heart failure curative
REN Li-qin
（Shandong province Laizhou City Hospital of traditional Chinese medicine，ShandongLaizhou 261400，China）
【Abstract】According to the recent researches on the pathophysiology of heart-failure，β-blockers are nolonger considered as the taboo in treating chronic heart failure.So we compare the two kinds of drugs from clinical，pharmacological and evidence-based medicine points of view.The result is that Carverdilol is better than Metoprolol.
【Key words】Heart failure；Congestive；Carvedilol；Metoprolol
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年9月收治的慢性心力衰竭患者50例，全部为门诊患者，所有入选患者随机分成A组、B组，各25例。
A组，男14例，女11例，年龄58～82岁，平均年龄（69±7）岁，均为缺血性心脏病，B组，男15例，女10例，年龄60～79岁，平均年龄（69±5）岁，均为缺血性心脏病。
1.2 纳入标准
①均为缺血性心脏病；②NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级。
1.3 排除标准
①房室传导阻滞；②心率<52次/min；③收缩压<90 mmhg；④有明显液体潴留者；⑤支气管痉挛性疾病。
1.4 方法
所有患者在继续其他的心力衰竭治疗措施（包括地高辛，血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂等）基础上，A组给以酒石酸美托洛尔，B组给以卡维地洛，二者均从小剂量开始服到最大耐受量，随访6个月。
主要观察指标：①房室传导阻滞副作用；②心性事件（猝死，心力衰竭死亡，心力衰竭住院）；③心功能NYHA分组；④血压超声心动图检查射血分数（LVEF）、右心室内径右肺动脉内径（mm）。
1.5 统计学分析
计量数据用“x±s”表示，采用?检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
随诊情况及耐受性：A组1例因脑出血死亡，B组2例出现收缩压<90 mmHg，给以药物减量。
心性事件：A组2例心力衰竭加重住院，1例猝死，B组1例心力衰竭住院，无猝死病例。
两组心功能变化[1-2]：A组和B组左室射血分数治疗后组均高于治疗前组，差异有统计学意义（P＜0.05），右心室内径、右肺动脉内径、心率、收缩压均低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，A组右心室内径、右肺动脉内径、左室射血分数，收缩压较B组，差异有统计学意义（P＜0.05），心率无明显差异。
见表1。
表1 治疗前后两组心功能变化
组别右心室内径（mm）右肺动脉内径（mm）左室射血分数（%）心率（次/min）收缩压（mmHg）
A组治疗前26.3±1.9 23.0±2.0 35.2±9.7 105.1±16.5 134.2±9.0
治疗后 22.5±1.8 18.6±1.9 50.1±1.3 59.6±6.7 123.1±12.6
B组治疗前26.0±2.1 23.2±1.8 35.8±10.1 103.9±19.1 149.4±25.6
治疗后 17.2±1.8 15.3±1.0 66.2±7.6 60.5±8.1 91.4±7.2
注：组间治疗前后比较，*P＜0.05；A组与B组比较，P＜0.05
3 讨论
采用美托洛尔、卡维地洛治疗心力衰竭的临床试验结果证实了这些β-受体阻滞剂都能够显著改善心功能、减少心力衰竭恶化住院率。
其中美托洛尔无膜稳定作用，卡维地洛具有轻度膜稳定作用。
卡维地洛和美托洛尔[3]比较，卡维地洛是第一个被FDA批准用于治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂，作为一种新型的非选择性β-受体阻滞剂，兼具有α1受体阻滞作用，在大剂量时还具有钙拮抗作用。
卡维地洛可以阻断α1受体，这样就有扩张外周血管的作用，突触前β2-受体兴奋可以促进去甲肾上腺素的释放，卡维地洛可以阻断阻断β1、β2受体也就是阻断去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用，这样既减轻心脏负荷，有效改善重构，又抵消选择β1-受体阻断药对心脏的抑制作用，同时卡维地洛对β1-受体的选择性弱与美托洛尔；而对β2-的抑制作用较美托洛尔强，从而卡维地洛可以抗心律失常从而降低猝死率的效果更显著，但因口服时卡维地洛可以阻断α1受体，这样就有扩张外周血管的作用，故起始或加量时易产生体位性低血压。
我们试验[4-5]也观察到卡维地洛组较美托洛尔组血压有明显差异，以美托洛尔为代表的第二代β-受体阻滞剂能使β-受体密度上调受体密度的增加可增加肾上腺素对心肌的影响，这样突然停药易出现反跳现象。
卡维地洛不会使下调的β1受体水平上升，而是通过阻滞β1、β2及α1受体从而抵抗血液循环中儿茶酚胺，而使末梢血管扩张，这样突然停药很少出现反跳现象，也就减少了突然停用β-受体阻滞剂而出现的猝死现象。
但本试验随访时间短，且入选患者均为Ⅱ～Ⅲ级心衰患者，死亡率无明显差异并不是结论性的，尚需大样本，两者的长时间的试验进一步验证。
参考文献
[1] 刘锐棠.卡维地洛与美托洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，（3）：361.
[2] 张福全，金培印，赵慧艳.卡维地洛与美托洛尔治疗扩张性心肌病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，（08）：126-128.
[3] 杨伟.老年2型糖尿病合并高血压患者血尿酸及血脂水平变化分析[J].疑难病杂志，2010，（04）：183.
[4] 蓝伟锋.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨[J].当代医学，2013（3）：122-123.
[5] 张玲玲.36例慢性心力衰竭患者的临床治疗与研究[J].中国医学创新，2012，（1）：169-170。